CC BY
36
Сведения об авторах статьи: Хидиятов Ильдар Ишмурзович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: hidiatoff.ildar@yandex.ru. Адиев Ринат Фликсович - к.м.н., доцент кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: operativka05@gmail.com.
Гумерова Гульнара Тагировна - к.м.н., доцент кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: gumerta@gmail.com.
Насибуллин Ильдар Марсович - к.м.н., доцент кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: operativka05@gmail.com.
ЛИТЕРАТУРА
1. Благодарный, Л.А. Патогенез анальных трещин / Л.А. Благодарный, Н.Н. Полетов, Е.Е. Жарков // Колопроктология. - 2007. -Т. 19, № 1. - С. 38-41.
2. Воробьев, Г.И. Основы колопроктологии / Г.И. Воробьев. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 432 с.
3. Воробьев Г.И. Геморрой: руководство для врачей / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарный. - М.: Литтерра, 2010. - 193 с.
4. Древаль, О.Н Болевые синдромы при поражениях плечевого сплетения (патогенез, клиника, микрохирургия): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1991. - 40 с.
5. Парфенов, А.И. Трещина заднего прохода / А.И. Парфенов // Медицинский совет. - 2011. - N° 3-4. - С. 77-81.
6. Ривкин, В.Л. Руководство по колопроктологии / В.Л. Ривкин, А.С. Бронштейн С.Н. Файн. - М.: Медпрактика, 2001. - 300 с.
7. Федоров, В.Д. Проктология / В.Д. Федоров, Ю.В. Дульцев. - М., 1984. - 383 с.
8. Brisinda, G. Chronic anal fissure: Surgical or reversible neurochemical sphincterotomy? / G. Brisinda, S. Vanella // Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. - 2009. - Vol. 6, № 12. - P. 694-5.
9. Henry, M.M. Coloproctology and the Pelvic Floor / M.M. Henry, M. Swash. - Edinburgh; London; N. Y.; Oxford; Philadelphia; St. Louis; Sydney; Toronto: Sounders, 2002. - 494 p.
10. Madalinski, M. To predict and understand anal fissure healing / M. Madalinski // Int. J. Colorect. Dis. - 2011. - Vol. 26, № 2. - P. 263.
11. Thornton, M.J. Manometric effect of topical glyceryl trinitrate and its impact on chronic anal fissure healing / M.J. Thornton, M.L. Kennedy, D.W. King // Dis. Colon. Rectum. - 2005. - Vol. 48, № 6. - P. 1207-1212.
12. Topographical distribution of blood supply to the anal canal / J.N. Lund, C. Binch, J. McGrath [et al.] // Br. J. Surg. - 2006. - Vol. 86, № 4. - P. 496-498.
13. Type of lateral internal sphincterotomy incision: parallel or vertical? / F. Ersoz, S. Arikan, S. Sari [et al.] // World J. Surg. - 2011. - Vol. 35, № 5. - P. 1137-41.
14. Van Outryve, M. Physiopathology of the anal fissure / M. Van Outryve // Acta Chir. Belg. - 2006. - Vol. 106, № 5. - P. 517-518.
УДК 617-089:616.6 © Коллектив авторов, 2016
Р.А. Шарипов1, М.С. Ветшева2, ЕЮ. Сырчин1, В.В. Стадлер3, В.Е. Изосимова1 СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ С ОДНОМОМЕНТНОЙ ИЛЕОЦИСТОПЛАСТИКОЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
1 ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»
Минздрава России, г. Уфа 2ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва 3ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», г. Самара
Проведена оценка клинической эффективности сочетанного многокомпонентного анестезиологического пособия на основе эпидуральной анестезии при радикальной цистэктомии с одномоментной илеоцистопластикой у пациентов пожилого возраста, страдающих раком мочевого пузыря.
Дизайн исследования - проспективное, контролируемое, нерандомизированное. Исследование проводилось с 2009 по 2014 годы. У 20 больных основной группы осуществлялась оптимизация анестезиологического обеспечения с помощью эпидуральной анестезии. Контрольную группу составили 12 пациентов.
