CC BY
16= ^^
Обзоры
УДК 616.28-002.2-089.844
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ХРОНИЧЕСКИМ СРЕДНИМ ОТИТОМ С ЭПИДЕРМИЗАЦИЕЙ (АТЕЛЕКТАЗОМ) БАРАБАННОЙ ПОЛОСТИ
А. Е. Михалевич, Ш. М. Ахмедов, В. С. Корвяков
ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России, Москва, Россия
(Директор - проф. Н. А. Дайхес)
PRESENT STATE OF THE TREATMENT OF PATIENTS CHRONIC OTITIS MEDIA WITH ATELECTASIS OF TYMPANIC CAVITY
E. A. Mikhalevich, S. M. Akhmedov, V. S. Korvyakov
NCC Otorhinolaryngology «FMBA of Russia, Moscow, Russia
В статье приведены различные методы хирургического лечения и намечены пути решения отдельных составляющих комплексной проблемы отсутствия воздушной барабанной полости у больных хроническим средним отитом с ателектазом барабанной полости, которые включают: стойкую выраженную дисфункцию слуховой трубы; практически полное отсутствие слизистой оболочки барабанной полости; отсутствие фиброзного кольца; наличие тотального дефекта барабанной перепонки. Произведена попытка их систематизации.
Ключевые слова: хронический средний отит, ателектаз барабанной полости, хирургия среднего уха.
Библиография: 62 источника.
The article describes the various methods of surgical treatment and the ways decisions of individual components of complex problems of lack of air tympanic cavity in patients with chronic otitis media with atelectasis of the tympanic cavity, which include: persistent expressed dysfunction of the auditory tube, the almost complete absence of the mucous membrane of the tympanum, the absence of the fibrous ring, and the availability of a total defect of the tympanic membrane. An attempt was made to systematize them.
Key words: chronic otitis media, atelectasis of the tympanic cavity, middle ear surgery.
Bibliography: 62 sources.
Несмотря на успехи в области оториноларингологии, хронический средний отит (ХСО) по-прежнему остается клинически значимой проблемой.
Следует отметить, что крайней степенью па-тоанатомических и патофизиологических проявлений ХСО считается эпидермизация барабанной полости, которая может быть частичной и полной. Эпидермизация барабанной полости является следствием как ателектатических процессов в барабанной полости [24], так и фиброзно-адге-зивных средних отитов [16] либо фиброзирующе-го мукозита при хроническом вялотекущем мезо-тимпаните [19, 24, 27].
Хирургия среднего уха - одна из эффективных стратегий в медицинской реабилитации пациентов с хроническими формами средних отитов. Основными целями хирургии среднего уха явля-
ются полная ликвидация активного воспалительного процесса в различных отделах среднего уха и улучшение слуха. При эпидермизации барабанной полости важно формирование стойкой воздушной полости с восстановлением ее объема и структур для создания условий нормального проведения звуков к лабиринту.
Лечение данной категории пациентов представляет значительные трудности, поэтому целесообразно многоэтапное оперативное лечение, обусловленное «тяжестью» и характером воспалительной патологии. [15].
Трудности лечения такой категории больных связаны:
- с выраженной стойкой дисфункцией слуховой трубы;
- полным или частичным отсутствием слизистой оболочки барабанной полости;
Российская оториноларингология № 3 (70) 2014
- отсутствием барабанной перепонки и, довольно часто, фиброзного кольца и элементов трансформационной системы, а также со связанной с этим проблемой формирования неотимпанальной мембраны и оссикулярной системы.
Выраженная стойкая дисфункция слуховой трубы, как правило, связана:
- с механической обструкцией либо ее глоточного устья вследствие патологии носоглотки (гипертрофии аденоидных вегетаций и трубных валиков), либо тимпанального устья (полипы, рубцовые мембраны), что характерно для ателек-татических средних отитов;
- изменениями ее слизистой оболочки, аналогичными таковым в барабанной полости, что характерно для мукозитов с фиброзом или без [2, 7, 13, 17, 28].
