CC BY
118
УДК 616.13:616.14-089
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-2-362-367
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
© Ф.М. Тухтаев1*, Д.Д. Султанов1*, А.Х. Шаймонов1*, А.В. Гулин2*, М.С. Саидов1*
1) Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан 734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Санои, 33 E-mail: scorpio-as@list.ru 2) Тамбовский государственный университет им. Г Р. Державина 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33 E-mail: Gulin49@yandex.ru
Представлены результаты анализа современной литературы, касающиеся аспектов консервативного и хирургического лечения посттромбофлебитической болезни (ПТФБ) в современной ангиологии. Описаны основные показания к применению консервативного лечения, а также приведены группы хирургических методик данной патологии. В ходе изучения имеющихся работ было установлено, что частота развития посттромбофлебитической болезни в современном обществе не только не имеет тенденции к снижению, но и увеличивается в большинстве стран. Приведенные методы обладают множеством недостатков и имеют узкие показания к применению, что побуждает к поиску новых тактик лечения.
Ключевые слова: посттромбофлебитическая болезнь; острый тромбофлебит; трофические язвы; флебэктомия
Впервые в клиническую практику термин «пост-флебитическая болезнь» ввел J. Homans в своей монографии «Этиология и лечение венозных язв голени» еще в 1917 г. [1-2]. Однако, несмотря на давность изучения проблемы, до настоящего времени многие вопросы, касающиеся данной патологии, остаются неразрешенными и вызывают массу споров. Причем предметом споров являются как вопросы этиологии и патогенеза, так и аспекты, касающиеся лечения.
Посттромботическая болезнь (ПТБ) нижних конечностей, являясь одной из тяжелейших форм хронической венозной недостаточности, составляя 28 % от всех венозных заболеваний, является одной из важных проблем не только современной сосудистой хирургии, но и системы здравоохранения в целом [3-5]. Затраты на лечение больных с венозной патологией составляют около 2 % бюджета здравоохранения РФ [6-7]. Проведенный в Швеции в течение 15 лет анализ наблюдений показал, что дополнительные долгосрочные расходы на лечение осложнений посттромбофлебитической болезни (ПТФБ) составляют 75 % от стоимости лечения первичного тромбоза глубоких вен нижних конечностей [8-10]. Такие грозные осложнения данного заболевания, как трофические язвы, лимфовенозная недостаточность и другие трудно поддаются лечению и приводят к болезненным ощущениям, служащим причиной постепенной потери трудоспособности пациентом [1112]. Последние данные в мировой литературе свидетельствуют о том, что, несмотря на достигнутые значительные успехи в диагностике и лечении ХВН, заболевание не имеет тенденции к снижению и не наблюдает-
ся значительных прогрессов в улучшении результатов лечения. Так, частота отечного синдрома и трофических нарушений (гиперпигментация, липодерматоскле-роз, экзема), обусловленных осложненным течением ХВН, варьирует от 3 до 11 %. В общей структуре венозной патологии ПТБ составляет до 28 % [13-15]; ею страдают 8 % взрослого населения развитых стран [1618]. Осложненные формы ПТБ при этом достигают 1 %. В ближайшие десять лет от начала заболевания 1/3 больных становятся инвалидами [19]. У 60 % больных возникают рецидивы заболевания с такими проявлениями, как постоянные отеки, рецидивирующие трофические язвы, дерматиты, псевдоварикоз, являющимися причиной длительных мучительных страданий [20-22].
ПТБ нижних конечностей является прямым следствием ранее перенесенного острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей, который, даже при корректном консервативном лечении с использованием антикоагулянтов и фибринолитической терапии, не поддается полному излечению в 85-95 % случаев [5; 18; 23]. Развивается у 20-50 % пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен нижних конечностей, при этом в 7-10 % случаев протекает в тяжелой форме с трофическими язвами [24-25]. Заболевания вен нижних конечностей наблюдаются в 7-8 раз чаще патологии артерий [6; 2627]. Венозные трофические язвы встречаются в 0,3 % случаев среди взрослого населения европейских стран. Общая частота открытых и заживших трофических язв венозной этиологии равна 1,3 % [28-29]. Общий прогноз по заживлению венозных трофических язв и на
сегодняшний день остается пессимистическим: только 50 % из них заживают в течение ближайших 4 месяцев, 20 % остаются открытыми на протяжении 2 лет, а 8 % не заживают при 5-летнем наблюдении. Даже в случае закрытия трофических язв частота рецидивов остается на уровне 6-15 %. По данным зарубежных авторов, 12,5 % пациентов с данным осложнением вследствие снижения трудоспособности вынуждены оставить привычную работу [30-32].
