CC BY
12
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
83
Ucieda R, Iglesias M. Blood pressure patterns in normal pregnancy, gestational hypertension, and preeclampsia//Hypertension. 2000 Aug;36(2):149-158.
3. Fox Harold,. Sebire Neil journal Pathology of the Placenta// Saunders elsevier Third edition 2007 574 p.
4. Le Bouteiller P, Pizzato N, Barakonyi A, Solier C. HLA-G, preeclampsia, immunity and vascular events// Journal Reprod Immunol. 2003 Aug;59(2):219-234.
5. Gordin D, Hiilesmaa V, Fagerudd J, Rónnback M, Forsblom C, Kaaja R, Teramo K, Groop PH. Pre-eclampsia but not pregnancy-induced hypertension is a risk factor for diabetic nephropathy in type 1 diabetic women//Diabetologia. 2007 Mar;50(3):516-522.
6. Кулавский В.А., Минкин Р.И. Эндокринная функция пплаценты у беременных с артериальной гипотонией// Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии.Материалы 2 съезда Рос.акуш. гинек. М.— 1997. —С. 165-166.
7. Романец В.Н. Применение метилдофа при артериальной ги-пертензии у беременных во II-III TpHMecTpe//URL.http://rql.net.ua/ cardioJ/2002/3/romanets.htm.
8. European Society of Hypertension European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension Gidelines Commit-
tee. Journal.Hypertens 2003; 21:P. 1011-1053.
9. Walker S, Permezel M, Brennecke S, Tuttle L, Ugoni A, Higgins J. The effect of hospitalisation on ambulatory blood pressure in pregnancy//Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2002 Nov;42(5):490-493.
10. Rudijanto A. Hypertension: diagnostic problem, challenge and dilem-mas//Acta Med Indones. 2006 Oct-Dec;38(4):217-223.
11. Chittacharoen A, Wetchapruekpitak S, Suthutvoravut S. Pregnancy induced hypertension in twin pregnancy//Journal Med Assoc Thai. 2005 Oct;88 Suppl 2:S69-74.
12. Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, Fernández JR, Silva I, Ucieda R, Iglesias M. Blood pressure excess for the early identification of gestational hypertension and preeclampsia//Hypertension. 1998 Jan;31(l):83-89.
13. Ткачева О.Н., Барабашкина A.B., Мишина И.Е., Разгуляева Н.Ф. Артериальная гипертония в период беременности//Артериальная гипертензия. — 2006. — Т. 12. —№1. — С. 28-33.
14. Borghi C, Esposti DD, Cassani A, Immordino V, Bovicelli L, Ambro-sioni E. The treatment of hypertension in pregnancy// Journal Hypertens Suppl. 2002 May;20(2):S52-56.
15. Rath W. Treatment of hypertensive diseases in pregnancy—general recommendations and long-term oral therapy//Z. Geburtshilfe Neonatol. 1997. 201. P. 240-246.
Современное представление о бессимптомной бактериурии и влияние ее на гестацию
Жумадуллаева Г. С.
Алматинская многопрофильная клиническая больница
Проблема экстрагенитальных заболеваний у беременных, среди которых большой удельный вес имеет патология почек, остаётся одной из наиболее актуальных в акушерской практике [1-4]. На протяжении последнего десятилетия отмечается увеличение частоты заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей, занимающих второе место среди экстрагенитальных заболеваний у беременных после патологии сердечно-сосудистой системы [5 -7].
По данным ряда авторов инфекционные заболевания мо-чевыделительной системы диагностируются только в 15-30% случаев из их общего числа [8 - 11].
Под «бессимптомной бактериурией», или бессимптомной инфекцией мочевыводящих путей, подразумевается выделение определенного количества бактерий из правильно собранного анализа мочи, полученного от лиц, не имеющих симптомов или признаков инфекции мочевыводящих путей [12,13]. У беременных женщин бессимптомная бактериурия встречается в 2,5-11,5% случаев [14].
Наличие инфекционного очага в почках, даже при бессимптомном течении, нередко приводит к развитию внутриутробного инфицирования и, как следствие, к угрозе прерывания беременности, аномалиям прикрепления и преждевременной отслойке плаценты, многоводию [12,15,16].
Согласно исследованиям ПМ. Савельевой с соавт. [17], воспалительные заболевания мочевыделительной системы - одна из основных причин возникновения плацентарной недостаточности и внутриутробного страдания плода.
Анализ многочисленных независимых исследований показал, что у женщин, имеющих бессимптомную бактериурию в начале беременности, установлены: в 20-30 раз больший риск развития пиелонефрита во время беременности; склонность к преждевременным родам; рождение детей с низким весом [4,5].
Из приведенных выше данных следует, что ранняя диагностика и эффективное лечение бессимптомной бактериурии у беременных женщин на ранних этапах остаются важной актуальной проблемой акушерства.