Таким образом, условно можно выделить две основные причины, приводящие к дисфункции слуховой трубы: механическая обструкция ее устьев либо воспалительный процесс на всем ее протяжении. Но на практике чаще наблюдается сочетание этих причин.
Традиционные методы консервативной терапии стойкой дисфункции слуховой трубы с использованием различных лекарственных средств, катетеризация, как правило, малоэффективны [3]. Последние десятилетия особое внимание отечественными учеными уделялось тем методам, которые способствовали принудительному открытию просвета в области ее глоточного устья - методу электростимуляции мышц по Р. Г. Антоняну [2, 23], либо методам, способным уменьшить отек ее слизистой оболочки - лечению флюктуирующими токами в сочетании с замкнутым пневмомассажем по В. Б. Красильникову [18].
Как известно, в отохирургии имеют место две основные возможности для обеспечения аэрации отделов среднего уха при стойкой дисфункции слуховой трубы: непосредственно через слуховую трубу или через наружный слуховой проход.
Первый способ основан на дренировании слуховой трубы, что, по мнению многих авторов, способствует оттоку патологического содержимого из барабанной полости. Однако уже через 7-10 дней после введения трубки в просвет слуховой трубы развивается отек ее слизистой оболочки, угнетается функция мерцательного эпителия, что в дальнейшем может приводить к ее необратимому рубцеванию. Это вынуждает удалять дренажную трубку уже на 6-8-е сутки [8, 9, 47, 56]. Таким образом, данная методика не позволяет решить проблему стойкой дисфункции слуховой трубы в виду коротких сроков вентиляции тимпанальной полости и угрозы нарастания рубцевания. Хирургические методы воздействия на слуховую трубу при ее дисфункции также не привели к стойкому клиническому успеху.
В последние годы ряд зарубежных авторов внедряют методику дилятации слуховой трубы баллоном Bielefeld [34, 59]. Эта техника является новым и безопасным методом лечения хронической дисфункции слуховой трубы, потенциальным методом выбора для решения данной проблемы. Описаны краткосрочные (менее 6 месяцев наблюдения) положительные результаты, которые оказывают значительное влияние на течение послеоперационного периода и качество жизни пациентов. Однако, как и при многих других новых методах лечения, в литературе нет убедительных данных о долгосрочных положительных результатах. B. J. Miller и H. A. Elhassan ссылаются на два исследования, проведенных по данной методике: это 210 и 100 процедур диля-тации слуховой трубы. Описан благоприятный эффект, заключающийся в исчезновении симптомов дисфункции слуховой трубы в 67% случаев через 2 месяца наблюдения и в 71% случаев на 26-й неделе наблюдения. Общий уровень осложнений отмечался в 3% случаев [51].
Учитывая вышесказанное, ряд отечественных и зарубежных авторов придерживаются методики вентиляции барабанной полости через наружный слуховой проход при помощи вентиляционных катушек, которые широко внедрил в практику в 50-х годах прошлого столетия В. Армстронг [31], и дренажных трубок. Наиболее часто такой способ используется в отохирургии для профилактики адгезии барабанной перепонки или неотимпанальной мембраны к медиальной стенке барабанной полости. При этом в барабанной полости давление воздуха уравнивается с атмосферным, изменяется его газовый состав в среднем ухе, что благоприятно влияет на состояние измененной слизистой оболочки среднего уха, а следовательно, улучшает мукоцилиарную функцию эпителия и способствует снижению транс- и экссудации жидкости в барабанную полость, в конечном итоге улучшает функцию и самой слуховой трубы [15, 42].