Чаще всего ПТБ нижних конечностей поражает вены голени, подколенную и бедренную вены, вены таза. Довольно редко, но все же поражается при этом заболевании нижняя полая вена [5; 33-34].
Патогенез ПТФБ в общих чертах имеет общую картину, вне зависимости от формы и локализации поражения. При возникновении острого флеботромбоза под воздействием внешних и внутренних этиологических факторов в пораженной конечности развивается нарушение венозного кровообращения, в результате чего в дальнейшем происходит полная деструкция клапанного аппарата глубоких вен [35-36]. Возникает клапанная недостаточность глубоких и перфорантных вен нижней конечности. Клапанная недостаточность перфорантных вен, расположенных по внутренней поверхности голени, играет важную роль в механизме развития трофических язв голени [20; 37]. Вследствие тромбофлебита глубоких вен разрушаются клапаны, снижается функция мышечного насоса, что приводит к формированию обратного кровотока по глубоким, поверхностным и перфорантным венам и, как следствие, к развитию венозной гипертензии в нижней трети голени [20; 38]. Все это вызывает стойкую гипертензию в сосудах нижних конечностей, в результате чего образуется патологический ток из глубоких вен в поверхностные. Поверхностные вены лишь временно способны компенсировать недостаточность глубоких вен и, в конце концов, в поверхностных венах, как ранее и в глубоких, возникает клапанная недостаточность. Происходит варикозное расширение вен бассейна малой и большой подкожных вен, что приводит к расстройству тканевого метаболизма.
Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей, голени, лобка, наружных половых органов и передней брюшной стенки - наиболее часто встречающееся клиническое проявление посттромбоф-лебитической болезни, из-за которого его часто путают с варикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей.
Трофические венозные язвы являются одним из наиболее частых осложнений ПТФБ нижних конечностей, встречаясь у 1 % европейского населения [8; 39]. Обычно трофические язвы появляются в нижней трети голени, на ее внутренней поверхности, постепенно увеличиваясь в размерах, приобретая большие размеры, вплоть до циркуляторных дефектов по всей окружности конечности.
Известно множество способов консервативного лечения посттромбофлебитических язв конечностей, предусматривающих закрытие изъязвленной поверхности кожи мазевыми повязками в сочетании с применением медикаментозной терапии. Однако данные способы, как правило, сопряжены с длительными сроками лечения. С целью устранения патологического кровотока в пораженной конечности используются хирургические способы лечения посттромбофлебитических язв конечностей, заключающиеся в разобщении бассейнов по-
верхностных и глубоких вен путем перевязки несостоятельных перфорантных вен, но это также не обеспечивает быстрого заживления язвенной поверхности, что обусловлено отмечаемым при данном заболевании выраженным снижением регенераторных способностей мягких тканей [30; 40]. Продолжительность заживления язвы составляет в среднем от двух до трех месяцев.
В настоящее время большинство ангиологов придерживаются мнения о необходимости применения хирургических методик лечения ПТБ нижних конечностей для достижения полного устранения патологии [41-43]. Существуют четыре вида хирургического лечения при ПТБ нижних конечностей.
1. Коррекция мышечно-венозной помпы голени -достигается прежде всего посредством ликвидации рефлюкса по несостоятельным перфорантным венам. Обычно разрез кожи при данном виде хирургического вмешательства проводится доступом по Фельдеру, в модификации В.С. Савельева и Г.Д. Константиновой. Разрез кожи проводится в стороне от трофических язв. Разрез кожи производится на 2-4 см медиальнее срединной линии голени, начиная от непосредственной средины голени и заканчивая в районе точкой, расположенной на 1-2 см кзади от медиальной лодыжки. В верхнем углу раны вскрывают собственную фасцию голени, после чего, проводя под нее инструмент или палец, во избежание повреждения нижележащих структур, фасцию рассекают на всем ее протяжении. По ходу производится перевязка перфорантных вен. Для того чтобы устранить поперечную флотацию крови по коммуникантным венам, связывающим между собой глубокие вены голени, после приподнятия ахил-лового сухожилия, под ним производится перевязка и пересечение вен, идущих между икроножными и кам-баловидной мышцами. При выборе вышеописанных доступов реже встречается развитие краевых некрозов кожно-фасциальных лоскутов. Также необходимо проводить ликвидацию рефлюкса по задним большеберцо-вым венам. С этой целью проводится резекция их дис-тальной части, которая производится с целью ликвидации рефлюкса крови в надфасциальных тканях нижней трети голени. Выполнение данной манипуляции играет крайне важную роль, т. к. именно в этой зоне чаще всего развиваются тяжелые трофические расстройства. Также при резекции задних большеберцовых вен ликвидируется рефлюкс через бесклапанные перфорант-ные вены стопы и возможные сообщения с малоберцовыми и передними большеберцовыми венами.
