СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

DOI 10.46566/2225-1545_2020_77_1042 УДК: 61.616-002.616-005

Исмоилов И.И., к.м.н.

доцент

кафедра пропедевтика внутренних болезней Андижанский государственный медицинский институт

СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИИ

ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИИ

Аннотация: Общая распространённость заболеваний переферческихартерий( ЗПА) или хронических облетирирующих заболеваний артерий конечностей состовляет 3 10,% достигая 15, -20%среди больных старше 10лет. Особенностью ЗПА является тенденция к неуклонному прогрессированию процесса высокой частоте ампутаций инвалидности и летальности. В результате средняя продолжительность жизни этих больных примерно на 10 лет меньше ,чем у людей без признаков ЗПА .

Ключевые слова. ЗПА, атеросклероз, дислипидемия.

Ismoilov I.I. assistant professor department of propedeutics of internal diseases

Andijan State medical institute

MODERN CONCEPT OF DIAGNOSTICS OF PERIPHERAL ARTERY

DISEASE

Summary. The overall prevalence of peripheral artery disease (PAD) or chronic obliterative arterial disease of the arteries of the extremities is 3+10% reaching 15 -20% among patients older than 10 years. A special feature of the PAD is the tendency to a steady progression of the process with a high frequency of amputations, disability, and lethality. As a result, the average life expectancy of these patients is about 10 years less than in people without signs of PAD.

Keyword: PAD, atherosclerosis, dyslipidemia

Актуальность проблемы. Современная концепция диагностики заболевании периферических артерии - одна из актуальных проблем современной медицины. Заболевание периферических артерий (ЗПА) -патология, характеризующаяся образованием бляшек в периферических артериях. Как сообщалось на Научной сессии Американской Сердечной Ассоциации (ScientificSessionsoftheAmericanHeartAssociation) в 2007-м году, распространённость бессимптомного течения ЗПА у взрослого

населения в США постоянно увеличивалось, и сейчас оно обнаруживается почтиу 5% взрослых в возрасте 40 лет и старше [1,6].

Кроме того, ЗПА является индикатором состояния артерий и его наличие связано с повышенным риском сердечного приступа и инсульта [10-11].

Эпидемиология заболеваний артерии нижних конечностей изучалась во многих странах, в том числе, Европы. По данным популяционного исследования, проводившегося в Швеции, распространенность поражения артерии нижних конечностеи у людеи в возрасте 60-90 лет составила 18%, а перемежающеися хромоты - 7% [3]. У однои трети пациентов клинические симптомы отсутствовали. Распространенность критиче-скои ишемии конечностеи была значительно ниже -0,4% [3]. Расчетная ежегодная частота развития критической ишемии конечностей варьируется от 500 до 1000 случаев на 1 млн населения; она выше у пациентов с сахарным диабетом.

Частота атеросклероза артерии нижних конечностей тесно связана с возрастом. Она низкая в возрасте до 50 лет и резко возрастает в старшем возрасте. Распространенность заболевания артерии нижних конечностей отличается у мужчин и женщин, однако результаты некоторых исследовании свидетельствуют о том, что с возрастом эта разница уменьшается. Заболеваемость (число новых случаев) также тесно зависит от возраста. Во Фрамингемском исследовании заболеваемость перемежающейся хромотой у мужчин увеличилась с 0,4 на 1000 в возрасте 35-45 лет до 6 на 1000 в возрасте 65 лет и старше [5, 7]. У женщин заболеваемость была примерно в 2 раза ниже, чем у мужчин, однако она была сходной в пожилом возрасте.

Предсказать будущие тенденции в эпидемиологии заболеваний артерий нижних конечностей сложно, учитывая изменения факторов риска в популяции, особенно - курения и сахарного диабета, а также увеличение выживаемости больных ИБС и инсультом. Результаты некоторых исследований, опубликованных в течение последних нескольких десятилетий, свидетельствуют о снижении заболеваемости перемежающейся хромотой. Учитывая общую этиологию атеросклероза различных периферических артерий, наличие поражения сосудов одного бассейна увеличивает частоту бессимптомного и клинически явного атеросклероза другой локализации. С клинической точки зрения, приведенные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза необходимо учитывать возможность бессимптомного поражения других артерий. Это, прежде всего, касается пожилых людей, у которых особенно часто отмечается сочетание ИБС, цереброваскулярной болезни и заболевания артерий нижних конечностей.

