CC BY
136
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕДСТВИИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ
P.M. Тихилов, Н.Ф. Фомин, H.A. Корышков, В.Г. Емельянов, Л.М. Привалов
ФГУ «-Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена Росмедтехпологий >>, директор - д.м.н. профессор P.M. Тихилов Санкт -Петербург
В статье показана актуальность проблемы лечения пациентов с повреждениями таранной и пяточной костей. Дается краткий ашишз различных способов консервативного и оперативного лечения данной категории пациентов. Описаны различные способы артродезирования нодтаран-ного сустава.
Ключевые слова: таранная кость, пяточная кость, под-таранный сустав, артродез.
Actuality of the problem of treatment in patients with the fractures of talus and calcaneus is shown. A brief analysis concerning different techniques of conservative and surgical treatment of such patients. Different techniques of arthrodesis of subtalar joint is discribed.
Keywords: talus, calcaneus, subtalar joint, arthrodesis.
Под задним отделом стопы понимают анатомическое пространство, расположенное между голеностопным суставом и суставом Шопара, включающее две самые большие кости стопы -таранную и пяточную. Сочленяясь между собой, они образуют подтаранный сустав, движения в котором возможны вокруг сагиттальной осп [1,6, 14,26,31].
Лечение последствий переломов костей заднего отдела стопы представляет собой один из трудных и актуальных вопросов современной травматологии и ортопедии. Данным травмам посвящена обширная отечественная и зарубежная литература, анализ которой позволяет отметить, что эта проблема до настоящего времени является одной из наиболее спорных и наименее разрешённых. Методики и исходы лечения обсуждались на ряде конгрессов [6]. Внимание, уделяемое этим повреждениям, объясняется большим числом неблагоприятных исходов лечения, продолжительным периодом нетрудоспособности и частой инвалидностью.
На долю переломов пяточной кости приходится до 5,7% общего числа повреждений костей опорно-двигательной системы и до 60% повреждений костей стопы. Из них от 17 до 92,8% составляют тяжёлые внутрисуставные переломы [14, 18, 19, 31, 34, 36, 38, 39]. Повреждения таранной кости возникают редко (вывихи составляют от 1 до 2,5%, переломы - 0,5-1%), и в связи с её анатомо-физиологическими особенностями относятся к сложным повреждениям стопы [11, 14, 20,31,37, 40].
Таранная кость находится в особых условиях васкуляризации, так как не имеет прикреп-
ляющихся мышц. Её кровоснабжение осуществляется за счет разветвлённой артериальной сети, проходящей в капсуле голеностопного, подта-ранного, таранно-пяточно-ладьевидного суставов, а также в окружающих сустав мощных связках [20, 31, 40, 41]. Сравнительно скудное и мозаичное кровоснабжение обуславливает нередкое развитие асептического некроза при повреждениях [20, 41]. Кроме того, 60% поверхности кости покрыто суставным хрящом, который также часто повреждается при переломах, усложняя их заживление [31].
Современные авторы отмечают значительное количество неудовлетворительных результатов как консервативного, так и оперативного способов лечения - от 25 до 93% [4, 9, 29,38,44]. В число последних входят неправильно консолидированные или неконсолидированные переломы, сопровождающиеся уплощением свода, снижением высоты пяточной кости, асептическим некрозом и пролапсом таранной кости, уменьшением угла Бёллера, укорочением стопы. Всё это приводит к возникновению деформирующего артроза в подтаранном суставе и вызывает тяжёлые функциональные нарушения стопы [9, 11, 22, 29]. В результате от 23,5% до 78% пострадавших становятся инвалидами III и II групп. Необходимо отметить тот факт, что 70,3-90?'о данной категории больных являются молодыми трудоспособными людьми в возрасте от 20 до 50 лет, что имеет важное социально-экономическое значение [25, 29, 37, 38, 42]. Вполне закономерно, что идёт непрерывный поиск эффективных способов диагностики и лечения этих травм.
