CC BY
61ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
УДК 616.72-002.771 doi: 10.31712/2221-7355-2019-9-4-424-429
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
НАСЫРОВА М.Ш.
Кафедра факультетской и госпитальной терапии Бухарского государственного медицинского института им. Абуали ибн Сино, Республика Узбекистан
В обзоре представлены современные исследования как отечественных, так и зарубежных авторов о ревматоидном артрите (РА). РА - мультифакторное аутоиммунное идиопатическое заболевание, в развитие которого участвуют множество причин: иммунно-генетические, гормональные, вирусы и бактерии. Обоснована необходимость изучения климато-гео-графических особенностей течения РА. Также представлены данные о влиянии РА на течение беременности и его роль в формировании бесплодия у мужчин и женщин. Даны современные аспекты диагностики и лечения. Ключевые слова: ревматоидный артрит, аутоиммунное заболевание, вирусы, бактерии, метатрексат, циклофосфан
CURRENT STATE AND TOPICAL QUESTIONS OF RHEUMATOID ARTHRITIS
NASYROVA M.SH.
Department of Faculty and Hospital Therapy of the Bukhara State medical instituti after named Abu Ali Ibn Sino, Republic of Uzbekistan
The review presents current research both national and foreign authors about rheumatoid arthritis (RA). RA is a multifactorial autoimmune idiopathic disease. Many reasons are involved in its development: immuno-genetic, hormonal, viruses and bacteria. The necessity of studying the climatic and geographical features of the RA flow is justified. Data on the effect of RA on the course of pregnancy and its role in the formation of infertility in men and women are also presented. Modern aspects of diagnosis and treatment are given.
Key words. rheumatoid arthritis, autoimmune disease, viruses, bacteria, methotrexate, cyclophosphane
Ревматоидный артрит (РА) - хроническое системное аутоиммунное идиопатическое заболевание соединительной ткани, в развитии которого играет роль множество причин: иммунные механизмы, наследственность, инфекции (вирусы, бактерии, паразиты, медикаменты, ядохимикаты) [3, 22].
Ревматоидным артритом страдают примерно 0,5-1% мужчин и 1,5% женщин на земном шаре, а в отдельных странах (США, Англия) - до 3% населения. Дети болеют реже, чем взрослые, но в последние годы отмечено учащение случаев ревматоидного артрита и среди них [30].
В патогенезе РА играют роль иммуноре-гуляторные механизмы. Циркулирующие в крови иммунные комплексы способствуют развитию васкулита синовиальной оболочки, стойкого артрита, эрозивно-деструктивным поражениям сустава и системному поражению соединительной ткани [1, 2, 6].
В научных исследованиях некоторых авторов доказано, что в развитии ревматоидного артрита играет большую роль Chlamydia trachomatis. Клиническая картина ревматоидного артрита с хламидийным поражением отличается тем, что уже в ранних стадиях болезни отмечается отечность и гиперемия кожи над суставами, асимметричность поражений суставов кистей, длительная суб-фебрильная температура [32].
В исследованиях последних лет считается актуальным изучение проблем вероятности влияния климатогеографических и экологических факторов внешней среды на развитие и прогрессирование РА. Наличие крупных природных источников в Республике Узбекистан, экологическая загрязненность воздуха, запылённость атмосферы, применение пестицидов не исключают вероятности отрицательного влияния климатогеографических факторов внешней среды на тяжесть течения заболевания [3]. Эти вопросы стали все более
обсуждаемыми в последние годы. К климато-географическим особенностям Узбекистана относится наличие крупных природных источников запыления атмосферы - пустыни Каракум и Кызылкум с частыми пыльными бурями. Сравнительным анализом выявлено, что показатели иммунного статуса РА отличаются в трех зонах Узбекистана (Ташкент, Хорезмская и Наманганская области), что подтверждает факт влияния климатогеогра-фических зон на течение заболевания. Это обусловливает дальнейшую необходимость более целенаправленного и детального изучения влияния факторов внешней среды на развитие и прогрессирование РА [3].