При анализе интраоперационной гемодинамики в течение основного этапа операции у пациентов контрольной группы установлены достоверное повышение среднего артериального давления, снижение сердечного индекса и индекса оксиге-нации. В основной группе общая анестезия в комбинации с эпидуральной обеспечивает лучшую доставку кислорода на всех этапах оперативного вмешательства при стабильной гемодинамике и более быстрое восстановление сознания по его окончании.
Таким образом, методом выбора анестезиологического пособия при расширенных, радикальных, реконструктивно-пластических урологических операций является многокомпонентный комбинированный наркоз на основе эпидуральной анестезии.
Ключевые слова: радикальная цистэктомия, общая анестезия, гериатрия, эпидуральная анестезия.
R.A. Sharipov, M.S. Vetsheva, E.Yu. Syrchin, V.V. Stadler, V. E. Izosimova CURRENT CONCEPT OF ANESTHESIA DURING RADICAL CYSTECTOMY WITH SIMULTANEOUS ILEOCYSTOPLASTY IN ELDERLY PATIENTS
The authors evaluated the clinical efficacy of combined multicomponent anesthesia based on epidural anesthesia in radical cys-tectomy with simultaneous ileocystoplasty in elderly patients suffering from bladder cancer.
Study design - prospective, controlled, non-randomized. It was carried out from 2009 to 2014. The control group consisted of 12 patients. 20 patients (the main group) had optimization of anesthetic management based on epidural anesthesia.
Analysis of intraoperative hemodynamics showed a significant increase in mean arterial pressure, decrease in cardiac index and oxygenation index during the main point of the operation in patients of the control group. In the main group a combination of general anesthesia with epidural provides better oxygen transportation at all surgery stages, with stable hemodynamics and a more quick recovery after that.
Thus, the method of choice of anesthesia in advanced, radical, reconstructive urological operations, is a multi-component combined anesthetic-based epidural anesthesia.
Key words: radical cystectomy, general anesthesia, geriatrics, epidural anesthesia
Актуальной проблемой современной медицины является обеспечение должного качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста. В практическом здравоохранении особую важность эта проблема, касающаяся пациентов, перенесших обширные, радикальные реконструктивно-пластические операции [1]. В урологической практике такой операцией является радикальная цистэктомия с одномоментной илеоци-стопластикой при распространенных формах рака мочевого пузыря [2].
Радикальная цистэктомия с одномоментной илеоцистопластикой по методикам Штудера и Бриккера является расширенной комбинированной реконструктивно-
пластической операцией, выполняемой на двух этажах брюшной полости. Производятся мобилизация и экстирпация мочевого пузыря, мобилизация и выключение из пищеварительного тракта участка тонкой кишки, формирование илеокондуита и нескольких анастомозов и регионарная лимфодиссекция. Оперативное вмешательство осуществляется в густо иннервируемых вегетативными и периферическими нервными волокнами зонах. Оперативное вмешательство характеризуется повышенной болевой и рефлекторной им-пульсацией, вызывающей ряд физиологических дисфункций: тахикардию, гипертензию, нарушение газообмена, микроциркуляции, тканевого и органного метаболизмов. Как следствие этого происходят снижение тканевой и органной перфузии, тканевая ишемия и гипоксия, нарушение репаративных процессов, изменения коагуляционных свойств крови. Эти процессы затрагивают практически все органы и системы организма, в том числе и жизненно важные [5]. Перечисленные патофизиологические факторы могут лежать в основе развития синдрома полиорганной недостаточности. К сожалению, чаще всего это происходит у лиц пожилого и старческого возраста [3,5].
Исход хирургического лечения у пациентов пожилого возраста особенно зависит от тактики периоперационного анестезиологического обеспечения [1,6]. Известно, что возникновение послеоперационных органных расстройств, порою приводящих к летальным
исходам, у пациентов пожилого и старческого возраста значительно выше, чем у лиц более молодого возраста [3]. По мнению некоторых исследователей, причиной этого может явиться и неадекватное интра- и послеоперационное обезболивание[5].