Ведущее значение для диагностики перелома, определения типа повреждения, выбора метода лечения и оценки исходов имеют рентгенография и компьютерная томография. В настоящее время большинство травматологов проводят диагностику повреждений таранной и пяточной костей с использованием специальных рентгенологических укладок в проекциях Бродена, Лнтонсена, Харриса, позволяющих лучше визуализировать состояние суставных поверхностей в подтаранном сочленении [13, 14, 26]. Компьютерная томография играет решающую роль в диагностике повреждений костей заднего отдела стопы, позволяя идеально оценить степень смещения и количество отломков, выраженность изменений в суставах стопы [3, 13, 14, 26, 32]. При невозможности, в силу ряда причин, выполнить компьютерную томографию, для точной диагностики ряд авторов рекомендует обычное рентгенологическое исследование в пяти проекциях [16].
По данным литературы и нашему клиническом}/ опыт}7, одним из главных и тяжёлых осложнений, возникающих вследствие повреждений таранной и пяточной костей, является посттравматический деформирующий артроз подтаран-ного сустава. Выраженность его клинических проявлений зависит от ряда факторов: тяжести анатомических нарушений, выраженности репа-ративных процессов, состояния связочных структур, сосудов и нервов, времени, прошедшего с момента травмы, адекватности лечебных мероприятий. Важными факторами развития деформирующего артроза являются повреждение суставного хряща и повышенное внутрисуставное трение. Нарушение конгруентности суставных поверхностей, деструктивные изменения суставного хряща, изменение состава и свойств синовиальной жидкости приводят к увеличению трения и ускоряют дегенеративные изменения в суставе [2, 35].
Лечение и последующая реабилитация пациентов с подобными осложнениями до сих пор представляет определённые трудности.
Традиционными методами консервативного лечения являются медикаментозная терапия, физиотерапия, кннезотерапня. Они направлены на приостановление дегенеративных изменений в хряще и субхондральных отделах кости, уменьшение боли и воспалительного процесса, улучшение функции сустава. Основными фармакологическими средствами являются нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортико-стеронды, хопдропротекторы. В ходе реабилитационного лечения применяются лечебная гимнастика, механотерапия, тепловые процедуры, волновая терапия. Однако все эти средства яв-
ляются вспомогательными. Консервативное лечение в большинстве случаев позволяет лишь приостановить прогресснрованне деформирующего артроза и улучшить субъективное состояние больного, поскольку не может полностью купировать первопричину патологического процесса - внутрисуставные посттравматические изменения [2, 30, 44].
Одним из главных з^словий предзшреждепия артрозных изменений является полное восстановление анатомических взаимоотношений в подтаранном составе в кратчайшие сроки после травмы. Даже при незначительном смещении стопы нарзчпается проекция центра тяжести на площадь опоры, что ведет к неправильному распределению нагрузки на таранную и пяточную кости и, как следствие, к нарушению опорности конечности и выраженному болевому синдрому [2, 14, 39].
К настоящему времени известно больше 70 способов лечения переломов данной локализации, которым свойственны большая разнородность и отсутствие чёткого разграничения показаний к применению того или иного способа. Их можно разделить на 8 основных методик: гипсовая иммобилизация без попыток репозиции, одномоментная закрытая репозиция с последующей гипсовой иммобилизацией, инструментальная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки, функциональное лечение, постоянное скелетное вытяжение, применение аппаратов внешней фиксации, открытая репозиция и металл оостеосннтез, выполнение артродеза под-таранного сустава [13, 26, 38, 39].
Закрытая ручная или инструментальная репозиция с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой, как правило, обречена на неудачу. Это связано с трудностью вправления и последующего удержания в правильном положении мелких костных фрагментов, вколоченным характером перелома и т.п. Длительная иммобилизация приводит к нарушению венозного оттока, развитию отеков, образованию рубцов и контрактур [26, 39, 46].
Для предупреждения этих осложнений был предложен функциональный метод лечения, заключающийся в отказе от репозиции и иммобилизации, адекватном обезболивании, раннем начале движений в голеностопном суставе, назначении массажа и физиотерапии. Результаты в данном случае зависят от тяжести переломов пяточной и таранной костей, при внутрисуставных переломах количество неудовлетворительных результатов достигает 75% [26]. Несмотря на это, отдельные отечественные и зарубежные хирурги рекомендуют проводить закрытую репозицию по усовершенствованной методике и
применять в дальнейшем гипсовую иммобилизацию или функциональное лечение [7, 26, 47].
