CC BY
12Научные статьи
14. Yarilin A. A. Sistema tsitokinov i printsipy ee funktsionirovaniya v norme i pri patologii [Cytokine system and the principles of its functioning in normal and pathological conditions]. Immunology. 1997; 5: 7-14 (in Russian).
15. Plekhanov A. N., Reshetnikov D. I. Immunologicheskie aspekty ostrogo pankreatita. [Immunological aspects of acute pancreatitis]. Sibirskii meditsinskii zhurnal; 2006; 5: 14-16 (in Russian).
16. Seminsky I. J., Maiboroda A. Osobennosti kletochnykh reaktsii v ochagakh vospaleniya raznoi etiologii [Features cellular responses in areas of inflammation of different etiology]. Message 4. Factors, mechanisms and criteria for chronic inflammation. Zhurnal infektsionnoipatologii [Journal of Infectious Pathology]. 2000; 7(3-4): 33-38 (in Russian).
17. Serebrennikova S. N. Vliyanie immunomodulyatora na mekhanizmy regulyatsii kletochnykh reaktsii v ochage eksperimental'nogo vospaleniya: diss. [The effect of immunomodulator on the mechanisms of regulation of cellular responses in the focus of experimental inflammation: diss.]. Irkutsk; 2012: 22 (in Russian).
18. Strukov A. I., Serov V. P. Patologicheskaya anatomiya [Pathological anatomy]. Moscow: Medicine; 1985: 649 (in Russian).
19. Tarasov D. I., Fedorov D. C., Bykov V. P. Zabolevaniya srednego ukha [Middle ear disease: a guide for doctors]. Moscow: Medicine; 1988: 288 (in Russian).
Bayke Elena Viktorovna - MD Candidate, teaching assistant of the Chair of Ophtalmology with a Course Otorhinolaryngology of Chita State Medical Academy of Otolaryngology. 672090, Chita, 39a, Gorky Street, Head of ENT department of the Regional Clinical Hospital of the city of Chita, tel. 89-144-851-170. tel. 8 (3022) 35-43-24, e-mail: elenabayke@yandex.ru
Strambovskaya Natalya Nikolaevna - MD Candidate, Senior Teacher, Senior Teacher of the Chair of Nervous Diseases, Neurosurgery and Medical Genetics of Chita State Medical Academy 672090, Chita, 39a, Gorky Street; Deputy-Head of the Laboratory of Molecular Genetics of the Research Institute of Molecular Medicine, tel.: 89-244-770-095; 8 (3022) 35-43-24
УДК 616.327.2-036.12-053.4-08-039.71
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НОСОГЛОТКИ
Вавилова В. П., Черкаева А. Х.
ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Кемерово, 650059, Россия
(Ректор - проф. В. И. Ивойлов)
MODERN ASPECTS OF PREVENTION PROGRAMMES FOR REHABILITATION OF CHILDREN WITH CHRONIC PATHOLOGY OF NASOPHARYNX
Vavilova V. P., Cherkaeva A. H.
State Educational Institution of Higher Professional Education Kemerovo Medical Academy of Ministry of Health,
Kemerovo, Russia
В проведенном исследовании дошкольники были разделены на основную (получавшие УЗ-кавитацию и вакцинацию ПКВ13) и контрольную (не получавшие УЗ-кавитации и вакцинации) группы. Применялся метод бесконтактной УЗ-кавитации с одновременным воздействием на слизистую оболочку полости носа и носоглотки в течение 10 дней и дополнительно проводилась вакцинация против пневмококка. Применение данного метода позволило оценить терапевтический эффект у часто болеющих детей, имеющих хроническую носоглоточную патологию. Достоверно снизилось количество жалоб на затруднение носового дыхания у 80,4% (p < 0,001) пациентов, уменьшилась гипертрофия глоточной миндалины со II степени до I у 62,61% (p < 0,001) детей. Достоверны различия показателей местного иммунитета, острой заболеваемости до и после профилактики в основной группе детей в сравнении с контрольной группой. Анализ заболеваемости на протяжении 6 месяцев после УЗ-кавитации и вакцинации ПКВ13 показал достоверное снижение случаев ОРВИ с осложненным течением в основной группе: отсутствие случаев отитов, гайморитов и пневмоний (p < 0,001).
