CC BY
55Современные аспекты применения PRP в челюстно-лицевой хирургии
Короткова Надежда Леноктовна,
д.м.н, профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)» E-mail: korotkova-home@mail.ru
Сыщикова Юлия Алексеевна,
ординатор кафедры челюстно-лицевой хирургии, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)» E-mail: juliaveder268@mail.ru
Одной из передовых разработок в регенеративной медицине является PRP-терапия, которая основана на использовании богатой тромбоцитами плазмы (PRP) из собственной крови пациента. В челюстно-лицевой хирургии PRP-терапия приобретает особое значение, поскольку эта область требует точности, эффективности и наиболее быстрой регенерации после операций.
В данном обзоре проанализированы актуальные знания о применении PRP в челюстно-лицевой хирургии, охватывающие основные механизмы заживления послеоперационных ран, концепцию воздействия плазмы богатой тромбоцитами на этот процесс, а также представлена последняя информация о клинической эффективности данного метода По результатам проведенного исследования можно сделать вывод, что PRP - ценный инструмент в хирургии челюстно-лицевой области. PRP оказывает эффективное воздействие на заживление ран, способствует приживлению кожного трансплантата, проявляет регенеративные свойства при лечении ожогов, снижает выраженность рубцовых изменений, обладает антимикробными свойствами при лечении воспалительных процессов челюстей, улучшает результаты липотрансфера, снижает боль при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава.
Применение плазмы богатой тромбоцитами (PRP) считается относительно безопасной процедурой, поскольку PRP получают из собственной крови пациента, что снижает риск развития аллергических реакций, отторжения и передачи инфекционных заболеваний.
Факторы роста, содержащиеся в PRP, представляют собой обычные белки организма, которые не являются мутагенами и способствуют нормальной, а не аномальной экспрессии генов. Следовательно, введение любого вида PRP является безопасным методом в хирургической практике
Ключевые слова: плазма богатая тромбоцитами (PRP), челюстно-лицевая хирургия, послеоперационное заживление, механизмы заживления, тромбоциты, регенерация тканей
в и
см со
Введение
Челюстно-лицевая хирургия становится все более технологически оснащенной, применяя широкий спектр современных методов для наилучшего восстановления и регенерации тканей. Одной из разработок в этой области является PRP-терапия, которая основана на использовании плазмы, богатой тромбоцитарными факторами роста, полученной из собственной крови пациента.
Большое количество исследований описывают регенеративный потенциал РЯР за счет высокой концентрации факторов роста, способствующих активации клеток, инициирующих процесс заживления раны и образование новых тканей [1]. В челюстно-лицевой хирургии PRP-терапия приобретает особое значение, поскольку лицо является наиболее значимой функциональной и эстетической зоной
Заживление раны является сложным и многоэтапным процессом, который включает различные физиологические механизмы. Научные исследования последних десятилетий привели к постепенному расширению знаний о заживлении раны и выявлению важных этапов, факторов и молекулярных механизмов, которые приводят к восстановлению поврежденной ткани.
В пятидесятые годы прошлого столетия исследователи фокусировались на основных этапах заживления раны. Они выделили три основных этапа заживления: воспаление, пролиферация и ремоде-лирование. На данном этапе основным акцентом было изучение процесса фагоцитоза, как реакции организма на повреждение, который играет важную роль в очищении раны от микроорганизмов и тканевых остатков [2].
В следующее десятилетие (1960-1970 гг.) исследователи начали обращать внимание на механизмы каждого этапа заживления раны. Они исследовали репаративную способность различных клеток (фи-бробластов, эпителиальных и эндотелиальных клеток), участвующих в процессе регенерации. Было выявлено, что фибробласты играют важную роль в синтезе экстрацеллюлярной матрицы, обеспечивая структурную поддержку тканей и регулируют миграцию и пролиферацию клеток.
В ходе обширных исследований были установлены и выявлены основные этапы заживления ран. Сразу после повреждения ткани происходит активация тромбоцитов, которые агрегируются и образуют сгусток фибрина, обеспечивающий гемостаз и привлечение различных клеток в рану [3]. В этой фазе происходит также секреция факторов роста, цитокинов и других веществ, влияющих на процесс свертывания крови. Появление воспалительной
стадии стимулируется сгустком фибрина и деграну-ляцией тромбоцитов. Воспалительная фаза характеризуется высвобождением серотонина, гистами-на и биоактивных факторов, что способствует проникновению воспалительных клеток (нейтрофилы, лейкоциты и макрофаги) в рану. Нейтрофилы играют важную роль в предотвращении бактериальных инфекций и активируют другие клетки - кератино-циты, фибробласты и лимфоциты.
В завершении воспалительной фазы макрофаги приобретают противовоспалительный фенотип и секретируют различные факторы роста и интер-лейкины, которые стимулируют начало пролифе-ративной стадии. В этой стадии происходят процессы ангиогенеза и реэпителизации. Фибробласты, привлеченные в область раны из окружающей неповрежденной ткани, синтезируют внеклеточный матрикс, содержащий незрелый коллаген III типа [4]. По мере заживления раны концентрация коллагена увеличивается, фибриновый сгусток замещается грануляционной тканью, что способствует сокращению раны.
Последняя стадия заживления раны, называемая ремоделированием или созреванием, характеризуется уменьшением клеточной активности в области раны. В этой фазе коллаген формирует крепкие поперечные связи, увеличивая прочность зрелого рубца. Происходит преобразование незрелого коллагена III типа в зрелый коллаген I типа. Этот процесс может продолжаться до двух лет [5].
Однако существуют некоторые патологические состояния, которые могут повлиять на нормальный процесс заживления ран, приводя к хроническим ранам или нарушениям фибропролиферативной реакции, таким как гипертрофические рубцы и ке-лоидные образования, а также язвы. Их появление связано с длительной воспалительной фазой и нарушением пролиферации клеток [6].