Постоянное скелетное вытяжение, предложенное Bolller и развитое отечественными травматологами Л.В. Капланом и В.В. Ключевским [10, 12], также не решило проблему лечения переломов костей стопы из-за невозможности точной репозиции суставных поверхностей таранной и пяточной костей и высокой частоты гнойных осложнений в местах введения спиц и стержней [13, 14, 26]. В наши дни этот метод практически не применяется в клиниках России, а, по данным анализа литературы, проведенным G.M.H. Tanke, за рубежом он не нспользется с 1965 г. [26].
Логическим «преемником» скелетного вытяжения явился компрессионно-дистракционный остеосинтез, теоретической основой которого являются дистракция и низведение пяточного бугра, повторение элементов ручной репозиции при помощи аппаратов внешней фиксации различной конструкции. Это позволяет лечить вдавленные переломы пяточной кости, осколь-чатые переломы таранной и пяточной костей, восстанавливать конгруентность подтаранного сустава [8, 11, 13, 26,34,37-40]. Вопрос лечения аппаратами внешней фиксации остается дискуссионным. Одни отечественные авторы считают, что он приобретает все большее распространение Ii целесообразно его дальнейшее совершенствование Ii распространение [39]. Другие указывают на высокий процент осложнений этого метода (50%) в виде деформирующего артроза подтаранного сустава, предлагают альтернативу в виде открытой репозиции и металлоостеосин-теза [13, 23].
Большинство современных отечественных и зарубежных хирургов придерживается метода открытой репозиции из наружного или внутреннего доступа и металлоостеосинтеза пластинами и впитамп [14,16,20,21,23,26,28,33]. В ходе открытой репозиции возможно произвести ревизию области перелома и выполнить анатомическую реконструкцию. Для достижения лучших результатов целесообразно восстанавливать длин}7, ширин}? и высот)? пяточной и таранной костей и их суставные поверхности. Так, при компрессионных переломах тела пяточной кости многие авторы после поднятия «смятого» участка предлагают разные варианты пластики дефекта с использованием ауто- или гомотранспланта-тов [5, 11, 14, 21, 26, 28, 43]. Анализ отдаленных результатов лечения подтверждает важность анатомической репозиции [29, 42, 45].Первым фундаментальным трудом, в котором отечественные травматологи смогли ознакомиться с репозицией и фиксацией костей заднего отдела стопы,
стало руководство по внутреннему остеосинте-зу, разработанное и используемое швейцарской группой АО [14, 26, 27].
Для контроля за качеством сопоставления отломков в последние годы стали применять артроскопшо подтаранного сустава. Кроме визуальной оценки состояния суставных поверхностей таранной и пяточной костей, пространственного расположения фрагментов, во время артроскопии возможно отмыть гематому в под-таранном сочленении, что предотвращает развитие посттравматнческого деформирующего артроза [49].
К сожалению, анатомическую реконструкцию в ряде случаев сложно выполнить. При двухфрагментарных переломах она может быть успешно проведена в 80?'о, но при повреждении суставной поверхности - лишь в 10%. При трех-фрагментарных переломах полная анатомическая репозиция возможна примерно в 60% случаев. Существенно, что последние две группы составляют 90% всех переломов костей заднего отдела стопы [14, 26].
Часто после выполнения открытой репозиции у пациентов возникает деформирующий артроз подтаранного сустава, сопровождающийся сильными болями, деформацией и снижением опорное™ нижней конечности. К сожалению, эти факты привели ряд отечественных травматологов к мысли о невозможности полной анатомической реконструкции заднего отдела стопы н обязательном развитии остеоартроза [23]. Именно поэтому они выбирают консервативные методы лечения, оканчивающиеся для пациента осложнениями.
При тяжелых многооскольчатых переломах таранной и пяточной костей, когда область перелома заполнена большим количеством мелких фрагментов, выполнение полноценной анатомической репозиции невозможно. В этой ситуации целью оперативного вмешательства является примерное восстановление ширины, длины и высоты костей заднего отдела стопы для облегчения последующей ортопедической помощи пациентам [26]. Многие хирурги при многофрагментарных переломах таранной кости, компрессионных переломах пяточной кости с большим дефектом и разрушением суставной поверхности рекомендуют выполнять первичный артродез таранно-пяточного сочле-ненпя [6, 18, 26, 39, 43, 47].
