CC BY
23
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ
look, больным с диагнозом апоплексии яичника. Лапароскопическое вмешательство позволило всем пациенткам выполнить коагуляцию места разрыва с последующей санацией брюшной полости. Изменение принципов классической хирургии при выявлении перекрута придатков матки требовало чаще всего более современного и тщательно продуманного хирургами подхода к органосохраняющему лечению. Отсутствие выраженных трофических изменений у 23 больных позволило произвести раскручивание придатков матки с выполнением цистэктомии 18 больным или сальпингостомии. При наличии серозных цистаденом выполняли аднексэктомию. При наличии пиосальпинкса в репродуктивном периоде эндоскопическое вмешательство ограничивалось вскрытием и промыванием просвета маточной трубы с последующим дренированием брюшной
Дикова С.Н., Уткин Е.В.
ГКБ № 3 им. М.А. Подгорбунского, Кемеровская государственная медицинская академия, Кемерово, Россия
Цель настоящей работы: оценить эффективность тактики лечения гнойных форм воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин с использованием эндоскопических методов.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов обследования и лечения 50 больных с ВЗОМТ, госпитализированных в отделение гинекологии ГКБ № 3. Возраст больных был в пределах от 18 до 40 лет. Средний возраст составил (М ± т) — 27,5 ± 1,3 лет. Все пациентки поступили в стационар в первые 3 суток от начала заболевания. У всех отмечался выраженный болевой синдром, наличие перитонеальных явлений, выраженные симптомы интоксикации и фебрильная температура тела. Практически у всех 50 пациенток не удалось пальпировать матку и придатки при первом осмотре из-за напряжения передней брюшной стенки и резкой болезненности при пальпации. В целях решения задач работы больные были разделены на 2 группы. Основную составили 20 женщин с гнойными формами ВЗОМТ, которым в первые сутки после поступления в стационар, помимо традиционной копмплексной противовоспалительной терапии, была проведена лечебно-диагностическая лапароскопия с аспирацией патологического выпота, сальпинголизис и овариолизис, а также санация и дренирование брюшной полости. При этом у большинства из них (14) был обнаружен гнойный сальпингит в
полости. В 64 случаях были госпитализированы больные с подозрением на внематочную беременность. Трубная беременность выявлена у 69 % пациенток, в 12 %% отмечен ретроградный заброс крови из маточных труб. В подавляющем большинстве случаев операция выполнялась в объеме туботомии. Органосохраняющее лечение позволило сократить длительность послеоперационного периода до 3,5 дня при отсутствии осложнений в послеоперационном периоде.
Вывод. Таким образом, количественный и качественный прирост эндоскопических операций сопряжен с изменением спектра оперативных вмешательств. Изменение тактики лечебного процесса в ургентной гинекологии обусловлено отказом от многих ограничений и расширении показаний к лапароскопическому вмешательству в ночное время.
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПИИ ГНОЙНЫХ ФОРМ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН
сочетании с пельвиоперитонитом, у 4 — гнойные тубоовариальные образования и у 2 — пиосаль-пинкс. В дальнейшем больные данной группы получали ступенчатую антибактериальную терапию в начале которой использовалось внутривенное введение клиндамицина и ципринола, а затем, по мере улучшения общего состояния, продолжалось лечение таблетированными формами этих же препаратов. Группу сравнения составили 30 пациенток с гнойными формами ВЗОМТ, которым было проведено традиционное консервативное лечение с использованием цефалоспоринов III поколения и метронидазола.
Результаты. У больных основной группы в течение первых трех суток было констатировано улучшение общего состояния, купирование болевого синдрома, нормализация температурной реакции. В первые 5 дней лечения нормализовались показатели общего анализа крови. У всех 20 наступило клиническое выздоровление. Ни у одной из женщин этой группы не потребовалось расширение объема оперативного вмешательства. Длительность терапии до клинического выздоровления составили 14 ± 3 дня. Больным контрольной группы потребовалось проведение более длительного курса терапии (19 ± 2 дня). У них гораздо продолжительнее сохранялся болевой синдром (до 5 суток), в течение первых 3-4 суток отмечались перитонеальные явления, нормализация температуры тела была отмечена на 7-8-й дни, а
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪБОЛЪЗНЕЙ спецвыпуск/2006
issn 1684-0461
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ
нормализация показателей общего анализа крови наблюдалась на 10-11-й дни лечения. Следует отметить, что 6 больным данной группы потребовалось проведение оперативного лечения (у 4-х в объеме сальпингэктомии и у 2-х — экстирпации матки с маточными трубами).
