CC BY
45
УДК: 616.329-003.92-089
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОЖОГОВЫХ РУБЦОВЫХ СУЖЕНИЙ ПИЩЕВОДА И ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДИК ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЕГО ПРОХОДИМОСТИ
Л.М. Мяукина, В.М. Тришин, А.В. Филин Ленинградская областная клиническая больница, Санкт-Петербург, Россия
В обзоре дана характеристика современным методам диагностики и лечения пациентов с ожоговыми Рубцовыми сужениями пищевода и желудка. Рассматриваются вопросы тактики ведения плановых и поддерживающих дилатационных вмешательств, причины осложнений и методы их профилактики. Обсуждается предложенная и апробированная методика бужирования полыми бужами с применением гибкого проводника, позволяющая минимизировать рентгенологический контроль во время лечебных процедур.
Ключевые слова: ожоговые рубцовые стриктуры пищевода, эндоскопическое малоинвазив-ное лечение, бужирование, баллонная гидродилатация.
Рубцовые сужения пищевода, развивающиеся в результате его химического ожога, тяжелое заболевание, характеризующееся выраженными изменениями организма в целом, проявляющимися расстройством водно-электролитного, жирового, белкового и других видов обменов. Данное состояние часто сопровождается значительными нарушениями гомеостаза у пострадавших и нередко заканчивается алиментарной дистрофией (3, 7, 8, 19, 32, 25).
Ожоговая травма пищевода, как причина дисфагии, занимает второе место после рака пищевода и, как правило, встречается у пациентов наиболее активного в трудовом отношении, возраста (22 года - 56 лет), что обусловливает социальную значимость медицинской реабилитации данной категории больных (1, 2, 10, 13, 31).
Поиск оптимальных методов лечения ожоговых рубцовых сужений пищевода (ОРСП) ведется десятилетия, однако стабильно высокий уровень осложнений и условно удовлетворительные результаты коррекции данного состояния, удерживающиеся как при консервативном, так и хирургическом лечении вынуждают продолжать процесс исследования для совершенствования известных методов и разработки новых (10, 16, 19, 20, 23).
Применение современной эндоскопической техники значительно расширяет лечебный арсенал врача и позволяет дифференцированно применять малоинвазивные способы устранения рубцовых сужений пищевода, такие как электрорассечение, баллонная дилатация, эндо-протезирование, инъецирование лекарственных препаратов, лазерная терапия, бужирование и др. (14, 21, 25, 29, 37).
Лечение больных с ожоговыми рубцовыми сужениями пищевода остается актуальной темой хирургической гастроэнтерологии, которая занимает особое место среди болезней пищевода, а рубцовые сужения, вызванные химической травмой, относятся к числу распространенных последствий без заметной тенденции к снижению. Согласно статистическим данным, в Ленинградской областной клинической больнице (ЛОКБ) число обратившихся за медицинской помощью с данной патологией составляет 1,2% от всех поступивших для хирургического лечения. Пострадавшие, как правило, (87,6%) являются лицами наиболее активного, трудоспособного возраста от 22 до 59 лет (35,1±15,4 лет).
Особенностью 137 больных с ОРСП поступивших в ЛОКБ, была их поздняя обращаемость, обусловленная отдаленностью проживания и несоблюдением рекомендаций по раннему направлению пациентов в специализированное отделение областной больницы. Пациенты поступали в клинику в среднем через 1-3 месяца после химической травмы, когда явления острого воспаления стихли и акцентировались нарушения проходимости пищевода вызванные формированием фиброзных изменений в зоне поражения.
Причины, вызывающие химический ожог пищевода на протяжении многих десятилетий, мало изменились. Наиболее часто - в 72 (52,5%) случаях, ОРСП развилось после приема щелочей. В 46 (33,6%) случаях формирование рубцо-вого сужения пищевода было вызвано действием кислот. В 19 (13,9%) наблюдениях характер выпитой агрессивной жидкости установить не удалось.