Ключевые слова: часто болеющие дети, заболеваемость, местный иммунитет, ультразвуковая кавитация, вакцинация пневмококковой конъюгированной вакциной.
Библиография: 9 источников.
For the purpose of the research, preschool children were divided into the main group (those who received ultrasonic cavitation and vaccination with PCV13) and the control group (those who did not receive ultrasonic cavitation and vaccination). A method of ultrasonic cavitation with a simultaneous action on nasal and nasopharynx mucosa was applied to children during 10 days, and additional vaccination against pneumococcus was conducted. The application of this method made it possible to estimate the therapeutic effect in sickly children with chronic nasopharyngeal pathology. There was a fall in the number of complaints of nasal breathing difficulty in 80,4% (p < 0.001) of patients and hypertrophy of pharyngeal tonsil decreased from the 2nd to 1st degree in 62,61% (p < 0.001) of children. There are significant differences in values of the
Российская оториноларингология № 6 (79) 2015
^^ =
local immunity and acute morbidity before and after prophylaxis in the main group of children, in comparison with the control group. Analysis of the incidence during the 6 months after ultrasonic cavitation and PCV13 vaccination revealed a significant decrease of cases of upper respiratory tract infection with a complicated course in the main group: the absence of cases of otitis, sinusitis and pneumonia (p < 0.001).
Key words: sickly children, morbidity, local immunity, ultrasonic cavitation, vaccination with pneumococcus conjugated vaccine.
Bibliography: 9 sources.
doi: 10.18692/1810-4800-2015-6-25-30
Среди проблем, стоящих перед отечественной медицинской наукой, сохранение здоровья детей занимает особое место. В последние годы намечается тенденция к ухудшению показателей здоровья среди детей дошкольного и школьного возраста. Наблюдается рост заболеваемости рецидивирующими респираторными инфекциями, рост хронической носоглоточной патологии, увеличивается удельный вес хронических соматических заболеваний, что соответственно ведет к снижению индекса здоровья в детской популяции [1, 2].
Ежегодно в Российской Федерации, по данным официальной статистики, регистрируется 16-18 млн случаев инфекционных заболеваний детского населения. Из них лидирующее место по частоте и эпидемической распространенности занимают острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), причем преобладающими являются рецидивирующие респираторные инфекции (РРИ). Распространенность РРИ у детей дошкольного и школьного возраста составляет 20-59%. Особенно часты РРИ у детей, впервые поступающих в детский коллектив, среди которых число часто болеющих детей в первый год посещения коллектива достигает 40-50%. В последующие годы это число снижается: ко 2-му года контакта их доля составляет 15-20% и на 3-м году - 5-10% [3]. Повторные заболевания способствуют возникновению хронической патологии и морфофункциональных отклонений, которые воздействуют на неспецифическую резистентность, снижают иммунобиологические защитные барьеры, что обусловливает новые заболевания. Таким образом, возникает порочный круг.
Исследование причин рецидивирующих респираторных инфекций остается актуальной проблемой современной медицины. Однако бесспорна связь между частой респираторной заболеваемостью и ведущим этиологическим фактором в развитии хронического воспаления в носоглотке. Современные исследования показали, что самой распространенной бактерией, вызывающей широкий круг пневмококковых инфекций в детской популяции, является Streptococcus pneumoniae. Социальная значимость пневмококковых заболеваний требует разработки и реализации профилактических мероприятий. Доказано, что наиболее надежным и эффективным средством профилактики данной инфекции является вакцинация. Опыт применения конъюгиро-ванных пневмококковых вакцин в ряде регионов России, а также мировой опыт, отраженный в позиции ВОЗ, убедительно свидетельствует об их вы-
сокой защитной эффективности [4, 5]. Благодаря применению поливалентных конъюгированных пневмококковых вакцин в настоящее время наметилась тенденция к снижению высокой частоты тяжелого течения пневмококковых инфекций и опасности ее массового распространения среди всего населения [6].