Отсутствие достоверных данных по распространенности ревматических заболеваний (РЗ) на территории Республики Таджикистан, расхождение в статистических цифрах и ощутимый рост регистрации запущенных форм этих болезней явилось основанием для проведения анализа госпитальной заболеваемости ревматическими заболеваниями (РЗ) на примере крупнейшего республиканского медицинского учреждения страны. Было установлено, что среди воспалительных ревматических болезней лидирующую позицию занимают ревматоидный (п=1481) и реактивный (п=598) артриты, а среди невоспалительных и метаболических - соответственно остеоартроз (п=1243) и подагра (п=157). Рост регистрации РЗ подтверждается тем, что за 5 лет число обращений возросло с 729 до 1032 в год. При этом у женщин РЗ выявлялись чаще, чем у мужчин (соответственно в 66 и 34% случаев), что не противоречит литературным данным [12, 13].
В Республике Таджикистан среди воспалительных ревматических болезней лидирующую позицию занимают ревматоидный и реактивный артриты, а среди невоспалительных и метаболических - соответственно остеоартроз и подагра. При этом у женщин ревматические заболевания выявлялись чаще, чем у мужчин, что не противоречит литературным данным [9].
Некоторыми авторами установлено, что в пожилом возрасте РА характеризуется хроническим течением заболевания [8]. При развернутой стадии болезни определяется деформация и деструкция суставов [5, 32].
Системные проявления РА характеризуются наличием выраженного суставного синдрома, образованием ревматоидных узелков, присоединением плеврита и перикардита, лимфаденопатии, невропатий, кожного васкулита, кардита, пневмонита, нефротического синдрома, почечной недостаточности [5, 26].
В практике часто приходится дифференцировать РА с группой аутоиммунных заболеваний соединительной ткани (деформирующий остеоартроз, ревматизм, подагра, системная красная волчанка, псориатический артрит, инфекционные артриты, системная склеродермия, реактивные артриты) [16, 21, 31].
Исследования последних лет доказывают, что РА чаще начал встречаться среди подросткового возраста до 16 лет - ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) и крайне редко - до 2 лет [7, 9, 31].
Описаны случаи РА в детородном возрасте, где рассматриваются вопросы по безопасному использованию противоревматических препаратов среди беременных и кормящих женщин [14, 18, 19, 20, 27].
Бесплодие у женщин с РА является малоисследованным, но при этом распространенным явлением. В последнее время продолжается поиск основных причин бесплодия при РА [27, 29].
Доказано, что нестероидные противовоспалительные препараты снижают фертиль-ность, задерживая развитие фолликулов и подавляя активность ресничек фаллопиевых труб [17, 33]
Установлено, что сульфасалазин может влиять на фертильность, вызывает оли-госпермию и уменьшает подвижность сперматозоидов, метотрексат и циклофосфамид снижают продукцию спермы у мужчин, а у женщин циклофосфамид может вызывать гибель яйцеклетки [4, 14, 17].
Кардиоваскулярные осложнения при РА, в основном, обусловлены иммуновос-палительными механизмами, связанными с основными патогенетическими основами РА и атеросклротическими поражениями коронарных артерий [11, 23].
Одним из актуальных вопросов современной ревматологии является проведение дифференциальной диагностики между истинным ревматоидным артритом и полиартритом при НСУ-инфекции. У пациентов, страдающих НСУ, часто встречается положительный ревматоидный фактор (50-60%) [5].
Установлено, что у больных с РА на фоне использования глюкокортикостероидов в два раза чаще наблюдался внелегочный туберкулез с высоким уровнем смертности [7].
Лечение РА должен быть комплексным, с учетом патогенетических механизмов развития, с подавлением активности иммунной системы и блокировкой выработки проста-гландинов [2, 5, 28, 29, 34].
На современном этапе в качестве базисной терапии применяются: цитостатики, антималярийные препараты, сульфаниламиды, пеницилламин.
Весьма эффективным в лечении РА является применение препаратов на основе высокомолекулярного гиалуронана, улучшающих метаболизм суставного хряща и оказывающих хондропротекторное действие [4].
Перспективным является трансдермаль-ное нанесение «Гиасульфа» методом электростатического ионофореза у пациентов с РА [4].