Заключение. Сравнительный анализ показал, что лечение женщин с гнойными ВЗОМТ с применением на первом этапе терапии лечебно-диагностической лапароскопии обеспечивает более быстрое купирование воспалительного процесса и повышает эффективность консервативной терапии.
Кохреидзе Н. А., Кутушева Г. Ф., Караева К. Ю.
Кафедра детской и подростковой гинекологии ФПО СПбГПМА; отделение гинекологии детской инфекционной больницы № 5 им. Н.Ф. Филатова, Санкт-Петербург, Россия
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ (ГВЗПМ) С ГЕНИТАЛЬНЫМИ И ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ У ДЕВУШЕК ПОДРОСТКОВ
Подростковый возраст относится к периоду наибольшей восприимчивости к развитию ВЗОМТ. За последние пять лет в структуре гинекологической патологии пациенток подросткового возраста отделения гинекологии ДИБ № 5 больные с ВЗОМТ составили 27 %.
Целью исследования являлось изучение частоты развития, особенностей течения, клинических проявлений генитальных (тубоовариальный абсцесс — ТОА) и экстрагенитальных осложнений ГВЗПМ (перигепатита и вторичного аппендицита (ВА)), определить значение лапароскопии в диагностике и лечении осложненных и неосложнен-ных форм ГВЗОМТ.
Материал и методы. В исследование включено 98 больных с ГВЗПМ, средний возраст составил 16 ± 0,1 лет. Оценены анамнестические данные, особенности развития и характера болевого синдрома, клинический и биохимический анализ крови, подсчета лейкоцитарного индекса интоксикации, исследование С-реактивного белка, проведены микробиологического исследования материала из генитального тракта, брюшной полости. Всем пациенткам проведено эндовидеохирурги-ческое лечение, во время которого после установления визуального диагноза проводили по показаниям адгезиолизис, санацию гнойных очагов, полное или частичное удаление придатков матки, резекцию большого сальника, аппендэктомию, дренирование брюшной полости.
Результаты и их обсуждение. Из 98 больных 52 больные имели ТОА (группа 1) и 46 больных — флегмонозый сальпингит (группа 2). Установлено, что клиническое течение, степень интоксикации у пациенток группы 1 не позволяли на догоспитальном этапе заподозрить развитие этого осложнения. У 26,9 %больных с группы 1
при лапароскопии обнаружен ВА, перигепатит у 4,2 %. У пациенток группы 2 ВА обнаружен у 21,7 %; перигепатит — у 34,8 %, пельвиопери-тонит — у 26,1 %. Патогномоничным признаком перигепатита явился симптом болей в правом подреберье (88,2 %). Развитие перигепатита сопровождалось некоторым утяжелением общего состояния больных, усилением интоксикации, при том, что эти больные реже имели ТОА. В клинической картине у всех пациенток с ВА отмечалось более тяжелое состояние при поступлении, более выраженная интоксикация, акцент болей на правую подвздошную область и правое подреберье, по совокупности показаний этим больным показания к хирургическому вмешательству ставились раньше (длительность дооперационного периода составила 1,9 ± 0,4 дня против 3,1 ± 0,3 в группе без ВА). По результатам гистологического исследования удаленных аппендикулярных отростков установлены следующие формы ВА: флегмонозно-язвенный — 4,2 % (чаще в группе 1), вторичный по типу флегмонозного — 12,5 %, вторичный подострый — 33,3 %, острый простой с проявлениями вторичного — 4,2 %, фибринозный периаппендицит — 41,7 % (чаще в группе 1), серозно-гнойный периаппедицит — 4,2 %.Лапа-ротомия и конверсия на лапаротомию проведены в группе 1 у 41,7 %, в группе 2 — 9,5 %.
Выводы: 1)Выявлены особенности клинической картины при развитии экстрагенитальных осложнений ГВЗПМ в виде перигепатита и ВА у больных подросткового возраста, касающиеся утяжеления общего состояния, усугублению объективных и лабораторных показателей интоксикации, акцента болей на правое подреберье и правую подвздошную область. 2) Лапароскопическая диагностика показана всем пациенткам с
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОШНЕЙ
спецвыпуск/2006
кы 1684-0461 ■