Хронические заболевания носоглотки являются одной из наиболее часто встречающихся патологий в детском возрасте, о чем свидетельствуют многочисленные публикации отечественных педиатров. Они занимают первое место среди всех ЛОР-заболеваний в детской отоларингологии по распространенности, и в настоящее время отмечается определенная тенденция к их росту. Среди часто болеющих детей хронические заболевания носоглотки достигают 50,5%, при этом чаще всего наблюдается поражение глоточной миндалины [7]. Медикаментозная терапия представляет широкий круг возможностей, однако возрастной подход в стратегии лечебных программ по ведению таких детей до настоящего времени отсутствует. Немедикаментозная терапия узка и ограничена, поэтому большой интерес вызывают нанотехнологии, в частности применение ультразвуковой кавитации (УЗ-кавитация) бесконтактным способом непосредственно на ткань.
Низкочастотный ультразвук, эффективно воздействуя на ткани человека, оказывает выраженное противовоспалительное, бактерицидное, десенсибилизирующее действие, имеет положительный иммуномодулирующий эффект. Так, использование бесконтактной ультразвуковой терапии при лечении хронического тонзиллита уменьшает степень гипертрофии небных миндалин [8]. Эффективность диффузного микромассажа как механизма действия бесконтактной ультразвуковой терапии состоит в фрагментации содержимого лакун, исчезновении застойного полнокровия и сокращении мышечных волокон трабекул. За счет капиллярного эффекта и деполимеризирующего действия ультразвука происходит конфармационная перестройка мембран, повышается проницаемость мембранных образований [9].
Цель исследования. Определить клиническую эффективность применения УЗ-кавитации при воздействии бесконтактным способом на слизистую оболочку носа и небных миндалин у детей дошкольного возраста с хронической патологией носоглотки, дополнительно вакцинированных пневмококковой конъюгированной 13-валентной вакциной (ПКВ13).
Пациенты и методы исследования. В исследовании участвовало 160 пациентов в возрасте 3-7 лет с патологией лимфоглоточного кольца в виде хронического аденоидита (100%) и гиперплазии глоточной миндалины II степени (47%).
Для улучшения санации верхних дыхательных путей, достижения максимального местного терапевтического эффекта в дыхательных путях, уменьшения отека слизистой оболочки, улучшения микроциркуляции, уменьшения активности воспалительного процесса и воздействия на местные иммунные реакции применялась УЗ-кавитация бесконтактным способом. Дополнительно к УЗ-кавитации проводилась вакцинация ПКВ13. Вакцинация дошкольников осуществлялась по рекомендованным схемам с учетом возраста ребенка на момент начала иммунизации против пневмококковой инфекции. Состояние привитого ребенка контролировали в течение 3-4 дней после иммунизации.
Обследуемых разделили на две группы. Дети основной группы (п = 97) были вакцинированы ПКВ13 и получали десятидневный курс ультразвукового орошения 0,9% изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением антисептика (раствор мира-мистина в разведении 1 : 40). Ультразвуковому орошению подвергались слизистые оболочки носа, небных миндалин и задней стенки глотки. Воздействие осуществляли в течение 7-10 мин. Детям контрольной группы (п = 63) ультразвуковое орошение и вакцинацию ПКВ13 не проводили, а при заболевании они получали только симптоматическое лечение.
Все обследуемые дети относятся к группе часто болеющих респираторными инфекциями и до включения в исследование были осмотрены оториноларингологом и педиатром. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, этиологии и характеру воспаления. Наблюдение осуществлялось в течение 6 месяцев.
Специальные исследования функционального состояния верхних дыхательных путей в основной группе выполнялись в динамике: до начала ультра-
Научные статьи
звуковой кавитации и вакцинации, затем через 10 дней, 1 и 6 месяцев. Аналогичные исследования в контрольной группе выполняли также в динамике. Исследовали функциональное состояние верхних дыхательных путей, которое включало изучение активности лизоцима и секреторного иммуноглобулина класса А ^^А) в назальном секрете и слюне. Активность лизоцима в слюне и назальном секрете изучалась нефелометрическим способом по методу В. Г. Дорофейчук. Для оценки состояния местного иммунитета определяли содержание SIgA в назальном секрете, слюне методом простой радиальной иммунодиффузии в геле по G. Мапаш.