2. Оперативные вмешательства на подкожных венах - к данному виду оперативных вмешательств относятся методики, направленные на устранение продольной флотации крови и уменьшение ее депонирования в конечности. Основным показанием к их выполнению является выраженное варикозное изменение подкожных вен при практическом отсутствии по ним анте-градного кровотока и при наличии инструментальных данных о восстановлении проходимости глубоких вен нижних конечностей. При ПТФБ, в отличие от венэк-томий при варикозном расширении вен нижних конечностей, не имеет смысла выполнять полное иссечение вен нижней конечности, т. к. в районе голени это может привести к серьезным гнойно-некротическим осложнениям. Целесообразно лишь удаление ствола большой подкожной вены на бедре и в верхней трети голени, а в некоторых случаях можно ограничиться
лишь удалением конгломерата варикозно-расширен-ных вен.
3. Реконструктивные вмешательства - восстановление клапанного аппарата в условиях посттромботи-ческой авальвуляции магистральных вен. Производится посредством трансплантации ауто- или аловены с дееспособными клапанами, перемещением магистральной вены под защиту клапанов непораженной вены (транспозиция) либо созданием искусственного клапанного механизма. Несмотря на то, что долгое время данный вид хирургических вмешательств при ПТФБ считался наиболее перспективным, в дальнейшем он подвергался значительной критике ввиду несостоятельности клапанов трансплантатов. В качестве трансплантатов использовались сегменты большой и малой подкожных вен, плечевой вены. Однако, ввиду высокой венозной гипертензии нижних конечностей, являющейся одним из наиболее ярких проявлений по-сттромбофлебитического синдрома, в отдаленном периоде часто развивалась несостоятельность клапанов трансплантатов.
4. Шунтирующие операции - при этом создается дополнительный отток крови. Наиболее известными операциями из данной группы являются сафеноподко-ленное шунтирование по Уоренну-Тайру и перекрестное бедренно-бедренное шунтирование (операция Пальма-Эспрона), выполнение которой возможно лишь при одностороннем поражении подвздошных вен. В ходе проведения операции Уоренна-Тайра производится создание пути оттока венозной крови в обход окклюзи-рованной поверхностной бедренной вены. С этой целью выполняется анастомоз между подколенной и большой подкожной венами.
Таким образом, ни одна из существующих методик как консервативного, так и хирургического лечения не способна устранить патологические явления при всех разновидностях. Даже при комбинированном лечении частота рецидивов при ПТФБ достигает 50 % и выше, что побуждает заняться поисками более эффективной тактики. Проблема ведения больных с посттромбофле-битической болезнью требует дальнейших исследований и трудов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Оболенский В.Н., Родоман Г.В., Никитин В.Г., Карев М.А. Трофические язвы нижних конечностей - обзор проблемы // РМЖ. 2009. № 25. С. 1647-1662.
2. Хрыщанович В.Я. Посттромботическая болезнь: диагностика, лечение, профилактика // Новости хирургии. 2013. № 3. С. 120128.
3. Матюшкин А.В. и др. Современные возможности гибридной хирургии при реваскуляризации артерий голени (клиническое наблюдение) // Вестник РГМУ. 2015. № 3. С. 5-9.
4. Чур Н.Н., Гришин И.Н., Чур С.Н. Современный взгляд на лечение трофических язв нижних конечностей венозного генеза // Новости хирургии. 2008. № 2. С. 139-148.
5. Шайдаков Е.В., Царев О.И. Тромболизис в лечении острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей // Новости хирургии. 2011. № 5. С. 128-137.
6. Кривощеков Е.П., Алексеев А.В., Карпухин М.А. Лечение больных с осложненными формами посттромбофлебитической болезни // Здоровье и образование в XXI веке. 2008. Т. 10. № 12. С. 500-504.
7. Шуликовская И.В. Посттромботическая болезнь: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение (обзор литературы) // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2010. № 6-1. С. 241-248.
8. Азизов Г.А., Козлов В.И. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: особенности микроциркуляции // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2003. № 3. С. 117-120.
9. Андрюхина Е.Г. и др. Аллогенные эмбриональные фибробласты в комплексном лечении трофических язв венозной этиологии // ВНМТ. 2006. № 4. С. 101-103.
10. Шуликовская И.В., Кыштымов С.А. Хирургическое лечение посттромбофлебитической болезни нижних конечностей в стадии трофических расстройств // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2009. № 6. С. 162-165.