Наиболее распространенным и эффективным методом лечения пациентов с неправильно сросшимися переломами таранной и пяточной костей, деформирующим артрозом подтаранного сочленения, деформацией заднего отдела стопы признан артродез подтаранного сустава [6, 8].
По показаниям при повреждениях в суставе Шопара выполняют двойной или тройной арт-родез стопы. Эти термины различно понимаются в странах континентальной Европы, Великобритании и США. Замыкание подтаранного сустава и сустава Шопара хирурги стран центральной Европы обозначают термином «двойной артродез>>, так как они рассматривают сочленение Шопара как единое целое. Между тем английские и американские хирурги говорят о «тройном артродезе>>, разделяя сустав Шопара на таранно-ладьевидное и пяточно-ку-бовидное сочленения [6].
Впервые тройной артродез был выполнен хирургами Дюкроке и Лоне (Висгоциег, Еоипау) в 1909 г. Артродез подтаранного сустава первым применил Ван-Стокум (Уап-Бшкит) при оскольчатом переломе пяточной кости в 1912 г. В первой половине прошлого века артродез подтаранного сустава был операцией выбора при неудовлетворительных исходах консервативного лечения [6].
За прошедшее время техника вмешательства принципиально изменилась мало - из наружного доступа обнажают область подтаранного и, по показаниям - Шопарова суставов, остеотомом удаляют остатки хряща и рубцы и выполняют артродезнрованне сустава, заполняя полость трансплантатом или фиксируя костные поверхности непосредственно друг к другу [5, 6, 14, 16, 20, 26, 48, 50, 51].
Для коррекции деформации заднего отдела стопы выполняют клиновидную резекцию подтаранного сустава с основанием клина к противоположной деформации стороне: при вальгусной деформации основание обращено к медиальной поверхности стопы, при варусной - к латеральной, при эквипусной - вентралыю, при пяточной -дор-салыю. Трансплантат формируют с зачетом протяженности и формы моделирующей резекции. В последние годы хирурги отказываются от алло-или гомотрансплантатов. Для пластики используют аутотрансплантаты, взятые в основном из гребня подвздошной кости [11, 14, 26, 43, 51].
Способы фиксации артродезнруемых составляющих и межфрагментарной компрессии претерпели своеобразную эволюцию. Вначале преимущественно выполнялись фиксация спицами и гипсовая иммобилизация. В настоящее время большинство отечественных и зарубежных травматологов использует погружные конструкции, в основном кашолированные винты, техника проведения и расположения которых чрезвычайно вариабельна [4-6,16, 20, 26, 46, 48, 50, 51].
Ряд специалистов предлагает применять аппараты внешней фиксации, что позволяет исправлять деформацию не только заднего от-
дела стопы, но и голени [9]. Помимо этого, артродезнрованне подтаранного сустава с использованием внешних фиксаторов является единственным способом лечения пациентов с сахарным диабетом или гнойными осложнениями в области стопы [37-40].
Результатом артродеза подтаранного сустава является не только устранение деформации и болевого синдрома. За счет соприкосновения суставных поверхностей и анкилоза между пяточной и таранной костями улучшается васкуля-рнзацня последней, что препятствует развитию асептического некроза и последующего деформирующего артроза голеностопного сустава. В связи с этим ряд авторов предлагают по показаниям выполнять артродезнрованне подтаранного сустава в качестве подготовительного этапа к последующему эндопротезированию голеностопного сустава [ 16, 17, 20, 24].
Недостаточно освещенным в литературе остается вопрос о сроках послеоперационной иммобилизации и анкнлознрования в области артродеза.
Большинство современных хирургов после фиксации погружными конструкциями обходится без внешней иммобилизации и разрешает нагрузки через 2-3 месяца после операции [14, 26]. Встречаются отдельные рекомендации четырех-и даже шестимесячной фиксации без опоры на оперированную конечность [11]. Срокам анки-лозирования посвящены единичные публикации, сообщается о признаках анкилоза спустя 12-16 месяцев после операции [45].