В настоящее время не существует универсального метода общей анестезии, позволяющего полностью избежать системных нарушений в организме пациента как при хирургическом вмешательстве, так и в ближайшем послеоперационном периоде [7,8]. Поиск наиболее безопасных и щадящих методов анестезии для пожилых пациентов при расширенных и травмирующих операциях в последние годы приводит анестезиологов к широкому внедрению регионарных блокад в составе многокомпонентной анестезии [4,5,9].
Доказано, что регионарные методы обезболивания обеспечивают адекватную анестезию и миорелаксацию, а развивающийся симпатический блок корригирует гипердинамическую реакцию кровообращения, оптимизируя условия системного кровообращения, сохраняя адекватный капиллярный кровоток, что очень важно для пациентов пожилого возраста. Данный подход соответствует современной концепции ускоренного восстановления после оперативного вмешательства как одного из обоснованных путей снижения риска развития различных осложнений, связанных с хирургическим вмешательством
[10]. В основе этого мультидисциплинарного подхода лежит применение малоинвазивных хирургических технологий, современных многокомпонентных комбинированных методик анестезиологического обеспечения и качественного послеоперационного ведения
[11]. Каждый из современных методов анестезиологического обеспечения имеет свои преимущества и особенности, соотношение которых должно быть корректно оценено [12].
Целью исследования является оценка клинической эффективности многокомпонентного комбинированного анестезиологического обеспечения на основе эпидуральной анестезии у пациентов пожилого возраста, страдающих раком мочевого пузыря, при радикальной цистэктомии с одномоментной илеоцистопластикой.
Материал и методы
Дизайн исследования - проспективное, контролируемое, нерандомизированное. Исследование проводилось с 2009 по 2014 годы на базе клиник кафедр урологии, анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ, отделений урологии и анестезио-логиии реанимации ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер».
Критериями включения в исследование были возраст старше 60 лет, рак мочевого пузыря на стадиях Т2-Т4, показание к радикальной цистэктомии с одномоментной илеоци-стопластикой. В соответствии с данными критериям было отобрано 44 пациента. Возраст пациентов составил от 60 до 74 лет (средний возраст 67,0±1,5 года). В исследование методом случайной выборки было включено 32 пациента, из них мужчин было 28 (87,5%), женщин - 4 (12,5%).
В контрольную группу вошли 12 пациентов, средний возраст которых составил 64,6 ± 2,5 года. Анестезиологическое обеспечение в этой группе осуществлялось на основе тотальной внутривенной атаралгезии в сочетании с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) закисно-кислородной смесью 1:1 и миорелаксацией пипекуронием. Интраопера-ционная инфузионная терапия осуществлялась в режиме нормоволемической гемоди-люции. Послеоперационное обезболивание проводилось на основе комбинации наркотических аналгетиков с нестероидными противовоспалительными препаратами. Пациентам контрольной группы потребность в энергии и аминокислотах в первые двое суток после операции компенсировалась глюкозо-солевыми растворами и раствором аминокислот «Аминоплазмаль» 10% в средней дозе 20 мл/кг со скоростью введения 70-150 мл/час.
У 20 пациентов, составивших основную группу (средний возраст 69,1±3,5 года), анестезиологическое обеспечение проводилось путем сочетания ингаляционного севофлюра-нового наркоза и эпидуральной анестезии ро-пивакаином. Послеоперационное обезболивание осуществлялось 0,2% раствором ропива-каина эпидурально микроструйно в суточной дозе 200-300 мг на протяжении 2-5 суток. Протокол нутритивной поддержки, в первые сутки послеоперационного периода предусматривал полное парентеральное питание. Со вторых суток интенсивной терапии подключали энтеральное зондовое питание. Оценка нутритивного статуса осуществлялась на основе рекомендаций приказа МЗ РФ
№330 от 05.08.2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ».
Оценка риска предстоящей анестезии проводилась по классификации Американского общества анестезиологов (ASA). Пациенты исследуемых групп были сопоставимы по степени анестезиологического риска.
