CC BY
40
Шугушев З.Х., Волкова О.А., Максимкин Д.А., Файбушевич Д.Г., Веретник Г.И. СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Шугушев З.Х.1 2, Волкова О.А.1, Максимкин Д.АЛ 2, УДК 616.12-005.4:681.784.8
Файбушевич AT.1, Веретник Г.И.1
1 Российский университет дружбы народов, Москва 2Центральная клиническая больница №2им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД», Москва
Резюме
На клинических примерах отражены возможности улучшения диагностики ишемической болезни и выявления пациентов высокого риска развития неблагоприятных кардиальных событий с помощью объективных внутрисосудистых методов исследования.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, фракционный резерв кровотока, внутрисосудистый ультразвук.
MODERN STRATEGIES IN THE DIAGNOSIS OF CORONARY HEART DISEASE
Shugushev Z.H., Volkova CIA, Maksimkin DA, Faibushevich A.G., Veretnik G.I.
The purpose of this communication show by clinical cases all possible strategies for the diagnosis of coronary disease and the identification of patients at high risk of adverse cardiac events with additional endovascular methods.
Keywords: coronary heart disease, fractional flow reserve, intravascular ultrasound.
ИБС является самым распространенным заболеванием в большинстве экономически развитых стран и занимает ведущее место среди всех причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности. Распространенность ИБС составляет 5-8% у мужчин в возрасте от 20 до 44 лет и 18-24,5% - в возрасте от 45 до 69 лет, у женщин данный показатель несколько меньше, и в старшей возрастной группе обычно не превышает 13-15% [1].
До недавнего времени «золотым стандартом» диагностики ИБС считалась коронарография (КАГ). Однако данный метод исследования имеет свои недостатки, такие как двухмерное изображение, вследствие чего невозможно получение информации о состоянии сосудистой стенки; вариабельность результатов, вызванная субъективной оценкой оператором степени стенозирования артерии, особенно в случаях с пограничными или многососудистыми поражениями, а также невозможность объективно оценить гемодинамическую значимость поражений. Таким образом, у некоторых пациентов КАГ показывает «ложные» представления о выявленном стенозе, при этом результаты неинвазивных стресс-методов подтверждают наличие ишемии миокарда. Это в свою очередь приводит к тому, что пациенту рекомендуется продолжить медикаментозное лечение ИБС, в то время как он нуждается в выполнении хирургической реваскуляризации. Это послужило основанием для внедрения в клиническую практику объективных методов исследования, таких как внутрисосудистая манометрия и внутрисосудистый ультразвук (ВСУЗИ).
ВСУЗИ, как метод исследования, появился несколько раньше внутрисосудистой манометрии. В 1960 году Т. Сь eszynski сообщил о первых опытах применения ВСУЗИ для определения размеров камер сердца у собак [4]. В 1972 году N. Вот вместе с коллегами разработали прототип современных ультразвуковых внутрисосудистых
катетеров [3], но только в 1980-х годах прошлого столетия P.G. Yock и коллеги сконструировали миниатюризован-ную одноэлементную систему для получения поперечных изображений сосуда и представили первые результаты использования нового поколения внутрисосудистой ультразвуковой техники in vivo [17]. C тех пор качество изображения, получаемое при помощи ВСУЗИ, значительно повысилось, а при проведении исследования на самых современных аппаратах изображение сопоставимо с гистологическим.
Ранее считалось возможным использование ВСУЗИ для определения гемодинамической значимости поражения. Согласно данным ВСУЗИ при определении значимости поражения эндоваскулярные специалисты ориентировались на величину минимальной площади просвета сосуда (МПП), которая должна была быть менее 4 мм2 [3, 12]. Однако исследования последних лет доказали, что не существует единого значения МПП [9, 10, 15]. В связи с этим исследователи пришли к выводу, что ВСУЗИ не может использоваться для определения гемодинамической значимости поражения, так как позволяет лишь косвенно судить о тяжести стеноза. Это привело к сужению показаний к использованию ВСУ-ЗИ у больных с пограничными стенозами коронарных артерий.
