CC BY
23
УДК: 616-005.1:612.133-053.31-08
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕТРАВМАТИЧЕСКИХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ
ГЕМАТОМ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
К.Э. МАХКАМОВ, С.Т. НАСИМОВ
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 450 детей раннего грудного возраста с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями (НВЧК). Авторами разработана интегральная шкала оценки тяжести состояния и тяжести течения НВЧК, позволяющая выбрать дифференцированный подход к лечению НВЧК с учетом выраженности дислокации головного мозга и неврологического дефицита. Полученные результаты оценивались сравнительно с результатами лечения 223 больных с НВЧК до разработки и применения интегральной шкали. Результаты лечения больных основной группы были значительно лучше, чем больных контрольной группы.
Ключевые слова: инсульт у детей, нетравматические кровоизлияние, интегральная шкала, дети раннего возраста.
CURRENT ASPECTS OF SURGICAL TREATMENT OF NON-TRAUMATIC INTRACRANIAL HEMATOMAS IN
INFANTS
K.E. MAKHKAMOV, S.T. NASIMOV
Republican research centre of emergency medicine
A retrospective analysis of the results of treatment of 450 infants with non-traumatic intracranial hemorrhages (NICH) was performed. The authors have developed an integrated scale for assessing the severity of the condition and severity of the NICH, which allows choosing a differentiated approach to the treatment of NICH taking into account the severity of the brain dislocation and neurological deficit. The obtained results were evaluated in comparison with the results of treatment of 223 patients with NICH before the development and use of an integral scale. The results of the treatment of patients in the main group were significantly better than those in the control group.
Key words: stroke in children, non-traumatic hemorrhage, integral scale, infants.
Среди причин ранней заболеваемости, инвалидиза-ции и смертности у новорожденных детей до года доминируют поражения центральной нервной системы на почве развития острого нарушения мозгового кровообращения. В отличие от взрослых, у которых ишемиче-ские инсульты составляют 85%, а геморрагические 15%, в раннем грудном детском возрасте ишемические и геморрагические инсульты встречаются примерно с одинаковой частотой - соответственно в 55 и 45% случаев [9,12].
Наиболее тяжелым и частым поражением головного мозга у новорожденных и детей раннего грудного возраста являются нетравматические внутричерепные кровоизлияния (НВЧК) [2,3]. Они занимают ведущее место в структуре перинатальных поражений нервной системы у новорожденных и являются одной из главных причин летальных исходов, которые составляют 9-27% среди доношенных и до 70% - у недоношенных детей [1,4].
Частота встречаемости НВЧК среди новорожденных, по данным литературы, зависит от гестационного срока и колеблется от 1,6-5% при сроке гестации 38-40 недель до 55-60% при сроке 24-30 недель. Среди пациентов с массой тела при рождении более 1500 г наблюдаются у 20-30%, а с массой тела менее 1500 г - у 40-65% [5,6].
По данным литературы, заболеваемость инсультом среди детей до 1-го года в США составляет 7,8, во
Франции - около 13, а в более старшем возрасте едва достигает 2-3 на 100 тыс. популяции в год. Согласно данным Национального центра статистики здоровья США за 1999 г., распространенность мозгового инсульта в детской популяции составила 13,5/100000. При этом частота геморрагических инсультов регистрируется с частотой 2,9/100000 в год. Около 40% всех случаев инсульта приходится на возраст до 1-го года. В перинатальном периоде заболеваемость инсультом составляет 1/4000, что соответствует таковой у взрослых в возрасте 50-55 лет [8].
Неопределённость во взглядах на этиологию и факторы риска обусловливает позднее выявление НВЧК у детей раннего грудного возраста. Клинические проявления инсульта у детей раннего грудного возраста весьма разнообразны, его диагностика значительно затруднена из-за отсутствия четкой идентификации и описания ощущений больными. Несмотря на многочисленные исследования как отечественных, так и зарубежных авторов, описанные клинические проявления и признаки инсульта недостаточно отражают всю сущность клинических проявлений НВЧК у новорожденных [17].