В литературе описаны две самые распространенные методики использования дренажных трубок и вентиляционных катушек: через барабанную перепонку [30, 41] и под фиброзным кольцом [5, 11, 19, 22, 46]. Обе методики имеют преимущества, которые заключаются в том, что позволяют в течение длительного времени осуществлять вентиляцию барабанной полости до тех пор, пока не устранится причина дисфункции слуховой трубы. Недостатками длительного использования вентиляционных катушек через барабанную перепонку является образование грануляционной ткани в среднем ухе как прямого ответа на наличие катушки. Thomas Deitmer, ссылаясь на данные Kay et al., провел анализ около 7000 случаев использования тимпаносто-
мических трубок и представил статистические данные последствий их длительного использования:
- оторея: непродолжительная - 16%; продолжительная - 26%; рецидивирующая - 7,4%; хроническая - 7%;
- образование грануляционной ткани - 5%;
- обструкция трубки - 7%;
- смещения трубки: экструзионные - 3,9%; медиальные - 0,5%;
- развитие тимпаносклероза - 32%;
- атрофия барабанной перепонки - 25%;
- перфорация перепонки: при долгом стоянии - 16,6%; при краткосрочном - 2,2%;
- образование ретракционного кармана -3,1%;
- образование холестеатомы - 0,7%.
По данным Е1-Вйаг а1., образование грануляционной ткани составляет 13,8% при стоянии тимпаностомической трубки в течение 2-3 лет и более 40% при стоянии трубки более 5 лет. Отмечено также, что вероятность образования грануляционной ткани у детей старше 7 лет выше, чем у детей более младшего возраста независимо от срока ношения тимпаностомической трубки. Дополнительно к этому ряд исследователей описывают проникновение эпителиального «мусора» вдоль трубки и прилипание бактериальных биопленок к ее поверхности [35, 51, 58]. Однако авторы пришли к заключению, что использование вентиляционных катушек имеет негативные последствия, но они менее значимы, чем положительный эффект от них.
Большинство авторов склонны к установке дренажной трубки под фиброзное кольцо в задних отделах барабанной полости или же в подготовленное костное ложе на задней стенке слухового прохода вдоль его оси, так как это имеет ряд преимуществ перед первой методикой, а именно: ниже риск образования перфорации перепонки во время стояния и после удаления трубки и ниже вероятность ее смещения. Но существенным недостатком этого метода является высокий риск врастания вдоль оси трубки эпидермиса из наружного слухового прохода и, как следствие этого, образование холестеатомы. Кроме того, следует помнить, что эта методика технически не выполнима у пациентов после ранее выполненных санирующих операций на ухе, у которых была удалена задняя стенка наружного слухового прохода до уровня канала лицевого нерва [6, 9, 10, 11, 15, 21, 46].
Таким образом, проблема аэрации полостей среднего уха при выраженной стойкой дисфункции слуховой трубы остается открытой и требует нестандартного подхода к ее решению. На наш взгляд решение ее должно быть физиологичным, т. е. поступление воздуха в барабанную полость
Обзоры
должно быть порционным, а не постоянным, что требует создания клапанного механизма.
Физиология слуховой трубы тесно связана с состоянием слизистой оболочки всех отделов среднего уха, так как помимо пассивного открытия слуховой трубы (при глотании) существует и активное ее открытие, подразумевающее сложный рефлекторный процесс, в основе которого лежит раздражение рецепторов, расположенных в Pars flacida, реагирующих на изменение давления в барабанной полости. Роль слизистой оболочки барабанной полости не ограничивается только мукоцилиарным клиренсом, она участвует в газообмене и поддержании давления в барабанной полости и ретротимпанальных отделах. Именно поэтому состоянию слизистой оболочки среднего уха уделяется пристальное внимание отечественных и зарубежных авторов [1, 12, 25, 31-33, 36-40, 48, 52, 53, 55, 57]. Строение самой слизистой оболочки в разных отделах среднего уха также различно. В передненижнем отделе она представлена эпителием псевдомногослойного типа, с многочисленными ресничками и бокаловидными клетками толщиной примерно 70 микрон, являясь продолжением слизистой оболочки слуховой трубы. В задневерхнем отделе слизистая оболочка представлена однослойным