Эффективность применения УЗ-кавитации и вакцинации ПКВ13 оценивали по выраженности клинических симптомов, жалобам, данным объективного осмотра, а также по показателям заболеваемости острой патологией органов дыхания и осложненного течения ОРВИ. Изучаемые показатели оценивали в течение 6 месяцев после проведенной профилактики.
Результаты исследования. В обеих группах исходный уровень SIgA в секретах из носовых ходов был ниже нормального (табл. 1). На фоне противовоспалительной терапии уровень SIgA в назальном секрете достоверно увеличивался. К 10-му дню, достигнув нормальных значений, он сохранялся на высоком уровне в течение 1 месяца (р < 0,001). В контрольной группе SIgA оставался на исходно низком уровне. В ротоглоточном секрете уровень SIgA увеличивался незначительно в течение 10 дней, затем возвращался к исходному уровню (р > 0,05).
В результате проведенного лечения у детей с хронической носоглоточной инфекцией происходили структурно-морфологические изменения в эпителиальном слое верхних дыхательных путей, которые приводили к снижению показателей местных факторов защиты, в частности уровня лизоцима. Констатировано стабильное нарастание лизоцима назального секрета через 10 дней после начала лечения. Его показатели сохранялись на высоком уровне
Т а б л и ц а 1
Показатели местного иммунитета и неспецифических факторов защиты у детей, получивших лечение УЗ-кавитацией и вакцинацию ПКВ13
Неспецифические факторы защиты Основная группа (п = 97) Контрольная группа (п = 63)
До лечения Через 10 дней Через 1 мес. Через 6 мес. До лечения Через 10 дней Через 1 мес. Через 6 мес.
б^А назального секрета, г/л 0,13± 0,08 0,20± 0,08* 0,21± 0,02** 0,15± 0,02 0,13± 0,01 0,15± 0,01 0,14± 0,01 0,15± 0,01
б^А слюны, г/л 0,13± 0,08 0,16± 0,08 0,15± 0,009 0,14± 0,009 0,11± 0,009 0,13± 0,009 0,13± 0,009 0,13± 0,009
Лизоцим назального секрета, % 51,64± 2,52*** 60,70± 2,52** 64,65± 2,10*** 54,17± 2,10 52,11± 2,01 52,11± 2,01 53,12± 2,15 52,12± 2,10
Лизоцим слюны,% 50,18± 2,40 55,65± 2,40 56,38± 2,15 53,25± 2,15 50,03± 0,01 50,17± 2,83 50,73± 2,15 50,12± 2,17
Примечание. Достоверность различий показаний до и после лечения: * р < 0,05; ** р < 0,01; *** р < 0,001.
Российская оториноларингология № 6 (79) 2015
в течение 1 месяца (р < 0,001). В ротоглоточном секрете активность лизоцима после проведённой терапии возрастала и имела тенденцию к повышению в течение 1 месяца (р < 0,001).
Динамика относительного количества детей, предъявлявших жалобы в различные сроки до и на фоне лечения, представлена на рисунке.
Можно отметить, что на фоне лечения уже через месяц значительно снизилось количество детей с жалобами на затруднение носового дыхания, храп во время сна и понижение слуха. Лучшая динамика прослежена в отношении жалоб на затруднение носового дыхания у пациентов, получивших терапию УЗ-кавитацией бесконтактным способом непосредственно на ткань и вакцинацию ПКВ13. Детей с данной жалобой практически не осталось уже через месяц лечения: 19,62% вместо 97,2% (р < 0,001). Через 6 месяцев данную жалобу в основной группе обследуемых предъявляли 45,79% детей (р < 0,001). В контрольной группе положительной динамики в отношении жалоб больных на затруднение носового дыхания на всем протяжении лечения не отмечалось (р < 0,05). Кроме этого, на фоне проводимого симптоматического лечения незначительно увеличилось количество детей с пониженным слухом: с 24,27% до 27,18%.
