CC BY
0Central Asian Journal of
Education and Innovation
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕСТАБИЛЬНОМ СТЕНОКАРДИИ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ
СИНДРОМОМ
Исокова Шахзода Куйчи кизи
Резидент магистратуры Самаркандского государственного медицинского университета, Самарканд, Узбекистан. https://doi.org/10.5281/zenodo.11046543
ARTICLE INFO
ABSTRACT
Qabul qilindi: 10-April 2024 yil Ma'qullandi: 15- April 2024 yil Nashr qilindi: 23- April 2024 yil
KEY WORDS
ишемическую болезнь сердца, нестабильная стенокардия, метаболический синдром,
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной инвалидизации и смерти во всем мире. Так, в настоящее время в структуре смертности населения 57% составляют заболевания сердечно-сосудистой системы, из них 49,3% приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС). Изучение ИБС, а в частности нестабильной стенокардии (НС) ее осложнений и эффективности лечения диктует необходимость изучения факторов риска. Известно, что метаболические нарушения, такие как избыток массы тела, дислипидемии и нарушение обмена глюкозы ускоряют атерогенез. Все эти нарушения являются компонентами метаболического синдрома (МС). Вопрос о влиянии МС на сердечнососудистую систему в литературе изучен достаточно подробно, однако влияние синдрома на результаты ангиопластических процедур и отдаленные прогнозы НС требует дальнейшего изучения.
Актуальность. За последние 20 лет было проведено большое количество исследований, которые подтвердили наличие тесных взаимосвязей между ожирением, артериальной гипертензией (АГ), гиперлипидемией, нарушениями толерантности к глюкозе и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Термин «метаболический синдром» объединяет группу факторов риска, ассоциированных с ишемической болезнью сердца и/или СД. По данным ряда авторов, у больных с МС растут риски основных сердечнососудистых заболеваний: инсульта, острого инфаркта миокарда (ОИМ), внезапной смерти. Для пациентов с метаболическим синдромом характерно более массивное поражение коронарных артерий, более тяжелое течение ИБС, снижение качества жизни. Отдельно следует отметить широкую распространенность МС (по оценке ряда авторов более 20% населения планеты). Однако несмотря на активное изучение МС, в доступной литературе, в том числе в публикациях ведущих кардиологических и
эндокринологических
ассоциаций,
отсутствуют клинические рекомендации по ведению этих пациентов. Практическая важность этих неразрешенных вопросов обусловила цель и задачи настоящей работы. В работе продемонстрированы гендерные особенности метаболического синдрома среди пациентов, госпитализированных в стационар с нестабильной стенокардией (НС). Оценены особенности клинического течения НС среди пациентов с и без метаболического синдрома.
Цель исследования: оптимизировать тактику лечения нестабильной стенокардии на основании изучения ее особенностей у больных с метаболическим синдромом.
Материалы и методы. Исследование проведено на базе кафедры «Внутренних болезней» педиатрического факультета СамГМУ, в кардиологическом отделении городской больницы Самарканд за периоды 2021-2023 гг.
Все пациенты отделения были подвергнуты тщательному комплексному обследованию, в результате которого в соответствии с целью исследования были отобраны по критериям включения 58 больных с ИБС и метаболическим синдромом в качестве основной группы исследования. Группу контроля составили 20 пациентов с ИБС без МС. Для расчёта вероятности развития заболевания ССС использован специальный программный калькулятор с встроенным алгоритмом Фремингемской шкалы риска (ФШР), включающий немодифицируемые (возраст и пол) и модифицируемые (САД, ОХС, ХС ЛПВП, факт лечения по поводу АГ, сахарный диабет, курение) факторы риска.
В основу работы положен анализ результатов обследования и динамического наблюдения за 58-ю пациентами различного возраста (диаграмма 1) с основным диагнозом ИБС нестабильная стенокардия на фоне метаболического синдрома.
От 30 до 40 лет От 41 до 50 лет 151 года и старше
Диаграмма 1. Распределение пациентов основной группы по возрасту
Возраст пациентов основной группы был от 30 до 65 лет, средний возраст составил 56,4±3,2 года. Средний возраст группы контроля составил 59,1±2,7 лет.
При распределении пациентов по половому признаку было определено что в основной группе 28 мужчин (48,27%) и 30 женщин (51,7%), в группе контроля 10 мужчин (50%) и 10 женщин (50%). Исходя из данных цифр можно заключить что при
наличии метаболического синдрома нестабильная стенокардия чаще развивается у женщин.
Исходя из данных рассчитывался риск развития сердечно-сосудистых заболеваний по алгоритмом Фремингемской шкалы риска и оценивались по критериям включения. Всего обратились 1015 пациентов в течении 2021-2023 годов в городскую больницу Самарканда, из них были включены в исследовании 58 пациентов как основная группа и 20 пациентов как группа сравнения по нашем критериям, изложенным выше.