К инновационным базисным противовоспалительным препаратам (БПВП) относятся также биологические препараты (оказывающие влияние на фактор некроза опухоли -инфликсимаб; ритуксимаб, воздействующий на В-лимфоциты; анакинра воздействует на интерлейкин-1; влияющий на CD 80, CD 86, CD 28) - абатасепт) и глюкокортикостероиды (обладающие иммуносупрессивным и противовоспалительным действием) [24].
У пациентов с недостаточной эффективностью метотрексата инфликсимаб обладает тормозящим влиянием на прогрессирование сужения суставной щели и развитие эрозивного процесса, значительно улучшая функциональное состояние суставов [25].
К дополнительным методикам лечения относятся немедикаментозые: эфферентные методы (плазмаферез, энтеросорбция); местная терапия (внутрисуставные введения пролонгированных ГКС, НПВП мази, электрофорез); бальнеотерапия, физиотерапия, диетотерапия, акупунктура и др. [15].
При неэффективности медикаментозного лечения применяется хирургическое лечение разрушенного сустава (артропластика) [1].
При резистентности к монотерапии базисными препаратами при РА рекомендуется комбинированная базисная терапия: метотрексат + циклоспорин; метотрексат +
ЛИТЕРАТУРА
1. Александрова E.H., Насонов Е.Л. Иммунопатология ревматоидного артрита; под ред. Е.Л. Насонова.- М.: ИМА-ПРЕСС, 2013. - 549 с.
2. Аникин С.Г., Торопцова Н.В. Современный взгляд на проблему кахексии и саркопении при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология.- 2012. - № 4. - С. 73-79.
3. Ахмедов Х.С. Различие иммунологических показателей при ревматоидном артрите в зависимости от
лефлуномид; метотрексат + сульфасалазин; метотрексат + сульфасалазин + гидроксихло-рохин [25].
Инновационный генно-инженерный биологический препарат, ингибитор рецептора интерлейкина-6 - «Актемра» стала настоящим прорывом в лечении РА в дебюте заболевания [10].
На современном этапе в терапии ревматоидного артрита нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (дикло-фенак, нимесулид целекоксиб) утратили свою значимость в связи с превалированием инновационных схем патогенетической терапии.
Лечебное питание при РА является весьма необходимым.
В основном применяют диетический стол №10 по Певзнеру с учетом индивидуальных особенностей пациента, состава лекарственной терапии, тяжести течения и коморбид-ности. Рекомендуются молочные продукты, обезжиренное мясо, плоды, овощи и овощные бульоны.
Таким образом, в рамках проводимого обзора невозможно описать все стороны, касающиеся изучения актуальных проблем оценки диагностических и прогностических факторов РА, однако мы попытались охарактеризовать наиболее основные стороны данного вопроса. На современном этапе не существует общие принципы диагностики дебюта РА и эффективности проводимой терапии. Несмотря на изученности сведений о РА, согласно мировым данным, всё ещё остаются стороны, не представленные наукой, как в причин развития, так и в клиническом течении.
Все это требует глубокого изучения факторов риска развития и клинического течения, в том числе и в Республике Узбекистан, с целью своевременного выявления, анализа клинических особенностей и проведения необходимого лечения.
REFERENCES
1. Aleksandrova E. N., Nasonov E. L. Immunopatologiya revmatoidnogo artrita [Immunopathology of rheumatoid arthritis]. Moscow, IMA-PRESS Publ., 2013. 549 p.
2. Anikin S. G., Toroptsova N. V. Sovremennyy vzglyad na problemu kakheksii i sarkopenii pri revma-toidnom artrite [Current view of the problem of cachexia and sarcopenia in rheumatoid arthritis]. Nauchno-Praktich-eskaya Revmatologiya. [Rheumatology Science and Practice]. 2012; 4: 73-79.
3. Akhmedov Kh. S. Razlichie immunologicheskikh pokazateley pri revmatoidnom artrite v zavisimosti ot
зон проживания в Узбекистане // Universum: Медицина и фармакология: электрон. научн. журн.- 2015.- № 4
(17) .