кубическим эпителием без слизистых клеток и ресничек, толщина его около 40 микрон [1]. Слизистая оболочка этого отдела богата сосудистой сетью и служит для газообмена. Эти отделы разделяются интераттикотимпанальной диафрагмой [1, 20, 21], которая при воспалительных процессах отграничивает один отдел от другого. Стремление сохранить слизистую оболочку во время микрохирургических операций на ухе не вызывает сомнения. Но как быть, если вследствие патологического процесса или оперативного вмешательства она отсутствует или сохранена частично? В 80-х и 90-х годах прошлого столетия ряд исследований [54] установили, что после проведенного хирургического вмешательства регенерация эпителия на деэпителизированных костных поверхностях барабанной полости происходит за счет сохраненных участков неповрежденной процессом слизистой оболочки в течение 12 месяцев после операции. В работах Г. М. Кречетова [17] указано, что рост слизистой оболочки может происходить из «фиброзной» ткани, в которой могут сохраняться эпителиальные кистоподобные погружения, в частности в области тимпанального устья слуховой трубы и лабиринтных окон. При полном отсутствии слизистой оболочки целесообразно проведение ее трансплантации в полость среднего уха, о чем в своих исследованиях упоминал Horst L. Wullstein, 1972. Однако попытки трансплантации слизистой оболочки из придаточных пазух носа [8], ротовой полости [24] не
Российская оториноларингология № 3 (70) 2014
увенчались успехом, так как они имели разные анатомо-физиологические особенности и не отвечали требованиям физиологии среднего уха, кроме того, имело место их отторжение.
В зарубежной литературе по вопросам пересадки слизистой оболочки в среднее ухо имеются лишь ссылки на работы Horst L. Wullstein, 1972, в связи с чем особый интерес у современных исследователей связан с возможностью трансплантации сохраненной слизистой оболочки из ретротимпанальных отделов и неповрежденных клеток сосцевидного отростка либо искусственно выращенной. Это нашло отражение в независимых экспериментальных исследованиях на лабораторных кроликах [49] и крысах [45]. В исследованиях Y. Yaguchi искусственная слизистая оболочка, состоящая из листа слизистых клеток, выращенных на коллагеновом геле, заполненном фибробластами, использовалась в качестве трансплантационного материала. В результате это способствовало регенерации слизистой оболочки. Электронная микроскопия показала, что приживленная слизистая оболочка имела базальную пластинку и реснички, и эти участки регенерированной слизистой оболочки также участвовали в газообмене. В исследованиях N. Akiyama проводился эксперимент на лабораторных крысах, которым выполняли трансплантацию слизистой оболочки в барабанную полость, полученной при помощи генной инженерии (применение клеток инкапсулированных в синтетических самоорганизующихся пептидных нановолокнах, используемых в роли каркаса) из клеток слизистой оболочки ретротимпанальных отделов у животных доноров. Пересаженная слизистая оболочка приживалась во всех случаях, что подтверждалось гистологическими, имуногистохимическими исследованиями и данными электронной микроскопии. Авторы продемонстрировали возможность трансплантации культивируемой слизистой оболочки в полость среднего уха у животных для устранения ее дефектов.
В попытках увеличить площадь поверхности для роста слизистой оболочки исследователи из Японии [45] имплантировали искусственные пневматические кости, покрытые коллагеном, и (или) аутологичные костные фрагменты из только что открытой полости сосцевидного отростка. Это исследование показало хороший результат приживления пересаженной ткани и, как следствие, улучшение газообмена в полостях среднего уха и улучшение функции слуховой трубы.
Регенерация слизистой оболочки в барабанной полости может предотвратить течение ателектатических процессов и адгезии неотимпанальной мембраны к медиальной стенке. Ключевую роль при этом играет вновь созданная из аутотканей неотимпанальная мембрана, кото-
рая должна отвечать как минимум двум требованиям:
- она должна быть надежной и при этом не препятствовать проведению звуков;
- должны быть созданы условия, препятствующие ее втяжению при отсутствии фиброзного кольца, особенно при вентиляционных нарушениях.
