CC BY
32
Электронный научный журнал элмос^^ака
«Социальные аспекты здоровья населения» м^лге^^и^ш
23.06.2017 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2017-55-3-8 Лазаренко В.А., Антонов А.Е.
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧЕК КАК ФАКТОРА РИСКА РАЗВИТИЯ ПАНКРЕАТИТА
ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Курск
Lazarenko V.A., Antonov A.E.
OVERVIEW OF CURRENT SITUATION WITH BAD HABITS AS A RISK FACTOR FOR PANCREATITIS
Kursk State Médical University, Kursk, Russia
Контактная информация: Антонов Андрей Евгеньевич, e-mail: [email protected]
Contacts: Andrey E. Antonov, [email protected] Information about authors:
Lazarenko V.A., http://orcid.org/0000-0002-2069-7701 Antonov A.E., http://orcid.org/0000-0001-5745-3586 Acknowledgments.The study had no sponsorship. Conflct of interests. The authors déclaré no conflict of interest.
Резюме. Актуальность проблемы изучения вредных привычек как факторов риска развития панкреатита определяется значительной заболеваемостью, имеющей тенденцию к увеличению в России и мире, высокой летальностью при деструктивных формах, а также динамически изменяющимися условиями жизни в современном обществе.
Целью работы явилось изучение современного состояния проблемы табакокурения и злоупотребления алкоголем как факторов риска развития панкреатита и определение актуальных путей их профилактики.
Методы. Исследование основано на применении методов описательной статистики, а также корреляционного и регрессионного анализа данных 167 больных, проходивших стационарное лечение по поводу острого и хронического панкреатита в больницах города Курска.
Результаты. Значения корреляционных отношений свидетельствуют о том, что стаж курения оказывает большее воздействие на степень тяжести при поступлении и длительность заболевания (qxy = 0,28, p<0,05 и = 0,61, p<0,001, соответственно) в сравнении со стажем
употребления алкоголя (qxy = 0,24, p>0,05 и = 0,49, p<0,001).
Возраст начала курения также оказывает большее воздействие на степень тяжести при поступлении и длительность заболевания (qxy = 0,43, p<0,001 и qxy = 0,26, p<0,05) в
сравнении с аналогичным параметром, характеризующим употребление алкоголя (nxy = 0,25,
p<0,01 и nxy = 0,24, p<0,01, соответственно).
Результаты регрессионного анализа позволяют допустить, что стаж курения демонстрирует двоякое воздействие на количественные показатели здоровья: кумулятивное и опосредованное прогрессивным увеличением количества сигарет, выкуриваемых за сутки.
Выводы. 1. Выявлена значительная распространенность вредных привычек у больных панкреатитом. Так 70,3% (m = 5,31) мужчин и 19,4% (m = 4,1) женщин злоупотребляли алкоголем, факт курения был подтвержден у 79,7% (m = 4,7) мужчин и 8,6% (m = 2,9) женщин.
2. Наибольшее воздействие на степень тяжести при поступлении отмечалось у фактора «возраст начала курения» nxy = 0,43 (p<0,001) и у фактора «стаж курения» nxy = 0,28
(p<0,05). Профилактику курения как комплекса мероприятий, направленных на борьбу панкреатитом и его последствиями, наиболее целесообразно проводить среди мальчиков, девушек-подростков и взрослых людей 20-23 лет и старше.
Область применения результатов. Данные исследования могут использоваться при планировании профилактических мероприятий, направленных на борьбу с вредными привычками, проводимых медицинскими и образовательными организациями.
Ключевые слова. Панкреатит; абдоминальная хирургия; факторы риска; табакокурение; злоупотребление алкоголем; вредные привычки.
Abstract. Significance of studying bad habits as a risk factor for pancreatitis is substantiated by high morbidity with a tendency towards further growing both in Russia and throughout the world; high lethality in case of destructive forms of the disease as well as rapidly changing living conditions of the modern society.