Существенными факторами, влияющими на успешность процесса заживления, являются различные факторы роста. Факторы роста являются белковыми молекулами, которые играют ключевую роль в стимуляции клеточной пролиферации, миграции и дифференцировки клеток, а также в регуляции синтеза экстрацеллюлярного матрикса. [7]
В 80-е и 90-е годы было выявлено, что факторы роста фибробластов (FGF), эпидермальный фактор роста (EGF), тромбоцитарный фактор роста (PDGF) и другие, играют ключевую роль в процессе регенерации тканей [2,8]. Были открыты новые факторы роста: трансформирующий фактор роста бета (TGF-ß) и инсулиноподобный фактор роста (IGF), которые имеют важное значение для заживления раны [9, 10].
В последние десятилетия разработаны новые технологии, которые существенно улучшают процесс заживления раны. Появилась технология использования плазмы богатой тромбоцитарными факторами роста (PRP), которая стало широко применяться в клинической практике.
В настоящее время известно несколько различных видов PRP, которые отличаются по способу
получения, содержанию факторов роста и своими свойствами.
1. L-PRP (лейкоцитарная PRP) - препараты с высоким содержанием лейкоцитов и тромбоцитов. Это наиболее часто используемый вид PRP. В последние годы были разработаны различные автоматизированные наборы, позволяющие минимизировать манипуляции с образцами крови и максимально стандартизировать протоколы (Curasan, Regen, Plateltex, SmartPReP, PCCS, Magellan и GPS PRP) [11]. Препараты L-PRP имеют важное преимущество - наличие лейкоцитов, которые стимулируют антибактериальный эффект за счет воздействия на синтез цитокинов и ангиогенный эффект за счет дополнительного привнесения, продуцируемого ими факторов роста эндотелия VEGF [12, 13, 14].
2. PRGF (плазма богатая факторами роста) -обладает высокой концентрацией факторов роста, таких как PDGF, TGF-ß и VEGF что способствует регенерации тканей и заживлению. Однако, по сравнению с другими видами PRP, PRGF может содержать меньше тромбоцитов, что может ограничить его стимулирующий эффект [15].
3. A-PRF (улучшенная плазма богатая фибрином) получают путем центрифугирования крови с добавлением антикоагулянта для создания концентрированного сгустка, содержащего фибрин и тромбоциты.А-PRF обладает естественным фи-бриновым каркасом, который способствует лучшей регенерации [16].
4. Pure-PRP, или p-PRP (PurePlateletRichPlasma) -чистая обогащенная тромбоцитами плазма, в котором лейкоциты и другие компоненты крови удаляются, оставляя только концентрированную плазму с высоким содержанием тромбоцитов. Ее получают с помощью сепаратора крови (separator PRP), например, методом VivostatPRF или Anitua'sPRGF. Одно исследование показало, что p-PRP обладает более высоким содержанием факторов роста, таких как PDGF и TGF-ß, по сравнению с L-PRP. Это может означать, что p-PRP может быть более эффективным в стимуляции заживления и регенерации тканей [17].
Каждый вид PRP имеет свои особенности и свойства, которые могут быть более или менее подходящими в определенных клинических случаях.
Цель данного обзора состоит в том, чтобы обобщить современные знания об использовании PRP-терапии в челюстно-лицевой хирургии.
Материалы и методы
Обзор основывается на комплексном анализе литературы, включающей клинические и экспериментальные исследования, обзоры литературы с ме-таанализом. В литературе описываются различные аспекты применения PRP-терапии в челюстно-лицевой хирургии для лечения таких патологических состояний, как: травмы челюстно-лицевой области, воспалительные заболевания челюстей, повреждения и заболевания ВНЧС, дефекты и де-
сз о
о Л о
о сз о в
в u
CM
со
формации тканей лица, а также ожоговые раны и рубцовые поражения кожи.
В качестве источников информации мы использовали научные базы данных: PubMed, Medline, Elibrary, КиберЛеника. Мы применяли ключевые слова и фразы: «PRP», «плазмотерапия», «тромбоциты», «факторы роста», «челюстно-лицевая хирургия»
В обзор были включены исследования, публикации и обзоры на английском и русском языке, опубликованные за последние десять лет.
Результаты и их обсуждение
Литература последнего десятилетия посвящена подробному изучению факторов роста. Были отмечены значительные прорывы в понимании роли факторов роста в заживлении раны.
EGF (эпидермальный фактор роста): Этот фактор роста стимулирует пролиферацию и миграцию эпителиальных клеток, играя ключевую роль в эпи-телизации раны и регенерации эпителиальных тканей. [18]
PDGF (тромбоцитарный фактор роста): PDGF способствует пролиферации фибробластов и ми-
грации клеток гладкой мышцы, что важно для образования соединительной ткани и репарации раны [18].
TGF-p (трансформирующий фактор роста бета): TGF-p регулирует клеточные процессы, в том числе пролиферацию и дифференциацию. Отмечено, что TGF-p играет важную роль в образовании рубца и регуляции синтеза экстрацеллюлярного матрикса, включая коллаген и фибронектин [19].
IGF (инсулиноподобный фактор роста): IGF способствует клеточной пролиферации, синтезу ДНК и белков, а также регулирует апоптоз, имея положительный эффект на заживление раны [20].
VEGF (фактор роста эндотелия сосудов): VEGF стимулирует ангиогенез, образование новых кровеносных сосудов, что важно для обеспечения раны кислородом и питательными веществами.
FGF (факторы роста фибробластов): FGF способствует пролиферации фибробластов и эпителиальных клеток. [21].
Идентифицированы новые факторы роста: HGF (фактор роста гепатоцитов) и EPO (эритро-поэтин). HGF стимулирует митогенез, подвижность клеток и заполнение ими межклетого ма-трикса. [19, 20].
Таблица 1 Биологическая роль основных факторов ростд, содержащихся в PR Р
На&ание Аббревиатура Бнолсгнчяскал роль
PDGF У вепичивает образование колшген-и.
Тримбочипэрньй фактор роста стимулирует пролиферацию костных клеток, хемотаксис и иро.'лффацию фиСри&ласюе актиофует макрофаги
VE-GF Триггер ангкогенезд хемотаксиса
Фактор роста шкрофагое и нейтрофнлов, иг эации
эндогепия сосудов и митозов эндотелнагьныя клеток; увеличивает прсчи цааяое 1 ь кровеносных, сосудов
TG Hp Увеличивает продукциюколлавна 1 1 лп4
Трансформиру кзиуий фактор роста -р стимулирует ангиогв4Е2н хяяотаосио иммунных клеток, ингибирует образование остеокластов и резорбцию кости
EGF Стимулирует пролиферацию и дифференцирюьку
Этчдермальный ¿л ителикшьньк клеток, повышает
фактор роста секрецию цитскинсв мезенкиглатъныы г эпителиальным клетками
IGF АкПИеируа рост и дифференцирсеку клеток.