Для определения газового состава крови использовали газоанализатор «ABL-Kompakt» (RadiometerMedicalApS). Забор крови осуществляли из a.radialis. Исследовались следующие параметры газового состава крови: РаO2 - парциальное давление кислорода; Ра-СО2 - парциальное давление углекислого газа, Р/F index (индекс оксигенации) - отношение РаО2/БЮ2. Регистрацию гемодинамических параметров осуществляли мониторами «Agilent M3046A» (Philips). Постоянно мони-торировались традиционные показатели гемодинамики: артериальное давление (АД), среднее артериальное давление (САД), частота сердечных сокращений (ЧСС). На основании эхокардиографического определения ударного объёма с помощью аппарата Sonoline SP-450 (Siemens) рассчитывался сердечный индекс (СИ), а впоследующем и транспорт кислорода (DO2).
Исследования гемодинамики и газового состава крови проводили на следующих этапах: 1-й этап - до начала общей анестезии; 2-й этап - во время индукции общей анестезии; 3-й этап - основной, период травматичных манипуляций, во время выполнения оперативного вмешательства; 4-й этап - завершение операции и анестезиологического обеспечения.
Для статистического анализа применялись компьютерная программа Statistica-6,0. Сравнение количественных признаков осуществляли на основе критерия Манна-Уитни.
Результаты и обсуждение
Первоначально нами был проведен сравнительный анализ основных гемодинами-ческих параметров в исследуемых группах пациентов (табл. 1).
Данные табл. 1 указывают на достоверное повышение среднего артериального давления при снижении величины сердечного индекса на основном этапе оперативного вмешательства у пациентов контрольной группы относительно основной группы пациентов.
Показатели кислородного статуса у исследуемых больных отражены в табл. 2.
Данные табл. 2 свидетельствуют о том, что проведение комбинированной общей анестезии в обеих группах пациентов характеризовалось стабильными значениями кислород-
ного статуса организма. При этом нами были выявлены наличие статистически значимого снижения уровня индекса оксигенации (Р/Б) на основном этапе операции и по ее окончанию у пациентов контрольной группы, а также достоверно более низкие значения доставки кислорода у пациентов контрольной груп-
пы в наиболее травматичный (основной) этап оперативного вмешательства.
С целью определения степени интрао-перационного угнетения сознания и, соответственно, глубины анестезии мы осуществляли ВК-мониторинг исследуемых нами пациентов (табл. 3).
Таблица 1
Оценка состояния гемодинамики у исследуемых пациентов
Параметр Группа 1-й этап 2-й этап 3-й этап 4-й этап
САД, мм рт. ст. Контрольная (п=12) 115,0±18,0 106,0±14,0 119,0±16,0* 124,0±8,0
Основная (п=20) 122,0±12,0 94,0±12,0 97,±14,0 90,0±14,0
ЧСС, мин Контрольная(п=12) 76,0±8,0 86,0±7,0 75,0±12,0 87,0±11,0
Основная (п=20) 72,0±10,0 89,0±10,0 70,0±15,0 73,0±12,0
СИ, л/(минхм2) Контрольная (п=12) 4,2±0,20 3,9±0,10 3,6±0,20* 4,00±0,30
Основная (п=20) 4,02±0,15 3,6±0,20 3,9±0,10 4,20±0,20
* Межгрупповые различия достоверны. Уровень статистической значимости p< 0,05.
Газы артериальной крови и доставка кислорода у исследуемых пациентов в периоперационном периоде
Показатели
Группа
1-й
Этапы исследования
2-й
3-й
4-й
PaO2, мм рт. ст.
Контрольная (n=12)
75,7±10,0
127,2±14,0
119,0±14,7
105,5±9
Основная (n=20)
76,8±11,5
135,5±10,2
126,1±10,5
98,6±1
РаС02,мм рт. ст.
Контрольная (n=12)
33,6±2,0
31,5±3,2
35,1±3,5
34,5±3
Основная (n=20)
32,±2,8
31,6±2,7
33,6±3,8
32,3±2
Р/F
Контрольная (n=12)
356,9±18,5
465,5±31,5
355,2±21,5
314,0±2
Основная (n=20)
340,5±19,6
415,0±25,0
395,5±14,5*
380,5±2(
D02, мл/ мин
Контрольная (n=12)
895,0±2,0
915,0±25,2
840,0±34,5
709,5±3
Основная (n=20)
),2±35,0
893,7±35,2
785,7±31,2*
675,0±4
* Достоверность межгрупповых различий (p<0,05).