11. Богданец Л.И. Венозные трофические язвы. Возможности современной флебологии в решении старой проблемы // РМЖ. 2010. № 17. С. 1060-1063.
12. Crisan S. et al. Chronic thrombotic scarring in patients with acute deep venous thrombosis of the lower limbs // Medical Ultrasonography. 2010. V. 12. № 2. P. 114-119.
13. Буторин С.П., Попов В.А., Крыжановский С.Г. Консервативное лечение больных с хронической венозной недостаточностью на севере России // Экология человека. 2006. № 2. С. 11-16.
14. Климова Е.А. Хроническая венозная недостаточность и методы ее лечения // РМЖ. 2009. № 12. С. 828-831.
15. Bergqvist D. et al. Cost of long-term complications of deep venous thrombosis of the lower extremities: an analysis of a defined patient population in Sweden // Ann. Intern. Med. 1997. V. 126. № 6. P. 454457.
16. Жане А.К. и др. Возможности диагностики и лечения хронических заболеваний вен нижних конечностей // Кубанский научный медицинский вестник. 2010. № 9. С. 78-84.
17. Каторкин С.Е., Жуков А.А., Кушнарчук М.Ю. Комбинированное лечение вазотрофических язв при хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Новости хирургии. 2014. № 6. С. 701-709.
18. Котлукова Т.В. Профилактика и лечение посттромбофлебитиче-ского синдрома нижних конечностей // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2000. № 3. С. 162-164.
19. Жуков Б.Н., Кукольникова Е.Л. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных с осложненными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Казанский медицинский журнал. 2011. № 4. С. 468-471.
20. Дмитриев В.М. и др. К вопросу о лечении трофических язв нижней конечности при постромбофлебитическом синдроме // Гений ортопедии. 2006. № 2. С. 103-104.
21. Клецкин А.Э. Реконструктивная хирургия посттромбофлебитиче-ской болезни нижних конечностей // Новости хирургии. 2010. № 2. С. 64-75.
22. Zamora E. et al. Deep vein thrombosis: incidence, factors predisposing, kinetoterapy // Studia Universitatis Babes-Bolyai, Educatio Artis Gymnasticae. 2009. V. 54. № 4. P. 1120-1126.
23. Sadaghianloo N., Dardik A. The efficacy of intermittent pneumatic compression in the prevention of lower extremity deep venous thrombosis // Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2016. V. 4. № 2. Р. 248-256.
24. Хафизьянова Р.Х., Ларионов М.В. Современные взгляды на этиологию и патогенез острых венозных тромбозов // Практическая медицина. 2010. № 47. С. 60-62.
25. Wilkinson G.E., Maclaren I.F. Long-term review of procedures for venous perforator insufficiency // Surg. Gynecol. Obstet. 1986. V. 163. P. 117-120.
26. Ларионов М.В., Обыденнов С.А., Хафизьянова Р.Х. Патогенез развития хронической венозной недостаточности и основные направления лечебной тактики // Казанский медицинский журнал. 2004. № 6. С. 433-436.
27. §ofariu C.R., Sabau D. Phlebography in assessing chronic venous insufficiency // Acta Medica Transilvanica. 2012. V. 17. № 2. P. 112-114.
28. §ofariu C.R., Sabau D. Imaging aspects of communicating veins in chronic venous insufficiency //Acta Medica Transilvanica. 2012. V. 17. № 4. P. 170-177.
29. Ghelase M.S. et al. Study of the risk factors and prevention of venous thromboembolism in surgery // Current Health Sciences Journal. 2013. V. 39 (3). P. 48-52.
30. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. Флебология: руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. 641 с.
31. Michiels J.J. et al. Prospective studies on diagnosis and management of deep vein thrombosis and the post-thrombotic syndrome: filling up the gap // Journal of Experimental Medical & Surgical Research. 2007. № 4. Р. 151-155.
32. Ricotta J.J., Dalsing M.C., Ouriel K. Research and clinical issues in chronic venous disease // Cardiovasc. Surg. 1997. V. 5. № 4. P. 343349.
33. Warren R., Thayer T.R. Transplantation of the saphenous vein for postflebitic stasis // Surgery. 1954. V. 35. P. 867.
34. Weingarten M.S., Branas C.C., Czeredarczuk M. Distribution and quantification of venous reflux in lower extremity chronic venous stasis disease with duplex scunning // J. of Vasc. Surg. 1993. V. 18. P. 753759.
35. Tahery S.A., Lazar L., Elias S.M. Surgical treatment of post Phlebitic syndrome // Vazsc. Surg. 1982. V. 16. № 6. P. 341-352.