Вследствие вышеперечисленных причин детский инсульт диагностируется в большинстве случаев поздно или не устанавливается вовсе, клинические проявления заболевания объясняют иными причинами (переутом-
лением ребенка, нейроинфекцией неясной этиологии и т.д.) [10,11].
Наибольшее распространение получили шкалы оценки острых и хронических функциональных изменений APACHE II [14] и APACHE III [13], упрощенные шкалы оценки острых функциональных изменений SAPS и SAPS II [15,16], шкалы оценки полиорганной дисфункции MODS и SOFA. При этом APACHE II, APACHE III и SAPS используются для прогноза исхода и сравнительного анализа в группах больных, а SOFA, MODS и их модификации предназначены для ежедневной оценки органной дисфункции и эффективности терапии.
Авторы отмечают, что наиболее полная и объективная клиническая оценка тяжести состояния больных достигается применением интегральных шкал в комбинации с определением критериев системной воспалительной реакции (ССВР). В связи с этим появились публикации, доказывающие корреляцию выраженности симптомов ССВР с тяжестью состояния по SAPS [7]. Была выявлена прямая пропорциональная связь между количеством симптомов ССВР и сепсиса с тяжестью заболевания, выраженностью органных дисфункций и соответствующим уровнем летальности. Однако попытки оценки состояния больных по SIRS и шкале SOFA доказали их низкую прогностическую значимость в отношении развития и тяжести течения НВЧК. В связи с этим разработка интегральных шкал оценки тяжести состояния, предназначенных для прогнозирования вероятности развития НВЧК, оценки тяжести его клинического течения, позволит выбрать адекватный объем лечебных мероприятий для профилактики и интенсивной терапии данной патологии.
Суммируя все вышеприведенные данные, можно заключить, что диагностика НВЧК у детей раннего грудного возраста остается актуальной проблемой неврологии, которая нуждается в дальнейшем исследовании.
Цель. Систематизация собственных подходов к лечению НВЧК у детей раннего грудного возраста.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проанализированы результаты диагностики и лечения 450 детей раннего грудного возраста с НВЧК, находившихся на лечении в отделении детской нейрохирургии РНЦЭМП в 2008-2017 гг. В зависимости от тактики и способа лечебно-диагностических процедур все больные с НВЧК были разделены на 2 группы: контрольную и основную. В контрольную группу вошли 223 (49,5%) больных, у которых применялась традиционная лечебно-диагностическая тактика. У 227 (50,5%) больных основной группы в лечебно-диагностическом процессе дополнительно применялись разработанная нами интегральная шкала оценки тяжести состояния и компьютерная программа выбора тактики лечения НВЧК. Следует отметить, что группы больных были репрезентативны по возрасту, полу, основному заболеванию, основной и сопутствующим патологиям, различаясь между собой только лечебно-диагностической тактикой для коррекции НВЧК. Распределение обследованных больных по полу приведено в таблице 1.
Из таблицы 1 видно, что среди обследованных нами больных преобладали мальчики.
Средний возраст больные составлял 1,86±0,19 месяца. В основном дети с НВЧК поступили в клинику самотеком 146 (32,4%), реже - по направлению из других медицинских учреждений 56 (12,4%), в единичных случаях -по линии скорой помощи - 20 (4,4%). 28,2% больных были госпитализированы в клинику в течение до 12 часов с момента развития признаков НВЧК, 31,6% - до 24 часов, 40,2% - в более поздние сроки.
Таблица 1. Распределение больных по полу, абс. (%)
Пол Контрольная группа Основная группа Всего
Девочки 73 (32,7) 75 (33,0) 148 (32,8)
Мальчики 150 (67,3) 152 (67,0) 302 (67,2)
Всего 223 (100,0) 227 (100,0) 450 (100)
Оценка уровня нарушения сознания больных при поступлении проводилась по модифицированной педиатрической шкале комы Глазго (А. Raimondi, 1984) (табл. 2).