Диагностический алгоритм включал изучение анамнеза, оценку данных клинических, биохимических показателей крови, рентгенологических, эндоскопических исследований, бактериологического и морфологического анализа биопсийного материала. По нашим данным, к информативным симптомам ОРСП можно отнести дисфагию (100%) после химической травмы, гиперсаливацию (40,9%), боли позади грудины (37,2%) и эпигастрии (23,4%), снижение массы тела (69,3%).
По данным лабораторных исследований, 89% больных поступили с относительно компенсированными показателями гомеостазиса, что было важно с точки зрения подготовки к малоинвазивному лечению, выбору метода восстановления проходимости пищевода и объему комплексной терапии.
Результат традиционных рентгенологических и сочетанных рентген-эндоскопических исследований, проведенных у 137 больных с ОРСП следующий: короткие рубцовые сужения протяженностью до 3 см выявлены в 38 (27,7%) случаях, из них у 19 (13,9%) больных установлены короткие одиночные стриктуры, у 19 (13,9%) - множественные стриктуры; у 99 (72,3%) больных - стенозы протяженностью 5-24 см. Супрастенотическое расширение пищевода диагностировано в 47 (34,3%) случаях. Что касается диагностики ожогового руб-цового поражения желудка, то в 17 (12,4%) случаях ни традиционные рентгенологические, ни рентген-эндоскопические методы исследования не дали полной информации о его состоянии. На данном этапе обследования ограничивались косвенными признаками нарушения эвакуаторной функции органа: наличие застойного содержимого, отсутствие поступления контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку, деформация контура и изменение размеров желудка.
Рентген-кинематографическое исследование применено у 18 пациентов (13,1%), что помогло выявить нарушение акта глотания у 3 (2,2%) пациентов и исключить наличие пищеводно-трахеальной фистулы. У 2 пациентов заподозрено развитие стенозирующей карциномы в зоне ожогового рубца. Злокачественный характер процесса был окончательно подтвержден морфологически после забора материала во время эзофагоскопии. При морфологическом исследовании выявлен плоскоклеточный не-ороговевающий рак, что подтверждают данные литературы о возможном злокачественном перерождении ОРСП с давностью развития более 25-40 лет (26, 29).
Желудочно-пищеводный рефлюкс в результате применения рентгенологических методик выявлен в 5,1% наблюдений. Эти результаты совпадают с данными других авторов (9, 15, 29). Ожоговый рубцовый процесс привел у этих 7 больных к укорочению пищевода с последующей тракцией кардиального отдела желудка у 3 больных и кардиофундального - у 4 в пищеводное отверстие диафрагмы.
Для визуальной оценки состояния пищевода и характера его ожогового поражения проводили эндоскопическое исследование. Эзофагогастро-дуоденоскопию (ЭГДС) в полном объеме удалось выполнить у 35 (25,5%) больных с ОРСП. Эндоскопическое исследование имело ограничения, связанные с несоответствием диаметра поврежденного пищевода и диаметром эндоскопов. У 105 (76,6%) больных выявлен эрозивный эзофагит, в 72 (52,6%) случаях включения белого фибрина над ОРСП имели характерный вид, свидетельствующий о микотическом эзофагите, из них выполняли забор материала для морфологического анализа. Эксцентричное расположение входа в рубцово-суженную часть пищевода диагностировано у 55 (40,4%) пациентов, у 23 (16,85) из них выявлены псевдодивертикулы. После 1-3 сеансов бужирования ЭГС проведена всем 137 больным. Сочетанное ожоговое поражение пищевода и желудка диагностировано у 74 (54%) пациентов. Тяжелые поражения стенки желудка в виде грубых рубцов, бесформенных изъязвлений установлены в пилорическом отделе, что соотносится с данными сборной статистики, представленной Я.Д. Витебским (1984) - 68% случаев. У 6 (4,4%) пациентов сформировалась рубцовая деформация желудка в виде «песочных часов».
Бактериологический анализ биоптатов, взятых для верификации микотического характера поражения пищевода, проводился в 52,6% случаях. При цитологическом исследовании мазков - отпечатков в 39 (28,5%) случаях обнаружены клетки плоского эпителия без атипии на фоне почкующихся форм и нитей псевдомицелия рода Candida. При гистологическом исследовании биоптата из области ОРСП выявлены некротические массы, ядерный детрит, скопления нейтрофильных лейкоцитов, при ШИК-реакции на нейтральные мукополисахариды установлены дрожжевые формы и мицелий гриба рода Candida.