Имелись достоверные различия показателей слизистого и слизисто-гнойного отделяемого из носа. Отмечено снижение с 67,29% (до лечения) до 15,89% (через 1 месяц) и до 43,92% (через 6 месяцев). Дети с жалобами на храп во время сна в основной группе составляли до лечения 61,68%, через
1 месяц после проведенного лечения он остается у детей, через 6 месяцев - у 42,06%, в то время как в контрольной группе 61,16 и 63,10% соответственно (рис.).
В основной группе затруднение носового дыхания до лечения выявлено у всех детей. После проведенного лечения затруднение носового дыхания сохранялось у каждого пятого ребенка, а через 6 месяцев - у 2/3. Длительность жалоб на затруднение носового дыхания у детей основной группы составила 4,25±0,45 дня. После применения УЗ-орошения в первые 2-3 суток нормализация носового дыхания сохранялась в течение 2-3 ч. Увеличение нескольких групп лимфоузлов (шейных, подчелюстных) отмечено у 77,57% детей в основной группе до лечения и через 6 месяцев - у 59,8% (р < 0,01), в то время как в контрольной группе - 78,64% до и 86,4% после. Катаральные явления на фоне лечения продолжались 5,20±0,75 дня, гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и мягкого неба у детей контрольной группы наблюдалась в течение 10,43±1,10 дня.
После лечения отмечено уменьшение гипертрофии глоточной миндалины со II до I степени в основной группе у 2/3 пациентов, что является вариантом нормы. Достоверность показателей статистически значима до и после лечения. Степень гипертрофии глоточной миндалины в контрольной группе не изменилась (табл. 2).
Острые заболевания на протяжении 6 месяцев наблюдения в основной группе отмечены у 8 (8,24%) пациентов: 2 (2,06%) случая лакунарной
97,2
УЗ-кавитация и ПКВ13 (п = 97)
■ до лечения через 1 мес.
через 6 мес.
Затруднение носового дыхания
Слизистое, сли-зисто-гнойное отделяемое
Храп во время сна Понижение слуха
Увеличение лимфоузлов
Симптоматическая терапия (п = 63)
■ до лечения через 1 мес. через 6 мес.
Затруднение Слизистое, сли- Храп во время сна Понижение слуха Увеличение лимфо-
носового дыхания зисто-гнойное узлов
отделяемое
Рис. Динамика основных жалоб процент детей с жалобами) в зависимости от сроков лечения. Примечание: достоверность различий показателей до и после лечения: * р < 0,05; ** р < 0,01; *** р < 0,001.
= ^^
Научные статьи
Т а б л и ц а 2
Динамика клинических симптомов при различных вариантах лечения хронических заболеваний
глоточной миндалины
Симптом Больные с хроническим аденоидитом (случаи на 100)
Применение УЗ-кавитации и вакцинации ПКВ13 (n = 97) Симптоматическое лечение (n = 63)
до лечения через 1 мес. после лечения через 6 мес. после лечения до лечения через 1 мес. после лечения через 6 мес. после лечения
Затрудненное носовое дыхание 100,0±0,001 15,0± 5,64*** 13,0±5,64*** 97,7±2,30 51,2±2,30 49,2±7,62***
Гипертрофия глоточной миндалины II ст. 81,11±6,84 36,18± 6,32*** 69,09± 6,32*** 51,5±7,62 54,5±7,62 95,14±7,59
Гипертрофия глоточной миндалины I ст. 15,88±6,85 62,61± 6,32*** 29,90± 6,32*** 86,40±7,59 45,4±7,59 95,14±7,59
Примечание. Достоверность различия между показателями до и после лечения: "" р < 0,01; ......р < 0,001.
ангины и 6 (6,18%) случаев ОРВИ. У детей контрольной группы за время наблюдения зарегистрировано 11 (17,46%) случаев лакунарной ангины и 19 (30,15%) случаев ОРВИ с обострением хронического аденоидита. На фоне применения УЗ-кавитации с бесконтактным воздействием и вакцинации ПКВ13 осложнений острых заболеваний в основной группе не отмечалось, в то время как в контрольной группе у 9 (14,28%) детей после перенесенного ОРВИ отмечены случаи гайморита (3,17%), отита (11,1%). В результате исследований эффективности соче-танного применения УЗ-кавитации и вакцинации ПКВ13 были получены положительные результаты в основной группе. Отмечено достоверное снижение
средней продолжительности одного случая ОРВИ (р < 0,01), отсутствие случаев острого бронхита, пневмоний. В контрольной группе частота заболеваний осталась прежней в течение 6 месяцев (р > 0,05).