Инсулнноподдбныи стик^ пируя синтез коллагена
фактор роста и иобипизует клетки нзкосгач, эндотелии эпитепин и другие 1 ланел
Остноа-юй фактор роста фибробластов bFGF Активирует рост, пролиферацию и дифференцировку хиндроцитов и остеобттастое. стимулирует пролиферацию ме^нхиматных КЛЁТОк.
HGF Свфетируекъй мезе§нк.иьщльныл1 клетками НСР
Фанер роста гепатоцу 1 оз мулнрует миКГенез, подшжиисть клеток И заполнение игли межклеточного матрикса
Фактор роста фибробластов FGF Рс1 у пирует клеточную про-ляферацию, выживание, глигрщию и дифференцировку
И ноу линоподдбныи фактор роста 1 IGF-T Блахцрря избирательно^ анабопическоь^ аффекту, атит Гормон играет ключгеую ром» в клеточном росте
Таким образом, факторы роста играют важную роль в заживлении раны, регулируя клеточные процессы, синтез экстрацеллюлярного матрикса и образование новых тканей. Биологическая роль основных факторов роста, содержащихся в PRP представлена в сводной Таблице 1 [22].
Новые исследования постоянно расширяют понимание роли этих факторов в заживлении раны.
Они представляют потенциальные цели для разработки новых терапевтических подходов в области челюстно-лицевой хирургии и других областях медицины [23].
В современной челюстно-лицевой хирургии использование PRP становится все более значимым, поскольку оно направлено на регенерацию тканей во время заживления послеоперационных ран.
В связи с повышенными требованиями пациентов к эстетике, важной задачей стало не только эффективное устранение патологических состояний челюстно-лицевой области, но и предотвращение появления рубцовых деформаций и более ускоренное заживление послеоперационных ран.
Одно из направлений использования PRP - лечение переломов и дегенеративных процессов костной и хрящевой ткани. В.Л. Брехов использовал плазму богатую тромбоцитами для лечения оскольчатых внутрисуставных переломов. Это позволило достичь адгезии свободно лежащих фрагментов хряща с субхондральной костью, избежав их удаления или фиксации имплантатами [21]. J. Lee, F. Harwood сравнили эффективность инъекций кортикостероидных препаратов с добавлением плазмы богатой тромбоцитами при хроническом эпикондилите с инъекциями кортикостерои-дов без применения плазмы в течение года. Исследование показало, что инъекции кортикостероидов с плазмой, обогащенной тромбоцитами, сокращают реабилитационный период и уменьшают болевые ощущения [24]. M. Sanchez исследовали эффективность инъекций тромбоцитарного концентрата по сравнению с инъекциями гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита коленного сустава и обнаружили, что применение плазмы было эффективным у 33,4% пациентов, в то время как гиа-луроновая кислота была эффективна только у 10% пациентов в контрольной группе [25].
При реконструктивных операциях хирурги активно используют PRP. S. Froum, S. Wallace провели сравнение синус-лифтинга с одномоментной имплантацией с использованием PRP и без него. Результаты показали, что на стороне, где применялась плазма, контакт имплантата с костью был 38,8%, в то время как на противоположной стороне этот показатель составил 33,8% [26]. J. Kassolis с соавторами отметили улучшение костной регенерации при использовании PRP при синус-лифтинге [27]. Thor А с соавторами провели гистологическое исследование через 3 месяца после синус-лифтинга и обнаружили значительное увеличение костной регенерации на стороне, где использовалась плазма, по сравнению с противоположной стороной, где ее не применяли [28]. M. Robiony с соавторами подтвердили эффективность применения PRP при дистракционном остеогенезе для лечения недоразвития нижней челюсти. При костной пластике дефекта аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости для устранения костного дефекта вследствие дистракции с применением PRP было показано значительное улучшение костной регенерации и достигнута запланированная высота нижней челюсти. [29].
Большое количество работ посвящено использованию PRP в пластике мягких тканей челюстно-лицевой области [30, 31, 32, 33]. R. Marx показал значительное снижение периферического отека при обработке кожного лоскута плазмой, обогащенной тромбоцитами, по сравнению с контрольной стороной, где методика не применялась. Через 6
дней на стороне, где использовалась PRP, наблюдалась зрелая дерма, что отсутствовало на контрольной стороне. Различия были заметны и через 6 месяцев: на контрольной стороне наблюдалось большее рубцевание и потеря пигментированных клеток по сравнению с той, где применялась PRP [30]. Sonker A провел работу, чтобы определить возможность использования факторов роста тромбоцитов из PRP для повышения выживаемости кожного трансплантата. В ходе исследования плазму богатую тромбоцитами наносили на одну половину раны, в то время как другую половину использовали в качестве контроля. В области, где применяли плазму богатую тромбоцитами, наблюдалось 100% приживление трансплантата. В контрольной зоне произошла полная потеря трансплантата в 4 случаях, частичная потеря в 7 случаях и полное приживление в 9 случаях. Исследование показало многообещающие результаты использования PRP для расщепленных кожных трансплантатов [31]. Ty-agi A. провел метаанализ по использованию PRP для улучшения приживления расщепленных кожных трансплантатов и показал снижение потери трансплантата на 85%. Вероятность образования гематомы снизилась на 79% [32]. В 2019 г. была опубликована статья о применении PRP для фиксации свободных кожных лоскутов. Свежеприготовленный аутологичный PRP был нанесен на раневые ложа перед выполнением свободной кожной пластики, в то время как в контрольной группе для фиксации кожных трансплантатов использовались обычные механические методы фиксации, такие как скобы и швы. Оказалось, что косметический вид рубца у больных, у которых был использован PRP, был лучше, чем в контрольной группе [33].