С учетом критериев, определяющих лечебную тактику у больных с ОРСП (протяженности, локализации, диаметра, глубины поражения),
выделены 6 групп наблюдения: с короткими одиночными стриктурами - 19 больных; с множественными стриктурами - 19 больных; с протяженными рубцовыми стенозами - 99 больных. Из 137 наблюдений отдельно анализировались больные: с сочетанным ожоговым поражением пищевода и желудка - 74 пациента; с гастросто-мой - 5 случаев; с рефлюкс-эзофагитом на фоне ОРСП - 7 больных.
Непосредственные результаты лечения больных с ОРСП оценивали по следующим критериям: устранение или снижение дисфагии, расширение просвета пищевода до диаметра, достаточного для нормального питания; положительной динамики веса.
Для оценки отдаленных результатов лечения ОРСП мы объединили признаки предложенные Ю.И. Галлингером и соавт. (1990), А.Ф. Черно-усовым и соавт.(1991). Отдаленный результат лечения оценивался как: хороший - отсутствие дисфагии, расширение пищевода до 10-15 мм (свободное проведение эндоскопа диаметром 9-10 мм); удовлетворительный - эпизоды дисфагии II балла, просвет сужения не менее 8-10 мм (свободно проходим для эндоскопа d - 6 мм); плохой - частые эпизоды дисфагии, необходимость повторных курсов лечения или сохранение дисфагии при приеме полужидкой пищи, расширение зоны сужения менее 6 мм.
Начиная с 1994, применяли традиционные методики малоинвазивного лечения (бужиро-вание, баллонная гидродилатация, рассечение. В зависимости от использованных методов лечения ОРСП больные были разделены на группы: с применением бужирования по металлическому направителю - 32 больных (600 сеансов бужирования); электрорассечения ОРСП с последующей баллонной гидродилатацией -2 больных (7 сеансов); баллонной гидродилата-ции ОРСП - 4 пациента (47 сеансов). В 23% случаях (16 больных) бужирование приходилось выполнять под рентгенологическим контролем из-за невозможности проведения или высокого риска повреждения пищевода металлическим направителем. Необходимость в рентгенологическом контроле возникала на протяжении первых 3 - 4 сеансов. У остальных 16 (50%) больных бужирование выполняли по направителю установленному по инструментальному каналу эндоскопа. Получены хорошие непосредственные результаты лечения 36 (100%) пациентов.
Осложнения на этапе освоения дилатацион-ных методик составили 8,3%: перфорация пищевода при бужировании - у 2 (5,5%) больных,
кровотечение после бужирования у 1 пациента - 2,8%. Ретроспективный анализ позволил выделить следующие причины осложнений: а) связанные с нарушением методики и б) обусловленные особенностью патологических изменений в стенке пищевода и ее компенсаторными возможностями. Все осложнения развились у пациентов протяженными рубцовыми стенозами.
Несмотря на сравнительную безопасность бужирования ОРСП с применением металлического направителя, наблюдались следующие осложнения: перфорация при бужировании протяженных стенозов - 1 (1,0%) случай; кровотечение из посттравматической ссадины слизистой оболочки тела желудка - 1 (1,0%) случай. Установлено, что частота осложнений при бужировании у больных протяженными рубцовыми стенозами достоверно выше (р<0,05), чем у больных короткими одиночными стриктурами, что, вероятно, связано не столько с длиной поражения, сколько с его глубиной. Осложнения при бужировании зависели и от диаметра сужения (р<0,05). У больных протяженными стенозами диаметр сужения был в 4 раз меньше (2,0±1,8 мм), чем у больных с короткими сужениями. Предупреждение осложнений рассматривали в качестве одной из задач плановой предоперационной подготовки. В целом применение новых методик привело к достоверному снижению частоты операционных осложнений с 8,3% до 2,0% (р<0,05). У больных с ОРСП в поздние сроки после бужирования, электрорассечения и баллонной гидродилатации осложнений не отмечено.
