CC BY
38
лярного отека оценивалась по классификации Измайлова A.C., Балашевича Л.И.(2002), стадия фоновой ретинопатии - по классификации Kohner E.M., Porta M. (1992). В 131 случае (65%) был диагностирован ДМ I-II ст., в 70 случаях (35%)- III ст. В 21% случаев (43 глаза) макулярный отек сочетался с непролиферативной диабетической ретинопатией, в 20% (58 глаз) с препролиферативной ретинопатией, в 59% случаев (100 глаз) с пролиферативной ретинопатией. Период наблюдения за пациентами составил 24-30 месяцев.
Лазеркоагуляция осуществлялась на офтальмокоагуляторе Visulas Nd:YAG (532 нм) фирмы «Zeiss». Всем пациентам проводилась лазеркоагуляция сетчатки в центральных отделах по методике фокальной «решетки» (Измайлов A.C.). При наличии препролиферативной и пролиферативной фоновой ретинопатии мы проводили и панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки (ПРК).
Учитывая, что ПРК может негативно сказываться на течение макулярного отека и, соответственно, резко снизить зрительные функции пациента, на первом этапе лечения пациентов с препролиферативной ретинопатией мы проводили лазеркоагуляцию сетчатки в центральных отделах, и лишь после стабилизации и регресса макулярного отека проводилась поэтапная панретинальная лазеркоагуляция в полном объеме. При наличии пролиферативной ретинопатии лазеркоагуляция в макуле проводилась одномоментно с первым этапом ПРК. Во всех случаях центральная лазеркоагуляция проводилась малым пятном (50-100 мкм) до получения слабо видимого коагулята, экспозиция 0,1-0,15 с.
Важным условием регресса макулярного отека мы так же, как и многие другие исследователи, считаем необходимость контроля уровня сахара крови с целью исключения резкого перепада суточных показателей гликемии, особенно гипогликемии, менее 2,0 ммоль/л. Также необходимым условием компенсации отека является достижение уровня АД не более 140/100 мм.рт.ст.
Результаты и обсуждение
В ходе проведенного лечения на конечном этапе через 2 года после начала наблюдения в 38,8% случаев (78 глаз) зрительные функции повысились, в 48,2% случаев (97 глаз) не изменились, в 13% случаев (26 глаз) ухудшились
- из них на 7 глазах произошла потеря зрения до < 0,1. Снижение зрения до < 0,1 было обусловлено в 3 случаях развитием диффузного макулярного отека, в 4 случаях развитием ге-мофтальма в ранние сроки после лазеркоагу-ляции на фоне тяжелой пролиферативной ретинопатии.
Таким образом, в 96,5% случаев удалось избежать тяжелой потери зрения, а в 87% удалось добиться стабилизации или улучшения зрительных функций пациентов.
Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности фокальной лазеркоа-гуляции сетчатки при диабетическом макулярном отеке как самостоятельного метода лечения при непролиферативной ретинопатии, а при наличии препролиферативной и пролиферативной ретинопатии в сочетании с панретинальной коагуляцией.
Мошетова Л.К., Яценко О.Ю., Мизгирева А.П., Борисенко И.Ф.
СОВРЕМЕННАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ ОСТРОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ СОСУДОВ СЕТЧАТКИ И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
Представлены результаты лечения острой сосудистой патологии сетчатки и зрительного нерва фраксипарином. Получена нормализация показателей слезной жидкости, отмечена тенденция к улучшению показателей коагулограммы крови и повышению остроты зрения по сравнению с применением гепарина.
Изучение клинической эффективности низкомолекулярного гепарина - фраксипарина в комплексном лечении острой сосудистой патологии сетчатки и зрительного нерва.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находилось 146 человек с острой сосудистой патологией сетчатки и зрительного нерва. Все больные были разделены на две группы. В первую группу вошли 70 человек (33 с тромбозом вен сетчатки, 22 с острым нарушением кровообращения в артериях сетчатки, 15 с ишемической нейропатией), получавших, наряду со стандартной терапией, нефракционированный гепарин. Во вторую группу вошли 76 человек (35 с тромбозом вен сетчатки, 24 с острым нарушением кровообращения в артериях сетчатки, 17 с ишемической нейропатией), получавших, наряду со стандар-
тной терапией, фраксипарин. Больным проводили стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, биомикроскопия, тонометрия, офтальмоскопия, периметрия, исследование КЧСМ, ЭРГ, флюоресцентная ангиография, фоторегистрация глазного дна). Проводили исследование коагулограммы крови, индекса коагуляции и фибринолитической активности слезной жидкости, исследование а2-макро-глобулина в слезной жидкости.