PRP широко используют при пересадке ау-тологичного жира. [34, 35]. Исследования демонстрируют, что применение PRP обеспечивают более высокую эффективность пересадки жира по сравнению с обычной. Wu M проанализировал 11 исследований с участием 1125 пациентов. Процент выживаемости в группах, где использовался жир в комбинации с PRP был значительно выше, а время восстановления значительно короче по сравнению с группой, где PRP не применялась [34]. Авторы O. Smith в своем обзоре пришли к выводу, что PRP (богатая тромбоцитами плазма) имеет потенциальные преимущества в улучшении приживления жира при его пересадке, что обусловлено улучшением васкуляризации пересаженного жира, образованием фибринового каркаса и предотвращением воспаления и гибели жировых клеток [35].
Показана эффективность применения PrP при заболеваниях ВНЧС в ряде работ [36, 37]: Е.А. Пылева использовала в своих исследованиях плазмолифтинг при лечении артроза височно-нижнечелюстного сустава и обнаружила, что это эффективно для пациентов среднего возраста с артрозами 1-2-й степени, так как методика способствует усилению процессов репарации и созданию матрикса, который является основой для регенерации ткани височно-нижнечелюстного сустава [36].
сз о
о Л о
о
сз
о в
В исследовании, проведенном Hegab A.F., данном исследовании установлено, что PRP (плаазморич-ная богатая тромбоцитами) демонстрирует лучшие результаты по сравнению с гиалуроновой кислотой в лечении остеоартрита височно-нижнечелюстного сустава в течение длительного периода наблюдения. Применение PRP способствует уменьшение боли, а также улучшение показателей в сравнении с гиалуроновой кислотой [37]. Chung P с соавторами провел метаанализ и показал, что инъекции PRP при остеоартритах височно-нижнечелюстного сустава значительно лучше снижают боль по сравнению с применением инъекций гиалуроновой кислоты, физиологического раствора или без инъекций, а также имеют дополнительную эффективность в снижении боли в долгосрочной перспективе. [38] Таким образом, становится очевидным, что PRP имеет высокий потенциал регенерации тканей и обеспечивает минимизацию проявления следов послеоперационных вмешательств.
Применение плазмы богатой тромбоцитами (PRP) считается относительно безопасной процедурой, поскольку PRP получают из собственной крови пациента, что снижает риск развития аллергических реакций, отторжения и передачи инфекционных заболеваний [17]. Так как факторы роста стимулируют клеточную пролиферацию, возникают опасения, что аутологичная плазма, обогащённая тромбоцитами, может вызвать рак. В действительности, факторы роста не способны вызвать рак ввиду того, что они воздействуют на клеточные мембраны, а не на клеточное ядро. Они активируют внутриклеточные сигнальные белки, которые способствуют нормальной, а не аномальной экспрессии генов. Факторы роста представляют собой нормальные белки организма и не являются мутагенами. Следовательно, введение любого вида PRP является безопасным методом в хирургической практике [41].
Большинство работ свидетельствуют о положительных свойствах богатой тромбоцитами плазмы при различных видах травм и заболеваний челюстно-лицевой области. Однако некоторые авторы описывают низкую эффективность применения PRP. По мнению других авторов, это может быть связано с погрешностями в методиках получения PRP, что влияет на качество полученных результатов. Поэтому технология получения PRP имеет важное значение Заключение
Использование плазмы богатая тромбоцитами (PRP) широко применяется в различных областях медицины и различных разделах челюстно-лицевой хирургии. Многочисленные исследования подтверждают положительные результаты применения PRP в челюстно-лицевой хирургии. Он способствует ускорению регенерации мягких и костных тканей, е сокращению времени реабилитации и снижению s болевых ощущений за счет уменьшения отека, Я улучшенному приживлению аутотрансплантатов, ° и может быть использован для лечения различных ¡в патологических состояний, таких как ожоговые ра-
ны, рубцовые деформации, воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, заболевания ВНЧС. PRP обладает универсальным механизмом действия, безопасностью и относительно низкой стоимостью, что делает его доступным и эффективным инструментом лечения. А также, является безопасным методом, не имеющий канцерогенного действия.
Применение PRP представляет собой перспективную методику в регенеративной медицине. На основе имеющихся данных, PRP является многообещающим методом, который может принести значительную пользу пациентам, обеспечивая эффективное лечение различных заболеваний и улучшая их качество жизни. Однако, с учетом большого разнообразия видов и методов получения PRP, мы все еще имеем недостаточные данные для точного применения данной технологии, что требует дальнейших исследований с целью изучения более избирательного и точного применения различных видов PRP с учетом особенностей каждого из видов PRP и стандартизации протоколов применения при различных патологических состояниях.
Литература
1. Buzalaf, M.A.R., &Levy, F.M. (2022). Autologous platelet concentrates for facial rejuvenation. J Appl Oral Sci, 30.
2. Ефимов, Е.А. Клеточныеосновырегенераци-иумлекопитающих. - М., 1984. - С. 78-87[Efi-mov, E.A. Cellular Foundations of Regeneration in Mammals. Moscow, 1984. - pp. 78-87. (In Russ.)]
3. Pastar I., Stojadinovic O., Yin N.C., Ramirez H., Nusbaum A.G., Sawaya A., Patel S.B., Khalid L., Isseroff R.R., Tomic-Canic M. Epithelialization in Wound Healing // Adv. wound care. - 2014. -V. 3. - No. 7. - Pp. 445-464.
4. Duffield, J.S., Lupher, M., Thannickal, V.J., & Wynn, T.A. (2013). Host responses in tissue repair and fibrosis. Annu Rev Pathol, 8, 241-276.
5. Марри Р., Греннер Д., Мейес П., Родуэлл В. «Биохимия человека: В 2-х томах». Т. 2. Пер. сангл. - М.: Мир, 1993. - 415 ^[Murray, R., Granner, D., Mayes, P., Rodwell, V. "Human Biochemistry: In 2 Volumes". Vol. 2. Translated from English. Moscow: Mir, 1993. - 415 pp.(In Russ.)]
