89«Инновационные аспекты развития науки и техники»
5. Ситько, Н. Г. Институт медиации в современной России // Право: история, теория, практика: материалы IV Междунар. науч. конф. - 2016. - С. 1115.
УДК 618
Гиндер Максим Валерьевич Ginder Maxim Valerevich
Ассистент Assistant
Оренбургский государственный медицинский университет
Orenburg State Medical University
СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
MODERN UNDERSTANDING OF PLACENTAL INSUFFICIENCY
(LITERATURE REVIEW)
Аннотация: в обзоре представлены современные аспекты этиологии плацентарной недостаточности. Рассмотрены вопросы диагностики и лечения плацентарной недостаточности, описан практический опыт лечения данной патологии на основании анализа статей.
Abstract: the review presents the current aspects of the etiology of placental insufficiency. The issues of diagnosis and treatment of placental insufficiency are considered, the practical experience of treatment of this pathology is described on the basis of the analysis of articles.
Ключевые слова: плацентарная недостаточность, синдром задержки роста плода.
Key words: placental insufficiency, fetal growth retardation syndrome.
Плацентарная недостаточность была и остается ведущей проблемой современной перинатологии, неонатологии и акушерства, приводящей к
VII Международная научно-практическая конференция развитию синдрома задержки развития плода, повышению перинатальной
заболеваемости и смертности.
В настоящее время термин «плацентарная недостаточность» является дискуссионным, а современные знания о теории развития данного синдрома не отвечают возможностям практической медицины, что приводит к отсутствию единого клинического протокола ведения пациенток и как следствие стандартизированного, научно обоснованного подхода к диагностике и лечению. В общем виде, под плацентарной недостаточностью подразумевают сложный клинический синдром, обусловленный морфологическими и функциональными изменениями в плаценте, в основе которых лежат патологические изменения в плодово - плацентарном и/или маточно - плацентарном комплексах с нарушением компенсаторно -приспособительных механизмов на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях, обеспечивающих нормальный рост и развитие плода, а также приспособление организма женщины к беременности.
Синдром плацентарной недостаточности возникает при различных патологических состояниях со стороны матери (инфекции, тромбозы, гипертензивные расстройства, экстрагенитальная патология, патологический родовой акт), в основе которого лежат множественные нарушения функций плаценты: синтез белка, обеспечивающий развитие эмбриона, рост плода; газообмен между материнским организмом и плодом; антиоксидантная функция; продукция и метаболизм гормонов. Доказанная многочисленными исследованиями последних лет ведущая роль плаценты в физиологии и патологии системы «мать - плацента - плод», вызывает несомненный интерес к дальнейшему изучению физиологии и патологии этого органа [1, 2, 3].
Диагноз плацентарная недостаточность при выраженной задержке внутриутробного развития плода установить подчас несложно, гораздо проблематичнее выявить ее начальные проявления, когда нет клинических проявлений, а недостаточность плаценты происходит на уровне расстройств метаболизма. Именно поэтому диагноз плацентарной недостаточности должен доказательно устанавливаться на основании комплексного обследования
«Инновационные аспекты развития науки и техники» беременной, которое может включать: измерение высоты стояния дна матки и
окружности живота, с целью оценки роста и развития плода; ультразвуковую
фетометрию плода, для уточнения степени задержки внутриутробного развития
плода; ультразвуковую оценку состояния плаценты и количество околоплодных
вод; кардиотокографию и допплерометрию с целью выявления признаков
внутриутробного страдания плода. В связи с этим часть авторов предлагают с
целью оптимизации перинатальных исходов путем применения комплексной
оценочной шкалы с расчетом интегрального показателя компенсаторно -
приспособительных реакций плаценты. Для полноценной диагностики
плацентарной недостаточности, необходимо сформировать оценочную шкалу с
использование комплексного подхода к оценке ведения беременных высокого
риска по развитию тяжелых форм фетоплацентарной недостаточности и
неблагоприятных перинатальных исходов. Он включает использование
прогностических и диагностических возможностей неинвазивных методов
исследования (УЗИ, УЗДГ, КТГ) в сочетании с оценкой маркеров
эндотелиальной дисфункции, запрограммированной клеточной гибели,
децидуализации, клеточной пролиферации и энергообеспечения,
характеризующих ключевые биологические процессы жизнеобеспечения и
функционирования [4].