36. Vasdekis S.N., Clarke G.H., Nicolaides A.N. Quantification of venous reflux by means of duplex scanning // J. of Vasc. Surg. 1989. V. 10. P. 670-677.
37. Tahery S.A. Vein valve transplantation // Vasc. Surg. 1997. V. 31. P. 278-281.
38. Tawes R. Endoscopic technique for subfascial perforating vein interruption // J. Endovasc. Surg. 1996. № 3. P. 414-420.
39. Thomas P.R.S., Nash G.P., Dormandy J.A. White cell accumulation in the dependent legs of patients with venous hypertension: A possible mechanism for trophyc changes in the skin // Br. Med. J. 1988. V. 296. P. 1693-1695.
40. Trengrove N.J., Stacey M.C., McGechie D.F. Qualitative bacteriology and leg ulcer healing // J. Wound Care. 1996. V. 5. P. 277-280.
41. Сушков С.А. Компрессионная терапия при хронической венозной недостаточности // Новости хирургии. 2012. № 2. С. 105-117.
42. Valencia I.C., Falabella A., Kirsner R.S. Chronic venous insufficiency and venous leg ulceration // J. Am. Acad. Dermatol. 2001. V. 44 (3). P. 401-424.
43. Van Bemmelen P.S., Bedford G., Beach K. Status of the valves in the superficial and deep venous system in chronic venous disease // Surgery. 1991. № 109. P. 730-734.
Поступила в редакцию 23 января 2017 г.
Тухтаев Файзиддин Махмадалиевич, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, г. Душанбе, Республика Таджикистан, кандидат медицинских наук, зав. лечебно-диагностическим отделением, e-mail: dr.fayzidin@mail.ru
Султанов Джавли Давронович, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, г. Душанбе, Республика Таджикистан, доктор медицинских наук, зав. научным отделом, e-mail: sultanov57@mail.ru
Шаймонов Азиз Хусенович, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, г. Душанбе, Республика Таджикистан, научный сотрудник отделения восстановительной хирургии, e-mail: scorpio-as@list.ru
Гулин Александр Владимирович, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой биохимии и фармакологии, почетный работник науки и техники РФ, e-mail: gulin49@yandex.ru
Саидов Махмадулло Сайфуллоевич, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, г. Душанбе, Республика Таджикистан, научный сотрудник отделения восстановительной хирургии, e-mail: mahmad_jon1974@mail.ru
UDC б1б.13:б1б.14-089
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-2-3б2-3б7
CURRENT STATE OF THE PROBLEM OF PATIENTS' MANAGEMENT WITH POST-THROMBOTIC DISEASE OF THE LOWER EXTREMITIES (LITERATURE REVIEW)
© F.M. Tukhtaev1), D.D. Sultanov1), A.K. Shaymonov1), A.V. Gulin2), M.S. Saidov1
1)1 Republic Scientific Center of Cardio-Vascular Surgery of Ministry of Public Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan 33 Sanoji St., Dushanbe, Republic Tajikistan, 734003 E-mail: scorpio-as@list.ru 2) Tambov State University named after G.R. Derzhavin 33 Internatsionalnaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: Gulin49@yandex.ru
The analysis of the current literature on aspects of conservative and surgical treatment of diseases in modern post-thrombophlebitic angiology is presented. The basic indications for conservative treatment are described, as well as groups of the surgical techniques of this disease are shown. In examining of the existing work, it was found that the incidence of the disease in post-thrombophlebitic modern society does not only have a tendency to decrease, but it is increasing in most countries. The given methods have many disadvantages and have narrow indications for use that encourages the search for new treatment strategies. Key words: post-thrombotic disease; acute thrombophlebitis; trophic ulcers; phlebectomy
REFERENCES
1. Obolenskiy V.N., Rodoman G.V., Nikitin V.G., Karev M.A. Troficheskie yazvy nizhnikh konechnostey - obzor problem [Trophic ulcer of muscular cramps - problems review]. Russkiy meditsinskiy zhurnal - Russian Medical Journal, 2009, no. 25, pp. 1647-1662. (In Russian).
2. Khryshchanovich V.Ya. Posttromboticheskaya bolezn': diagnostika, lechenie, profilaktika [Post-thrombophlebitic disease: diagnostics, treatment, prevention]. Novosti khirurgii — Surgery News, 2013, no. 3, pp. 120-128. (In Russian).