Факторы риска заболеваний периферических артерий сходны с таковыми ИБС и атеросклероза в целом. К традиционным факторам риска

относятся курение, дислипидемия, сахарный диабет и артериальная гипертония. Однако данные о связи этих факторов риска с атеросклерозом некоторых периферических артерий ограничены. Кроме того, определенные факторы риска могут иметь большее значение в развитии атеросклероза некоторых сосудов, однако сравнительные исследования немногочисленные. В нескольких эпидемиологических исследованиях установлена важная роль курения в развитии заболевания артерий нижних конечностей; выявленная связь зависела от интенсивности курения. Курение считают более мощным фактором риска заболеваний артерий нижних конечностей по сравнению с коронарным атеросклерозом. В большинстве исследований пациенты с перемежающейся хромотой курили или бросили курить. Прекращение курения ассоциируется с быстрым снижением частоты развития перемежающейся хромоты, которая через 1 год была сходной с таковой у некурящих [7]. Сахарный диабет - это еще один фактор риска, который имеет особое значение в развитии атеросклероза артерий нижних конечностей. В первую очередь это касается тяжелого атеросклероза, сопровождающегося гангреной или изъязвлением, в то время как в случае перемежающейся хромоты ассоциация с диабетом сопоставима с таковой с ИБС. Степень риска зависит от длительности и тяжести сахарного диабета. В большинстве эпидемиологических исследований высокие уровни общего холестерина и низкие уровни холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛВП) были независимыми факторами риска заболевания артерий нижних конечностей. Данные о роли других факторов риска, таких, как ожирение, употребление алкоголя и уровни гомоцистеина в плазме, в развитии заболевания артерий нижних конечностей неоднозначные. При изучении роли гемостатических, реологических и воспалительных маркеров, таких, как уровни фибриногена плазмы и С-реактивный белок, была выявлена их независимая связь с распространенностью и заболеваемостью атеросклерозом артерий нижних конечностей, хотя остается неясным, является ли эта ассоциация первичной или вторичной. В настоящее время изучают генетические факторы и другие новые биомаркеры.

Необходимо обязательно оценивать факторы риска и известные сопутствующие заболевания, включая артериальную гипертонию, дислипидемию, сахарный диабет, курение, а также наличие сердечнососудистых заболеваний. При сборе анамнеза следует выявлять симптомы поражения различных сосудов: семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, стенокардия, симптомы, возникающие при ходьбе (например, утомляемость, судороги или боль в ягодицах, бедрах, голенях или стопах), особенно если они быстро проходят в покое, любые боли в голенях или стопах, которые изменяются в положении стоя или лежа, плохо заживающие язвы нижних конечностей.

Цель исследования. Улучшение ранней диагностики ишемического инсульт мозга путём разработки и внедрение в клиническую практику комплекса методов ультразвукового исследования.

Материалы и методы. В ходе исследования мы провели ультразвуковые исследование 37 больных перенесших заболеваний периферических артерии которое обращали на железнодорожную больницу г. Ургенча. Из них 7 (19%) больных находились в возрасте до 40 лет, 20(54%) больных в возрасте до 41-50 лет, 10(27%) больных в возрасте 51 и больше.

Эхографическое исследование проводилось после клинического обследования на УЗ аппарате "СЫбоп" (Китай) с линейным конвексныммультичастотным датчиком 5,0 МГц. Исследование проводилось в В-режиме. В режиме цветового энергетического допплеровского картирования, позволяющего визуализировать в цветном формате на их протяжении, с измерением диаметра сосудов. Для определения скорости кровотока использована технология импульсно-вольновойдопплерографии. Оценка количественных характеристик кровотока включала следующие показатели: максимальную систолическую скорость кровотока (Ушах), максимальную диастолическую скорость кровотока (Ушт), систоло-диастолическое соотношение, пульсационный индекс (ПИ) и индекс резистентности (ИР) .

Результаты. На основании результатов проведенных исследований научно обоснованы и разработаны принципиально новые способы и усовершенствованы существующие методики ультразвуковой диагностики заболевании периферических артерии.В результате проведенных исследований были получены важные теоретические и практически значимые данные о состоянии периферических сосудов.

Выводы. Таким образом, к настоящему времени в литературе описано большое количество гемодинамических, реологических, иммунных и иных факторов риска тромбозов. В медицинских литературах постоянно излагаются новые методики оценки готовности пациента к операции, а интерпретация результатов старых тестов подвергается пересмотру. В этой связи перспективным представляется создание интегральной системы оценки риска ранних тромботических осложнений, включающей в себя результаты ряда наиболее достоверных методик, способной адаптироваться к появлению новых методов диагностики и гармонично встраивать их в существующий прогностический алгоритм.

Использованные источники::

1. Ильенко Л.И., Зубарева Е.А., Митьков В.В. Ультразвуковые методы исследование в неонатологии. М. 2003 г.

2. Митков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностики.Видарь 1997 г.

3. Хофер М. Ультразвуковая диагностика. М. 2006 г.

4. Фазилов А.А. Пути совершенствования клинической ультразвуковой диагностики. А.2005

5. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М. 1997 г.

6. Шмид Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. М.1976.

7. Лелюк В.Г. Лелюк С.Э. Состояния брахиоцефальных артерий и гетерогенность клинических проявлений ишемической болезни головного мозга. М. 1998.

8. Лелюк В.Г. Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов. Видарь. 1997.

9. Шахнович А.Р. Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. М.1996.

10. Vladimir G. Lelyuk M.D/ Svetlana E. Ultrasound angiology.

11. Burns P.N. Overview of echo-enhanced vascular ultrasound. Med.biol. 1989