Профилактика и лечение плацентарной недостаточности являются сложной задачей современности, направленной на пролонгирование и улучшение исхода беременности. В сложившейся ситуации, решение о целесообразности консервативного лечения производится на основании гестационного возраста, предполагаемой этиологии задержки роста, оценки степени жизнеспособности плода, а также имеющихся знаний, опыта и технического оснащения лечебного учреждения.
Имеются данные о применении антикоагулянтов, в частности низких доз аспирина и низкомолекулярных гепаринов в профилактике и лечении синдрома задержки роста плода [5]. Н. И. Тапильская в своей работе описывает использование препараты сулодексид при фетоплацентарной недостаточности, в
VU Международная научно-практическая конференция отношении которого установлены и хорошо изучены антитромботический,
профибринолитический, антикоагулянтный и эндотелиопротективный эффекты.
Отсутствие прямых показаний в области гинекологии компенсируется
возможностью использования препарата при наличии заболеваний,
ассоциированных с ангиопатией, или при высоком риске их развития
(артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение и др.), аутоиммунной
патологии, тромбофилии и связанных с ними осложнений [6].
Некоторые авторы предлагают использование озонотерапии в профилактике плацентарной недостаточности. Так С.В. Сагкаева в своей статье описывая использование данного метода показывает, что в целом, определение уровня оксида азота (II) и количества его метаболитов позволяет использовать их в качестве скринингового теста для уточнения степени неблагополучия в системе «мать - плацента - плод», а также в качестве критериев эффективности проводимых профилактических мероприятий при плацентарной недостаточности. Наиболее значимыми критериями дисфункции эндотелия являются снижение экскреции оксида азота на 40,7% (р<0,01) при повышении уровня циркулирующих эндотелиальных клеток на 65,2% (р<0,01) и фактора Виллебранда на 37,5% (р<0,01) [7]. Применение комплексной фармако - и озонотерапии в комплексе профилактических мероприятий плацентарной недостаточности при беременности высокого риска у женщин Республики Северная Осетия-Алания позволяет, в сравнении с исходными значениями, улучшить показатели эндотелия сосудов (в среднем на 44,1%; р<0,01), что приводит к регрессии плацентарной недостаточности [7].
В связи с большими компенсаторными возможностями плаценты, плацентарная недостаточность оптимально поддается коррекции, при условии, своевременной терапии. Несмотря на общемировой прогресс в области медицины в современном мире, в настоящее время не найдено ни одного лекарственного препарата или методики, способной повернуть вспять уже состоявшиеся нарушения процесса имплантации плодного яйца или инвазии трофобласта либо полностью излечить их последствия. Мировые исследования
«Инновационные аспекты развития науки и техники» убедительно доказали, что лечение, начатое при сформировавшейся плацентарной недостаточности, оказывается неэффективным и лишь усугубляет исходы беременности. Следовательно, основной решения данной проблемы на современном этапе является максимально раннее выделении групп риска по плацентарной недостаточности и комплексная, стандартизированная, научно-обоснованная тактика ведения.
Библиографический список:
1. Акушерство: Национальное руководство / Под редакцией Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1080 с.
2. Краснопольский В.И. Система оценки степени тяжести фетоплацентарной недостаточности у беременных и рожениц // Российский вестник акушерства и гинекологии. - 2008. - № 5. - С. 87-95.
3. Ляличкина Н.А. Плацентарная недостаточность у беременных с артериальной гипертонией и гипотонией: ранняя диагностика, прогнозирование, терапия: Автореф. дис. доктора мед. наук. - Саранск, 2016. - 44 с.
4. Devisme L, Merlot B, Ego A et al. A case-control study of placental lesions associated with preeclampsia. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2013;120(2):165—168.
5. Dodd J. M., McLeod A., Windrim R. C., Kingdom J. Antithrombotic therapy for improving maternal or infant health outcomes in women considered at risk of placental dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 7: CD 006780. DOI: 10.1002/14651858. CD 006780.pub3.
6. Тапильская Н.И., Мельников К.Н., Кузнецова И.А., Глушаков Р.И. Плацентарная недостаточность и синдром задержки роста плода: этиология, профилактика, лечение // Медицинский алфавит . 2020. №4.
7. Сагкаева С.В., Майсурадзе Л.В., Цаллагова Л.В., Мирзаева Л.М. Роль озонотерапии в профилактике плацентарной недостаточности при беременности высокого риска по данным мониторинга маркеров дисфункции эндотелия сосудов // Курортная медицина. 2020. №2.
