СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МИТРАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ХОРЕЗМСКОЙ ОБЛАСТИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

грудиной. Анализ медицинской документации свидетельствует, что ошибки врачебной тактики, разрешение сохранять беременность в основном зависели от неверного представления врачей о тяжести патологического процесса и высокой степени риска исходов для матери и плода. Несмотря на многочисленные осмотры терапевтов, длительные госпитализации в отделения патологии беременности, в том числе в специализированный родильный дом, отдельные приглашения специалистов-кардиологов, фактически ни в одном случае не была правильно оценена совокупная тяжесть патологии, не вынесено и не реализовано заключение о необходимости досрочного окончания беременности. У больных пороками сердца ревматической этиологии с высокими степенями ЗСН беременность, как и любой метод родоразрешения, представляет крайний риск для матери и плода. Поэтому подход к выбору тактики родоразрешения должен решаться с учетом сопутствующих факторов.

Список литературы /References

1. НасоноваВ.А., КузьминаН.Н. Ревматические болезни. М.: Медицина, 1997. С. 144-159.

2. Ермолина Л.М. Хронические ревматические болезни сердца. Москва, 2006. C. 56

3. Овчинников А.Ю., Славский А.Н., Фетисов И.С. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания // Русский медицинский журнал, 1999. 7. С. 31 -36.

4. Гольберг К.Ф. Распространение и характеристика клинического течения ревматизма у детей. Хабаровск, 1975. 6. С. 39.

5. СоловьеваА.И. Ревматизм: Якутск, 1967. 7. С. 31-36.

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МИТРАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ХОРЕЗМСКОЙ ОБЛАСТИ Алиева П.Р. Email: Alieva1184@scientifictext.ru

Алиева Парохат Рустамовна - ассистент, кафедра госпитальной и поликлинической педиатрии, Ургенчский филиал Ташкентская медицинская академия, г. Ургенч, Республика Узбекистан

Аннотация: в Республике Узбекистан в последнее десятилетие отмечается снижение распространенности ревматических пороков сердца. Но все-таки они остаются значимой проблемой в развивающихся странах, в том числе в Хорезмской области. В настоящей статье представлены особенности механизмов прогрессирования хронической сердечной недостаточности у больных митральными пороками сердца, современные данные по клинической и инструментальной диагностике различных вариантов порока, а также оценка степени их тяжести. Описаны основные принципы лечения и динамического наблюдения за больными ревматическими пороками сердца.

Ключевые слова: митральные пороки сердца, туберкулез, ревматическая болезнь сердца.

MODERN APPROACHES TO DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF MITRAL HEART DISEASES: IN THE KHOREZM REGION

Alieva P.R.

Alieva Parohat Rustamovna - Assistant, DEPARTMENT OF HOSPITAL AND POLYCLINICS PEDIATRICS, URGENCH BRANCH TASHKENT MEDICAL ACADEMY, URGENCH, REPUBLIC OF UZBEKISTAN

Abstract: till last decade the decline in the prevalence of rheumatic heart disease has been observed; but it is still a significant problem in the developing countries, including Russian Federation. In the present article we display the features of the mechanisms of development of chronic heart failure in patients with mitral valve rheumatic lesions, modern data on clinical and instrumental diagnostics of different types of valvular lesion and also the principles of estimation of the disease severity. The main approach - es to treatment and dynamic surveillance of the patients with rheumatic heart disease are also described.

Keywords: mitral valve lesions, rheumatic heart disease, mitral stenosis, mitral regurgitation.

УДК 616-002.77 (571.56)