4. Белов Б.С., Лопаткина Т.Н., Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит и хронические вирусные гепатиты: проблемы и перспективы // РМЖ.- 2012.- №30.- С. 1493
5. Бадокин В.В. Рациональная терапия ревматоидного артрита.- М.: Литтерра, 2012.- 587 с.
6. Бестаев Д.В., Каратеев Д.Е., Насонов Е.Л. Системные проявления ревматоидного артрита // Научно-практическая ревматология.- 2013. - №1. -С. 76-80.
7. Бестаев Д.В., Каратеев Д.Е., Насонов Е.Л. Ин-терстициальное поражение легких как внесуставное проявление ревматоидного артрита (лекция) // Научно-практическая ревматология.- 2013. - №3. - С. 290-295.
8. Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л. Ранний ревматоидный артрит; под ред. Е.Л. Насонова.- М.: ИМА-ПРЕСС, 2013.- 549 с.
9. Курбонова Ф.У., Шукурова С.М., Зиёев Т.Н. Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца: современное состояние вопроса // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана.- 2018.- Т. VIII, №2 (26).- С. 278-285
10. Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е. Современные рекомендации по лечению ревматоидного артрита; под ред. Е.Л. Насонова.- М.: ИМА-ПРЕСС, 2013. -549 с.
11. Саидов Ё.У. Оценка морфофункциональных особенностей левых отделов сердца у больных ревматоидным артритом в зависимости от наличия артериальной гипертонии // Доклады АН РТ.- 2010. - №1. - С.74-79.
12. Шукурова С.М., Ахунова М.Ф., Абдуллаев М.Ф., Хамроева З.Д., Каримова Г.Н. Характеристика ревматологической патологии в Республике Таджикистан на стационарном этапе // Научно-практическая ревматология.- 2014.- №52(5).- С. 530-534.
13. Шукурова С.М., Шодиев Б.Р., Курбонова Ф.У., Алиев Х.М. Современный взгляд на коморбидность при ревматоидном артрите // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана.- 2017.- №3 (33).- С. 118-123
zon prozhivaniya v Uzbekistane [Difference of immunological parameters in rheumatoid arthritis, depending on the zone residence in uzbekistan]. Universum: Meditsina i farmakologiya: elektronyy nauchnyy zhurnal. [ScientificJournal "Universum: Medicine and Pharmacology»]. 2015; 4 (17) .
4. Belov B. S., Lopatkina T. N., Nasonov E. L. Revma-toidnyy artrit i khronicheskie virusnye gepatity: problemy i perspektivy [Rheumatoid arthritis and chronic viral hepatitis: problems and prospects]. RMZH. [RMJ]. 2012; 30: 1493.
5. Badokin V. V. Ratsionalnaya terapiya revmatoidnogo artrita [Rational therapy of rheumatoid arthritis]. Moscow, Litterra Publ., 2012; 587.
6. Bestaev D. V., Karateev D. E., Nasonov E. L. Sistem-nye proyavleniya revmatoidnogo artrita [Systemic manifestations of rheumatoid arthritis]. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya. [Rheumatology Science and Practice]. 2013; 1: 76-80.
7. Bestaev D. V., Karateev D. E., Nasonov E. L. Interstit-sialnoe porazhenie legkikh kak vnesustavnoe proyavlenie revmatoidnogo artrita (lektsiya) [Interstitial lung damage as an extra-articular manifestation of rheumatoid arthritis (lecture)]. Nauchno-PrakticheskayaRevmatologiya. [Rheumatology Science and Practice]. 2013; 3: 290-295.
8. Karateev D. E., Luchikhina E. L., Nasonov E. L. Ranniy revmatoidnyy artrit [Early rheumatoid arthritis]. Moscow, IMA-PRESS Publ., 2013; 549.
9. Kurbonova F. U., Shukurova S. M., Zieev T. N. Ostraya revmaticheskaya likhoradka i khronicheskaya revmaticheskaya bolezn serdtsa: sovremennoe sostoy-anie voprosa [Acute rheumatic fever and chronic rheumatic heart disease: current state of question]. Vestnik Akademii meditsinskikh nauk Tadzhikistana. [Bulletin of Medical Science Academy of the Republic of Tajikistan]. 2018; 2 (26): 278-285
10. Nasonov E. L., Karateev D. E. Sovremennye rekomen-datsii po lecheniyu revmatoidnogo artrita [Current recommendations for the treatment of rheumatoid arthritis]. Moscow, IMA-PRESS Publ., 2013; 549.