Лечение
При тромбозах центральной вены сетчатки наряду с общепринятой терапией применяли 0,3 мл фраксипарина, который вводили в подкожную клетчатку живота 1 раз в сутки в течение 7 дней. При остром нарушении кровообращения в центральной артерии сетчатки и ишемической нейропатии фраксипарин в количестве 0,3 мл вводили в подкожную клетчатку живота 1 раз в сутки в течение 5-7 дней (в зависимости от показателей слезной жидкости).
Результаты
У больных с острой сосудистой патологией сетчатки и зрительного нерва в коагулограм-ме крови было выявлено: ускорение АЧТВ в 17,2%; повышение фибриногена в 53,5%; снижение Х11а зависимого - эуглобулинового лизиса в 44,5%. В слезной жидкости отмечены следующие изменения: повышение индекса коагуляции, снижение фибринолитической активности у больных всех групп, повышение активности а2 - макроглобулина у больных с тромбозом вен сетчатки и пациентов с острым нарушением кровообращения в центральной артерии сетчатки.
Применение фраксипарина сопровождается нормализацией показателей слезной жидкости, отмечена тенденция к улучшению показателей коагулограммы.
Получена следующая динамика остроты зрения у больных с острым нарушением артериального кровообращения: улучшение в первой группе наблюдалось у 45,5% больных и у 59,3% во второй; острота зрения не изменилась у 40,9% больных в первой группе и 33,3% во второй; ухудшение в первой группе составило 13,6%, во второй - 7,4%. У больных с ишемической нейропатией получены следующие изменения остроты зрения: улучшение в первой группе наблюдалось у 33,3% больных и у 61,1% во второй; острота зрения не изменилась у
46,7% больных в первой группе и у 27,8% во второй; ухудшение в первой группе составило в 20,0% наблюдений, во второй - в 11,1%. У больных с тромбозом ЦВС получены следующие результаты: улучшение остроты зрения несколько выше во второй группе (75% и 60,6%); больные, у которых острота зрения осталась без изменения, преобладали в первой группе (36,3% и 25%); в группе больных, получавших гепарин, в 3,1% случаев наступило снижение остроты зрения, что не отмечено при применении фрак-сипарина.
Выводы
При применении фраксипарина у больных с острым нарушением кровообращения в сетчатке и зрительном нерве отмечается нормализация показателей слезной жидкости, тенденция к улучшению показателей коагулограммы крови, уменьшение изменений на глазном дне, что приводит к более значительному повышению остроты зрения и расширению полей зрения по сравнению с применением гепарина.
Разумова O.A., Конькова Л.В., Лялин А.Н.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
ПРИОБРЕТЕННОЙ БЛИЗОРУКОСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО КОМПЛЕКТА ТРЕНАЖЕРОВ «ЗЕНИЦА»
Представлен механизм действия тренажера «Зеница», основанный на эффекте дивергентной дезаккомодации. Результаты лечения подтверждают эффективность данного метода для лечения приобретенной близорукости в поликлинических условиях.
Близорукость является однод из актуальных проблем офтальмологии.
Нередко она является причиной ограничения профессионального выбора, а также инвалидности. В связи с этим необходимо своевременное выявление и лечение данной патологии. В начальном периоде развития близорукости необходимо эффективно воздействовать на ак-комодационно - конвергенционную систему.
Профессор Дашевский А.К. в 1973 г. разработал эффективный метод лечения - дивергентная дезаккомодация. В настоящее время широко применяется ТДО «Зеница» с целью профилактики и лечения приобретенной близорукости. Данный тренажер состоит из пластмассовых сферопризматических линз, суммар-