Анализ эффективности сочетанного применения УЗ-кавитации бесконтактным способом непосредственно на ткань и вакцинации ПКВ13 показал у 39,2% пациентов отличные результаты, хорошие -у 40,2%, у 20,6% - удовлетворительные. На фоне симптоматического лечения размеры глоточной миндалины не изменялись, а только купировались явления ринита, что позволило оценить результаты в контрольной группе как неудовлетворительные (100%).
Выводы
Наблюдение за часто болеющими детьми, получавшими в качестве реабилитации УЗ-кавитацию и вакцинацию ПКВ13, подтвердило их эффективное влияние на становление местного иммунитета респираторного тракта, а также позволило избежать осложненного течения ОРВИ, что особенно важно для детей, имеющих хронические очаги инфекции в носоглотке.
Сочетанное применение УЗ-кавитации и вакцинации ПКВ13 показало положительное влияние на процессы санирования и репарации слизистых оболочек респираторного тракта, что позволяет снизить кратность заболеваний респираторными инфекциями и облегчить их течение.
Полученные данные свидетельствуют о целесообразности применения данного метода в комплексном лечении детей с хроническим аденоидитом, что позволяет избежать оперативного лечения у часто болеющих детей. Эффект сочетанного воздействия можно назвать наиболее перспективным вариантом консервативной терапии гипертрофии глоточной миндалины у детей с патологией лимфоглоточного кольца.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вавилова В. П., Крекова Н. П. Современные возможности профилактики респираторных инфекций в образовательных дошкольных учреждениях // Вестн. оторинолар. 2010. № 3. С. 68-70.
2. Самсыгина Г. А., Коваль Г. С. Часто болеющие дети: проблемы диагностики, патогенеза и терапии // Леч. врач. 2009. № 1. С. 10-15.
3. Галактионова М. Ю. Состояние здоровья и адаптация дошкольников к микросоциальным условиям ДОУ // Медработник дошкольного образовательного учреждения. 2013. № 5. С. 6-14.
4. Ильина С. В., Белецкая О. А., Сабитов А. У., Черная Н. Л., Снегова Н. Ф., Салкина О. А. [и др.]. Результаты оценки эффективности и безопасности применения конъюгированных пневмококковых вакцин в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2013. № 6. С. 55-59.
5. Pneumococcal conjugate vaccine for childhood immunization - WHO position paper // Wkly Epidemiol Rec. 2012. Vol. 87 (14). Р. 129-144.
Российская оториноларингология № 6 (79) 2015
6. Бениова С. Н., Таранова С. В., Сизоненко А. Л., Бабко С. В. Профилактическая эффективность вакцинации против пневмококковой инфекции у детей с хронической ЛОР-патологией // Детские инфекции. 2014. Т. 13, № 1. С. 32-34.
7. Маккаев Х. М. Распространенность, особенности клинических проявлений и осложнений хронических заболеваний лимфоидного глоточного кольца у детей // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2002. № 1. С. 28-32.
8. Куренков Е. Л., Кофанов Р. В., Зырянова К. С. Клинико-морфологическая характеристика хронического тонзиллита в фазе ремиссии при консервативном лечении с применением аппарата аэрозольной терапии и ультразвуковой кавитации. Челябинск: Центр анализа и прогнозирования, 2008. 152 с.
9. Пальчун В. Т., Полякова Т. С., Романова О. Н. Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита // Вестн. отоларингологии. 2001. № 1. С. 4-7.
Вавилова Вера Петровна - докт. мед. наук, профессор каф. подготовки врачей первичного звена здравоохранения Кемеровской ГМА. Россия, 650059, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22 А; тел. 8(3842)73-48-56, e-mail:
уауИоуаур@таИ.ги
Черкаева Ася Хайзятулловна - аспирант каф. подготовки врачей первичного звена здравоохранения, тел.