3. Matyushkin A.V., Lobachev A.A., Tishchenko I.S., Mamaeva D.A. Sovremennye vozmozhnosti gibridnoy khirurgii pri revaskulyarizatsii arteriy goleni (klinicheskoe nablyudenie) [Modern Hybrid Revascularization Surgery for Crural Arteries (Clinical Observation)]. Vestnik Rossiyskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta — Bulletin of Russian State Medical University, 2015, no. 3, pp. 5-9. (In Russian).
4. Chur N.N., Grishin I.N., Chur S.N. Sovremennyy vzglyad na lechenie troficheskikh yazv nizhnikh konechnostey venoznogo geneza [Modern view on treatment of trophic ulcers of muscular cramps of venous genesis]. Novosti khirurgii - Surgery News, 2008, no. 2, pp. 139-148. (In Russian).
5. Shaydakov E.V., Tsarev O.I. Trombolizis v lechenii ostrogo tromboza glubokikh ven nizhnikh konechnostey [Thrombolysis in treatment of acute thrombosis of deep veins of muscular cramps]. Novosti khirurgii — Surgery News, 2011, no. 5, pp. 128-137. (In Russian).
6. Krivoshchekov E.P., Alekseev A.V., Karpukhin M.A. Lechenie bol'nykh s oslozhnennymi formami posttromboflebiticheskoy bolezni [Treatment of patients with complicated forms of post-thrombophlebitic disease]. Elektronnyy nauchno-obrazovatel''nyy Vestnik Zdorov'e i obrazovanie vXXI veke — On-line Scientific & Educational Bulletin "Health & education millennium", 2008, no. 12, pp. 500504. (In Russian).
7. Shulikovskaya I.V. Posttromboticheskaya bolezn': etiopatogenez, klinika, diagnostika, lechenie (obzor literatury) [Postthrombotic decease: ethiopathogenesis, clinical finding, diagnostics, treatment (review of literature)]. Byulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniya Rossiyskoy Akademii meditsinskikh nauk — Bulletin of the East Siberian Scientific Center SB RAMS, 2010, no. 6-1, pp. 241-248. (In Russian).
8. Azizov G.A., Kozlov V.I. Khronicheskaya venoznaya nedostatochnost' nizhnikh konechnostey: osobennosti mikrotsirkulyatsii [Chronic venous insufficitny of lover limbs: microcirculatory fetures]. Vestnik Rossiyskogo universiteta druzhby narodov. Seriya: Meditsina — BULLETIN of Peoples' Friendship University of Russia. Series Medical, 2003, no. 3, pp. 117-120. (In Russian).
9. Andryukhina E.G. i dr. Allogennye embrional'nye fibroblasty v kompleksnom lechenii troficheskikh yazv venoznoy etiologii [Allogenic Embryonal Fibroplasts in Complex Treatment of Trophic Ulcers with Venous Ethyology]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy — Journal of New Medical Technologies, 2006, no. 4, pp. 101-103. (In Russian).
10. Shulikovskaya I.V., Kyshtymov S.A. Khirurgicheskoe lechenie posttromboflebiticheskoy bolezni nizhnikh konechnostey v stadii troficheskikh rasstroystv [Surgical treatment of post-trombophlebitic disease of lower extremities in the stage of trophic disturbances]. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) — Siberian Medical Journal (Irkutsk), 2009, no. 6, pp. 162-165. (In Russian).
11. Bogdanets L.I. Venoznye troficheskie yazvy. Vozmozhnosti sovremennoy flebologii v reshenii staroy problemy [The possibilities of modern phlebology in the solution of an old problem]. Russkiy meditsinskiy zhurnal - Russian Medical Journal, 2010, no. 17, pp. 10601063. (In Russian).
12. Crisan S. et al. Chronic thrombotic scarring in patients with acute deep venous thrombosis of the lower limbs. Medical ultrasonography, 2010, vol. 12, no. 2, pp. 114-119.
13. Butorin S.P., Popov V.A., Kryzhanovskiy S.G. Konservativnoe lechenie bol'nykh s khronicheskoy venoznoy nedostatochnost'yu na severe Rossii [Conservative therapy of patients with chronic venous insufficiency in Russian North]. Ekologiya cheloveka — Human Ecology, 2006, no. 2, pp. 11-16. (In Russian).
14. Klimova E.A. Khronicheskaya venoznaya nedostatochnost' i metody ee lecheniya [Chronic venous insufficiency and methods of its treatment]. Russkiy meditsinskiy zhurnal - Russian Medical Journal, 2009, no. 12, pp. 828-831. (In Russian).
15. Bergqvist D. et al. Cost of long-term complications of deep venous thrombosis of the lower extremities: an analysis of a defined patient population in Sweden. Ann. Intern. Med., 1997, vol. 126, no. 6, pp. 454-457.