Таблица 2. Оценка уровня нарушения сознания обследованных больных, абс. (%)
Уровень наруше- Контрольная Основная Х2 р
ния сознания группа группа
Ясное 28 (12,6) 28 (12,3) 0,01 >0,05
Умеренное оглушение 15 (6,7) 27 (11,9) 3,55 >0,05
Глубокое оглушение 48 (21,5) 47 (20,7) 0,05 >0,05
Сопор 72 (32,3) 74(32,6) 0,001 >0,05
Кома I ст. 45 (20,2) 38 (16,7) 0,88 >0,05
Кома II ст. 8 (3,6) 9 (4) 0,04 >0,05
Кома III ст. 7 (3,1) 4 (1,8) 0,41 >0,05
Всего 223 (100) 227 (100)
На момент поступления в ясном сознании находилось 56 (12,4%) детей, в состоянии оглушения, протекавшего с эпизодами психомоторного возбуждения с развернутой общемозговой симптоматикой, - 137 (30,4%) детей, в сопоре - 146 (32,4%), в коматозном состоянии -111 (24,7%).
Наиболее частыми локализациями НВЧК у наших больных были субдуральные гематомы (48,4%), медиальные с прорывом в желудочки (13,3%), лобарные (8,7%), смешанного расположения (7,5%), латерального (6,0%), реже встречались медиальные (5,3%) и субтен-ториальные (5,3%) гематомы. У большинства больных процесс носил односторонний характер 76,3%, у 23,7% он был двусторонним.
Выраженность перифокального отека и дислокации срединных структур зависела от локализации НВЧК (рис. 1).
Латеральное смещение срединных структур было выражено у больных с медиальной гематомой (6,9±0,5
Рис. 1. Выраженность дислокации срединных структур у больных с ДРГВ с НВЧК.
мм). Выраженное смещение срединных структур отмечалось у больных с субдуральной гематомой (8,5±0,76 мм). Дислокация срединных структур мозга отсутствовала только у больных с лобарным и мозжечковым расположением гематомы.
У обследованных больных детей с НВЧК для выбора лечебно-диагностической тактики важное значение имеет объективное определение тяжести состояния и возможный прогноз течения внутричерепных кровоизлияний. В таких ситуациях по некоторым широко известным показателям (SAPS, APACHE II) врачу службы экстренной специализированной нейрохирургической помощи трудно ориентироваться.
Нами была разработана и использовалась модифицированная шкала SAPS (SAPS-РНЦЭМП), адаптированная к НВЧК и включающая 14 наиболее доступных кли-нико-лабораторных и инструментальных параметров, определяемых у больных в момент поступления в клинику или нахождения после операции в отделении хирургической реанимации.
В шкалу нами были внесены изменения, характеризующие состояние красной части крови и ОЦК, коагу-ляционной системы, данные о локализации и объеме внутричерепных кровоизлияний, степени дислокации головного мозга, распространённости вторичной ишемии головного мозга, которые играют существенную роль в объективной оценке тяжести больных с НВЧК. Общая сумма баллов в модификации шкалы SAPS-РНЦЭМП достаточно точно отображает клиническое состояние больных с НВЧК и позволяет на этом основании выбрать соответствующую обоснованную тактику лечения.
Распределение больных с НВЧК по степени тяжести состояния согласно модифицированной нами шкале (SAPS-РНЦЭМП) представлено в таблице 3.
Анализ данных таблицы 3 показал, что по степени тяжести согласно модифицированной нами шкалы SAPS-РНЦЭМП больные в группах распределялись однородно.
На тяжесть общего состояния обследованных оказывало влияние наличие у них различных сопутствующих
Таблица 3. Распределение больных с НВЧК по степени тяжести по интегральной шкале, абс. (%)
Сумма баллов Категория тяжести Контрольная группа, n=223 Основная группа, n=227
До 13 I 74 (33,2) 79 (34,9)
14-28 II 87 (39,0) 92 (40,5)
29-42 III 62 (27,8) 56 (24,6)
заболеваний. У 276 пациентов наблюдались различные сопутствующие заболевания, причем у некоторых из них в ходе исследования было выявлено 2 сопутствующих патологии и более. Наиболее частыми сопутствующими заболевания были заболевания органов дыхательной системы, представленные в виде пневмонии - у 73 (16,2%), ОРИ - у 100 (22,2%) и бронхитов - у 31 (6,9%).