Для электрорассечения сформированных одиночных стриктур применили разработанный фирмой «Olympus» электронож (31B-379 XB01-593-10). Необходимость его использования было обусловлено тем, что применяемые для электрорассечения инструменты часто сложно расположить в нужной позиции, их ориентировка занимала много времени, а риск чрезмерного рассечения при работе с диатермической петлей (из-за одновременного воздействия в двух направлениях полюсами инструмента) вынуждал отказаться от широкого внедрения данной методики в практику. Новый инструмент позволил равномерно приблизить режущую поверхность к стенке пищевода на всем участке рубцевания, снизить риск кровотечения и перфорации и свободно манипулировать инструментом при рассечении стриктур диаметром менее 3 мм. Однако успех лечения
зависел не только от достаточного рассечения стриктуры, а в значительной степени от предотвращения рестенозирования. С этой целью проводили поддерживающие сеансы баллонной ги-дродилатации до момента формирования новой рубцовой ткани в области рассечения.
Несмотря широкий спектр показаний для эндоскопических дилатирующих вмешательств при ОРСП, имеется ряд состояний, при которых применение данных методов противопоказано, как то: перфорации пищевода, острый медиастинит, сепсис, декомпенсации жизненно-важных функций.
Отдаленные результаты лечения больных с ОРСП прослежены в среднем через 6,1±1,6 года у 80 (79,2%) пациентов. Хорошие результаты отмечены у 63 (78,8%) больных с короткими одиночными, множественными и протяженными стриктурами; удовлетворительные результаты - у 15 (18,7%) больных протяженными стенозами. Неудовлетворительные результаты установлены у 1 (1,3%) больного.
В результате проведенной работы предложен диагностический и лечебный алгоритм помощи больным ожоговыми рубцовыми сужениями пищевода, который преследует цель - проведение ранней профилактики стенозирования пищевода путем оказания полного и достаточного объема комплексного лечения.
Алгоритм лечения больных с ОРСП
алгоритм лечения больных с ОРСП реализуется по трем главным направлениям, позволяющим сохранить адекватную проходимость пищевода: а) устранения ОРСП эндоскопическими методами; б) комплексной терапии, способствующей улучшению оксигенации, микроциркуляции в зоне повреждения химическим реагентом и устранению трофических и функциональных нарушений; в) регуляции курса поддерживающего эндоскопического дилата-ционного лечения. Выбор методики лечения ОРСП обусловлен временем, прошедшим с момента травмы, числом, протяженностью, локализацией сужений и их диаметром.
Бужирование по металлическому направи-телю следует применять при протяженных или множественных сужениях пищевода, а также при локализации ОРСП в глоточно-пищевод-ном переходе или в непосредственной близости к нему, где установка баллона не показана из-за давления и раздражения в зоне голосовых связок. Электрорассечение ОРСП рекомендовано для устранения одиночной сформированной,
короткой стриктурой для разрушения рубцовой ткани. У этих пациентов начинать с бужи-рования или баллонной дилатации не следует, так как при этих методиках происходит растяжение, а иногда и разрыв плотных, ригидных тканей, что может вызывать повреждение (кровотечение, перфорацию), как правило, с одной, наиболее тонкой стороны.
Электрорассечение следует применять лишь в качестве первого этапа перед баллонной ги-дродилатацией.
Баллонная гидродилатация показана у больных с несформированной, короткой, одиночной стриктурой и у пациентов со сформированной одиночной стриктурой после ее рассечения. Если имеются трудности с установкой баллона, предварительно необходимо выполнить бужи-рование ОРСП. Для предотвращения рестеноза следует проводить поддерживающую баллонную гидродилатацию в период формирования нового рубца, но большего диаметра.
Важное направление в методике лечения больных с ОРСП решается с помощью физиотерапевтических методов в сочетании с медикаментозными средствами. Это позволяет снизить явления эзофагита, улучшить кровоснабжение, трофику тканей, снизить саливацию, интенсивность болей за грудиной, нормализовать моторную функцию и тонус стенки пищевода. В качестве медикаментозного лечения используются обволакивающие средств, антациды, регуляторы двигательной функции пищевода и желудка, препараты, снижающие кислотообразующую функцию желудка, а также спазмолитические и обезболивающие средства.