Данные BIS-мониторинга у исследуемых больных на этапах оперативного вмешательства, %
Группы Этапы исследования
1-й 2-й 3-й 4-й
Контрольная (n=12) 92,0±4,0 58,0±2,0 54,4 ±2,0 85,0±4,0
Основная (n=20) 94,0±3,0 60,0±3,0* 52,0±3,0 70,0±4,0*
* Достоверность межгрупповых различий, р<0,05.
Данные табл. 3 свидетельствуют о приемлемой степени угнетения сознания у исследуемых нами пациентов. Однако у пациентов контрольной группы отмечалось более выраженное угнетение сознания на этапе выхода из наркоза. То есть при эпидуральной анестезии происходило достаточно быстрое угнетение сознания до хирургической стадии наркоза и более быстрое восстановление функции центральной нервной системы по окончании общей анестезии. На остальных этапах оперативного вмешательства параметры ВК-мониторинга в исследуемых группах были сопоставимыми.
Таким образом, проведенное нами исследование свидетельствует о наличии преимуществ анестезиологического обеспечения на основе сочетания ингаляционного сево-
флюранового наркоза и эпидуральной анестезии ропивакаином при выполнении радикальной цистэктомии с одномоментной илеоци-стопластикой у лиц пожилого возраста.
Выводы
1. Общая анестезия в комбинации с эпидуральной анестезией обеспечивает лучшую доставку кислорода на всех этапах оперативного вмешательства при стабильной гемодинамике и более быстрое восстановление сознания по ее окончании.
2. Методом выбора анестезиологического пособия при расширенных, радикальных, реконструктивно-пластических урологических операций у пациентов пожилого возраста является комбинированный многокомпонентный наркоз на основе севофлюрана и эпидуральной анестезии ропивакаином.
Сведения об авторах статьи: Шарипов Рауль Ахнафович - к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: raul-crkb@yandex.ru.
Ветшева Марина Сергеевна - д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, 2/44. Сырчин Евгений Юрьевич - ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, врач анестезиолог-реаниматолог Клиники ФГБОУ ВО БГМУ. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: kotozaicy2008@yandex.ru.
Таблица 2
,0 ,1 ,5 ,8
3.0 ),5* 5,6
3.1
Таблица 3
Стадлер Владимир Владимирович - к.м.н., зав. отделением анестезиологии и реанимации ГБУЗ СОКОД. Адрес: 443031, г. Самара, ул. Солнечная, 50. E-mail: ev.stadler@mail.ru.
Изосимова Вероника Евгеньевна - к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: leveronika@mail.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Попов, К.В. Патогенетическое обоснование выбора комбинированной анестезии при обширных операциях в хирургии колорек-тального рака: автореф. дис.... канд. мед. наук. - Кемерово, 2005. - 24 с.
2. Тактика лечения пациентов с мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря промежуточного риска / В.Н. Павлов [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - Т.8, № 6. - С. 46-51.
3. Насырова, Р.И. Эффективность спинально-эпидуральной анестезии у гериатрических урологических больных / Р.И. Насырова //Урология. - 2010. - № 1. - С. 43-46.
4. Овечкин, А.М. Клиническая эффективность эпидуральной и спинальной анестезии с точки зрения доказательной медицины /
A.М. Овечкин, С.А. Осипов // Регионарная анестезия и лечение боли: тематический сборник. - М.: Медицина, 2004. - С. 16-23.
5. Измайлов, А.А. Факторы риска развития, прогноза и выбор тактики лечения рака мочевого пузыря: автореф. дис.... д-ра мед. наук. - М., 2014. - 48 с.
6. Николаев, А.В. Пролонгированная эпидуральная анестезия у онкобольных / А.В. Николаев, В.Е. Войцицкий, С.В. Пушкарев // Паллиативная медицина и реабилитация. - 1998. - № 2-3. - С. 164.