В работе, также использовались общеклинические методы исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на липидный спектр, ЭКГ, R-графическое исследование грудной клетки (при необходимости), УЗИ органов брюшной полости.
Результаты и обсуждения. Данные пациентов были собраны проспективным способом исходя из анамнестических данных и данных их объективного осмотра.
Возраст пациентов основной группы был от 30 до 65 лет, средний возраст составил 56,4±3,2 года. Средний возраст группы контроля составил 59,1±2,7 лет. В возрастной категории преобладали пациенты в возрасте старше 51 года (43%), для сравнения в группе контроля также преобладали пациенты старше - 53 и выше возраста (55%), но пациенты в возрастной категории 30-40 лет встречались в 2,6 раза меньше (10%).
При распределении пациентов по половому признаку было определено что в основной группе 28 мужчин (48,27%) и 30 женщин (51,72%), в группе контроля 10 мужчин (50%) и 10 женщин (50%).
Исходя из данных цифр можно заключить что при наличии метаболического синдрома нестабильная стенокардия чаще развивается у женщин. Кроме того, примечательно что у женщин с МС нестабильная стенокардия беспокоило более в раннем возрасте чем у мужчин.
Артериальная гипертензия при остром коронарном синдроме выставлялся с учетом данных анамнеза. У всех пациентов при госпитализации определялись уровни артериального давления. У женщин контрольной группы систолическое давление было 145,3±18,3 мм рт. ст., диастолическое- 91,7±11,2 мм.рт.ст.; у женщин основной группы - 154±10,7 и 98,1±8,4 мм рт.ст. соответственно. У мужчин с МС систолическое давление было 160,4± 9,3 мм рт.ст., диастолическое- 90±11,7 мм рт. ст.; у мужчин из контрольной группы- 131,1±22,9 и 81,1±10,9 мм рт. ст. соответственно.
Исходя из этих данных можно заключить что поднятие АД было зарегистрировано у обеих групп исследований, но в основной группе на фоне МС подъем АД был выше, чем в контрольной группе. В таблице 2 представлены жалобы госпитализированных пациентов, наличие в анамнезе вредных привычек как курение.
Таблица №2
Анализ данных жалоб
№ Жалобы
Основная группа(п=58)
Контрольная (п=20)
группа
P
CENTRAL ASIAN JOURNAL OF EDUCATION AND INNOVATION SJIF = 5.281
Мужчины Женщины Мужчины Женщины
n=28 n=30 n=10 n=10
1 Боли за грудиной 64,28% 60% 90% 80% 0.03
2 Одышка 67,8% 83,3% 20% 20% 0.05
3 Перебои в работе сердца 28,57% 30% 20% 10% 0.01
4 Тошнота 23,33% 21,4% 20% 10% 0.01
5 Угнетение сознания 10.7% 6,67% 10% 5% 0.01
6 Слабость 100% 100% 90% 80% 0.01
7 Курение 90% 7,14% 70% - 0.05
8 Хрипы в легких 64,28% 60% 30% 20% 0.05
9 Употребление алкоголя 31,03% 1,72% 10% - 0.05
Перебои в
10 работе сердца при аускультации 28,57% 30% 20% 10% 0.01
Из таблицы видно, что у пациентов с метаболическим синдромом чаще по сравнению контрольной группой встречались без болевые формы острого коронарного синдрома. Вероятнее всего это связано с большей частотой сахарного диабета 2 типа и развитием диабетической нейропатии среди пациентов. Кроме того видно, что 90% госпитализированных мужчин с основной группы и 70% из группы контроля курили. Возможно, этим можно объяснить более раннее начало и пик заболеваемости ИБС у мужчин по сравнению с женщинами.
При изучении анамнеза пациентов было выявлено что в основной группе у 40 (70%) было наличие хронических соматических заболеваний таких как хронический пиелонефрит (12,07%), хронический бронхит (70%), сахарный диабет (СД) 2 го типа (15,5%), ИБС (51,72%). У 5 (8,62%) пациентов наблюдалось комбинация трех патологий, у 20,68% комбинация двух соматических заболеваний. В контрольной группе соматические патологии имелись у 6 пациентов (30%) в виде хронического пиелонефрита, хронического бронхита и ИБС. СД 2 типа во второй группе не у одного пациента не наблюдался, но комбинация ИБС и хронического бронхита была определена у 25% курящих мужчин.
Выводы. Исследование показало в условиях Самарканда у женщин на фоне метаболического синдрома нестабильная стенокардия развивается раньше, чем у мужчин по возрасту, но течение нестабильной стенокардии при наличии метаболического синдрома осложняется как у мужчин, так и у женщин. Клиническая картина у мужчин была хуже, чем у женщин. Ближайшими исходами нестабильной
стенокардии у женщин и мужчин с метаболическим синдромом в нашем исследовании оказалось переход в стабильную стенокардию в 50% случаев, почти у всех пациентов наблюдалось нарушение проводимости сердца (68,3%), случаи инфаркта миокарда было у 20,7% где преобладали мужчины, в нашем исследовании хотя и на момент поступления пациенты были в тяжелом состоянии смертельных исходов не было. По данным исследования можно сказать, что ожирение высокой степени, наличие метаболического синдрома, пагубных привычек, стресса в работе, наличие коморбидного фона являются факторами, способствующие развитию нестабильной стенокардии, приводящим к осложнениям в виде острого коронарного синдрома и летальному исходу
Список литературы:
1. Алмазов В.А., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. СПб.: Изд-во СПбГМУ; 1999.