Так, согласно рекомендациям ACC/AHA и Европейской ассоциации по чрескожным коронарным вмешательствам 2011 года применение ВСУЗИ оправдано в случаях, когда требуется оценить пограничные поражения эпикардиальных артерий (класс доказательности IIb) [11]. Но в рекомендациях Европейского общества кардиологов по реваскуляризации миокарда от 2014 года данный пункт уже вовсе отсутствовал, а основным показанием для использования ВСУЗИ являлась оптимизация имплантации стента и оценка его состоятельности (класс доказательности 11а) [16].
Шугушев З.Х., Волкова О.А., Максимкин Д.А., Файбушевич Д.Г., Веретник Г.И. СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Оценка технического результата стентирования с использованием ВСУЗИ позволяет добиваться максимальной площади просвета сосуда, что в дальнейшем снижает риск in-stent рестеноза.
Одним из первых исследований, в котором были утверждены критерии оптимального стентирования по данным ВСУЗИ, является многоцентровое проспективное нерандомизированное исследование MUSIC [6]. В данном исследовании критериями оптимальности имплантации стента считались: полная аппозиция стента к стенкам сосуда; площадь поперечного сечения просвета стента должна быть равной или превышать 80% от средней площади поперечного сечения просвета артерии, симметричное расправление стента.
Использование ВСУЗИ со спектральным анализом полученных данных, так называемой виртуальной гисто-логий (ВСУЗИ-ВГ) существенно расширило возможности метода. Так, ВСУЗИ-ВГ является основным методом оценки морфологической структуры атеросклеротической бляшки, которая позволяет судить о ее стабильности, что также влияет на дальнейшую тактику ведения пациента. По данным некоторых авторов наиболее опасный тип атеросклеротической бляшки - фиброатерома с тонкой капсулой (ФАТК), которая в большинстве случаев является субстратом коронарного тромбоза - основной причины острого коронарного синдрома (ОКС) [7, 14]. Таким образом, ВСУЗИ с функцией спектрального анализа, отраженного ультразвукового сигнала или «виртуальной гистологией», помогает идентифицировать пациентов с повышенным риском развития кардиальных событий.
Метод измерения миокардиального фракционного резерва кровотока (ФРК) впервые разработали и представили в 90-х годах ХХ века N. Pijls и B. De Brayne [8]. И уже спустя такой короткий период времени данный метод диагностики считают «золотым стандартом» определения функциональной значимости стенозирования коронарного русла. Метод внутрисосудистой манометрии с определением фракционного резерва кровотока наиболее целесообразно использовать при «пограничных» стенозах, когда степень сужения коронарной артерии составляет примерно 50-70% просвета.
В рекомендациях ACC/AHA и Европейской ассоциации по чрескожным коронарным вмешательствам 2011 года, измерение ФРК рекомендовано для оценки тяжести стенозирования пограничных поражений коронарных артерий (со степенью стеноза от 50 до 70% по данным ангиографической картины), а также для определения тактики ведения пациента со стабильными формами ИБС, а именно, решения вопроса о необходимости реваскуляризации (класс доказательности IIa, уровень доказательности А) [11].
В рекомендациях Европейского общества Кардиологов (ESC) по реваскуляризации миокарда 2014 года были расширены показания к применению внустрисосудистой маноме-трии. Так, измерение ФРК для определения гемодинамиче-ской значимости поражения рекомендовано у пациентов со
стабильной стенокардией без очевидных доказательств ишемии (класс доказательности I, уровень доказательности А), а также для решения вопроса о реваскуляризации миокарда у пациентов с многососудистым поражением (класс доказательности IIa, уровень доказательности В) [16].
Диагностическая значимость измерения ФРК подтверждается в исследования FAME и FAME II [13, 5]. Отдаленные результаты исследованиях FAME показали, что измерение ФРК может давать важную клинико-диагностическую информацию и приводить к улучшению прогноза. Выживаемость без серьезных кардиальных событий через 2 года наблюдения была на 4,5% ниже в группе пациентов, которым перед ЧКВ проводилось измерение ФРК, по сравнению со стратегией, основанной на данных ангиографии (8,4% против 12,9% р = 0,02) [5].