11. Saidov E. U. Otsenka morfofunktsionalnykh osobennostey levykh otdelov serdtsa u bolnykh revma-toidnym artritom v zavisimosti ot nalichiya arterialnoy gipertonii [Assessment of morphofunctional features of the left heart in patients with rheumatoid arthritis depending on the presence of arterial hypertension]. Doklady AN RT. [Reports of the RT Academy of Sciences]. 2010; 1: 74-79.
12. Shukurova S. M., Akhunova M. F., Abdullaev M. F., KHamroeva Z.D., Karimova G.N. KHarakteristika revmatologicheskoy patologii v Respublike Tadzhikistan na statsionarnom etape [Characteristics of rheumatological pathology in the Republic of Tajikistan at the stationary stage]. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya. [Scientific and Practical Rheumatology]. 2014; 52(5): 530-534.
13. Shukurova S. M., Shodiev B. R., Kurbonova F. U., Aliev Kh. M. Sovremennyy vzglyad na komorbidnost pri revmatoidnom artrite [Modern view on comorbidity in rheumatoid arthritis]. Vestnik Akademii meditsinskikh nauk Tadzhikistana. [Bulletin of Medical Science Academy of the Republic of Tajikistan]. 2017; 3 (33): 118-123.
14. Akintayo R.O. et al. Is rheumatoid arthritis an innocent bystander in female reproductive problems? A comparative study of fertility in Nigerian women with and without rheumatoid arthritis // Eur. J. Rheumatol.- 2018.-Vol. 5, № 3.- P. 179-183.
15. Alvarez-Nemegyei J. et al. Pregnancy outcomes before and after the onset of rheumatoid arthritis // Rev. Med. Inst. Mex. Seguro Soc.- 2011.- T. 49, № 6.- P. 599-604.
16. Bermas B.L., Sammaritano L.R. Fertility and pregnancy in rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus // Fertil . Res. Pract.- 2015. Vol. 1, № 1.- C. 13.
17. Brouwer J. et all. Levels of Serum Anti-Müllerian Hormone, a Marker for Ovarian Reserve, in Women With Rheumatoid Arthritis // Arthritis Care Res. (Hoboken).-2013.- Vol. 65, № 9.- P. 1534-1538.
18. Brouwer J. et al. Fertility in women with rheumatoid arthritis: influence of disease activity and medication // Ann. Rheum. Dis.- 2015.- Vol. 74, № 10.- P. 1836-1841.
19. Brouwer J. et al. Subfertility in Women With Rheumatoid Arthritis and the Outcome of Fertility Assessments // Arthritis Care Res. (Hoboken).- 2017.- Vol. 69, № 8.- P. 1142-1149.
20. Eudy A.M. et al. Fertility and Ovarian Reserve among Women with Rheumatoid Arthritis // J Rheumatol.-2019.- Vol. 46(5).- P. 455-459
21. Fautrel B., Benhamou M. Rhumatisme inflammatoire chronique et procréation // Gynécologie Obs. Fertil.-2007.- Vol. 35, № 9.- P. 848-852.
22. Florea A., Job-Deslandre C. Polyathrite rhuma-toïde et grossesse // Presse Med.- 2008.- Vol. 37, № 11.- P. 16441651.
23. Frisell T. et al. Familial Risks and Heritability of Rheumatoid Arthritis: Role of Rheumatoid Factor/Anti-Ci-trullinated Protein Antibody Status, Number and Type of Affected Relatives, Sex, and Age // Arthritis Rheum.- 2013.-Vol. 65, № 11.- P. 2773-2782.
24. Genest G., Spiteer K.A., Laskin C.A. Maternal and Fetal Outcomes in a Cohort of Patients Exposed to Tumor Necrosis Factor Inhibitors throughout Pregnancy // J. Rheumatol.- 2018.- Vol. 45, № 8.- P. 1109-1115.