Для реабилитации пациентов используются лечебная гимнастика, механотерапия, физиотерапевтические методы, бальнеотерапия [2, 30, 44]. Важное значение имеет последующий правильный подбор и ношение пациентом ортопедических стелек или обуви [15].
Анализ литературы позволяет выделить основные положения, содержащиеся в большинстве публикаций, посвященных проблемам лечения повреждений костей заднего отдела стопы и их последствий:
- неправильно диагностированные и неадекватно леченные переломы костей заднего отдела стопы приводят к частому развитию осложнений и значительному снижению качества жизни пострадавших;
- для точной диагностики повреждений костей заднего отдела стопы следует выполнять дополнительные рентгенологические исследования в проекциях Бродена и Харрнса, а также компьютерную томографию;
- применение консервативных методов лечения возможно только при незначительном смещении отломков без повреждений суставных поверхностей;
- артродез подтаранного состава - наиболее эффективный метод лечения у пациентов с последствиями неправильно консолидированных переломов костей заднего отдела стопы;
- в случае значительных повреждений таранной и пяточной костей операцией выбора является первичный артродез подтаранного состава;
- применение аутотрансплантатов и погружных конструкций при артродезнрованнн сокращает время реабилитации пациентов;
- по показаниям возможно выполнение арт-родеза подтаранного состава как подготовительный этап к последующем}? эндопротезированию голеностопного сустава.
Проблема медицинской помощи больным с последствиями повреждений таранной и пяточной костей актуальна из-за большого количества неудовлетворительных результатов, длительной реабилитации, отсутствия единого мнения о способах лечения, в зависимости от характера повреждений, сроках репарации и консолидации. Следует разработать алгоритм диагностических и лечебных мероприятий для пациентов с такой патологией. Необходимо изучить особенности кровоснабжения таранной и пяточной костей применительно к операциям артродезнровання и остеосинтеза. Весьма перспективным представляется сравнение различных оперативных методик артродезнровання подтаранного сустава.
Литература
1. Анатомия человека / Э.И. Борзяк, Е.А. Добровольская, B.C. Ревазов, М.Р. Сапин. — М. : Медицина, 1986. - 188 с.
2. Архипов, C.B. Современные аспекты лечения посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава / C.B. Архипов, A.B. Лычагин. // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2000. - № 4. - С. 64-66.
3. Васильев, А.Ю. Спиральная компьютерная томография в диагностике травматических повреждений голеностопного сустава и стопы / А.Ю. Васильев, Н.К. Витько, Ю.В. Буковская // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 2002. — № 2. — С. 34 — 38.
4. Ерецкая, М.Ф. Консервативное лечение переломов пяточной кости / М.Ф. Ерецкая. // Вопросы травматологии и ортопедии. — А., 1965. — С. 39 — 43.
5. Ерецкая, М.Ф. Костная гомопластика при лечении переломов пяточной кости / М.Ф. Ерецкая // Труды ЛНИИТО. - Л„ 1967. - Вып. 9. - С. 50-58.
6. Ерецкая, М.Ф. Лечение переломов пяточной кости : дис. ... д-ра. мед. наук / Ерецкая М.Ф. — А, 1967. — 666 с.
7. Золотов, A.C. Закрытая репозиция компрессионного перелома пяточной кости / A.C. Золотов. // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. — 2005. - №4. - С. 29-31.
8. Зырянов, С.Я. Способ компрессионного артродеза подтаранного сустава с одновременной коррекцией деформации / С.Я. Зырянов // Гений ортопедии. — 2000. - №2. - С. 78-80.
9. Исмайлов, Г.Р. Расчет приемов реконструкции заднего отдела стопы / Г.Р. Исмайлов, Д.В. Самусенко, Г.В. Дьячкова // Гений ортопедии. — 2002. — № 4. — С. 81-84.
10. Каплан, A.B. Повреждение костей и суставов / A.B. Каплан. - М. Медицина, 1979. - 568 с.