Акустико-механические характеристики восстановленной (вновь созданной) барабанной перепонки определяются выбором трансплантационного материала и методом реконструкции. В зависимости от индивидуальной патологии хирург должен изменять свою технику реконструкции для того, чтобы найти компромисс между двумя этими требованиями. Вопросы миринго-пластики очень широко представлены в работах отечественных и зарубежных авторов [4, 20, 60, 61]. Из аутотканей чаще всего используются хрящ, надхрящница и аутофасция [29]. При нормальной слизистой оболочке, отсутствии вентиляционных нарушений и малых дефектах барабанной перепонки предпочтительнее использование аутофасций и надхрящницы, причем большей стабильностью обладает надхрящница. [43]. Предпочтение отдается размещению трансплантата на медиальной поверхности перепонки. Но при вентиляционных нарушениях механическая прочность данных материалов является недостаточной. Аутохрящ в данной ситуации оказывается более надежным материалом. Но остается спорным вопросом оптимальная его толщина, не оказывающая влияния на акустическую передачу. Исследования показали, что хрящевые пластинки толщиной 200-300 мкм обладают такими же акустическими свойствами, что и здоровая барабанная перепонка. Что касается колебаний атмосферного давления, то эти пластинки нестабильны. «Золотой серединой» в данном вопросе является толщина срезов аутохряща до 500 мкм, которые обеспечивают хорошие акустические характеристики передачи звука с адекватной механической устойчивостью [60]. В современной литературе описаны четыре основных метода реконструкции барабанной перепонки с использованием хряща: метод частокола, метод пластины, метод островного хряща, метод подковообразного хряща, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.
Но какими бы прочными свойствами не обладал аутохрящ, он способен подвергаться деформации и медиальному смещению с адгезией к промонториальной стенке. Большим шагом в развитии отохирургии стало использование силиконовых полимерных пленок, которые укладывают на медиальную стенку [16].
В настоящий момент следует признать, что вопрос создания надежной неотимпанальной
= ^^
Обзоры
мембраны, не препятствующей проведению звуков, в основном решен, спорными остаются нюансы. Что же касается создания условий, препятствующих ее втяжению, особенно при отсутствии фиброзного кольца и рукоятки молоточка (т. е. опоры ), то проблема остается открытой.
Таким образом, проблема лечения пациентов хроническим средним отитом с эпидермизацией барабанной полости (или иначе с отсутствием воздушной барабанной полости) является комплексной и многоуровневой и далека от своего разрешения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алагирова З. З. Хирургическое лечение пациентов с хроническим средним отитом с ретракционными карманами барабанной перепонки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2012. - 16 с.
2. Антонян Р. Г. Функциональные нарушения слуховой трубы и разработка способа их коррекции при различной патологии среднего уха: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1984. - 20 с.
3. Арефьева Н. А., Савельева Е. Е. К вопросу медикаментозной коррекции дисфункции слуховой трубы // Consilium medicum. Пульмонология. - 2009. - № 1. - С. 7-10.
4. Астащенко C. B. Повышение эффективности тимпанопластики с использованием ультратонких хрящевых трансплантатов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2005. - 21 с.
5. Бокучава Т. А., Аникин И. А. Показания для длительной вентиляции барабанной полости у пациентов с хроническим гнойным средним отитом, ранее перенесших радикальную операцию // Российская оториноларингология. - 2011. - № 2 (51). - С. 46-54.
6. Бокучава Т. А. Длительная вентиляция барабанной полости при хирургическом лечении больных с хроническим гнойным средним отитом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2010. - 28 с.
7. Бреева О. А. Причины и механизмы дисфункции слуховой трубы: материалы 58-й конференции молодых ученых-оториноларингологов // Российская оториноларингология. - 2011. - № 1 (51). - С. 40-45.
8. Вульштейн Хорст Л. Слухоулучшающие операции / Пер. с нем. Э. А. Грабоя и И. Б. Риман. - М.: Медицина, 1972. - 423 с.