The purpose of the work was to study the current situation with tobacco smoking and alcohol abuse as risk factors for pancreatitis and specify relevant measures for prevention.
Methods. The study is based on applying methods of descriptive statistics, correlation and regression analysis of data collected on 167 patients undergoing in-patient treatment in hospitals of the city of Kursk for acute and chronic pancreatitis.
Results. The obtained correlation values demonstrate that duration of smoking has a greater effect on the severity at admission and duration of the disease (qxy = 0.28, p <0.05 and = 0.61, p
<0.001, respectively) in comparison with duration of alcohol abuse (qxy = 0.24, p> 0.05 and qxy =
0.49, p <0.001).
The age of onset of smoking has also a greater impact on the severity at admission and duration of the disease (qxy = 0.43, p<0.001 and = 0.26, p<0.05) in comparison with the similar
parameter characterizing alcohol abuse (qxy = 0.25, p <0.01 and = 0.24, p <0.01, respectively).
The regression analysis results let us assume that duration of smoking demonstrates a double effect on quantitative parameters of health - a cumulative and an indirect one via progressive increase in the number of cigarettes smoked per day.
Conclusions. 1. Significant prevalence of bad habits was identified in patients with pancreatitis. 70.3% (m = 5.31) of male and 19.4% (m = 4.1) of female patients abused alcohol, while smoking was confirmed in 79.7% (m = 4.7) of men and 8.6 % (m = 2.9) of women.
2. The greatest impact on the severity level at admission was associated with the following factors: "age of onset of smoking" = 0.43 (p <0.001), and "duration of smoking" = 0.28 (p
<0.05). Tobacco smoking prevention as a set of measures for controlling pancreatitis and its consequences is mostly expedient in boys, adolescent girls and adults aged 20-23 years and over.
Scope of application. The study results can be used for developing preventive measures aimed at braking bad habits to be implemented by health and education facilities.
Keywords. Pancreatitis; abdominal surgery; risk factors; smoking; alcohol abuse; bad habits.
Введение
Изучение влияния вредных привычек на развитие панкреатита сохраняет значительную актуальность в связи с отмечаемым интенсивным ростом заболеваемости среди всех возрастных групп, достигающей 27,4-80,0 случаев на 100 тыс. населения [2,10], высокой летальностью при его деструктивных формах, достигающей 30-80% [3]. Присутствует неопределенность в вопросах классификации панкреатита, стратегии диагностики и лечения [11]. В то же время стремительное изменение социальных условий жизни на современном этапе развития общества, снижение показателей здоровья населения [5,7] обусловливает необходимость динамической оценки влияния факторов риска на развитие неинфекционных заболеваний [1], что позволит взвешенно принимать стратегические решения о мерах профилактики, диагностики и лечения больных [6,8,9].
В связи с изложенным целью исследования явилось: в клинико-статистическом исследовании изучить современное состояние проблемы вредных привычек (табакокурения и злоупотребления алкоголем) как факторов риска развития панкреатита и наметить актуальные пути их профилактики.
Методы
В исследовании приняли участие 167 пациентов, проходивших стационарное лечение в больницах города Курска по поводу острого и хронического панкреатита. Сбор данных проводился с использованием разработанных анкеты и накопительной карты. Пациенты давали ответы на вопросы, касающиеся различных экзогенных и эндогенных факторов риска, в том числе о вредных привычках - злоупотреблении алкоголем и табакокурении. Полученные данные подвергались статистической обработке программными средствами собственной разработки [4] с применением методов описательной статистики, регрессионного и корреляционного анализа. Значимость результатов p оценивали с применением критерия t.
Результаты
Среди пациентов выборочной совокупности мужчин было 74, женщин - 93 человека. Средний возраст составил 52,4 года (m = 1,09). Средний возраст женщин (55,2, m = 1,47 лет) был значимо (p < 0,01) выше, чем у мужчин (48,8, m = 1,52 лет).