Результаты исследования FAME 2 продемонстрировали, что риск развития неблагоприятных исходов в группе ЧКВ у пациентов с функционально значимыми стенозами, одновременно принимающими оптимальную медикаментозную терапию (ЧКВ+ОМТ) ниже, чем в группе ОМТ. В основном эта разница достигнута за счет уменьшения частоты выполнения неотложной реваскуляризации (р < 0,001), а не за счет частоты снижения общей смертности (р = 0,31) и инфаркта миокарда (р = 0,89) [13].
Каждый из этих методов исследования занимает свою нишу в диагностике ИБС. Так, измерению ФРК отводится основная роль в выявлении функционально значимых стенозов, ответственных за ишемию, и на основании полученных результатов принимается решение о необходимости или отказе от реваскуляризации миокарда. В свою очередь, ВСУЗИ является дополнительным методом, позволяющим судить о морфологическом строении бляшки, ее стабильности, что также влияет на тактику лечения пациента. Кроме того, во время ЧКВ, основной точкой приложения ВСУЗИ является оптимизация результата стентирования, вследствие правильного подбора диаметра и длины стента, а также аппозиции стента после имплантации.
Рассматриваемые внутрисосудистые методы исследования не являются взаимоисключающими, и только их комплексное применение способствует более эффективному выявлению пациентов высокого риска неблагоприятных сердечных событий и определению правильной тактики лечения пациентов.
Клинический пример № 1.
Пациент 43 лет, с диагнозом: ИБС. Безболевая ишемия миокарда?
При прохождении ежегодной медкомиссии по месту жительства у пациента были выявлены патологические изменения при проведении ХМ-ЭКГ (депрессии сегмента ST до 1 мм) и велоэргометрии - депрессия сегмента ST на 0,5 мм на 150 Вт, в связи с чем, он был направлен на обследование в ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД».
При поступлении жалоб не предъявлял. По данным Эхо-КГ: ФВ = 61%, локальная сократимость миокарда не
Шугушев З.Х., Волкова О.А., Максимкин Д.А., Файбушевич А.Г., Веретник Г.И. СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
нарушена. Данные велоэргометрии в стационаре: проба на коронарную недостаточность не доведена до диагностических критериев - сомнительная. По данным КАГ выявлены пограничные стенозы в передней нисходящей (ПНА) и правой коронарной артериях (ПКА), огибающая артерия (ОА) не изменена (рис. 1).
С целью определения гемодинамической значимости стентозов, пациенту было проведено измерение ФРК в трех артериях, результат которого был отрицательным, что свидетельствовало об отсутствии ишемии миокарда (рис. 2).
С целью морфологической оценки атеросклеро-тической бляшки, пациенту было выполнено ВСУЗИ в коронарных артериях с пограничными стенозами - ПНА и ПКА.
По данным ВСУЗИ: в ПНА была выявлена стабильная фиброзная атеросклеротическая бляшка (АСБ) - это АСБ, которая занимает более 40% от площади поперечного сечения артерии, фиброзно-липидный компонент более 15%, некротической ядро и скопления кальция менее 10% от объема АСБ. При этом в ПКА выявлена нестабильная фиброатерома с тонкой капсулой - атеро-склеротическая бляшка, которая занимает более 40% площади просвета артерии с содержанием некротического ядра более 10% объема, непосредственно прилегающего к просвету артерии (рис. 3).
Наличие нестабильной бляшки по данным ВСУЗИ позволяет относить пациента к группе высокого риска неблагоприятных кардиальных событий, в связи с чем,
было принято решение выполнить стентирование ПКА (рис. 4).
С целью определения оптимальности имплантации стента было выполнено контрольное ВСУЗИ. По данным ВСУЗИ визуализировалась полная аппозиция стента к стенкам сосуда, минимальная площадь просвета составляла более 9 мм2, площадь поперечного сечения просвета стента превышала 80% от средней площади поперечного сечения просвета артерии, индекс сферичности составлял более 0,7, что соответствовало критериям MUSIC и позволило нам говорить об оптимальной имплантации стента (рис. 5).