Из заболеваний сердечно-сосудистой системы в основном наблюдались различные врожденные пороки сердца - у 12 (2,7%) больных с недостаточностью кровообращения различной степени. В ходе обследования у 13 (2,9%) больных обнаружена такая врожденная патология как атрезия желчевыводящих путей.
При поступлении всем пациентам проведена отработанная стандартизованная схема обследования, причем предпочтение отдавали минимально-инвазивным методикам. Комплекс диагностических мероприятий включал клинико-неврологический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.
Принципиальным отличием диагностического процесса в контрольной группе больных с НВЧК было то, что он проводился традиционно. У больных основной группы в диагностическом протоколе традиционные методы были дополнены применением разработанной нами интегральной шкалы оценки общего состояния больных и категории тяжести течения НВЧК. В зависимости от результатов интегральной шкалы у больных основной группы определяли дальнейшую лечебную тактику.
Диагностический процесс в обеих группах больных с НВЧК в обязательном порядке начинался с выяснения жалоб пациентов у их матерей и параллельного проведения тщательного, но быстрого физикального обследования. Наряду с этим всем этим больным проводилось тщательное клинико-неврологическое обследование. Далее всем больным проводили лабораторные анализы крови и мочи, которые включали определение клинических, биохимических и свертывающих показателей крови, уровня гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, показателей общего белка, мочевины, кре-атинина.
На основании анализа результатов общеклинических и лабораторных исследований у обследованных больных выявлялись основные клинические проявления НВЧК, определялись особенности клинического течения внутримозговых кровоизлияний в виде объективных клинико-неврологических синдромов. При этом определялись синдромы общемозговых проявлений (гипертензионный и гидроцефальные синдромы), очаговых признаков (дислокационный и судорожный синдромы), а также синдромов, связанных с кровопотерей. Следует отметить, что синдромный принцип диагностики в наших исследованиях не имел самостоятельного значения, а являлся составным элементом комплексной диагностики НВЧК.
Основной целью инструментальной диагностики являлось подтверждение наличия НВЧК, установление объема и локализации внутричерепных гематом и на этом основании выбор метода и срока оперативного вмешательства.
Перечень использованных инструментальных методик представлен в таблице 4.
Таблица 4. Использованные методы инструментальных исследований, абс. (%)
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В соответствии с поставленными задачами нами были проведены исследования по определению диагностической значимости примененных традиционных методов диагностики. Для этого полученные результаты расценивались нами как ДП, ДО, ЛП и ЛО с последующим расчетом показателей чувствительности, специфичности и общей эффективности. Было установлено, что традиционная диагностика НВЧК с включением в ее схему современных методов лучевой диагностики (МСКТ и МРТ) практически во всех клинических наблю-
дениях позволяет качественно и надежно установить данную патологию у детей грудного возраста. Однако даже при такой точности диагностики не всегда можно выбрать необходимую и правильную тактику лечения конкретного больного с НВЧК.
В связи с этим нами на основании обобщения и переосмысления диагностических данных была разработана новая интегральная шкала оценки тяжести состояния больных и прогноза категории тяжести течения НВЧК. Решение данной задачи было осуществлено путем модификации и адаптации к НВЧК известной шкалы SAPS. При этом была выполнена оценка прогностической значимости и статистической достоверности эмпирически выбранных антропометрических, клинических, инструментальных и лабораторных показателей оценки тяжести состояния больных и прогноза течения НВЧК. Анализ полученных показателей проводился раздельно у больных основной группы, общее состояние которых, согласно данным историй болезни, оценивалось как легкой (79), средней тяжести (92) и тяжелой степени (56).
Значения х2 рассчитывались для каждого выбранного показателя. Критическое значение последнего составляло 3,84 (при df=1; а=0,05). Превышение рассчитанных показателей х2 данного критического значения расценивалось как свидетельство статистической достоверности данного показателя (р<0,05).