11. Каплунов, O.A. Способ лечения посттравматических изменений таранной кости / O.A. Каплунов, А.Г. Каплунов. // Травматология и ортопедия России. - 2004. - №3. - С. 35-37.
12. Ключевский, В.В. Демпферированное скелетное вытяжение / В.В. Ключевский. — Ярославль : Верхневолжское книжное издательство, 1982. — 207 с.
13. Корышков, H.A. Лечение повреждение пяточной кости / H.A. Корышков, С.П. Платонов // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. — 2005. - № 1. - С. 90-92.
14. Корышков, H.A. Травма стопы / H.A. Корышков. — Ярославль — Рыбинск, 2006. — 208 с.
15. Кудрявцев, В.А. Особенности назначения ортопедических стелек / В.А. Кудрявцев, Ю.Б. Голубева, Н.К. Горелова. // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 2. - 122 с.
16. Лечение оскольчатых переломов пяточной кости / В.Ф. Прозоровский, С.А. Корж, А.Л. Бородай, Д.В. Прозоровский // Ортопедия, травматология.
- 2003. - №3. - С. 63-66.
17. Лечение пациентов с последствиями повреждений и заболеваний костей заднего отдела стопы / P.M. Тихилов, H.A. Корышков, В.Г. Емельянов, А.М. Привалов // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 2. - С. 138.
18. Лечение переломов пяточной кости / Л.А. Якимов, A.C. Рабинович, А.Д. Калашник, В.Е. Шестаков // Ортопедия, травматология. — 1988. — №4. — С. 43 — 44.
19. Логинов, Г.К. Лечение компрессионных переломов пяточной кости / Г.К. Логинов // Ортопедия, травматология. - 1978. - № 1. - С. 29-30.
20. Некоторые аспекты лечения сложных переломов блока таранной кости / В.Ф. Прозоровский [ и др.] // Ортопедия, травматология. — 2003. — № 4. — С. 67-72.
21. Никитин, Г.Д. Лечение переломов пяточной кости / Г.Д Никитин, Л.И. Жеребцов // Повреждения и заболевания стопы : сборник научных работ. — Л., 1979. - С. 4-9.
22. Никитин, Г.Д. Множественные переломы и сочетан-ные повреждения / Г.Д. Никитин, Э.Г. Грязнухин. — Л. : Медицина, 1983. - 296 с.
23. Никитин, П.В. Диагностика и лечение повреждений костей стопы / П.В. Никитин. — Киев, 2005. — 185 с.
24. Опыт тотального эндопротезирования голеностопного сустава / P.M. Тихилов [и др.] // Материалы международной Пироговской научно-практической конференции «Остеосинтез и эндопротезирова-ние». - М„ 2008. - С. 172.
25. Панков, И.О. Чрескостный остеосинтез при переломах и переломо-вывихах таранной кости / И.О. Панков // Современные аспекты травматологии и ортопедии : тез. докл. — Казань, 1994. — С. 40 —41.
26. Платонов, С.М. Хирургическое лечение переломов пяточной кости: дис.... канд. мед. наук / Платонов С.М.
— Ярославль, 2006. — 151 с.
27. Повреждения пяточной кости / М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнайдер, X. Виллингер // Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария) ; пер. В.В. Даниляк. - М., 1996. - С. 614-618.
28. Пористый NITI для замещения дефектов при компрессионных переломах пяточной кости / Г.А. Плот-кин, К.О. Турбин, А.П. Россошанский, С.С. Синицын // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии». - М„ 2008. - С. 66.
29. Реуг, Н.И. Отдаленные результаты лечения компрессионных переломов пяточной кости / Н.И. Реут // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 1976. — №4. — С. 45-47.
30. Сигидин, Я.А. Лечение ревматических заболеваний / Я.А Сигидин. — М. : Алмаз, 2005. — 162 с.
31. Симон, P.P. Неотложная ортопедия. Конечности / P.P. Симон, С.Дж. Кенигскнехт. — М. : Медицина, 1998. - 611 с.
32. Скороглядов, A.B. Лечение переломов отростков таранной кости / A.B. Скороглядов, Г.В. Коробушкин, М.В. Науменко // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии». — М., 2008. — С. 75.