Как видно из табл. 1, 60% пациентов мужчин признались в еженедельном употреблении алкоголя. В большей доле семей больных мужского пола (52,8%) выявлено еженедельное употребление алкоголя родственниками. Женщины сообщили, что в их семьях употребляют алкоголь один раз в неделю и чаще в 31,8% случаев.
Таблица 1
Распределение пациентов по частоте употребления алкоголя
Мужчины Женщины Различие
P(q), % m P(q), % m t p
Частота употребления алкоголя в семье пациента
Ежедневно 2,8 1,9 0,0 0,0 1,4
2-3 раза в неделю 13,9 4,1 14,8 3,8 0,2
3-4 раза в месяц 36,1 5,7 17,0 4,0 2,7 <0,01
Реже или никогда 47,2 5,9 68,2 5,0 2,7 <0,01
Частота употребления алкоголя пациентом
Ежедневно 4,3 2,4 0,0 0,0 1,8
2-3 раза в неделю 20,0 4,8 2,2 1,6 3,5 <0,001
3-4 раза в месяц 35,7 5,7 15,7 3,9 2,9 <0,01
Реже или никогда 40,0 5,9 82,0 4,1 5,9 <0,001
Для контроля данных анкетирования пациентам дополнительно предлагалось ответить на вопросы, касающиеся возраста, с которого они употребляли спиртное и продолжительности злоупотребления алкоголем в прошлом (если таковое было). Для мужчин средний возраст, с которого они начали употреблять алкоголь, составил 18,4 (т = 0,53) лет, для женщин - 20,7 (т = 0,61) лет. Различие между средним возрастом начала употребления алкоголя между половыми группами были значимыми (р<0,01). Продолжительность злоупотребления алкоголем в прошлом, напротив, у мужчин оказалась меньшей - 24,9 года (т = 0,53), чем у женщин - 27,7 лет (т = 3,4). Разница не была значимой и могла объясняться меньшим средним возрастом мужчин в сравнении с женщинами.
В ответе на второй дополнительный вопрос пациенты часто признавали факт злоупотребления алкоголем в прошлом, хотя отрицали наличие пристрастия к алкоголю на момент опроса. Совокупность полученных данных анкетирования в сочетании с информацией, присутствовавшей в карте стационарного больного, позволила определить долю пациентов, злоупотреблявших спиртным. Среди мужчин таковых было 70,3% (т = 5,31), среди женщин - 19,4% (т = 4,1). Различие между половыми группами было значимым (р<0,001).
Факт курения был подтвержден у 79,7% (т = 4,7) мужчин и 8,6% (т = 2,9) женщин. Мужчины при этом значимо (р<0,001) чаще курили, чем не курили. Значимым (р<0,001) было также отличие половых групп между собой.
Пациенты - мужчины в среднем начинали курить в возрасте 16,9 лет (т = 0,58), женщины - несколько позже - в возрасте 18,7 лет (т = 0,84).
Совокупная продолжительность курения к моменту госпитализации для лиц мужского пола достигала 29 лет (т = 1,73), у пациентов женского пола - 23,2 года (т = 3,57). Тревожным является наблюдение, что более 69,8% мужчин выкуривали не менее пачки сигарет в сутки (табл. 2). Пациенты мужского пола выкуривали значимо (р<0,05) большее количество сигарет в сутки, чем женщины.