В итоге проведенных расчетов прогностически значимыми и статистически достоверными оказались такие показатели, как систолическое артериальное давление, пульс в 1 мин, частота дыхания в 1 мин, сознание по шкале ком Глазго, состояние глазного дна с оценкой выраженности границ диска зрительного нерва (ДЗН), сосудов сетчатки, наличие в ней отеков и кровоизлияний, размеры, фотореакция и состояние зрачков пациентов, формы имеющихся внутричерепных кровоизлияний, степень смещения срединных структур головного мозга, содержание гемоглобина, тромбоцитов в крови, количество протромбина крови, состояние большого родничка, а также распространенность вторичной ишемии головного мозга.
После выделения указанных показателей нам предстояло установить правила определения оценки тяжести состояния больных и прогнозирования тяжести течения НВЧК при наличии конкретного показателя.
Расчеты значений критерия х2 в разрезе градаций анализируемых признаков во всех вариантах показали на статистическую значимость взаимозависимости степеней тяжести от соответствующих проявлений. При оценке степени влияния конкретной градации признака на возникновение соответствующей степени тяжести (прогностический балл) учитывалось рейтинговое место по максимуму частоты проявлений по вертикали (если частота проявлений градации признака имеет максимальное значение при вертикальном сравнении столбца легкой тяжести, то ставится 1 и т.д.)
В конце баллы суммировались. На основании полученной суммы баллов нами были разработаны града-
Методы инструментальных исследований Контрольная группа Основная группа
Нейроофтальмоскопия 201 (90,1) 227 (100,0)
Эхо-энцефалоскопия 198 (88,8) 196 (86,3)
Краниометрия 156 (69,9) 188 (82,8)
Нейросонография 97 (43,5) 145 (63,8)
МСКТ 223 (100,0) 227 (100,0)
МРТ - 52 (22,9)
ции оценки тяжести состояния больных и прогноза тяжести течения НВЧК: до 13 баллов - I категория тяжести, от 14 до 28 - II категория тяжести, от 29 до 42 - III категория тяжести.
В итоге нами была получена новая модифицированная интегральная шкала оценки тяжести состояния больных и прогноза тяжести течения НВЧК. Проспективные исследования по оценкке эффективности данной шкалы, проведенные 227 пациентов, позволили сделать вывод о более чем 80% совпадении предварительного определения тяжести их состояния и окончательного диагноза.
Однако для еще большего соответствия полученных результатов оценки тяжести течения НВЧК по разработанной нами шкале принципам доказательной медицины нами проведен расчет их «чувствительности» и «специфичности» (табл. 5).
Как видно из таблицы 5, предложенная нами шкала оценки тяжести состояния больных детей раннего грудного возраста и прогноза тяжести течения НВЧК отличаются высокими показателями чувствительности (в среднем 84,5%), специфичности (в среднем 75,2%) и общей точности (в среднем 83,3%).
У больных с НВЧК контрольной группы в соответствии с принципами экстренной нейрохирургии придерживались активной тактики лечения. Все оперативные вмешательства выполнялись в экстренном порядке. У больных основной группы нами применялась активно-индивидуализированная тактика лечения.
Варианты оперативных вмешательств зависели от степени тяжести состояния больных, данных разработанных нами интегральной шкал тяжести состояния и тяжести течения НВЧК, характера и объема внутричерепных патологических изменений и технико-тактических возможностей ликвидации выявляемой патологии путем применения миниинвазивных способов - удаление гематомы через фрезевое отверстие или пункцион-но-аспирационным методом.
При нестабильности центральной гемодинамики, тяжелом состоянии больных, с выраженным дислокационным синдромом и третьей категорией прогноза
тяжести течения НВЧК по интегральной шкале, оперативные вмешательства проведены у 45 (24,5%) больных по жизненным показаниям, в экстренном порядке, ввиду нарастающей компрессии головного мозга, прогрессирующего дислокационного синдрома и тампонады ликворных путей. Эти больные нуждались в предварительной предоперационной подготовке, которая проводилась в сжатые сроки - до 12-36 часов. 20 (10,9%) детям с выраженной дислокацией головного мозга и грубым неврологическим дефицитом выполнена декомпрес-сивная трепанация черепа с устранением компримиру-ющего фактора.
При легкой и средней тяжести степени состояния больных, первой-второй категории прогноза тяжести течения НВЧК по интегральной шкале и стабильной гемодинамике у 118 (64,5%) больных основной группы данные вмешательства осуществлялись в отсроченном порядке.