Данный пример отражает роль комплексного применения внутрисосудистых методов диагностики, таких как ФРК и ВСУЗИ, в выявлении пациентов высокого риска неблагоприятных сердечных событий. Так, на основании данных ФРК мы определяем функциональную значимость стеноза, однако этот метод исследования не позволяет нам судить о строении бляшки и на ранних этапах выявить нестабильные бляшки с высоким риском тромбоза, что возможно благодаря ВСУЗИ.
Клинический пример № 2.
Пациент 50 лет, с диагнозом ИБС. Безболевая ишемия миокарда.
При прохождении ежегодной медкомиссии по месту жительства у пациента были выявлены патологические изменения при проведении велоэргометрии - на максимальной нагрузке 100 ВТ при достижении субмаксимальной ЧСС определялась депрессия ST в V4-V6.
Рис. 1. Диагностическая коронарография. А - ОА не изменена, пограничный стеноз ПНА (указан стрелкой), Б - пограничный стеноз ПНА (указан стрелкой), В - пограничный стеноз ПКА (указан стрелкой)
Рис. 2. Измерение фракционного резерва кровотока. А - в передней нисходящей артерии, Б - в огибающей артерии, В - в правой коронарной артерии
Шугушев З.Х., Волкова О.А., Максимкин Д.А., Файбушевич Д.Г., Веретник Г.И. СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Рис. 3. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (до вмешательства). А - фиброзная атеросклеротическая бляшка в ПНА, Б - фиброатерома с тонкой капсулой в ПКА
Рис. 4. Результаты чрескожного коронарного вмешательства на ПКА. А - ПКА до стентирования, Б - ПКА после стентирования
Рис. 5. Контрольное внустрисосудистое ультразвуковое исследование
При поступлении в ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» жалоб не предъявлял. По данным Эхо-КГ: ФВ = 67%, систолическая функция миокарда сохранена. Данные ве-лоэргометрии в стационаре: проба на коронарную недостаточность не доведена до диагностических критериев - сомнительная. По данным КАГ выявлены пограничные поражения в огибающей (ОА) и правой коронарной артериях (ПКА), передняя нисходящая артерия (ПНА) не изменена (рис. 6).
Измерение ФРК показало отрицательный результат в трех артериях, что свидетельствует об отсутствии ишемических изменений коронарного русла, несмотря на наличие морфологического субстрата (рис. 7).
С целью выявления признаков нестабильности бляшки выполнено ВСУЗИ коронарных артерий с пограничными стенозами. По данным ВСУЗИ: в ОА выяв-
Шугушев З.Х., Волкова О.А., Максимкин Д.А., Файбушевич А.Г., Веретник Г.И. СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
лена стабильная фиброзная АСБ, а в ПКА - стабильная фиброатерома (рис. 8).
Вследствие отсутствия функционально значимых поражений по данным внутрисосудистой манометрии и признаков нестабильности бляшки по данным ВСУЗИ было принято решение о нецелесообразности выполнения стентирования коронарных артерий у данного пациента. Рекомендовано продолжить оптимальную медикаментозную терапию.
Клинический пример № 3.
Больной 54 лет, с диагнозом ИБС. Безболевая ишемия миокарда.
При прохождении ежегодной медкомиссии при проведении ВЭМ были зарегистрированы отрицательные зубцы T в отведениях V1-V4. При поступлении в ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» жалоб не предъявлял.
По данным ХМ-ЭКГ: ишемических изменений не зарегистрировано. По данным Эхо-КГ: гипокинез среднего перегородочного сегмента, гипокинез миокарда базального и среднего нижних сегментов левого желудочка, ФВ 50%. Данные велоэргометрии в стационаре: проба на коронарную недостаточность не доведена до диагностических критериев - сомнительная. По данным КАГ выявлены пограничное поражение в ОА - максимальное стенозирование до 60%, в ПКА и неровности контуров в ПНА (рис. 9).