16. Zhane A.K., Zhane A.K., Napso Kh.R., Zhane T.I., Pichugin A.G. Vozmozhnosti diagnostiki i lecheniya khronicheskikh zabolevaniy ven nizhnikh konechnostey [The possibilities of diagnostics and treatment of chronic diseases of veins of muscular cramps]. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik - Kuban Scientific Medical Herald, 2010, no. 9, pp. 78-84. (In Russian).
17. Katorkin S.E., Zhukov A.A., Kushnarchuk M.Yu. Kombinirovannoe lechenie vazotroficheskikh yazv pri khronicheskoy venoznoy nedostatochnosti nizhnikh konechnostey [Combined treatment of vasotrophic ulcers at chronic venous insufficiency of muscular cramps]. Novosti khirurgii — Surgery News, 2014, no. 6, pp. 701-709. (In Russian).
18. Kotlukova T.V. Profilaktika i lechenie posttromboflebiticheskogo sindroma nizhnikh konechnostey [Prophylaxis and Treatment of lower Extrimities Postthrombophlebitic Syndrome]. Vestnik Rossiyskogo universiteta druzhby narodov. Seriya: Meditsina — BULLETIN of Peoples' Friendship University of Russia. Series Medical, 2000, no. 3, pp. 162-164. (In Russian).
19. Zhukov B.N., Kukolnikova E.L. Ispol'zovanie nizkointensivnogo lazernogo izlucheniya v kompleksnom lechenii bol'nykh s oslozhnennymi formami khronicheskoy venoznoy nedostatochnosti nizhnikh konechnostey [Low intensity laser radiation in the complex treatment of patients with complicated forms of chronic venous insufficiency of the lower extremities]. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal — Kazan Medical Journal, 2011, no. 4, pp. 468-471. (In Russian).
20. Dmitriev V.M., Rechkin M.Yu., Barykin D.Yu., Beloborodov R.N. K voprosu o lechenii troficheskikh yazv nizhney konechnosti pri postromboflebiticheskom sindrome [The problem of treatment of the lower limb trophic ulcers in case of the post-thrombophlebitic syndrome]. Geniy ortopedii — Genius of Orthopaedics, 2006, no. 2, pp. 103-104. (In Russian).
21. Kletskin A.E. Rekonstruktivnaya khirurgiya posttromboflebiticheskoy bolezni nizhnikh konechnostey [Reconstructive surgery of postthrombophlebitic disease of muscular cramps]. Novosti khirurgii — Surgery News, 2010, no. 2, pp. 64-75. (In Russian).
22. Zamora E. et al. Deep vein thrombosis: incidence, factors predisposing, kinetoterapy. Studia Universitatis Babes-Bolyai, Educatio Artis Gymnasticae, 2009, vol. 54, no. 4, pp. 1120-1126.
23. Sadaghianloo N., Dardik A. The efficacy of intermittent pneumatic compression in the prevention of lower extremity deep venous thrombosis. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 2016, vol. 4, no. 2, pp. 248-256.
24. Khafizyanova R.Kh., Larionov M.V. Sovremennye vzglyady na etiologiyu i patogenez ostrykh venoznykh trombozov [Contemporary views on the etiology and pathogenesis of acute venous thrombosis]. Practical Medicine, 2010, no. 47, pp. 60-62. (In Russian).
25. Wilkinson G.E., Maclaren I.F. Long-term review of procedures for venous perforator insufficiency. Surg. Gynecol. Obstet., 1986, vol. 163, pp. 117-120.
26. Larionov M.V., Obydennov S.A., Khafizyanova R.Kh. Patogenez razvitiya khronicheskoy venoznoy nedostatochnosti i osnovnye napravleniya lechebnoy taktiki [Pathogenesis of development of chronic venous insufficiency and basic directions of medical tactics]. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal — Kazan Medical Journal, 2004, no. 6, pp. 433-436. (In Russian).
27. §ofariu C.R., Sabau D. Phlebography in assessing chronic venous insufficiency. Acta Medica Transilvanica, 2012, vol. 17, no. 2, pp. 112-114.
28. §ofariu C.R., Sabau D. Imaging aspects of communicating veins in chronic venous insufficiency. Acta Medica Transilvanica, 2012, vol. 17, no. 4, pp. 170-177.
29. Ghelase M.S. et al. Study of the risk factors and prevention of venous thromboembolism in surgery. Current Health Sciences Journal, 2013, vol. 39 (3), pp. 48-52.
30. Savelev V.S., Gologorskiy V.A., Kirienko A.I. Flebologiya: rukovodstvo dlya vrachey [Phlebology: Guidance for Doctors]. Moscow, Meditsina Publ., 2001, 641 p. (In Russian).