9. Гаров Е. В., Антонян Р. Г., Гутиева Т. Х. Функциональное состояние слуховой трубы у больных с экссудатив-ным средним отитом и его влияние на результаты лечения // Мат. науч.-практ. конф. оторинолар. России. -2008. - С. 220-224.
10. Дворянчиков В. В., Ивашин И. А. Коррекция дисфункции слуховой трубы после микроэндоскопических ри-нологических оперативных вмешательств методом пролонгированного транстубарного дренирования // Вестн. оторинолар. - 2012. - № 4. - С. 54-56.
11. Длительная вентиляция барабанной полости после реконструктивной слухоулучшающей операции / И. А. Аникин [и др.] // Российская оториноларингология. - 2007. - № 6 (31). - С. 3-7.
12. Дорошевич И. П. Лечебно-диагностическая тактика при мукозной стадии экссудативного среднего отита: ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2011. - 14 с.
13. Дубинец И. Д., Куренков Е. Л., Кофанов Р. В. Диагностическая и прогностическая ценность морфологических критериев состояния слизистой оболочки барабанной полости при реконструктивно-санирующей хирургии хронического среднего отита // Российская оториноларингология. - 2007. - № 4 (29). - С. 34-39.
14. Карпов В. П. Особенности реабилитации больных с патологией среднего уха при дисфункции слуховой трубы: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2008. - 42 с.
15. Книпенберг А. Э., Давыдов А. В., Щербик Н. В. Тимпанооссикулопластика в радикальной полости среднего уха / Национальный конгресс «Пластическая хирургия»: сб. мат. - М., 2011. - С. 79-80.
16. Корвяков В. С. Современные аспекты хирургического лечения больных воспалительными заболеваниями среднего уха: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2007. - 41 с.
17. Кречетов Г. М. Фиброзирующий средний отит: автореф. дис. ... канд. мед наук. - М., 1993. - 27 с.
18. Крук М. Б. Функциональное состояние слуховой трубы при негнойных заболеваниях уха и верхних дыхательных путей: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 1987. - 44 с.
19. Мирко Тос. Руководство по хирургии среднего уха / Пер. с англ. А. В. Давыдова. - Томск, 2004. - Т. 1. - 407 с.
20. Патякина О. К., Быкова В. П., Юзвинкевич Л. С. Клиника, профилактика и лечение хронических секреторных средних отитов: метод. рекомендации. - М., 1988. - 13 с.
21. Патякина О. К. Блокада адитуса и тимпанального перешейка при хроническом среднем отите // Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1982. - № 5. - С. 5-7.
22. Патякина О. К. Функциональная хирургия при хронических средних отитах / Мат. Российской науч.-практ. конф. оториноларингологов. - Оренбург, 2002. - С. 25-28.
23. Преимущества субаннулярных тимпаностомических трубок перед транстимпанальными шунтами. Advantages of subannular tube vs repetitive transtympanic tube technique / I. Saliba [ et al. ] // Arch Otolaryngol. Head Neck Surg 2011; 137: 12. - P. 1210-1216 (англ. — Канада) // Вестн. оторинолар. - 2012. - № 4. - С. 95.
24. Способ электрической стимуляции мышц, открывающих слуховую трубу: метод. рекомендации / Р. Г. Антонян [и др.] - М., 1989. - 8 с.
25. Тарасов Д. И., Федорова О. К., Быкова В. П. Заболевания среднего уха. - М.: Медицина, 1988. - 288 с.
26. Токарев О. П., Красильников Б. В. Лечение дисфункции слуховой трубы методом замкнутого пневмомассажа: метод. рекомендации. - М., 1992. - 8 с.
Российская оториноларингология № 3 (70) 2014
27. Федосеев В. И., Плешков В. А. Оценка показателей микроциркуляции крови в слизистой оболочке барабанной полости у пациентов с хроническим средним отитом // Мат. XVIII съезда оториноларингологов России (Санкт-Петербург, 26 - 28 апреля 2011 г.). - СПб., 2011. - Т. 2. - С. 361-365.