2. Авалиани В. М., Попов В. А., Мартюшов С. И. Новые взгляды на механизм развития атеросклероза обзор литературы //Экология человека. - 2005. - №. 4. - С. 24-30.
3. Бокерия Л. А. и др. Сердечно-сосудистая хирургия-2017. - Федеральное государственное бюджетное учреждение" Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени АН Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018.
4. Бабамурадова З. Б., Насирова А. А., Искандарова Ф. И. ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ //Journal of cardiorespiratory research. - 2021. - Т. 1. - №. 3. - С. 49-52.
5. Бабенко А. Ю. и др. Метаболический синдром. - 2020.
6. Бурков С.Г., Ивлева А.Я. Избыточный вес и ожирение - проблема медицинская, а не косметическая. Ожирение и метаболизм. 2010; 3: 15-9. EDN: MVNBIT.
7. Шопулотов Ш., Абсаматов Ш., Холдоров И. ГИПЕРАКТИВНОСТЬ ДЕТРУЗОРА: СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ //Евразийский журнал медицинских и естественных наук. - 2022. - Т. 2. - №. 6. - С. 409-411.
8. Amirzoda T. S., Asliddinovich S. S. НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ И НЕУДЕРЖАНИЕ МОЧИ: КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ //JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE. - 2022. - Т. 7. - №. 5
9. Khudoyarova D., Yusupov O., Shopulotova Z. VARICOSE VEINS AND PREGNANCY: CAUSE OR NOT //Science and innovation. - 2023. - Т. 2. - №. D12. - С. 766-769.
10. Shopulotov S., Isroilov O. GIPERAKTIV QOVUQ SINDROMINI DAVOLASH BO'YICHA YANGI IMKONIYATLAR //Бюллетень студентов нового Узбекистана. - 2023. - Т. 1. - №. 6 Part 2. - С. 106-109.
11. Shopulotov S. et al. SIYDIK TUTOLMASLIK MUAMMOSI //Центральноазиатский журнал образования и инноваций. - 2023. - Т. 1. - №. 6 Part 6. - С. 44-48.
12. Shopulotov S. et al. GIPERAKTIV QOVUQ SINDROMINI TASHXISLASHDA ZAMONAVIY YONDASHUVLAR //Молодые ученые. - 2023. - Т. 1. - №. 9. - С. 38-42.
13. Shopulotov S., Shopulotova Z., Supkhonov U. ETIOLOGY STRUCTURE OF OVERACTIVE BLADDER IN MODERN UROLOGY //Science and innovation. - 2023. - Т. 2. - №. D12. - С. 635639.
CENTRAL ASIAN JOURNAL OF EDUCATION AND INNOVATION SJIF = 5.281
14. Shopulotova Z. COMPARATIVE ANALYSIS OF CLINICAL CASES OF EXACERBATION OF CHRONIC PYELONEPHRITIS IN PREGNANT WOMEN //International Bulletin of Medical Sciences and Clinical Research. - 2023. - T. 3. - №. 8. - C. 22-25.
15. Shopulotova Z., Shopulotov S., Kobilova Z. MODERN ASPECTS OF HYPERPLASTIC PRO //Science and innovation. - 2023. - T. 2. - №. D12. - C. 787-791.
16. Shopulotov S., Shopulotova Z., Tursunova D. DETERMINING MODERN ASPECTS OF TREATMENT IN PATIENTS WITH HYPERACTIVE BLADDER SYNDROME //Science and innovation. - 2023. - T. 2. - №. D12. - C. 746-751.
17. Shopulotova Z., Kobilova Z., Shopulotov S. INFLUENCE OF PREECLAMPSIA ON SOMATIC DISEASES //Science and innovation. - 2023. - T. 2. - №. D12. - C. 778-780.
18. Shopulotov S., Shopulotova Z., Tursunova D. OPTIMIZATION OF OVERACTIVE BLADDER SYNDROME DIAGNOSTIC METHODS //Science and innovation. - 2023. - T. 2. - №. D12. - C. 740-745.
19. Shopulotova Z., Kobilova Z., Shopulotov S. URINATION DISORDERS IN PREGNANT WOMEN //Science and innovation. - 2023. - T. 2. - №. D12. - C. 774-777.
20. Shopulotova Z., Shopulotov S., Kobilova Z. MODERN VIEWS ON THE EFFECTIVENESS OF OZONE THERAPY //Science and innovation. - 2023. - T. 2. - №. D12. - C. 781-786.