Особая роль в устранении эзофагита отводится дополнительным методам: магнитоте-рапии, лекарственному электрофорезу, УФО крови, гипербарической оксигенотерапии. Они в разной степени обладают трофико-стимули-рующим, болеутоляющим, противоотечным
действием и оказываются эффективными при устранении эзофагоспазма, болей в спине и эпи-гастральной области в 86% клинических наблюдений.
Поддерживающее лечение больных с ОРСП строится на подборе оптимальных сроков проведения повторных дилатирующих вмешательств и заключается в постепенном увеличении временных интервалов между эндоскопическими операциями от 6-8 дней до 1-3 и даже 6 месяцев. На протяжении длительного времени (от 1 года до 3,5 лет) пациентам амбулаторно проводятся бужирование или баллонная дилатация пищевода с прерывистыми курсами физиотерапии. При частых рецидивах ОРСП и обострении эзофагита курсы лечения повторяются при госпитализации больных в хирургическое отделение. У всех пациентов ОРСП удалось достичь расширения просвета пищевода эндоскопическими методами без наложения гастростомы.
Наш опыт показывает, что в 98,8% наблюдений применение современных эндоскопических методик позволяет надежно устранить это тяжелое осложнение химического ожога пищевода. Условием снижения числа осложнений считаем: следование диагностическому алгоритму для получения наиболее полной картины заболевания; строгое соблюдение показаний к каждому из методов устранения ОРСП; выполнение методики эндоскопических вмешательств.
Результаты наших наблюдений свидетельствует о том, что панацеи в лечении больных с ОРСП нет, так как этиология, выраженность, численность, протяженность химического поражения стенок пищевода, желудка, других органов неоднозначна, как и неоднозначны нарушения гомеостазиса, репаративные способности организма, образ жизни больных, их социальный статус, психические расстройства, хронические интоксикации, отдаленность проживания. Поэтому не может быть и однозначных методик эндоскопической коррекции рубцовых сужений пищевода. При всем многообразии подходов в лечении больных с ОРСП вопрос о применении той или иной из методик должен решаться индивидуально у каждого пациента. Критериями в таком случае должны служить: общее состояние пациента; характер и длительность заболевания; наличие необходимого инструментария, опыта врача. Показания и противопоказания к использованию эндоскопических методов коррекции, лечебно-диагностическая тактика, разработанная и используемая нами, основывается на дифференцированном подходе, сочетающем
активные диагностические и лечебные мероприятия с определением показаний к оперативному лечению. Наш опыт свидетельствует о том, что оперативное лечение безальтернативно тогда, когда невозможно восстановить адекватную для питания больного проходимость пищевода и при возникновении осложнений - перфорации и росте опухоли в зоне рубцовых изменений.
Преемственный стиль работы муниципальных медицинских учреждений и многопрофильного стационара позволяет обеспечить своевременную и наиболее полную помощь данной категории больных. Амбулаторное лечение больных с ОРСП, учитывая длительность поддерживающих вмешательств - от 1 до 3 и более лет (в среднем 1,5 года), имеет ряд преимуществ: дает возможность пациентам находится в традиционной для них обстановке, в кругу семьи, в трудовом коллективе; проходить длительное лечение без использования дорогостоящего места в стационаре. Оптимальной формой проведения поддерживающего амбулаторного лечения для 46 больных с ОРСП являлось пребывание в условиях дневного стационара в течение 2-3 часов после вмешательства. Поддерживающее лечение позволяет добиться хороших и удовлетворительных результатов у преобладающего числа пациентов при условии соблюдения ими рекомендаций и назначений.
Выводы
1. Диагностический алгоритм у больных с ОРСП должен включать рентегологические, эндоскопические, рентген-эндоскопические и морфологические методы, которые позволяют установить характер, протяженность, диаметр, локализацию и форму канала рубцово-изменен-ного пищевода у 100% больных.