7. Николаев, А.В. Обезболивание онкологических больных пожилого возраста в послеоперационном периоде / А.В. Николаев,
B.Е. Войцицкий // «Регионарная анестезия - возвращение в будущее»: сборник материалов научно-практической конференции по актуальным проблемам регионарной анестезии. - М., 2001. - С. 85-86.
8. Ather, M.H. Extent of lymphadenectomy in radical cystectomy for bladder cancer / M.H. Ather, S. Fatima, O. Sinanoglu // World Journal of Surgical Oncology. - 2005. - № 3. - P. 1-5.
9. Burkhard, F.C. Orthotopic bladder substitution / F.C. Burkhard, Studer U.E. // Curr. Opin.Urol. - 2000. - № 10. - P. 343-349.
10. Malkowiez, S.B. Management of superficial bladder cancer / S.B. Malkowiez // Campbell's Urology / ed. by P.C. Walsh, A.B. Retic, E.D. Vaughan, A.J. Wein. - 8-th ed. - Philadelphia: W.B. Saunders. - 2002. - P. 2785-2802.
11. Melnik M. Echanced recovery after surgery (ERAS): Time co change practice / M. Melnik, R.G. Casey, P. Black, J. Koupparis //Con. Urol. Assoc. - 2011. - № 3. - Р. 342-348.
12. Impact of Epidural Analgesia on Mortality and Morbidity After Surgery. Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials / D.M. Popping [et al.] // Ann. Surg. - 2014. - № 6. - Р. 687-694.
УДК 340.6
© Коллектив авторов, 2016
А.Г. Садртдинов, Г.М. Аминева, Р.Х. Сагидуллин, А.А. Халиков
О ЗАВИСИМОСТИ ОПТИЧЕСКОЙ ПЛОТНОСТИ СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ ОТ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ КАЧЕСТВ СУБЪЕКТА ИССЛЕДОВАНИЯ
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
В статье представлены результаты исследований по фотоколориметрическому изучению оптической плотности синовиальной жидкости коленного сустава человека. Исследовано 120 трупов лиц обоего пола различного возраста, умерших от насильственных и ненасильственных причин. Установлено, что оптическая плотность синовиальной жидкости в ряде случаев зависит от комплекса факторов, обусловливающих индивидуальность субъекта исследования: возраста умершего, категории его смерти и наличия этанолэмии на момент умирания. Выделен ряд длин волн (430-440 и 460-490 нм), при которых измеряемые величины оптической плотности синовиальной жидкости не зависят от исследуемого комплекса факторов. Подтверждена динамика изменения оптической плотности синовиальной жидкости при указанных длинах волн. Обоснована перспективность дальнейших исследований в рамках проблемы определения давности наступления смерти (ДНС) гнилостно-измененного трупа.
Ключевые слова: оптическая плотность, синовиальная жидкость, давность смерти, пол, возраст, категория смерти.
A.G. Sadrtdinov, G.M. Amineva, R.Kh. Sagidullin, A.A. Khalikov TO THE QUESTION OF DEPENDENCE OF KNEE JOINT SYNOVIAL FLUID OPTICAL DENSITY ON INDIVIDUAL CHARACTERISTICS OF SUBJECT UNDER INVESTIGATION
The article presents the results of research on photocolorimetric analysis of synovial fluid optical density. The research was conducted on 120 corpses of both sex, of different age, died a violent and a natural death. It was established, that synovial fluid optical density in some cases depended on a complex of factors, determining the identity of the subject under investigation - age, death category and presence of ethanolemia at the moment of death. The study revealed a set of waves' length (430-440 nm and 460-490 nm), where the values of synovial fluid optical density do not depend on a complex of considered factors. The dynamics of synovial fluid optical density change at the above-mentioned waves' length has been confirmed. Conclusions of the research prove the potential of further studies on the problem of prescription of death coming when examining putrefactive corpses.
Key words: optical density, synovial fluid, prescription of death coming, sex, age, death category.
Определение точного времени смерти человека путем исследования его трупа на поздних сроках посмертного периода является
одной из главных проблем судебной медицины. При определении давности наступления смерти (ДНС) наибольшее затруднение с точ-