6. Zielins, E.R., Atashroo, D.A., Maan, Z.N., Duscher, D., Walmsley, G.G., Hu, M., Longaker, M.T. (2014). Wound healing: an update. RegenMed, 9(6), 817-830
7. Герштейн, Е.С., Факторы роста, их рецепторы и нижележащие сигнальные белки: от эксперимента к клинике / Е.С. Герштейн, Н.Е. Куш-линский // Глава в книге «Молекулярный канцерогенез» под ред. М.А. Красильникова и И.Б. Зборовской. "АБВ-пресс". - М. - 2016. -С. 374-394.[Gershtein, E. S., Growth Factors, Their Receptors, and Downstream Signaling Proteins: From Experiment to Clinic. E.S. Gershtein, N.E. Kushlinsky. Chapter in the book "Molecular Carcinogenesis" edited by M.A. Krasilnikov and
I.B. Zborovskaya. «ABV-Press». Moscow, 2016. -pp. 374-394(In Russ.)]
8. Федоров Д. Н. «Межклеточные и клеточнома-триксные взаимодействия при репарации длительно незаживающих ран.» Дис. канд. мед. наук. - М., 2002. - 107 c.[Fedorov, D. N. "Intercellular and Extracellular Matrix Interactions in the Healing of Non-healing Wounds." Dissertation for the Degree of Candidate of Medical Sciences. Moscow, 2002. - 107 pp(In Russ.)].
9. Wang L, Gu Z, Gao C. "Platelet-rich plasma for treating acute wounds: a meta-analysis." Zhong-hua Yi Xue Za Zhi. 2014;28.
10. Khafagy YW, Abd Elfattah AM, Moneir W, Salem EH. "Leukocyteand platelet-rich fibrin: a new graft material in endoscopic repair of spontaneous CSF leaks." Eur Arch Otorhinolaryngol. . 2016;16(2):80-87
11. Dhurat R, Sukesh MS. Principles and methods of preparation of platelet-rich plasma: A review and author's perspective. J CutanAesthet Surg 2014;7:189-97
12. Arshdeep, Kumaran М. Platelet-rich plasma in dermatology: Boon or a bane? Ind J Dermatol Venere-olLeprol 2014; 80: 5-14.
13. Ehrenfest D., Rasmusson L., Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-PRP) to leucocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF). Trends Biotechnol 2009; 27 (3): 158-167.
14. Tang Y.Q., Yeaman M.R., Selsted M.E. Antimicrobial peptides from human platelets. Infect Immun 2002; 70: 6524-6533.
15. ЕльковаН.Л. Богатаятромбоцитамиплаз-ма: применениевстоматологии / Н.Л. Елько-ва, О.В. Лазутиков, И.Ю. Петров. - Воронеж, 2005. - 20 c.[Elkova, N.L. Platelet-Rich Plasma: Application in Dentistry. N.L. Elkova, O.V. Lazutik-ov, I. Yu. Petrov. Voronezh, 2005. - 20 pp.(In Russ.)]
16. Пахлеванян Смбат Гнелович, Шевченко Лина Викторовна, Шевченко Александра Юрьевна, Пахлеванян Володя Гнелович, Пахлеванян Гурген Гнелович К вопросу о применении обо-гащённых тромбоцитами фибриновых сгустков // Актуальные проблемы медицины. 2022. № 4. [Pakhlevanyan S.G., Shevchenko L.V., Shevchenko A. Yu., Pakhlevanyan V.G., Pakhlevanyan G.G. On the issue of using platelet-rich fibrin clots. Aktual'nyeProblemyMeditsiny. 2022;(4). (In Russ)]
17. Jubert JN, Rodriguez L, Reverte-Vinaixa MM, et al. "Platelet-rich plasma injections for advanced knee osteoarthritis: a prospective, randomized, double-blinded clinical trial." Orthop J Sports Med. 2017;5(2)
18. Samadi, P., Sheykhhasan, M., &Khoshinani, H.M. (2019). The Use of Platelet-Rich Plasma in Aesthetic and Regenerative Medicine: A Comprehensive Review. AesthPlast Surg, 43, 803-814.
19. Kiritsi, D., & Nystrom, A. (2018). The role of TGFp in wound healing pathologies. MechAgeingDev, 172, 51-58.
20. Герштейн, Е.С., Факторы роста эндотелия сосудов при различных онкологических заболевания / Е.С. Герштейн, Д.Н. Кушлинский / В книге «Биологические маркеры опухолей: фундаментальные и клинические исследования (под ред. Кушлинского Н.Е. и Красиль-никова М.А.) / М. - Издательство РАМН. -2017. - С. 231-268.[Gershtein, E. S., Vascular Endothelial Growth Factors in Various Oncological Diseases. E.S. Gershtein, D.N. Kushlin-sky. In the book "Biological Markers of Tumors: Fundamental and Clinical Research" edited by N.E. Kushlinsky and M.A. Krasilnikov. Moscow: RAMS Publishing House, 2017. - pp. 231-268. (In Russ.)]
21. Брехов, В. Л., Гайдуков, В. Е., Самодай, В.Г. Результаты применения богатой тромбоцитами аутоплазмы в хирургическом лечении больных с дефектами костной ткани/ В.Л. Брехов, В.Е. Гайдуков, В.Г. Самодай // Журнал теоретической и практической медицины. - 2006. -№ 4. - С. 173-176. [Brekhov, V. L., Gaydukov, V.
E., Samodai, V.G. Results of Autologous Platelet-Rich Plasma Application in Surgical Treatment of Patients with Bone Tissue Defects. V.L. Brekhov, V.E. Gaydukov, V.G. Samodai. Journal of Theoretical and Practical Medicine. 2006. No. 4. - pp. 173-176. (In Russ.)]
22. Dos Santos, R. G., Santos, G. S., Alkass, N., Chie-sa, T. L., Azzini, G. O., da Fonseca, L. F., Lana, J.
F. (2021). The regenerative mechanisms of platelet-rich plasma: A review. Cytokine, 144,
23. Wang L, Gu Z, Gao C. Platelet-rich plasma for treating acute wounds: a meta-analysis. Zhong-hua Yi Xue Za Zhi. 2014 Jul 22;94(28):2169-74.
24. Lee J, Harwood FL. "Growth factor expression in healing rabbit medial collateral and anterior cruciate ligaments." Iowa Orthop J. 1998;18:19-25.