2. Показанием к применению эндоскопических методов восстановления проходимости рубцово-суженного пищевода могут служить все виды ОРСП, за исключением тотального поражения при полной непроходимости или развитии злокачественной опухоли в рубцово-измененной стенке.
3. Успех эндоскопического лечения больных с ОРСП зависит от эффективности восстановления проходимости пищевода методами бу-жирования, электрорассечения и баллонной гидродилатации в ряде случаев - их сочетанием, а также от длительности и периодичности поддерживающего бужирования (дилатации), являющегося самым эффективным способом профилактики рестеноза.
4. Наиболее эффективным, щадящим и безопасным методом бужирования ОРСП следует считать бужирование по струне-направителю с применением гибкого проводника, позволяющее за короткое время восстановить проходимость пищевода, не прибегая к рентгенологическому контролю; уменьшить лучевую нагрузку на персонал и больных; сократить продолжительность пребывания больных в стационаре за весь период лечения до 12-17 дней; уменьшить число осложнений с 8,3% до 2,0% относительно числа пролеченных больных ОРСП, и с 0,8% до 0,08% - от числа выполненных бужирований; отказаться от необходимости превентивной га-стростомии.
5. Показанием для баллонной гидродилата-ции является наличие у больных коротких не-сформированных одиночных рубцовых стриктур пищевода диаметром не менее 3 мм.
6. Метод электрорассечения показан только при сформированных коротких одиночных рубцовых стриктурах пищевода диаметром от 3 мм в качестве предшествующего баллонной гидро-дилатации этапа.
7. Эндоскопическое лечение больных ОРСП должно сопровождаться применением физиотерапевтических методов, улучшающих трофику стенки пищевода и снижающих воспалительные реакции.
8. Длительность клинического лечения больных с ОРСП может колебаться от 1 года до 3 лет, но в среднем 1,7±1,3 года, что зависит от многих факторов - агрессивности вызвавшего ожог вещества и его концентрации, экспозиции контакта со слизистой оболочкой, сроков оказания квалифицированной экстренной медицинской помощи, возраста больного, его гомеостазиса и уровня социальных критериев его жизни.
Литература
1. Бакиров А.А., Каменев В.В., Якушев А.В. Эзофагопластика при сочетанной ожоговой стриктуре пищевода и желудка: Тез. Всероссийской научно-практической конференции / Под ред. П.Н.Зубарева. - Санкт-Петербург. -2002. - С. 17-19.
2. Белозерцев А.М., Ярощак В.В., Томашев-ский Н.И., Матвиенко А.И., Федорчук О.Н., Ксенофонтов С.С.. Хирургическое лечение рубцовых стенозов пищевода после химических ожогов: Тез. Всероссийской научно-практической конференции / Под ред. П.Н.Зубарева. -Санкт-Петербург. - 2002. - С. 19-20.
3. Ванцян Э.Н., Тощаков Р.А. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода. - М.: Медицина, 1971. - 260 с.
4. Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Чиссов В.И. Повреждения пищевода при бужировании // Хирургия. - 1976. - № 4. - С. 83-85.
5. Василенко И.В., Банников М.И. Применение препаратов ТрумельС и Мукоза компо-зитум при лечении острых химических ожогов пищевода у детей // Биологическия Медицина. - 2000. - №1. - С. 47-48.
6. Витебский Я.Д., Суетин Г.Н. Оперативное лечение стенозов желудка после химических ожогов. Методические рекомендации. - Курган, 1984. - 17 с.
7. Витенас В.М., Пранявичюс В.Ю. Интра-муральное инъецирование лидазы через фиброскоп в комплексе лечения больных с послеожо-говой стриктурой пищевода // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1984. - № 1. -С. 63-64.
8. Волков С.В. Химические ожоги пищевода: эндоскопическая диагностика и лечение // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепато-логии, Колопроктологии. - 2002. - Том № 12 -№ 1. - С. 58-61.
9. Галлингер Ю.И. Эндоскопическая хирургия стенозов пищевода и желчных протоков // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатоло-гии, Колопроктологии. - 1997. - №3. - С. 30-34.