28. Юзвинкевич Л. С. Хронический секреторный средний отит: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1985. -152 с.
29. Якшин А. А. Оптимизация послеоперационного ведения пациентов с мезотимпанитом после тимпанопласти-ки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2013. - 30 с.
30. Acoustic properties of different cartilage reconstruction techniques of the tympanic membrane / D. Mürbe [et al.] // Laryngoscope. - 2002. - Vol. 112, N 10. - P. 1769-1776.
31. Armstrong B. A new treatment for chronic secretory otitis media // Arch. Otolaryngol. - 1958. - Vol. 68. - P. 737.
32. Ars B., Ars-Piret N. Morpho-functional partition of the middle ear cleft // Acta Otorhinolaryngol. Belg. - 1997. -Vol. 51, N 3. - P. 181-184.
33. Ars B., Manrique M. [Pockets of tympanic membrane retraction // Acta Otorrinolaringol. Esp. - 1996. - Vol. 47, N 6. -P. 417-424.
34. Ars B., Ars-Piret N. Middle ear pressure balance under normal conditions // Acta Otorhinolaryngol. Belg. - 1994. -Vol. 48, N 4. - P. 339-342.
35. Bast F., Frank A., Schrom T. Balloon Dilatation of the Eustachian Tube: Postoperative Validation of Patient Satisfaction // ORL J. Otorhinolaryngol. - 2013. - Vol. 75, N 6. - P. 361-365.
36. Degraded tympanastomy tube in the middle ear / Nitin J. Patel [et al.] // Ear Nose Throat J. - 2013. - Vol. 92, N 7. -P. 292-294.
37. Dirckx J. J., Sadé J. Middle ear pressure regulation: basic research and clinical observation // Otol. Neurotol. -2005. - Vol. 26, N 2. - P. 300-309.
38. Direct demonstration of gas diffusion into the middle ear / J. Sadé [et al. ] // Acta Otolaryngol. - 1995. - Vol. 115, N 2. - P. 276-278.
39. Eden A. R. Neural connections between the middle ear, eustachian tube and brain. Implications for the reflex control of middle ear aeration // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 1981. - Vol. 90, N 6. - P. 566-569.
40. Eden A. R., Gannon P. J. Neural control of middle ear aeration // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1987. -Vol. 113, N 2. - P. 133-137.
41. Eden A. R., Laitman J. T., Gannon P. J. Mechanisms of middle ear aeration: anatomic and physiologic evidence in primates // Laryngoscope. - 1990. - Vol. 100, N 1. - P. 67-75.
42. Florentzson R., Finizia C. Transmyringeal ventilation tube treatment: a 10-year cohort study // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2012. - Vol. 76, N 8. - P. 1117-1122.
43. Gupta S. C., Malhotra M. Eustachian tube function after transmyringeal ventilation // Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2005. - Vol. 57, N 1. - P. 39-42.
44. Hüttenbrink K. B. [Surgical treatment of chronic otitis media. Indications, preoperative care and surgical principles] // HNO. - 1994. - Vol. 42, N 9. - P. 582-593.
45. Improvement of Eustachian tube function by tissue-engineer degeneration of mastoid air cells / S. Kanemaru [et al.] // Laryngoscope. - 2013. - Vol. 123, N 2. - P. 472-476.
46. In situ tissue engineering with synthetic self-assembling peptide nanofiber scaffolds, PuraMatrix, for mucosal regeneration in the rat middle ear / N. Akiyama [et al.] // Int. J. Nanomedicine. - 2013. - N 8. - P. 2629-2640.
47. Jassar P., Coatesworth A., Strachan D. R. Long-term ventilation of the middleear using a subannular tympanotomy technique: a follow-up study // J. Laryngol. Otol. - 2004. - Vol. 118, N 12. - P. 933-936.