Сравнительный анализ результатов лечения свидетельствует о том, что у больных с НВЧК частота послеоперационных осложнений и летальность в контрольной группе были достоверно выше, чем в основной группе: соответственно 142 (76,7%) и 76 (41,5%); 14 (6,3%) и 6 (3,2%). В результате время пребывания больных основной группы в стационаре оказалось достоверно меньше, чем в контрольной: соответственно 16,0±1,4 и 21,4±1,9 дня.
Полученные данные убедительно свидетельствуют о том, что результаты лечения больных основной группы были значительно лучше, чем в контрольной. Это выражалось в достоверно большем количестве хороших (32,4±3,4) и удовлетворительных (45,8±4,3) результатов у больных основной группы. При этом неудовлетворительных результатов у них (21,3±2,6) было достоверно меньше, чем в контрольной группе (49,6±5,3).
ВЫВОДЫ
1. Для клинического течения НВЧК у больных детей раннего грудного возраста характерны синдромаль-ность с преобладанием гипертензионного (79,7%), дислокационного (77,5%), гидроцефального (20,2%) и судорожного (44,8%) синдромов.
Таблица 5. Расчет показателей «чувствительности» и «специфичности» балльной шкалы оценки тяжести течения НВЧК у больных основной группы
Совпадение результатов шкалы Легкая степень Средней тяжести Тяжелая степень
оценки и исходов есть нет есть нет есть нет
Положительный (совпадение) а=57 b=10 а=70 b=7 а=39 b=5
Отрицательный (несовпадение) с=9 d=3 с=13 d=2 с=8 d=2
Чувствительность ^е)=а/(а+с) 86,3% 84,3% 82,9%
Специфичность Ср)=Ь/^) 76,9% 77,7% 71,4%
Общая точность (Ас)=(a+b)/(a+c+b+d) 84,8% 83,6% 81,4%
2. Разработанная нами интегральная шкала позволяет провести тщательную и всестороннюю оценку общего состояния больных, определить категорию тяжести течения НВЧК и отличается высокими показателями чувствительности (в среднем 84,5%), специфичности (в среднем 75,2%) и общей точности (в среднем 83,3%).
3. Широкое применение интегральной шкалы оптимизирует лечебно-диагностический процесс и существенно улучшает результаты лечения больных с НВЧК раннего грудного возраста, что выражается в уменьшении количества послеоперационных осложнений (до 41,5%), снижении послеоперационной летальности (до 3,3%) и уменьшении сроков пребывания больных в стационаре (на 25,3%).
ЛИТЕРАТУРА
1. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. М Три-
ада 2001: 640.
2. Белкин А.А., Зислин Б.Д., Лейдерман И.Н. Синдром острой церебральной недостаточности (ОЦН). Интенсивная терапия 2006; 7 (3): 127-134.
3. Бородин Ю.И. Мозг и жидкие среды организма. Но-
восибирск 2005: 184.
4. Буркова А.С. Новые подходы к диагностике перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни и их классификация. Педиатрия 2004; 1: 1-5.
5. Голосная Г.С. Роль нейроспецифических белков в диагностике тяжелых поражений мозга у новорожденных детей. Актуальные вопросы диагностики и фармакотерапии в педиатрии. Лекции для практикующих врачей. Под ред.: А.Г. Чучалин Ю.Б. Белоусов Г.А. Самсыгин М 2004: 189-207.
6. Зиненко Д.Ю., Абрамова Н.А. Внутричерепные кро-
воизлияния у недоношенных детей. Современные минимально-инвазивные технологии. Материалы 6-го симп. СПб 2001: 375-377.
7. Лаберко Л.А., Кузнецов Н.А., Семенова Т.В. и др. Критерии синдрома системной воспалительной
реакции и сепсиса в оценке тяжести состояния больных. Новые технологии в хирургии. Сб. тез. Междунар. хирургического конгресса. Ростов н/Д 2005: 75-76.
8. Садыкова, Г.К., Кадырова З.А. Острые нарушения мозгового кровообращения у новорожденных. Врач-аспирант 2010; 42 (52): 325-329.