10. Годжелло Э.А. Галлингер Ю.И. Эндоскопическое лечение стриктур пищеводных анастомозов // - Москва. - 2006. - 150 с.
11. Джанелидзе Ю.Ю. Ожоги пищевода // Собр. соч. т. 4. - М., 1954. - С. 161-169.
12. Загарских М.Г. Лечение острых ожогов и стенозов пищевода // Кишинев.: Картя Молдовеняске, 1961 - 208 с.
13. Зубарев П.Н., Усманов Д.Э. Особенности эзофагопластики и тактика лечения патологии пищевода при нетрансплантабельном желудке. Всероссийская научно - практическая конференция «Актуальные вопросы хирургии пищевода»: Сборник тез. / Под ред. П.Н.Зубарева -Санкт-Петербург. - 2002. - С. 53-56.
14. Королев М.П. Диагностика и лечение ожоговых сужений пищевода и желудка // - Москва. - 2009. - 243 с.
15. Майстренко Н.А., Андреев А.Л. Эндоскопическая хирургия рубцовых сужений пищевода и пищеводных анастомозов // Terra medica. -1999. - № 2. - С. 42-46.
16. Марийко В.А., Нечай В.С., Картавен-ко В.П., Титов В.Н., Кузнецов В.В., Дорофе-
ев Д.А. Показания к хирургическому лечению ожоговых рубцовых стриктур пищевода // Всероссийская научно - практическая конференция «Актуальные вопросы хирургии пищевода»: Сборник тез. / Под ред. П.Н.Зубарева -Санкт-Петербург. - 2002. - С. 70-72.
17. Оскретков В.И., Климов А.Г. Видеоэндоскопическая экстирпация пищевода с одномоментной эзофагопластикой у больных с рубцовым стенозом пищевода // Эндоскопическая хирургия. - 1999. - № 5 - С. 46.
18. Разумовский А.Ю., Романов А.В., Бата-ев Х.М., Захаров А.И., Алхасов М.Б., Попов И.Ю., Куликова Н.В Отдаленные результаты колоэзофагопластики у детей - Доклад на 2511 заседании хирургического общества Москвы и Московской области 17 мая 2001г. // Хирургия. - 2002. - № 3. - С. 75-76.
19. Сильвестров В.С., Сильвестров Ю.В. Эзо-фагопластика пораженным желудком. Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы хирургии пищевода»: Сборник тез. / Под ред. П.Н. Зубарева - Санкт-Петербург. - 2002. - С. 93-94.
20. Черноусов А.Ф., Черноусов Ф.А., Черно-оков А.И., Ручкин Д.В. Эзофагопластика у больных ожоговыми стриктурами пищевода. Всероссийская научно - практическая конференция «Актуальные вопросы хирургии пищевода»: Сборник тез. / Под ред. П.Н.Зубарева -Санкт-Петербург. - 2002. - С. 121-122.
21. Фомин П.Д., Грубник В.В., Никишаев В.И., Малиновский А.В. Неопухолевые заболевания пищевода // - Киев. - 2008. - 302 с.
22. Alinejad A., Caustic injury to the upper gastrointestinal tract // Shiraz E-Medical Journal.- 2002. - Vol. - 20. -№ 3.- P. 11-24.
23. Bapat R.D., Bakhshi G.D., Kantharia C.V., Shirodkar S.S., Iyer A.P., Ranka S. Self-bougienage: long-term relief of corrosive esophageal strictures // Indian J. Gastroenterol. - 2001. - Vol.20. - № 5.-P. 180-182.
24. Contini S, Scarpignato C. Caustic injury of the upper gastrointestinal tract: A comprehensive review // World Journal of Gastroenterology -2013. - Vol. - 19 (25). - №7. - P. 3918-3930.
25. Davids P.H., Bartelsman J.F., Tilanus H.W., Lanschot J.J. Consequences of caustic damage of the esophagus // Ned. Tijdschr. Geneeskd. -2001. - Vol. 3. - № 145. - P. 2105-2108.