48. Kaftan H. „Fuldaer ventilation surgery" - a surgical concept in severe ventilation disorders of the middle ear // Laryngorhinootologie. - 2000. Vol. 79, N 1. - P. 8-13.
49. Mathematical analysis of atelectasis formation in middle ears with sealed ventilation tubes / J. Sadé [et al.] // Acta Physiol. Scand. - 2003. - Vol. 177, N 4. - P. 493-505.
50. Middle ear mucosa regeneration by grafting of artificial mucosa / Y. Yaguchi [et al.] // Acta Otolaryngol. - 2007. Vol. 127, N 10. - P. 1038-1044.
51. Miller B. J., Elhassan H. A. Balloondilatation of the Eustachian tube: an evidence based review of case series for those considering its use // Clin. Otolaryngol. - 2013. - Vol. 5.
52. Peter S. Roland. The formation and management of middle ear granulation tissue in chronic ear disease // Ear Nose Throat J. - 2004. - Vol. 83, N 1. - P. 5-8.
53. Preliminary results supporting the gas-exchange function in the postero-superior part of the middle ear cleft / B. Ars [ et al.] // Acta Otolaryngol. - 1997. - Vol. 117, N 5. - P. 704-707.
54. Pressure changes in the human middle ear without opening the eustachian tube / J. Sadé [et al.] // Acta Otolaryngol. -2009. - Vol. 129, N 11. - P. 1182-1186.
55. Regenerated middle ear mucosa after tympanoplasty / R. Gamoletti [et al.] // Otolaryngol. Head Neck Surg. -1986. - Vol. 94, N 4. - P. 430-434.
56. Sadé J. The buffering effect of middle ear negative pressure by retraction of the pars tensa // Am. J. Otol. - 2000. -Vol. 21, N 1. - P. 20-23.
57. Schrom T., Klaring S., Sedlmaier B. Treatment of chronic tube dysfunction. Use of the tube conductor // HNO. - 2007. Vol. 55, N 11. - P. 871-875.
58. The effects of anesthesia of the tympanic membrane on eustachian tube function / T. Nagai [et al.] // Arch. Otorhinolaryngol. - 1989. - Vol. 246, N 4. - P. 210-212.
Обзоры
59. Thomas Deitmer. Tympanostomy tubes: A review of recent studies // Ear Nose Throat J. - 2004. - Vol. 83, N 9. -P. 7-8.
60. Tisch M., Maier S., Maier H. Eustachian tube dilation using the Bielefeld balloon catheter: clinical experience with 320 interventions // HNO. - 2013. - Vol. 61, N 6. - P. 483-487.
61. Zahnert T., Bornitz M., Huttenbrink K. B. Acoustic and mechanical properties of tympanic membrane transplants // Laryngorhinootologie. - 1997. Vol. 76, N 12. - P. 717-723.
62. Zahnert T. Reconstructive methods in hearing disorders - surgical methods // GMS Current Top Otorhinolaryngology Head Neck Surg. - 2005. Vol. 4.
Михалевич Антон Евгеньевич - аспирант отдела заболеваний уха НКЦ оториноларингологии. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30; тел.: 8-926-104-90-45, e-mail: MikhalevichAE@mail.ru
Ахмедов Шамиль Магомедович - ст. н. с. отдела заболеваний уха НКЦ оториноларингологии. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30; тел.: 8-926-111-99-76, e-mail: Shamillor@mail.ru
Корвяков Василий Сергеевич - руководитель отдела заболеваний уха НКЦ оториноларингологии. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, тел.: 8-910-443-69-40, e-mail: Korvyakov56@mail.ru
^ ч
ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Минздрава России объявляет конкурсный прием
В аспирантуру
по специальности болезни уха, горла, носа - 1 место. Срок подачи документов - по 11 августа 2014 года. Справки по телефону: (812) 316-28-52.
В клиническую ординатуру
По специальности оториноларингология - 4 места. По специальности сурдология-оториноларингология - 2 места. Срок подачи документов - по 10 июля 2014 года. Справки по телефону: (812) 316-54-29.