25. Gutierrez J.C., Hwang K. The toxicity of methotrex-ate in male fertility and paternal teratogenicity // Expert Opin. Drug Metab. Toxicol.- 2017.- Vol. 13, № 1.- P. 51-58.
26. Henes M. et al. Ovarian reserve alterations in premenopausal women with chronic inflammatory rheumatic diseases: impact of rheumatoid arthritis, Behget's disease and spondyloarthritis on anti-Müllerian hormone levels: Fig. 1 // Rheumatology.- 2015.- Vol. 54, № 9.- P. 1709-1712.
27. Jawaheer D. et al. Time to pregnancy among women with rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum.- 2011.- Vol. 63, № 6.- C. 1517-1521.
28. Jong P.H.P., Dolhain R.J.E.M. Fertility, Pregnancy, and Lactation in Rheumatoid Arthritis // Rheum. Dis. Clin. North Am.- 2017.- Vol. 43, № 2.- P. 227-237.
29. Kishore S., Mittal V., Majithia V. Obstetric outcomes in women with rheumatoid arthritis: Results from Nationwide Inpatient Sample Database 2003-2011 // Semin Arthritis Rheum.- 2019.- Vol. 49(2).- P. 236-240.
14. Akintayo R. O., Is rheumatoid arthritis an innocent bystander in female reproductive problems? A comparative study of fertility in Nigerian women with and without rheumatoid arthritis. Eur. J. Rheumatol. 2018; 5 (3): 179-183.
15. Alvarez-Nemegyei J., Pregnancy outcomes before and after the onset of rheumatoid arthritis. Rev. Med. Inst. Mex. Seguro Soc. 2011; 49 (6): 599-604.
16. Bermas B. L., Sammaritano L. R. Fertility and pregnancy in rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus. Fertil. Res. Pract. 2015; 1 (1): 13.
17. Brouwer J., Levels of Serum Anti-Müllerian Hormone, a Marker for Ovarian Reserve, in Women With Rheumatoid Arthritis. Arthritis Care Res. (Hoboken). 2013; 65 (9): 1534-1538.
18. Brouwer J., Fertility in women with rheumatoid arthritis: influence of disease activity and medication. Ann. Rheum. Dis. 2015; 74 (10): 1836-1841.
19. Brouwer J., Subfertility in Women With Rheumatoid Arthritis and the Outcome of Fertility Assessments. Arthritis Care Res. (Hoboken). 2017; 69 (8): 1142-1149.
20. Eudy A. M., Fertility and Ovarian Reserve among Women with Rheumatoid Arthritis. J Rheumatol. 2019; 46 (5): 455-459
21. Fautrel B., Benhamou M. Rhumatisme inflammatoire chronique et procréation. Gynécologie Obs. Fertil. 2007; 35 (9): 848-852.
22. Florea A., Job-Deslandre C. Polyathrite rhumatoïde et grossesse. Presse Med. 2008; 37 (11): 16441651.
23. Frisell T., Familial Risks and Heritability of Rheumatoid Arthritis: Role of Rheumatoid Factor/Anti-Citrul-linated Protein Antibody Status, Number and Type of Affected Relatives, Sex, and Age. Arthritis Rheum. 2013; 65 (11): 2773-2782.
24. Genest G., Spiteer K. A., Laskin C. A. Maternal and Fetal Outcomes in a Cohort of Patients Exposed to Tumor Necrosis Factor Inhibitors throughout Pregnancy. J. Rheumatol. 2018; 45 (8): 1109-1115.
25. Gutierrez J. C., Hwang K. The toxicity of methotrexate in male fertility and paternal teratogenicity. Expert Opin. Drug Metab. Toxicol. 2017; 13 (1): 51-58.
26. Henes M., Ovarian reserve alterations in premenopausal women with chronic inflammatory rheumatic diseases: impact of rheumatoid arthritis, Behget's disease and spondyloarthritis on anti-Müllerian hormone levels: Fig. 1. Rheumatology. 2015; 54 (9): 1709-1712.
27. Jawaheer D., Time to pregnancy among women with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2011; 63 (6): 1517-1521.