25. Sanchez M, Anitua E, Azofra J, Aguirre JJ, Andia I. "Intra-articular injection of an autologous preparation rich in growth factors for the treatment of knee OA: a retrospective cohort study." Clin Exp Rheumatol. 2008;26:910-913
26. Froum SJ, Wallace SS, Tarnow DP, Cho SC. "Effect of platelet-rich plasma on bone growth and osseointegration in human maxillary sinus grafts: Three bilateral case reports." Int J Periodontics Restorative Dent. 2002; 22:45-53
27. Kassolis JD, Reynolds MA. "Evaluation of the ad-junctive benefits of platelet-rich plasma in sub-antral sinus augmentation." J Craniofac Surg. 2005;16(2):280-287.
28. Thor A, Franke-Stenport V, Johansson CB, Ras-musson L. Early bone formation in human bone grafts treated with platelet-rich plasma: preliminary histomorphometric results. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007;36(12):1164-1171
29. Robiony M, Polini F, Costa F, Politi M. Osteo-genesis distraction and platelet-rich plasma for bone restoration of the severely atrophic mandible: preliminary results. J Oral Maxillofac Surg. 2002;60(6):630-635
СЭ
о
о Л о
о сз о в
в u
CM
со
30. Marx RE. Platelet-rich plasma: evidence to support its use. J Oral Maxillofac Surg. 2004;62(4):489-496
31. Sonker A, Dubey A, Bhatnagar A, Chaud-hary R. Platelet growth factors from allogeneic platelet-rich plasma for clinical improvement in split-thickness skin graft. Asian J Transfus Sci 2015;9:155-8
32. Tyagi, A., Gupta, A., Martires, V.I., Romo, M., Garg, I., Tapia, D., ... Lam, S. (2021). Efficacy of Platelet-Rich Plasma in Reduction of Post-Operative Split-Thickness Skin Graft Loss and Hematoma Formation: A Meta-Analysis. Cureus, 13(5)
33. Dhua, S., Suhas, T.R., & Tilak, B.G. (2019). The Effectiveness of Autologous Platelet Rich Plasma Application in the Wound Bed Prior to Resurfacing with Split Thickness Skin Graft vs. Conventional Mechanical Fixation Using Sutures and Staples. World J Plast Surg, 8(2), 185-194
34. [Wu, M., Karvar, M., Liu, Q., Orgill, D. P., & Panayi, A. C. (2021). Comparison of Conventional and Platelet-Rich Plasma-Assisted Fat Grafting: A Systematic Review and Meta-analysis. Journal of Plastic Reconstructive & Aesthetic Surgery, 74(11), 2821-2830
35. Smith, O. J., Jell, G., &Mosahebi, A. (2019). The use of fat grafting and platelet-rich plasma for wound healing: A review of the current evidence. International Wound Journal, 16(1), 275-285
36. Пылева Е.А. Применение плазмолифтинга при лечении артроза височно-нижнечелюстного сустава / Пылева Е.А. // Международный студенческий научный вестник. - 2016. - № 4. -С. 122-123. [Pyleva, E.A. Application of Plasma Lifting in the Treatment of Temporomandibular Joint Arthritis. E.A. Pyleva. International Student Scientific Bulletin. 2016. No. 4. - pp. 122-123. (In Russ.)]
37. Hegab, A. F., Ali, H. E., Elmasry, M., &Khallaf, M. G. (2015). Platelet-Rich Plasma Injection as an Effective Treatment for Temporomandibular Joint Osteoarthritis. Journal of Oral and Maxillo-facial Surgery, 73(9), 1706-1713. doi: 10.1016/j. joms.2015.03.045
38. Chung, P. Y., Lin, M. T., & Chang, H. P. (2019). Effectiveness of platelet-rich plasma injection in patients with temporomandibular joint osteoarthri-tis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, 127(2), 106116
39. Bousnaki, M., Bakopoulou, A., &Koidis, P. (2018). Platelet-rich plasma for the therapeutic management of temporomandibular joint disorders: a systematic review. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 47(2), 188-198
40. Zotti, F., Albanese, M., Rodella, L. F., &Nocini, P. F. (2019). Platelet-Rich Plasma in Treatment of Temporomandibular Joint Dysfunctions: Narrative Review. International Journal of Molecular Sciences, 20(2), 277
41. Медведев, В. Л., Коган, М.И. Аутологичная плазма обогащеннаятромбоци- тами: что это и для чего? / В.Л. Медведев, М.И. Коган // Вестник урологии. - 2020. - № 8. - С. 67-77. [Medvedev, V.L., Kogan, M.I. Autologous Platelet-Rich Plasma: What is it and Why? V.L. Medvedev, M.I. Kogan. Urology Bulletin. 2020. No. 8. - pp. 67-77. (In Russ.)]
MODERN ASPECTS OF PRP APPLICATION IN MAXILLOFACIAL SURGERY.
Korotkova N.L., Syshchikova YuA
First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov of the Ministry of Health of Russia (Sechenov University)
One of the advanced developments in regenerative medicine is PRP therapy, which is based on the use of platelet-rich plasma (PRP) derived from the patient's own blood. In maxillofacial surgery, PRP therapy holds special significance as this area requires precision, efficiency, and rapid regeneration after surgeries. This review analyzes the current knowledge regarding the application of PRP in maxillofacial surgery, encompassing the fundamental mechanisms of wound healing, the concept of the impact of platelet-rich plasma on this process, and the latest information on the clinical effectiveness of this method.
Based on the findings of the conducted research, it can be concluded that PRP is a valuable tool in maxillofacial surgery. PRP exerts effective influence on wound healing, promotes the integration of skin grafts, exhibits regenerative properties in burn treatment, reduces the severity of scar changes, possesses antimicrobial properties in the treatment of inflammatory processes in the jaws, improves outcomes in lipotransfer, and reduces pain in temporoman-dibular joint disorders.
The application of platelet-rich plasma (PRP) is considered a relatively safe procedure since PRP is obtained from the patient's own blood, which reduces the risk of allergic reactions, rejection, and transmission of infectious diseases.
Growth factors present in PRP are ordinary proteins of the body that are not mutagens and contribute to normal, rather than abnormal, gene expression. Therefore, the introduction of any type of PRP is a safe method in surgical practice.