31. Michiels J.J. et al. Prospective studies on diagnosis and management of deep vein thrombosis and the post-thrombotic syndrome: filling up the gap. Journal of Experimental Medical & Surgical Research, 2007, no. 4, pp. 151-155.
32. Ricotta J.J., Dalsing M.C., Ouriel K. Research and clinical issues in chronic venous disease. Cardiovasc. Surg., 1997, vol. 5, no. 4, pp. 343-349.
33. Warren R., Thayer T.R. Transplantation of the saphenous vein for postflebitic stasis. Surgery, 1954, vol. 35, p. 867.
34. Weingarten M.S., Branas C.C., Czeredarczuk M. Distribution and quantification of venous reflux in lower extremity chronic venous stasis disease with duplex scunning. J. of Vasc. Surg., 1993, vol. 18, pp. 753-759.
35. Tahery S.A., Lazar L., Elias S.M. Surgical treatment of post Phlebitic syndrome. Vazsc. Surg., 1982, vol. 16, no. 6, pp. 341-352.
36. Vasdekis S.N., Clarke G.H., Nicolaides A.N. Quantification of venous reflux by means of duplex scanning. J. of Vasc. Surg., 1989, vol. 10, pp. 670-677.
37. Tahery S.A. Vein valve transplantation. Vasc. Surg., 1997, vol. 31, pp. 278-281.
38. Tawes R. Endoscopic technique for subfascial perforating vein interruption. J. Endovasc. Surg., 1996, no. 3, pp. 414-420.
39. Thomas P.R.S., Nash G.P., Dormandy J.A. White cell accumulation in the dependent legs of patients with venous hypertension: A possible mechanism for trophyc changes in the skin. Br. Med. J., 1988, vol. 296, pp. 1693-1695.
40. Trengrove N.J., Stacey M.C., McGechie D.F. Qualitative bacteriology and leg ulcer healing. J. Wound Care, 1996, vol. 5, pp. 277-280.
41. Sushkov S.A. Kompressionnaya terapiya pri khronicheskoy venoznoy nedostatochnosti [Compression therapy at chronic venous insufficiency]. Novosti khirurgii - Surgery News, 2012, no. 2, pp. 105-117. (In Russian).
42. Valencia I.C., Falabella A., Kirsner R.S. Chronic venous insufficiency and venous leg ulceration. J. Am. Acad. Dermatol., 2001, vol. 44 (3), pp. 401-424.
43. VanBemmelen P.S., Bedford G., Beach K. Status of the valves in the superficial and deep venous system in chronic venous disease. Surgery, 1991, no. 109, pp. 730-734.
Received 23 January 2017
Tukhtaev Fayziddin Mahmadalievich, Republic Scientific Center of Cardio-Vascular Surgery of Ministry of Public Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Candidate of Medicine, Head of Diagnostic and Treatment Department, e-mail: dr.fayzidin@mail.ru
Sultanov Djavli Davronovich, Republic Scientific Center of Cardio-Vascular Surgery of Ministry of Public Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Doctor of Medicine, Head of Scientific Department, e-mail: sultanov57@mail.ru
Shaymonov Aziz Khusenovich, Republic Scientific Center of Cardio-Vascular Surgery of Ministry of Public Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Research Worker of Recovery Surgery Department, e-mail: scorpio-as@list.ru
Gulin Aleksander Vladimirovich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Head of Biochemistry and Pharmacology Department, Honored Worker of Science and Technics of Russian Federation, e-mail: gulin49@yandex.ru
Saidov Mahmadullo Sayfulloevich, Republic Scientific Center of Cardio-Vascular Surgery of Ministry of Public Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan, Dushanbe, Republic of Tajikistan, Research Worker of Recovery Surgery Department, e-mail: mahmad_jon1974@mail.ru
Информация для цитирования:
Тухтаев Ф.М., Султанов Д.Д., Шаймонов А.Х., Гулин А.В., Саидов М.С. Современное состояние проблемы ведения больных с посттромботической болезнью нижних конечностей (обзор литературы) // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2017. Т. 22. Вып. 2. С. 362-367. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-2-362-367
Tukhtaev F.M., Sultanov D.D., Shaymonov A.K., Gulin A.V., Saidov M.S. Sovremennoe sostoyanie problemy vedeniya bol'nykh s posttromboticheskoy bolezn'yu nizhnikh konechnostey (obzor literatury) [Current state of the problem of patients' management with post-thrombotic disease of the lower extremities (literature review)]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki - Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2017, vol. 22, no. 2, pp. 362-367. DOI: 10.20310/1810-0198-201722-2-362-367 (In Russian).