Таблица 2
Распределение больных по количеству выкуриваемых в сутки сигарет
Количество выкуриваемых сигарет (сут 1) Мужчины Женщины Различие
РЫ, % т РЫ, % т t (м-ж) Р (м-ж)
3-4 сигареты 7,9 3,4 13,3 9,1 0,6
Уз пачки 15,9 4,6 20,0 10,7 0,4
Пачку 49,2 6,3 20,0 10,7 2,4 <0,05
Полторы пачки 15,9 4,6 0,0 0,0 3,4 <0,001
2-3 пачки 4,8 2,7 0,0 0,0 1,8
Сейчас бросил курить 6,3 3,1 46,7 13,3 2,9 <0,01
Итого
М т М т t Р
Сигарет (с учетом некурящих) 15,4 1,4 1,0 0,4 9,7 <0,001
Сигарет (только курящие) 19,4 1,4 10,9 2,9 2,2 <0,05
Как видно из табл. 3, вредные привычки оказывают значимое воздействие на степень тяжести больных панкреатитом при поступлении (балл ASA), а также на продолжительность заболевания. Отмечается также значимое взаимное влияние вредных привычек друг на друга (в особенности стажа и возраста возникновения пристрастия). Среди вредных привычек наибольшим влиянием на степень тяжести при поступлении обладает возраст, с которого пациент начал курить. Вклад данного показателя в степень тяжести больного при поступлении, определяемый путем вычисления коэффициента детерминации, достигает 18,2%.
Как видно по графику параболы второго порядка, отражающей влияние возраста, с которого пациент начал курить на тяжесть состояния при поступлении в стационар, этот параметр вредной привычки особенно негативно влияет на пациентов, начавших курить в детском (мужчины) и подростковом (женщины) возрасте или, напротив, в зрелом возрасте. Можно предположить, что имеется некоторые комбинированное воздействие социальных факторов, побудивших больных начать курить в более зрелом возрасте (после 20-23 лет), негативно сказывающихся на здоровье.
Таблица 3
Корреляционные отношения п между вредными привычками.
xy
Влияющий признак указан в первой строке, зависимый - в первом столбце.
Возраст Продолжительность заболевания, включая острые Возраст, с которого употребляет алкоголь Стаж употребления алкоголя Возраст, с которого курит Стаж курения Количество выкуриваемых сигарет/сут.
Продолжит ельн ость заболевания, включая острые 0,443 — 0,242 0,493 0,261 0,613 0,201
Возраст, с которого употребляет алкоголь 0,363 0,343 — 0,311 0,713 0,23 0,313
Стаж употребления алкоголя 0,853 0,543 0,281 — 0,402 0,863 0,372
Возраст, с которого курит 0,261 0,21 0,743 0,422 — 0,291 0,241
Стаж курения 0,903 0,493 0,342 0,873 0,241 — 0,372
Количество выкуриваемых сигарет/сут. 0,293 0,293 0,393 0,473 0,281 0,413 —
Балл ASA 0,191 0,403 0,252 0,24 0,433 0,281 0,212
Примечание: 1 - p<0,05; 2 - p<0,01; 3 - p<0,001 (оценивался путем вычисления
2
критерия t nxy/nyx)
1 i i 4 5 6 7 a 9 10 II lj 13 14 15 IÉ 17 1Й 14 » il ü И ¿4 55 Jfi *
Рис 1. Графики регрессий зависимости балла ASA от возраста, с которого пациент
курит (по оси абсцисс).
Сплошная линия темно-синего цвета - график регрессии y=0,7036-0,0197x+0,0010x2 для пациентов мужского пола. Сплошная линия красного цвета - график регрессии y=2,5907-0,2310x+0,0064x2 для женщин.
Отмечается негативная динамика развития по временной шкале курения как вредной привычки (рис. 2). По мере становления курения со временем увеличивается количество сигарет, которые больной выкуривает за сутки. Представленная связь не зависит от возраста больного на момент анкетирования.
Рис 2. Графики регрессии для зависимости количества выкуриваемых в сутки сигарет от стажа курения (по оси абсцисс - влияющий признак).
Сплошная линия темно-синего цвета - график регрессии у=14,6994-0,0154х+0,0040х2 для пациентов мужского пола. Сплошная линия красного цвета - график регрессии у=1,3230+0,1990х-0,0006х2 для женщин. Пунктирные линии - графики множественной линейной регрессии с исключенным влиянием фактора «возраст»: прямая голубого цвета -график y=17,4349+0,4912x-0,2899z пациентов-мужчин, прямая розового цвета - график y=3,2493+0,2618x-0,0894z больных женского пола.
Обсуждение.