28. Jong P. H. P., Dolhain R. J. E. M. Fertility, Pregnancy, and Lactation in Rheumatoid Arthritis. Rheum. Dis. Clin. North Am. 2017; 43 (2): 227-237.
29. Kishore S., Mittal V., Majithia V. Obstetric outcomes in women with rheumatoid arthritis: Results from Nationwide Inpatient Sample Database 2003-2011. Semin Arthritis Rheum. 2019; 49 (2): 236-240.
30. Myasoedova E. et al. Is the incidence of rheumatoid arthritis rising? Results from Olmsted County, Minnesota, 1955-2007 // Arthritis Rheum.- 2010.- Vol. 62.
31. Norgärd B.M. et al. Decreased chance of a live born child in women with rheumatoid arthritis after assisted reproduction treatment: a nationwide cohort study // Ann. Rheum. Dis.- 2019.- Vol. 78, № 3.- P. 328-334.
32. Ostensen M. et al. State of the art: Reproduction and pregnancy in rheumatic diseases // Autoimmun. Rev.-2015.- Vol. 14, № 5.- P. 376-386.
33. Provost M., Eaton J.L., Clowse M.E.B. Fertility and infertility in rheumatoid arthritis // Curr. Opin. Rheumatol.- 2014.- Vol. 26, № 3.- P. 308-314.
34. Wallenius M. et al. Rheumatoid arthritis and outcomes in first and subsequent births based on data from a national birth registry // Acta Obstet. Gynecol. Scand.-2014.- Vol. 93, № 3.- P. 302-307.
30. Myasoedova E., Is the incidence of rheumatoid arthritis rising? Results from Olmsted County, Minnesota, 1955-2007. Arthritis Rheum. 2010; 62.
31. Norgard B. M. Decreased chance of a live born child in women with rheumatoid arthritis after assisted reproduction treatment: a nationwide cohort study. Ann. Rheum. Dis. 2019; 78 (3): 328-334.
32. Ostensen M., State of the art: Reproduction and pregnancy in rheumatic diseases. Autoimmun. Rev. 2015; 14 (5): 376-386.
33. Provost M., Eaton J. L., Clowse M. E. B. Fertility and infertility in rheumatoid arthritis. Curr. Opin. Rheumatol. 2014; 26 (3): 308-314.
34. Wallenius M., Rheumatoid arthritis and outcomes in first and subsequent births based on data from a national birth registry. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2014; 93 (3): 302-307.
Сведения об авторе: Насырова Мухаррам Шукурлаевна - кафедра факультетской и госпитальной терапии Бухарского государственного медицинского института, к.м.н., доцент; тел.: (+998)972821021; e-mail: m.nazirova56@mail.ru
Information about author: Nasyrova Mukharram Shukurlaevna - Department of Faculty and Hospital Therapy of the Bukhara State medical instituti after named Abu Ali Ibn Sino, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor; tel.: (+998)972821021; e-mail: m.nazirova56@mail.ru
ВАЗЪИ МАРБУТА ВА МАСЪАЛА^ОИ МУБАРАМИ АРТРИТИ РЕВМАТОИДЙ
НОСИРОВА М.Ш.
Кафедраи муолич,аи факултетй ва доспиталии Донишкадаи давлатии тиббии Бухоро ба номи Абуалй ибни Сино, Чумдурии Узбекистан
Дар шаруи мазкур тау^и^отуои муосири муаллифони ватанй ва уам хорицй дар бораи ар-тритуои ревматоидй (АР) оварда шудааст. АР бемории бисёрцанбаи аутоиммунии идиопа-тикй мебошад, ки инкишофи он якчанд сабабуоро дар бар мегирад: иммуно-генетикй, гормонй, вирусуо ва бактерияуо. Ногузирии омузиши хусусиятуои щлимй ва цугрофии цараёни АР асо-снок карда шудааст. Маълумотуо дар бораи таъсири АР ба уомиладорй ва на^ши он дар та-шаккули безурётй дар мардон ва занон оварда шудаанд. Аспектуои муосири ташхис ва табобат нишон дода шудаанд.
Калимщои асосй: артрити ревматоидй, бемории аутоиммунй, вирусуо, бактериящ метотрексат, сиклофосфамид