Одним из аспектов, тормозящих решение проблемы профилактики и показаний раннего начала лечения бессимптомной бактериурии, является отсутствие единого мнения о патогенетических путях развития этого заболевания у женщин [2,5, 12, 18]. Имеющаяся сегодня в распоряжении практического врача
литература не позволяет четко сориентироваться в тактике диагностики и лечения бессимптомной бактериурии.
Многочисленные роды и частые беременности являются универсальными факторами риска. Особенно актуально улучшение качества родовспоможения и предупреждение осложнений гестации у многорожавших женщин в регионах с высокой рождаемостью [19 - 22]. Возраст и паритет, короткий интергенетический интервал, высокая частота экстрагениталь-ной и гинекологической заболеваемости, снижение социально-экономического статуса - вот неполный перечень факторов, обуславливающих высокую частоту перинатальной патологии у многорожавших женщин. Среди различных видов экстраге-нитальной патологии у многорожавших женщин заболевания мочевыделительной системы занимают значительный удельный вес (18,7-37,4%).
Несмотря на то, что за последнее время достигнут определённый прогресс в понимании патогенеза, диагностики, лечения и профилактики бессимптомной бактериурии у беременных, этот патологический процесс до настоящего времени остаётся не до конца изученным. Недостаточно освещена проблема информативности различных методов диагностики при бессимптомной бактериурии и их прогностическая ценность для течения беременности и предсказания возможных нарушений состояния фетоплацентарной комплекса, плода и новорожденного. В связи с этим целесообразно дальнейшее изучение вопросов диагностики бессимптомной бактериурии, выявление прогностически значимых критериев для предупреждения и своевременной коррекции возможных осложнений гестацион-ного процесса при бессимптомной бактериурии у беременных, а также улучшения перинатальных исходов.
Список литературы
1. Елисеев О.М., Шехтман М.М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек. Ростов-на-Дону: Феникс.
- 1997. - 634 с.
2. Карпов О. И., Зайцев А. П., Уипсаярова Е. А. //Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии //Под ред- П. С. Страчунского и др. — М, 2002. —С. 340—354.
3. Серов В.Н., Стрижаков A.M., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. -М.: ООО «МИА», 1997. 424с.
4. Ширшов В.И. Глубинная радиотермометрия в диагностике и динамическом контроле лечения острого пиелонефрита. Автореф. дис.. канд. мед. паук. — М., 2003.-26с.
84
Вестник хирургии Казахстана №2, 2011
5. Кира Е. Ф. Бактериальный вагппоз. — CI16, 2001.- 258 с.
6. Нурмагомедова С. С. Синдром задержки развития плода у много-рожавших женщин. //Дисс.. канд. мед. наук. Махачкала. — 1999.
- 157 с.
7. Страчунский Л. С., Рафальский В. В., Кулаков В. И. Антибактериальная терапия уроинфекций у беременных; компромисс между активностью, эффективностью и безопасностью антибиотика // Акуш. и гин. — 2005.- № 2. -С. 16-20.
8. Дядык А.И., Колесник Н.А. Инфекции почек и мочевыводящих путей. Донецьк: КП "Репой", -2003, -400 с.
9. Сидорова И. С., Воробьев Д. А. Боровкова Е. И. Микробиоценоз половых путей женщин репродуктивного возраста. // Акушерство и гинекология, -2005,-№ 2.-С.7-10.
10. Соловьева И. В. Характеристика микрофлоры влагалища женщин в норме и патологии: Дис.. канд. мед. наук. —Горький, 1986. 148с.
11. Урванцева Г.Г. Особенности течения беременности и исходы родов при высоком риске перинатальной патологии / Т. А. Обоска-лова, В. С. Иванова, Ж. К. Егорова // Урал. мед. журн. 2005. № 4. С. 23-27.
12. Непесова Л.В. Особенности сократительной деятельности матки у многорожавших женщин. //Дис.. канд. мед. наук. Ашгабат.
— 1994.-157 с.
13. Rotmensch S., Liberaty M., Luo J.S., et al. Color Doppler flow patterns and flow velocity waveforms of the inlraplacental fetal circulation in
growth —relardedfetuses.WAm. J. Obstet. Ginecol.-1994.-Vol. 171. №5. -P. 1257-1264.
14. Arabin 0., Sieberl M., Saling E. Prospective Aussagekraft der Doppler-Blut-fubmessung in iteroplazentaren und letalen Gefabeneine vergleichende uhter-suchung multipler Patameter. // Geburtsh Frauenheilk. -1989. Bd. 49, N 5. - P. 457-462.
15. Bashiri A. et al. Anemia during pregnancy and treatment with intravenous iron: reviw of the literature \\ Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod Biol. 2003. — Vol.110, N 1. — P.2-7.