Доминирующее в литературе представление о злоупотреблении алкоголем, как ведущем факторе риска панкреатита не должно маскировать понимание врачом влияния курения на развитие данного заболевания. Лишь один из пяти пациентов мужского пола, находившийся на лечении не курил на момент анкетирования. Изучение корреляционных отношений показывает, что количественные параметры курения, такие как длительность вредной привычки и возраст ее возникновения, оказывают большее воздействие на степень тяжести при поступлении и длительность заболевания в сравнении с аналогичными параметрами, характеризующими злоупотребление алкоголем.
Графики регрессии демонстрируют наиболее важные возрастно-половые группы, на которые должны быть направлены профилактические мероприятия по борьбе с курением -это мальчики, девушки-подростки и взрослые люди старше 20-23 лет. Результаты регрессионного анализа также позволяют допустить, что стаж курения демонстрирует двоякое воздействие на количественные показатели здоровья. Имеется изолированное самостоятельное воздействие продолжительности пристрастия, что может описываться как кумулятивный эффект, а также влияние посредством эволюции вредной привычки и увеличения количества сигарет, выкуриваемых за сутки.
Выводы
1. Выявлена значительная распространенность вредных привычек у больных панкреатитом. Так 70,3% (т = 5,31) мужчин и 19,4% (т = 4,1) женщин злоупотребляли алкоголем, факт курения был подтвержден у 79,7% (т = 4,7) мужчин и 8,6% (т = 2,9) женщин.
2. Наибольшее воздействие на степень тяжести при поступлении отмечалось у фактора «возраст начала курения» пху = 0,43 (р<0,001) и у фактора «стаж курения»
Пху = 0,28 (р<0,05).
3. Профилактику курения как комплекса мероприятий, направленных на борьбу панкреатитом и его последствиями, наиболее целесообразно проводить среди мальчиков, девушек-подростков и взрослых людей 20-23 лет и старше.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Библиография
1. Бойцов С.А., Самородская И.В., Семёнов В.Ю. Влияние экономических кризисов на общественное здоровье. Профилактическая медицина 2016; 19 (2): 4-10. DOI: 10.17116/pгofmed20161924-10.
2. Григорьева И.Н. Алкогольный панкреатит. Гастроэнтерология 2011; (1): 51-55.
3. Имаева А.К., Мустафин Т.И., Шарифгалиев И.А. Острый деструктивный панкреатит Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2014; 131 (8): 14-20.
4. Лазаренко В.А., Антонов А.Е., Бобынцев И.И. Визуальная среда оценки факторов риска у больных с хирургической патологией. Современные проблемы науки
и образования [Электронный научный журнал]. 2016; (3). URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24678 (Дата обращения 12.12.2016).
5. Лебедев Д.Ю. Образ жизни бедных сельских семей и заболеваемость их детей. Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал] 2011; (1). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/266/27/ (Дата обращения 14.12.2016).
6. Лопухова В.А., Тарасенко И.В., Кайланич Г.А., Кайланич Е.А. Изучение качества внебольничной медицинской помощи в медицинских организациях города Орла. Современные проблемы науки и образования [Электронный научный журнал] 2016; (5). URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25383 (Дата обращения 28.11.2016).
7. Садыков Р.М., Мигунова Ю.В. Социальные угрозы неполноценного питания детей в семье. Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал] 2016; (3). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/755/30/ (Дата обращения 14.12.2016). DOI: 10.21045/2071-5021-2016-49-3-7
8. Светый Л.И., Лопухова В.А., Тарасенко И.В., Климкин А.С. Применение системы оценки технологий здравоохранения в принятии эффективных управленческих решений. Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке 2013; 15 (1-4): 234-235.
9. Симонян Р.З., Кайланич Г.А., Лопухова В.А., Тарасенко И.В. Изучение качества медицинской помощи при оценке технологий здравоохранения. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований 2016; (8): 185-187.