Л.М. Мяукина
Тел.: 8 (812) 592 30 71
E-mail: myaukinalm@mail.ru
26. GunelE., Caglayan F., Caglayan O., Canbilen A., Tosun M. Effect of antioxidant therapy on collagen synthesis in corrosive esophageal burns // Pediatr. Surg. Int. - 2002. - Vol. 18. - № 1. - P. 2427.
27. Kamijo Y, Kondo I., Soma K., Imaizumi H., Ohwada T. Alkaline esophagitis evaluated by endoscopic ultrasound // J. Toxicol. Clin. Toxicol. - 2001. - Vol. 39. - № 6. - P. 623-625.
28. Keh S.M. Onyekwelu N., McManus K., McGuigan J. Corrosive injury to upper gastrointestinal tract: Still a major surgical dilemma // World Journal of Gastroenterology -2006. - Vol. - 12 (32). - №28. - P. 5223-5228.
29. World J Gastroenterol. 2006 Aug 28; 12(32): 5223-5228.
30. Kim Y.T., Sung S.W., Kim J.H. Is it necessary to resect the diseased esophagus in performing reconstruction for corrosive esophageal stricture? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2001. -Vol. 20. - № 1. - P. 1-6.
31. Lakhdar-Idrissi M, Khabbache K., Hida M. Esophageal endoscopic dilations // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2012. - 54(6):744-7
32. Nunes A.C.R., Romrozinho J.M., Rodrigues V., Gomes D., Ferreira M., Freitas D. Risk factors for stenosis after caustic ingestion // Endoscopy. -2000. - Vol. 32. - № 1. - P. E18.
33. Pereira-Lima J, Marroni C., Galant L., Azevedo A., Cheinquer N., Lopes C.V., Cassal E., Both C., Silva C.P., Coral G., Dittrich S., Mattos A. Endoscopic dilatation of benign esophageal strictures without fluoroscopy: report on 1358 procedures // Endoscopy. - 2000. - Vol. 32. -№ 1. - P.25.
34. Serdiouk I.V., Sukhodolova G., Strakhov S. Therapeutic endoscopy of corrosive burns in esophagus of children//. Endoscopy. - 2002. -Vol. 33. - abstract № 2521.
35. Subash S., Rajinikanth S., Padmanabhan P., Krishnan C., KannanM. Technical innovations for nonendoscopic placement of introducer system with guidewire for oesophageal stricture dilatation // Journal of Gastroenterology and Hepatology. - 2002.- 17 (Suppl.). - P. 950.
36. Zhang C, Zhou X.,Yu L.,Ding J.,Shi R. Endoscopic therapy in the treatment of caustic esophageal stricture: A retrospective case series studu// Digestive Endoscopy. - 2013. - Vol. 25. -Issue 5. - P. 490-495.
Л.М. Мяукина, В.М. Тришин, А.В. Филин Современное состояние проблемы ожоговых рубцовых сужений пищевода и возможности эндоскопических методик восстановления его проходимости // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. — 2015. — Том 7, № 4. — С. 58—65.
BURN STRICTURE OF THE ESOPHAGUS: THE CURRENT STATE OF THE PROBLEM AND THE POSSIBILITY OF ENDOSCOPIC TREATMENT
L.M. Myaukina, V.M. Trishin, A.V. Filin Leningrad Central Regional Hospital, Sankt-Petersburg, Russia
The article describes the modern methods of diagnosis and treatment of patients with burn strictures of the esophagus. It describes the tactics of planning and supporting dilatation procedures, the reasons for complications and their prevention methods. We are discussing proposed and existing methods bougie with flexible conductor, which allows to minimize the radiological control during medical procedures.
Key words: burn strictures of the esophagus, endoscopic treatment, bougie, balloon dilation Authors
L.M. Myaukina Тел.: 8 (812) 592 30 71 E-mail: myaukinalm@mail.ru
L.M. Myaukina, V.M. Trishin, A.V. Filin Burn stricture of the esophagus: the current state of the problem and the possibility of endoscopic treatment // Herald of the Northwestern State Medical University named after I.I. Mechnikov. — 2015. - Vol. 7, № 4 - P. 58-65.