Рис. 7. Измерение фракционного резерва кровотока: в ПНА (А), ОА (Б) и ПКА (В)
Рис. 8. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (до вмешательства): А - стабильная фиброзная АСБ в ОА, Б - стабильная фиброатерома в ПКА
Шугушев З.Х., Волкова О.А., Максимкин Д.А., Файбушевич А.Г., Веретник Г.И. СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
С целью определения функционально значимого поражения было выполнено измерение ФРК в трех коронарных артериях. Результаты ФРК: в огибающей и правой коронарных артериях, несмотря на наличие морфологического субстрата, значение ФРК составило более 0,80, что свидетельствует об отсутствии ишемиче-ских изменений коронарного русла. При этом в передней нисходящей коронарной артерии, несмотря на отсутствие морфологического субстрата по данным коронарогра-фии, значение ФРК составило 0,73, что свидетельствует о наличии ишемических изменений (рис. 10).
Основываясь на данных ФРК, было принято решение о необходимости стентирования ПНА под контролем ВСУЗИ. При имплантации стента отмечено неравномерное раздувание баллона, указывающее на точную локализацию бляшки, невидимой по данным ангио-
графической картины. С целью улучшения результатов стентирования выполнена постдилатация низкокомпла-енсным баллонным катетером высокого давления. По данным контрольной ангиографии, стент имплантирован адекватно, артерия проходима, диссекций не визуализируется, кровоток TIMI3 (рис. 11).
Для контроля результата стентирования выполнено ВСУЗИ: полная аппозиция стента; индекс сферичности 0,7; MLA = 9 мм2; диссекций не визуализируется, что говорит об оптимальной имплантации стента и соответствует критериям MUSIC (рис. 12).
По данным контрольного Эхо-КГ: ФВ 58%, локальная сократимость миокарда левого желудочка не нарушена. Контрольная велоэргометрия: нагрузка проведена по протоколу 25-50-75-100-125 Вт 3 минуты. Проба на коронарную недостаточность отрицательная.
Рис. 9. Диагностическая коронарография. А - пограничное поражение в ОА (указано стрелкой), Б - ПНА, В - диффузное изменение ПКА (стенозы указаны стрелками)
IIIII1IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII!
Рис. 10. Измерение фракционного резерва: в ОА - А, ПНА - Б и ПКА - В
(< Г"
fi N i ОАОВДоП «Я
vi
Б
Рис. 11. Баллонная ангиопластика ПНА (неравномерное раздувание баллона) - А; имплантация стента - Б; контрольная ангиограмма - В
Шугушев З.Х., Волкова О.А., Максимкин Д.А., Файбушевич А.Г., Веретник Г.И. СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Рис. 12. Контрольное внутрисосудистое ультразвуковое исследование
Заключение
Пациентам с пограничными поражениями коронарных артерий по данным коронарографии, с целью определения дальнейшей тактики лечения, необходимо проведение дополнительных внутрисосудистых методов диагностики - измерение ФРК и ВСУЗИ. При положительном значении ФРК тактика лечения сводится к выполнению стентирования гемодинамически значимого поражения. В случае отрицательных результатов ФРК с целью верификации пациентов высокого риска - пациентов с нестабильными бляшками, целесообразным является выполнение ВСУЗИ. Таким образом, в некоторых спорных ситуациях, когда КАГ не позволяет нам судить о тяжести поражения, требуется комплексное обследование пациента, включающее измерение ФРК и ВСУЗИ, которые в полной мере позволяют выявить пациентов высокого риска неблагоприятных сердечных событий и тем самым предупредить их возникновение.
Литература
1. Ройтберг Г.Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система/ Г.Е. Ройт-бер, А.В. Струтынский. М.: Бином, 2007. - 346 с.
2. Bom N, Lancee CT, Honkoop J, Hugenholtz PG. Ultrasonic viewer for cross-sectional analyses of moving cardiac structures. Biomedical Eng. 1971; 6: 500-503, 505.
3. Briguori C, Anzuini A, Airoldi F, et al. Intravascular ultrasound criteria for the assessment of the functional significance of intermediate coronary artery stenoses and comparison with fractional flow reserve. Am J Cardiol 2001; 87:136-41. doi:10.1016/ S0002-9149(00)01304-7.
4. Cieszynski T. Intracardiac method for the investigation of structure of the heart with the aid of ultrasonics. Arch Immunol Ther Exp (Warsz). 1960; 8: 551-7.