10.Степанов Ю.М., Гравировская Н.Г., Скирда И.Ю., Петишко О.П. Болезни поджелудочной железы как одна из ведущих проблем гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии (современная эпидемиология). Гастроэнтерология 2014; 53 (3): 7-14.
11.Таслицкий С.С. Факторы риска в развитии острого панкреатита. Вестник СурГУ. Медицина 2010; (6): 26-28.
References
1. Boytsov S.A., Samorodskaya I.V., Semenov V.Yu. Vlijanie jekonomicheskih krizisov na obshhestvennoe zdorov'e [The impact of Economic Crisises on Population Health]. Profilakticheskaja medicina 2016;19(2):4-10. DOI: 10.17116/profmed20161924-10. (In Russian).
2. Grigor'eva I.N. Alkogol'nyj pankreatit [Alcoholic Pancreatitis]. Gastrojenterologija 2011;(1):51-55.
3. Imaeva A.K., Mustafin T.I., Sharifgaliev I.A. Ostryj destruktivnyj pankreatit [Acute Destructive Pancreatitis]. Sibirskij medicinskij zhurnal (Irkutsk) 2014;131(8):14-20.
4. Lazarenko V.A., Antonov A.E., Bobyncev I.I. Vizual'naja sreda ocenki faktorov riska u bol'nyh s hirurgicheskoj patologiej [Visual environment for risk factors' estimation in patients with surgical diseases]. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija [serial online] 2016 [cited 2016 Dec 12]; (3): Available from: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24678 (In Russian).
5. Lebedev D.Yu. Obraz zhizni bednykh sel'skikh semey i zabolevaemost' ikh detey. [Lifestyle of poor rural families and the morbidity of their children]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2011 [cited 2016 Dec 14]; (1). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/266/27/ (In Russian).
6. Lopukhova V.A., Tarasenko I.V., Kaylanich G.A., Kaylanich E.A. Izuchenie kachestva vnebol'nichnoj medicinskoj pomoshhi v medicinskih organizacijah goroda Orla [The Study of Outpatient Care Quality in Medical Institutions of the Orel-City].
Sovremennyeproblemy nauki i obrazovanija [serial online] 2016 [cited 2016 Nov 28]; (5). Available from: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25383 (In Russian).
7. Sadikov R.M, Migunova J.V. Social'nye ugrozy nepolnocennogo pitanija detej v sem'e. [Social Threats of Defective Child Nutrition in the Family]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2016 [cited 2016 Dec 14]; (3). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/755/30/ (In Russian). DOI: 10.21045/2071-50212016-49-3-7
8. Svetyy L.I., Lopukchova V.A., Tarasenko I.V., Klimkin A.S. Primenenie sistemy ocenki tehnologij zdravoohranenija v prinjatii jeffektivnyh upravlencheskih reshenij [The Use of Health Technology Assessment in Making Effective Management Decisions]. Zhurnal nauchnyh statej Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke 2013;15(1-4):234-235. (In Russian).
9. Simonyan R.Z., Kailanich G.A., Lopukhova V.A., Tarasenko I.V. Izuchenie kachestva medicinskoj pomoshhi pri ocenke tehnologij zdravoohranenija [The study of medical care quality in the health technology assessment]. Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental"nyh issledovanij 2016;(8):185-187. (In Russian).
10.Stepanov Ju.M., Gravirovskaja N.G., Skirda I.Ju., Petishko O.P. Bolezni podzheludochnoj zhelezy kak odna iz vedushhih problem gastrojenterologii i abdominal'noj hirurgii (sovremennaja jepidemiologija) [Pancreatic Diseases as one of the Main Problems in Gastroenterology and Abdominal Surgery (Modern Epidemiology)]. Gastrojenterologija 2014;53(3):7-14.
11.Taslickij S.S. Faktory riska v razvitii ostrogo pankreatita [Risk Factors for the Development of Acute Pancreatitis]. Vestnik SurGU. Medicina 2010;(6):26-28.
Дата поступления: 21 декабря 2016 г.