8 (3842) 73-48-56; e-mail: chercaevaasia@mail.ru
REFERENCES
1. Vavilova V. P., Krekova N. P. Sovremennye vozmozhnosti profilaktiki respiratornykh infektsii v obrazovatel'nykh doshkol'nykh uchrezhdeniyakh [The present-day possibilities of respiratory infections prevention in preschool educational institutions]. Vestnik otorinolaringologii; 2010; 3: 68-70 (in Russian).
2. Samsygina G. A., Koval' G. S. Chasto boleyushchie deti: problemy diagnostiki, patogeneza i terapii [Sickly children: the issues of diagnostics, pathogenesis and therapy]. Lechashchii vrach; 2009; 1: 10-15 (in Russian).
3. Galaktionova M. Yu. Sostoyanie zdorov'ya i adaptatsiya doshkol'nikov k mikrosotsial'nym usloviyam DOU [State of health and adaptation of pre-school children to micro-social conditions of preschool educational institutions]. Medrabotnik doshkol'nogo obrazovatel'nogo uchrezhdeniya; 2013; 5: 6-14 (in Russian).
4. Il'ina S. V., Beletskaya O. A., Sabitov A. U., Chernaya N. L., Snegova N. F., Salkina O. A. [et al.]. Rezul'taty otsenki effektivnosti i bezopasnosti primeneniya kon''yugirovannykh pnevmokokkovykh vaktsin v Rossiiskoi Federatsii [The results of evaluation of effectiveness and safety of application of conjugated pneumococcal vaccines in the Russian Federation]. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. Aktual'nye voprosy; 2013; 6: 55-59 (in Russian).
5. Pneumococcal conjugate vaccine for childhood immunization - WHO position paper. Wkly Epidemiol Rec.; 2012; 87 (14): 129-144.
6. Beniova S. N., Taranova S. V., Sizonenko A. L., Babko S. V. Profilakticheskaya effektivnost' vaktsinatsii protiv pnevmokokkovoi infektsii u detei s khronicheskoi LOR-patologiei [Prophylactic effectiveness of vaccination against pneumococcal disease in children with chronical ENT-pathology]. Detskie infektsii; 2014; 13; 1: 32-34 (in Russian).
7. Makkaev Kh. M. Rasprostranennost', osobennosti klinicheskikh proyavlenii i oslozhnenii khronicheskikh zabolevanii limfoidnogo glotochnogo kol'tsa u detei [Morbidity, peculiarities of clinical manifestations and complications of chronical diseases of lymphoid pharynx ring in children]. Rossiiskii vestnikperinatologii ipediatrii; 2002; 1: 28-32 (in Russian).
8. Kurenkov E. L., Kofanov R. V., Zyryanova K. S. Kliniko-morfologicheskaya kharakteristika khronicheskogo tonzillita v faze remissii pri konservativnom lechenii s primeneniem apparata aerozol'noi terapii i ul'trazvukovoi kavitatsii [Clinical and morphological features of chronic tonsillitis in remission phase in conservative treatment with aerosol therapy device and ultrasonic cavitation]. Chelyabinsk: Tsentr analiza i prognozirovaniya; 2008: 152 (in Russian).
9. Pal'chun V. T., Polyakova T. S., Romanova O. N. Lechebno-diagnosticheskie podkhody k probleme khronicheskogo tonzillita [Diagnostic and treatment approach to the chronic tonsillitis problem]. Vestnik otolaringologii; 2001; 1: 4-7 (in Russian).
Vavilova Vera Petrovna - MD, Professor of the Chair of Training of the Primary Healthcare Level of Kemerovo Medical Academy,
Russia, 650059, Kemerovo, 22A Voroshilova Str., tel. 8(3842)73-48-56; e-mail: vavilovavр@mail.ru
Cherkaeva Asia Haizjatullovna - teaching assistant of the Chair of Training of the Primary Healthcare Level, tel. 8(3842)73-48-56;
e-mail: chercaevaasia@mail.ru