16. Freemark M. //Biochem. Soc. Trans. 2001. - Vol. 29, Pt. 2 - P. 38-41.
17. Сидоренко С. В. // Болезни и возбудители. — М., 2001. —С. 104107.
18. Borderon E., Tescher M., Du Rouchet E. et el. //Pathol. Biol.-1990. Vol. 38. -P. 538-542.
19. Абу Насер М.А., Омаров С.-М.А. //Рос. Вестн. акуш.-гин. 2001. -3(5), т. 1. С. 5-8.
20. Зупарходжаева М.З. Особенности течения и исхода беременности и родов у здоровых многорожавших женщин. // Автореф. дис. канд. мед. наук. — Ташкент. 1989. - 23 с.
21. Нурмагомедова С.С. Состояние гемодинамики в системе мать-плацента-плод у многорожавших. // Медицина. Наука и Практика. Махачкала. - 2000. - №1. - С. 48-52.
22. Bogdan Nowicki. (2002) Urinary tract infection in pregnant women: Old dogmas and current concepts regarding pathogenesis. Current Infectious Disease Reports 4:6, 529.
Бактериальный вагиноз как фактор риска послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний
Андреева Н.М. 4-й роддом г.Алматы
Вагинальные инфекции в настоящее время относятся к числу наиболее частых акушерско-гинекологических заболеваний и становятся причиной возникновения осложнений в период гестации, родов, послеродового периода и заболеваний новорожденных.
На общем фоне распространения хронических инфекци-онно- воспалительных процессов всё большее значение приобретают ассоциации микроорганизмов и активация условно - патогенной микрофлоры.
Одним из проявлений этого процесса является бактериальный вагиноз / БВ/ - клинический синдром характеризующийся замещением лактобацилл вагинальной микрофлоры условно-патогенными анаэробными микроорганизмами.
На сегодняшний день бактериальный вагиноз наиболее распространённый вид инфекционной патологии половых органов женщин репродуктивного возраста. Бактериальный вагиноз наблюдается в 60- 80 случаев в репродуктивном возрасте и в 25 в ювенильном возрасте /Малышева С. В. 2003г/ среди беременных он наблюдается в 10- 46 случаев.
Факторы риска развития бактериального вагиноза:
- фоновые процессы шейки матки;
- нарушения менструального цикла;
- степень половой активности;
- длительное применение гормональных препаратов, антибиотиков, цитостатиков, хирургические вмешательства , ВМС
Кроме того, сам период гестации является условием, предрасполагающим к развитию этого заболевания.
Бактериальный вагиноз также является значительным фактором риска развития послеродовых гнойно - септических осложнений. По данным разных авторов, частота послеродового эндометрита у родильниц с бактериальным вагинозом увеличивается в 2.2 - 5.8 раза. Показано, что бактериальный вагиноз является причиной 1/3 всех эндометритов в популяции и у 1/3 родильниц с бактериальным вагинозом послеоперационный период осложняется эндометритом.
Лечение БВ с учётом патогенеза и его хронического течения должно быть комплексным, т.е. наряду с местным лечением проводятся мероприятия по выявлению и возможной ликви-
дации факторов риска его возникновения (эндо- и экзогенной природы.)
Целью лечения БВ является восстановление нормальной или максимально приближённой к норме экосистемы влагалища, для чего необходимо ликвидировать БВ-патогены, восстановить лактофлору, не допустить развития суперинфекции.
Арсенал медикаментозных препаратов, используемых для лечения БВ, достаточно широк. Препаратами этиотропной терапии БВ являются антианаэробные антибиотики. В последнее время появляется всё больше сторонников местного использования антимикробных препаратов, а именно антисептиков, в качестве способа, альтернативного системному применению антибиотиков. Проблема поиска новых, эффективных антисептических средств, обратила наше внимание на препарат Бетадин, выпускаемый венгерским заводом «Эгис».
Бетадин представляет собой комплексное соединение йода и поливинилпирролидона (ПВП) - инертного синтетического полимера, выполняющего роль носителя. В ходе соприкосновения с кожей и слизистыми оболочками находящийся в комплексе с ПВП йод высвобождается постепенно, равномерно, не проявляя раздражающего действия. Начало широкого применения Бетадина в акушерско-гинекологической практике в нашей стране выявило его эффективность и в лечении БВ . Что является весьма актуальным, поскольку до сих пор не решен вопрос о природе этого патологического состояния и о рациональных методах его лечения, а традиционные схемы лечения этого заболевания порой сами провоцируют дисбиоз влагалища и оказывают токсическое действие, особенно при беременности.
Выводы
Бактериальный вагиноз - фактор риска развития послеродовых гнойно- воспалительных заболеваний.
- Своевременная, эффективная и комплексная терапия БВ Бетадином снижает риск послеродовых и послеоперационных осложнений у родильниц и заболеваний новорожденных в неонатальном периоде.
- Предлагаемая 3-х этапная схема лечения БВ ( 1 этап-