Keywords: platelet-rich plasma, maxillofacial surgery, postoperative healing, healing mechanisms, platelets, tissue regeneration.
References
1. Buzalaf, M.A.R., & Levy, F.M. (2022). Autologous platelet concentrates for facial rejuvenation. J Appl Oral Science, 30.
2. Efimov, E.A. Cellular bases of regeneration in mammals. - M., 1984. - S. 78-87 [Efimov, E.A. Cellular Foundations of Regeneration in Mammals. Moscow, 1984. - pp. 78-87. (In Russ.)]
3. Pastar I., Stojadinovic O., Yin N.C., Ramirez H., Nusbaum A.G., Sawaya A., Patel S.B., Khalid L., Isseroff R.R., Tomic-Canic M. Epithelialization in Wound Healing // Adv. wound care. -2014. - V. 3. - No. 7.-Pp. 445-464.
4. Duffield, J.S., Lupher, M., Thannickal, V.J., & Wynn, T.A. (2013). Host responses in tissue repair and fibrosis. Annu Rev Pathol, 8, 241-276.
5. Murray R., Grenner D., Meyes P., Rodwell W. "Human biochemistry: In 2 volumes". T. 2. Per. English - M.: Mir, 1993. - 415 p. [Murray, R., Granner, D., Mayes, P., Rodwell, V. "Human Biochemistry: In 2 Volumes". Vol. 2. Translated from English. Moscow: Mir, 1993. - 415 pp. (In Russ.)]
6. Zielins, E.R., Atashroo, D.A., Maan, Z.N., Duscher, D., Walms-ley, G.G., Hu, M., Longaker, M.T. (2014). Wound healing: an update. RegenMed, 9(6), 817-830
7. Gershtein, E.S., Growth factors, their receptors and underlying signaling proteins: from experiment to clinic / E.S. Gershtein, N. E. Kushlinsky // Chapter in the book "Molecular Carcinogenesis" ed. M.A. Krasilnikov and I.B. Zborovskaya. "ABV-press". -M. - 2016. - P. 374-394. [Gershtein, E. S., Growth Factors, Their Receptors, and Downstream Signaling Proteins: From Experiment to Clinic. E.S. Gerstein, N.E. Kushlinsky. Chapter in the book "Molecular Carcinogenesis" edited by M.A. Krasilnikov
and I.B. Zborovskaya. ABV Press. Moscow, 2016. - pp. 374-394(In Russ.)]
8. Fedorov D. N. "Intercellular and cellular matrix interactions in the repair of long-term non-healing wounds." Dis. cand. honey. Sciences. - M., 2002. - 107 pp. [Fedorov, D. N. "Intercellular and Extracellular Matrix Interactions in the Healing of Nonhealing Wounds." Dissertation for the Degree of Candidate of Medical Sciences. Moscow, 2002. - 107 pp (In Russ.)].
9. Wang L, Gu Z, Gao C. "Platelet-rich plasma for treating acute wounds: a meta-analysis." Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2014;28.
10. Khafagy YW, Abd Elfattah AM, Moneir W, Salem EH. "Leuko-cyteand platelet-rich fibrin: a new graft material in endoscopic repair of spontaneous CSF leaks." Eur Arch Otorhinolaryngol. . 2016;16(2):80-87
11. Dhurat R, Sukesh MS. Principles and methods of preparation of platelet-rich plasma: A review and author's perspective. J Cu-tanAesthet Surg 2014;7:189-97
12. Arshdeep, Kumaran M. Platelet-rich plasma in dermatology: Boon or a bane? Ind J Dermatol Venereol Leprol 2014; 80:5-14.
13. Ehrenfest D., Rasmusson L., Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-PRP) to leucocyte- and platelet-rich fibrin (L-PRF). Trends Biotechnol 2009; 27(3): 158-167.
14. Tang Y.Q., Yeaman M.R., Selsted M.E. Antimicrobial peptides from human platelets. Infect Immun 2002; 70:6524-6533.
15. Elkova N.L. Platelet-rich plasma: application in dentistry / N.L. Elkova, O.V. Lazutikov, I. Yu. Petrov. - Voronezh, 2005. -20 pp. [Elkova, N.L. Platelet-Rich Plasma: Application in Dentistry. N.L. Elkova, O.V. Lazutikov, I. Yu. Petrov. Voronezh, 2005. - 20 pp. (In Russ.)]
16. Pakhlevanyan Smbat Gnelovich, Shevchenko Lina Viktorov-na, Shevchenko Alexandra Yuryevna, Pakhlevanyan Volodya Gnelovich, Pakhlevanyan Gurgen Gnelovich On the use of platelet-rich fibrin clots // Actual problems of medicine. 2022. № 4. [Pakhlevanyan S.G., Shevchenko L.V., Shevchenko A. Yu., Pakhlevanyan V.G., Pakhlevanyan G.G. On the issue of using platelet-rich fibrin cloths. Aktual'nyeProblemyMeditsiny. 2022;(4).(In Russ)]
17. Jubert JN, Rodriguez L, Reverté-Vinaixa MM, et al. "Platelet-rich plasma injections for advanced knee osteoarthritis: a prospective, randomized, double-blinded clinical trial." Orthop J Sports Med. 2017;5(2)
18. Samadi, P., Sheykhhasan, M., & Khoshinani, H.M. (2019). The Use of Platelet-Rich Plasma in Aesthetic and Regenerative Medicine: A Comprehensive Review. AesthPlast Surg, 43, 803814.
19. Kiritsi, D., & Nyström, A. (2018). The role of TGFß in wound healing pathologies. Mech Ageing Dev, 172, 51-58.
20. Gershtein, E.S., Growth factors of vascular endothelium in various oncological diseases / E.S. Gershtein, D.N. Kushlinsky / In the book "Biological markers of tumors: fundamental and clinical research (under the editorship of Kushlinsky N.E. and Kra-silnikov M.A.) / M. - Publishing house of the Russian Academy of Medical Sciences. - 2017. - P. 231-268. [Gershtein, E. S., Vascular Endothelial Growth Factors in Various Oncological Diseases. E.S. Gerstein, D.N. Kushlinsky. In the book "Biological Markers of Tumors: Fundamental and Clinical Research" edited by N.E. Kushlinsky and M.A. Krasilnikov. Moscow: RAMS Publishing House, 2017. - pp. 231-268. (In Russ.)]