9. Шамансуров Ш.Ш., Студеникин В.М., Мирзаева Д.Ф.
Инсульт у новорожденных и детей раннего возраста. Неврология (Ташкент) 2015; 2: 25-30.
10. Abram H., Knepper L., Warty V., Painter M. Natural history, prognosis and lipid abnormalities of idiopathic ischemic childhood stroke. J Child Neurol 2006; 11: 276-82.
11. Adams R.J., McKie V.C., Hsu L. et al. Prevention of a first stroke by transfusions in children with sickle cell anemia and abnormal results on transcranial Doppler ultrasonography. New Engl J Med 1998; 339: 5-11.
12. Armstrong J.W. et al. Prevalense and predictors of perinatal hemoragic stroke: results from the Kaiser pediatric stroke study. Pediatrics 2009; 123 (3): 823-8.
13. Cho D., Wang Y. А comparison of APACHE III, APACHE II and Glasgow Согст Scale in асute head injury for prediction of mortality and functional outcome. J Int Саге Med 1997; 1: 77-84.
14. Knaus W., Drapper E., Wagner D. APACHE II: a severity of disease classification system. J Crit Care Med 2005; 13: 818.
15. Le Gall J., Lemeshow S., Saulnier F. A new simplified acute physiology score (SAPS II) based on a European North American multicenter study. JAMA 2003; 270: 2957-63.
16. Le Gall J., Loirat P., Alperovich А. А simplified acute physiology score for ICU patients. J Cri Cаrе Med 2004; 12: 975.
17. Menkes J.H., Sarnat H.B. Perinatal Asphyxia and Trauma: Intracranial hemorrhage. Child Neurology. 7th edition. Philadelphia LWW 2006: 387-91.
ЭРТА КУКРАК ЁШИДАГИ БОЛАЛАРДА БОШ МИЯ НОТРАВМАТИК КрН ЦУЙИЛИШЛАРИДА ЖАРРОХ.ЛИК ДАВОЛАШНИНГ ЗАМОНАВИЙ ЙУНАЛИШЛАРИ
К.Э. МАХКАМОВ, С.Т. НАСИМОВ
Республика шошилинч тиббий ёрдам илмиймаркази
Маколада нотравматик мия ичи кон куйилиши билан касалланган 450 та эрта кукрак ёшидаги бемор болаларда даволаш натижалари ретроспектив тахлил килинган. Муаллифлар томонидан бош мия нотравматик ;он куйилиши кузатилган бемор болаларнинг неврологик нуксонларини хамда мия дислока-цияси даражасини хисобга олган холда жаррохлик даволаш усулини танлаш учун интеграл шкала ишлаб чицилган. Олинган натижалар даволаш-тактик интеграл шкалани ишлаб чикишдан олдин даволанган 223 та бемор болалар даволаниш натижалари билан солиштирилган. Таккослаш асосида, ишлаб чицилган интеграл шкалани куллаш натижасида жаррохлик йули билан даволанган бемор болаларда, даволаш-так-тикаси ишлаб чикишдан олдин даволанган бемор болаларга нисбатан яхши натижалар сони ошганлиги курсатилган. Бунда яхши (32,4 ± 3,4) ва коникарли (45,8 ± 4,3) курсаткичлар асосий гурухда юкорилиги, коникарсиз курсаткичлар эса (21,3 ± 2,6) камайганлиги курсатилган. Асосий гурухдаги беморларнинг ка-салхонада ётиш вакти (16,0 ± 1,4), назорат гурухидаги беморларнинг ётиш вактидан (21,4 ± 1,9) камлиги кайд этилади.
Калит сузлар: болалар инсульти, нотравматик цон куйилиш, интеграл шкала, кукрак ёшидаги болалар.
Контакты:
Махкамов Козим Эргашевич. Д.м.н.
Директор РНЦЭМП, руководитель отдела сложно-сочетанных травм с нейрохирургией РНЦЭМП. Тел.: 90 349 88 08.
Насимов Собир Тохирович. Врач-ординатор отделения хирургии повреждений детского возраста с нейрохирургией РНЦЭМП. e-mail: Sobirneyro@mail.ru Тел.: 90 950 11 82.