33. Ткаченко, С.С. Остеосинтез: руководство для врачей / С.С. Ткаченко. — Л.: Медицина, 1987. — 272 с.
34. Фишкин, И.В. Лечение переломов пяточной кости / И.В. Фишкин // Хирургия. - 1985. — № 11. — С. 131-136.
35. Хрящ / В.Н. Павлова, Т.Н. Копьева, Л.Н. Слуцкий, Г.Г. Павлов. - М. : Медицина, 1988. - 320 с.
36. Черкес-Заде Д.И. Хирургия стопы / Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев. - М. : Медицина, 1995. - 288 с.
37. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных с переломами таранной кости / С.И. Швед, Ю.М. Сысенко, Л.В. Мальцева, В.Г. Шилов // Гений ортопедии. — 1997. — № 1. — С. 50 —52.
38. Швед, С.И. Лечение больных с переломами пяточной кости методом чрескостного остеосинтеза / С.И. Швед, Ю.М. Сысенко, В.Г. Шилов // Гений ортопедии. - 1998. - №3. - С. 45-48.
39. Швед, С.И. Способ лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости / С.И. Швед, Ю.М. Сысенко, В.Г. Шилов // Гений ортопедии. — 1997. - №4. - С. 51-53.
40. Шигарев, В.М. Наш взгляд на современное состояние проблемы лечения переломов таранной кости / В.М. Шигарев, С.Я. Зырянов // Гений ортопедии. — 1998. - №2. - С. 25-28.
41. Яралов-Яралянц, В.А. Переломы и вывихи костей стопы / В.А. Яралов-Яралянц. — Киев : Здоровье, 1969. - 196 с.
42. Anglen, J.О. Advances in the treatment of calcaneus fracture / J.O. Anglen. // Mo Med. - 1993. - Vol. 90, N 4. - P. 183- 187.
43. Chan, S.C. Subtalar arthrodesis with interposition tricortical iliac crest graft for late pain and deformity after calcaneus fracture / S.C. Chan, I.J. Alexander // Foot Ankle Int. - 1997. - Vol. 18, N 10. - P. 613-615.
44. Cox, J.S. Surgical and nonsurgical treatment of acute ankle sprain // J.S. Cox // Clin. Orthop. — 1985. — N 198. - P. 118-126.
45. Di Napoli, D.R. Triple arthrodesis and subtalar joint fusions / D.R. Di Napoli, J.A. Ruch // Comprehensive Textbook of Foot Surgery. — 1992.
- Vol. 2. - P. 1040-1075.
46. McLaughlin, H.L. Treatment of the late complications after os calcis fracyures / H.L. McLaughlin // Clin. Orthop. - 1963. - N30. - P. 111-115".
47. Omoto, H. Method for manual reduction of displaced intra-articular fracture of the calcaneus / H. Omoto, K. Nakamura // Foot Ankle Int. - 2001. - Vol. 22, N 11. - P. 874-879.
48. Quill, Y.E. Jr. Tibiotalocalcaneal arthrodesis / Y.E. Quill // Tech. Orthop. - 1996. - N 11. - P. 299.
49. Rammelt, S. The value of subtalar arthroscopy in the management of intra-articular calcaneus fractures / S. Rammelt, J.M. Gavlik, S. Barthel // Foot Ankle Int. -2002. - Vol. 23, N 10. - P. 906-916.
50. Wapner, K.Z. Triple Arthrodesis in Adults / K.Z. Wapner // Am. Acad. Orthop. Surg. - 1998. - Vol. 6, N 3. -P. 130-136.
51. Young, C. Screw and tension band fixation for triple arthrodesis: A technique report / C. Young, P.J. Briggs // Foot Ankle Surg. - 2007. - Vol. 13, N 1.
- P." 15-18.
Контактная информация:
Привалов Анатолий Михайлович, аспмрант ФГУ «РНИИТО
им. P.P. Вредена»
e-mail: ¡nfo@rniito.org
CURRENT ASPECTS OF TREATMENT OF HINDFOOT FRACTURE COMPLICATIONS
R.M. Tikhilov, N.F. Fomin, N.A. Koryshkov, V.G. Emelyanov, A.M. Privalov