В Республике Узбекистан среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы клапанная патология различной этиологии составляет от 7 до 10% [1], а по данным ВОЗ, приобретенные пороки сердца (I II 1С) являются главной причиной смерти от сердечнососудистой патологии у лиц моложе 40 лет. Во врачебной практике наиболее часто встречаются митральные пороки сердца (МПС). По данным литературы, более половины случаев ППС приходится на поражение митрального клапана [1, 2]. Вообще ревматические пороки сердца занимали третье место (18,4%) в группе главных причин хронической сердечной недостаточности (ХСН) [3, 2], однако по последним сведениям они переместились на второе место в этиологии ХСН, особенно в сочетании с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией [3]. МПС часто приводят к инвалидизации и смерти пациентов старше 65 лет [4, 5]. Хроническая сердечная недостаточность играет ведущую роль в танатогенезе МПС. Основным гемодинамическим следствием МПС является застой в малом круге кровообращения, развивающийся в результате либо увеличения давления в левом предсердии (ЛП) вследствие уменьшения атриовентрикулярного отверстия, либо увеличения объема регургитируемого потока крови в ЛП. При умеренном повышении давления (не более 25-30 мм рт. ст.) в ЛП кровоток в малом круге затрудняется, давление в легочных венах возрастает и передается через капилляры на легочную артерию, вследствие чего развивается пассивная, или венозная, легочная гипертензия (ЛГ). При различных вариантах МПС ЛГ выявляется в 75-99% случаев [4]. При выраженных гемодинамических изменениях в легочных капиллярах. В последнее десятилетие отмечается снижение распространенности ревматических пороков сердца, однако они остаются значимой проблемой в развивающихся странах, в том числе в России. В настоящей статье представлены особенности механизмов прогрессирования хронической сердечной недостаточности у больных митральными пороками сердца, современные данные по клинической и инструментальной диагностике различных вариантов порока, а также оценка степени их тяжести. Описаны основные принципы лечения и динамического наблюдения за больными ревматическими пороками сердца. Вследствие повышения давления в легочном русле увеличивается постнагрузка на правый желудочек (ПЖ) и развивается правожелудочковая недостаточность. При МПС ЛГ развивается постепенно, что дает возможность ПЖ преодолевать систолическое давление в легочной артерии выше 80100 мм рт. ст. [8]. Выделяют следующие механизмы формирования ЛГ при МПС (рисунок) [9]:Выживаемость при бессимптомном или малосимптомном течении составляет 80% и резко ухудшается при появлении симптомов прогрессирования заболевания(0-15%), что связано с особенностями течения МПС, их длительной компенсацией, обусловленной

102

compliance ЛП [5]. Митральная регургитация - состояние, сопровождающееся перегрузкой объемом ЛП и левого желудочка (ЛЖ) и являющееся самым частым клапанным поражением в клинической практике. Обычно заболевание протекает бессимптомно многие годы, но в конце концов приводит к сердечной недостаточности. Наличие тяжелой митральной регургитации (МР) является ведущим фактором риска сердечной недостаточности и внезапной кардиальной смерти [10].Согласно международной классификации, все случаи МР разделяют на 2 группы - острую и хроническую. Причинами острой митральной регургитации (ОМР) могут быть инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит, тупая травма сердца, при этом в левом желудочке происходит внезапная перегрузка объемом. Однако в результате того, что левое предсердие оказывается неподготовленным, быстро развиваются застой в малом круге кровообращения и острая сердечная недостаточность. Развитие ОМР требует срочного оперативного вмешательства. Частыми причинами развития хронической МР являются: воспалительные (ревматическая лихорадка, системная красная волчанка. Для ревматического генеза характерно появление первых симптомов заболевания (атаки полиартрита, ревмокардита, хореи) в детском и подростковом возрасте. У таких больных часто проведение пластики клапана затруднительно, так как сам клапан обычно сохраняет нормальное анатомическое строение, а МР является результатом повреждения папиллярных мышц. К числу других причин МС относятся: ревматические заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка); кальцификация митрального кольца; инфекционный эндокардит и другие редкие причины. Для МС характерно отсутствие жалоб в течение длительного времени, а именно, до уменьшения площади митрального отверстия более 1,5 см.

Список литературы / References

1. Сторожаков Г.И., Честухин В.В., Гендлин Г.Е. и др. Легочная гипертензия у больных с ревматическими пороками сердца // Сердечная недостаточность, 2002. № 3. С. 128-133.

2. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т. Эпидемиология и прогноз хронической сердечной недостаточности // Рус. мед. журн., 1999. №7(2). С. 23-31.

3. Преображенский Д.В., Столярова И.И., Сидоренко Б.А. и др. Особенности лечения хронической сердечной недостаточности у больных артериальной гипертензией // Consilium medicum, 2004. № 6(11). С. 810-815.

4. Черепенин Л.П., Привалова Е.В., Иванов А.С. и др. Программа обследования больных с изолированными митральными пороками сердца для оценки степени легочной гипертензии // Клин. мед., 2000. № 3. С. 28-32.

5. Привалова Е.В., Черепенин Л.П., Ершов В.И. и др. Течение легочной гипертонии у больных, оперированных по поводу ревматических митральных пороков сердца // Тер. арх., 2000. № 4. С. 58-62.

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ СТУДЕНТА Абдулмуталимова Н.Р. Email: Abdulmutalimova 1184@scientifictext.ru

Абдулмуталимова Наиля Радиковна - студент, Ханты-Мансийская государственная медицинская академия, г. Ханты-Мансийск

Аннотация: здоровый образ жизни студента зависит от его ценностных ориентаций, мировоззрения, социального и нравственного опыта. Ценности, выработанные общественным сознанием, не всегда совпадают с ценностями здорового образа жизни студента. Личность студента имеет реальную возможность выбора значимых для нее форм жизнедеятельности, типов поведения, обладая определенной автономностью и