5. De Bruyne B, Pijls NH, Kalesan B, Barbato E, Tonino PA, Piroth Z, Jagic N, Mobius-Winkler S, Rioufol G, Witt N, Kala P, MacCarthy P, Engstrom T, Oldroyd KG, Mavromatis K, Manoharan G, Verlee P, Frobert O, Curzen N, Johnson JB, Juni P, Fearon WF; FAME 2 Trial Investigators. Fractional flow reserve-guided PCI versus medical therapy in stable coronary disease. N Engl J Med. 2012 Sep 13; 367(11):991-1001. doi:10.1056/NEJMoa1205361.
6. De Jaegere P., Mudra H., Figulla H. et al. Intravascular ultrasound-guided optimized stent deployment: Immediate and 6 months clinical and angiographic results from the multicenter ultrasound stenting in coronaries study (MUSIC study). Eur Heart J 1998; 19:1214-1223.
7. Hong M., Mintz G., Lee C., Lee J., Park J., Park D., Lee S., Kim Y., Cheong S., Kim J., Park S., Park S. A three -vessel virtual histology intravascular ultrasound analysis of frequency and distribution of thin-cap fibroatheromas in patients with acute coronary syndrome or stable angina pectoris. J Am Coll Cardiol 2008;101(5): 568-572.
8. Jeong-Eun Kim, Bon-Kwon Koo. Fractional Flow Reserve: The Past, Present and Future. Korean Circ J 2012;42:441-446.
9. http://www.ajconline.org/article/S0002-9149%2800%2901304-7/abstractKang SJ, Lee JY, Ahn JM, et al. Validation of intravascular ultrasound-derived parameters with fractional flow reserve for assessment of coronary stenosis severity. Circ Cardiovasc Interv. 2011; 4:65-71. doi:10.1161/circinterventions.110.959148.
10. Koo BK, Yang HM, Doh JH, et al. Optimal intravascular ultrasound criteria and their accuracy for defining the functional significance of intermediate coronary stenoses of different locations. J Am Coll Cardiol Intv 2011; 4:803-11. doi:10.1016/ s0735-1097(11)61677 - x.
11. Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, Bailey SR, Bittl JA, et al. 2011 ACCF/ AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Circulation 2011; 124: e574-e651.
12. Mintz G.S. Intravascular ultrasound imaging// The Paris Course on Revascularization / Edit by J.Marco, P.Serruys, G. Biamino et. Al. - Paris, 2003. - P.53-84.
13. Pijls NH, Fearon WF, Tonino PA, Siebert U, Ikeno F, Bornschein B, van't Veer M, Klauss V, Manoharan G, Engstram T, Oldroyd KG, Ver Lee PN, MacCarthy PA, De Bruyne B; FAME Study Investigators. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention in patients with multivessel coronary artery disease: 2-year follow-up of the FAME (Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Evaluation) study. J Am Coll Cardiol. 2010 Jul 13;56(3):177-84. doi:10.1016/j.jacc.201004/012.
14. Rodriguez-Granillo G., Garcia-Garcia H., Fadden E., Valgimigli M., Aoki J., de Feyter P., Serruys P. In vivo intravascular ultrasound-derived thin-cap fibroa-theroma detection using ultrasound radiofrequency data analysis. J Am Coll Cardiol 2005; 46:2038-2042.
15. Waksman R, Legutko J, Singh J, et al. FIRST: Fractional Flow Reserve and Intravascular Ultrasound Relationship Study. J Am Coll Cardiol 2013; 61:917-23. doi: 10.1016/j.jacc.2012.10.012.
16. Windecker S, Kolh P, Alfonso F, Collet JP, Cremer J, Falk V, et al. 2014 ESC/ EACTS Guidelines on myocardial revascularization: the Task Force on Myocardial Re-vascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur J Cardiothorac Surg. 2014 Oct;46(4):517-92. doi: 10.1093/ejcts/ezu366. Epub 2014 Aug 29.
17. Yock PG, Johnson EL, Linker DT. Intravascular ultrasound: development and clinical potential. Am J Card Imaging. 1988; 2: 185-193.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Волкова Ольга Александровна e-mail: wolkova.o@gmail.com