21. Brekhov, V. L., Gaidukov, V. E., Samoday, V.G. The results of the use of platelet-rich autoplasma in the surgical treatment of patients with bone defects / V.L. Brekhov, V.E. Gaidukov, V.G. Samoday // Journal of Theoretical and Practical Medicine. - 2006. - No. 4. - S. 173-176. [Brekhov, V. L., Gaydukov, V. E., Samodai, V.G. Results of Autologous Platelet-Rich Plasma Application in Surgical Treatment of Patients with Bone Tissue Defects. V.L. Brekhov, V.E. Gaydukov, V.G. Samodai. Journal of Theoretical and Practical Medicine. 2006 No. 4.-pp. 173-176. (In Russ.)]
22. Dos Santos, R. G., Santos, G. S., Alkass, N., Chiesa, T. L., Azz-ini, G. O., da Fonseca, L. F., Lana, J. F. (2021). The regenerative mechanisms of platelet-rich plasma: A review. Cytokine 144
23. Wang L, Gu Z, Gao C. Platelet-rich plasma for treating acute wounds: a meta-analysis. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2014 Jul 22;94(28):2169-74.
24. Lee J, Harwood FL. "Growth factor expression in healing rabbit medial collateral and anterior cruciate ligaments." Iowa Orthop J. 1998;18:19-25.
25. Sanchez M, Anitua E, Azofra J, Aguirre JJ, Andia I. "Intra-artic-ular injection of an autologous preparation rich in growth factors for the treatment of knee OA: a retrospective cohort study." Clin Exp Rheumatol. 2008;26:910-913
26. Frome SJ, Wallace SS, Tarnow DP, Cho SC. "Effect of platelet-rich plasma on bone growth and osseointegration in human maxillary sinus grafts: Three bilateral case reports." Int J Periodontics Restorative Dent. 2002; 22:45-53
27. Kassolis JD, Reynolds MA. "Evaluation of the adjunctive benefits of platelet-rich plasma in subantral sinus augmentation." J Craniofac Surg. 2005;16(2):280-287.
28. Thor A, Franke-Stenport V, Johansson CB, Rasmusson L. Early bone formation in human bone grafts treated with platelet-rich plasma: preliminary histomorphometric results. Int J Oral Maxil-lofac Surg. 2007;36(12):1164-1171
29. Robiony M, Polini F, Costa F, Politi M. Osteogenesis distraction and platelet-rich plasma for bone restoration of the severely atrophic mandible: preliminary results. J Oral Maxillofac Surg. 2002;60(6):630-635
30. Marx RE. Platelet-rich plasma: evidence to support its use. J Oral Maxillofac Surg. 2004;62(4):489-496
31. Sonker A, Dubey A, Bhatnagar A, Chaudhary R. Platelet growth factors from allogeneic platelet-rich plasma for clinical improvement in split-thickness skin graft. Asian J Transfus Sci 2015;9:155-8
32. Tyagi, A., Gupta, A., Martires, V.I., Romo, M., Garg, I., Tapia, D., ... Lam, S. (2021). Efficacy of Platelet-Rich Plasma in Reduction of Post-Operative Split-Thickness Skin Graft Loss and Hematoma Formation: A Meta-Analysis. Cureus, 13(5)
33. Dhua, S., Suhas, T.R., & Tilak, B.G. (2019). The Effectiveness of Autologous Platelet Rich Plasma Application in the Wound Bed Prior to Resurfacing with Split Thickness Skin Graft vs. Conventional Mechanical Fixation Using Sutures and Staples. World J Plast Surg, 8(2), 185-194
34. [Wu, M., Karvar, M., Liu, Q., Orgill, D. P., & Panayi, A. C. (2021). Comparison of Conventional and Platelet-Rich Plasma-Assisted Fat Grafting: A Systematic Review and Meta-analysis. Journal of Plastic Reconstructive & Aesthetic Surgery, 74(11), 28212830
35. Smith, O. J., Jell, G., & Mosahebi, A. (2019). The use of fat grafting and platelet-rich plasma for wound healing: A review of the current evidence. International Wound Journal, 16(1), 275285
36. Pyleva E.A. The use of plasmolifting in the treatment of arthrosis of the temporomandibular joint / Pyleva E.A. // International Student Scientific Bulletin. - 2016. - No. 4. - S. 122-123. [Pyleva, E.A. Application of Plasma Lifting in the Treatment of Tempo-romandibular Joint Arthritis. E.A. Pyleva. International Student Scientific Bulletin. 2016. No. 4.-pp. 122-123.(In Russ.)]
37. Hegab, A. F., Ali, H. E., Elmasry, M., & Khallaf, M. G. (2015). Platelet-Rich Plasma Injection as an Effective Treatment for Temporomandibular Joint Osteoarthritis. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 73(9), 1706-1713. doi: 10.1016/j. joms.2015.03.045
38. Chung, P. Y., Lin, M. T., & Chang, H. P. (2019). Effectiveness of platelet-rich plasma injection in patients with temporomandibu-lar joint osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, 127(2), 106-116
39. Bousnaki, M., Bakopoulou, A., & Koidis, P. (2018). Platelet-rich plasma for the therapeutic management of temporomandibular joint disorders: a systematic review. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 47(2), 188-198
40. Zotti, F., Albanese, M., Rodella, L. F., & Nocini, P. F. (2019). Platelet-Rich Plasma in Treatment of Temporomandibular Joint Dysfunctions: Narrative Review. International Journal of Molecular Sciences, 20(2), 277
41. Medvedev, V. L., Kogan, M.I. Autologous platelet-rich plasma: what is it and why? / V.L. Medvedev, M.I. Kogan // Bulletin of Urology. - 2020. - No. 8. - S. 67-77. [Medvedev, V.L., Kogan, M.I. Autologous Platelet-Rich Plasma: What is it and Why? V.L. Medvedev, M.I. Kogan. Urology Bulletin. 2020 No. 8.-pp. 67-77. (In Russ.)]
сз о
о Л о
о сз о в
