CC BY
9
УДК 614.446:616.24-002(571.15)
СОВРЕМЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА В ОТНОШЕНИИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул Козянова Ю.А., Сафьянова Т.В.
В рамках проведенного ретроспективного анализа заболеваемости внебольничной пневмонией (ВП) за 2011-2015 гг. нами показано, что данная нозология представляет собой значительную проблему для региона, т.к. с 2014 года уровень заболеваемости ВП по Алтайскому краю (АК) превышал уровень заболеваемости по России. Заболеваемость ВП группы детей преобладала над заболеваемостью ВП группы подростков и взрослых как в АК, так и в РФ. По результатам лабораторной диагностики наблюдалось повышение процента ВП пневмококковой этиологии.
Ключевые слова: внебольничная пневмония, пневмококковая инфекция, ретроспективный анализ.
Within the framework of the retrospective analysis of the incidence of community-acquired pneumonia (CP) for 2011-2015, we have shown that this nosology presents a significant problem for the region, because since 2014, the incidence rate of CP for Altai Krai (AK) has exceeded the incidence rate in Russia. The incidence of CP of a group of children predominated over the incidence of CP in a group of adolescents and adults both in Altai Krai and in the Russian Federation. According to the results of laboratory diagnosis, there was an increase in the percentage of pneumococcal etiology
Key words: community-acquired pneumonia, pneumococcal infection, retrospective analysis.
Внебольничная пневмония (ВП) является частой причиной заболеваемости и смертности контингента любого возраста во всем мире [1, 2]. Распределение возбудителей ВП изменяется с возрастом, и респираторные вирусные инфекции чаще встречаются в раннем детстве [2, 3]. Пневмококк является одной из основных бактериальных причин во всех возрастных группах после неонатального периода и часто ассоциируется с осложнениями [4, 5]. Широкая распространенность этой бактерии связана с обилием серотипов [6, 7]. На сегодняшний день известно более 93 серотипов пневмококков, для некоторых из которых характерно длительное носительство или развитие тяжелых форм заболеваний [8]. Из этого числа около 20 серотипов вызывают более чем 80% пневмококковых заболеваний во всем мире. Актуальность проблемы для Российской Федерации (РФ) обусловлена тем, что в общей структуре госпитализированных по поводу пневмонии детей младше пяти лет у 47% из носоглотки выделяется S. pneumonia [9]. В группах риска заболеваемость инфекциями, вызванными данным микроорганизмом, в 5-100 раз превышает показатели заболеваемости в популяции в целом. В данные группы включены дети до 5 лет, особенно младше 2 лет, лица старше 65 лет и пациенты с рядом хронических заболеваний вне зависимости от возраста [8]. В Алтайском крае (АК) данная инфекция недостаточно изучена, но болезни органов дыхания среди детского населения занимают лидирующие позиции.
Цель исследования: оценить современную эпидемиологическую ситуацию по заболевае-14
мости внебольничными пневмониями детского и взрослого населения Алтайского края в 20112015 гг.
Материалы и методы
Предмет исследования - основные закономерности развития эпидемического процесса внебольничных пневмоний в Алтайском крае. Проведен ретроспективный анализ заболеваемости внебольничными пневмониями. Общее количество зарегистрированных случаев заболеваний данной нозологией составило 38 663 за 2011-2015 гг. В процессе исследования осуществлялся ретроспективный анализ динамики многолетней заболеваемости ВП в АК и РФ. Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке. Статистический анализ осуществлялся с помощью программ STATISTICA - 10.0 и MS Excel 2010. Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде M±m, где M - среднее выборочное, m - стандартная ошибка среднего. Для оценки достоверности различия (р) использовалась оценка t-критерий Стьюдента. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости принимался равным 0,05.
Результаты и обсуждение
В прошедший период времени с 2011 по 2015 гг. наблюдалась тенденция к росту заболеваемости внебольничными пневмониями среди населения Российской Федерации и Алтайского края (рисунок 1).
Рисунок 1.
Динамика заболеваемости внебольничными пневмониями в Российской Федерации и Алтайском крае в 2011-2015 гг. (на 100 тыс. населения)
Так, в 2015 году в РФ показатель заболеваемости составил 337,8±0,5 на 100 тыс. населения, что в 1,1 раза больше (р=0,0001) аналогичного показателя в 2011 году (316,0±0,5 на 100 тыс. населения). Пик заболеваемости пришелся на 2013 год и составил 389,9±0,5 на 100 тыс. населения.
В Алтайском крае в 2015 году показатель заболеваемости составил 452,2±4,4 на 100 тыс. населения, что в 3,8 раза больше (р=0,0001) аналогичного показателя по 2011 году (118,6±2,2 на 100 тыс. населения). Пик заболеваемости пришелся на 2014 год и составил 604,0±5,00/0000. С 2014 года отмечается рост показателей заболеваемости внебольничными пневмониями в Алтайском крае по сравнению с Российской Федерацией. Стоит отметить, что в 2014 году в Национальный календарь профилактических прививок была введена вакцинация против пневмококковой инфекции. Поэтому мы можем предполо-
жить, что данное преобладание заболеваемости ВП в АК связано с недостаточным объемом вакцинации по сравнению с РФ.
Однако средний многолетний показатель заболеваемости внебольничными пневмониями в РФ за прошедший период времени составил 348,5±0,5 на 100 тыс. населения и превысил показатель по Алтайскому краю в 1,1 раза (323,0±3,7 на 100 тыс. населения, р=0,001).
В РФ за изучаемый период средний показатель заболеваемости ВП группы детей (0-14 лет, детская заболеваемость) составил 687,3±1,7 на 100 тыс. соответствующего населения, что в 2,5 раза больше средней подростковой заболеваемости (15-17 лет) (271,7±2,6 на 100 тыс. соответствующего населения, р=0,00001) и в 2,4 раза больше заболеваемости группы взрослых (18 лет и старше) (283,2±0,5 на 100 тыс. соответствующего населения, р=0,00001, рисунок 2).
Рисунок 2.
Динамика заболеваемости внебольничными пневмониями по возрастным структурам в Российской Федерации в 2011-2015 гг. (на 100 тыс. соответствующего населения)
В пик заболеваемости (2013 год) темп прироста показателя среди взрослых превысил темп прироста показателя подростков и детей. Прирост заболеваемости ВП взрослого населения составил 13% (с 278,3±0,5 на 100 тыс. соответствующего населения в 2012 году до 314,9±0,5 на 100 тыс. соответствующего населения в 2013 году, р=0,0001). Прирост детской заболеваемости составил 11% (с 694,2±1,8 на 100 тыс. соответствующего населения в 2012 г. до 771,8±1,8 на 100 тыс. соответствующего населения в 2013 году, р=0,0001), среди подростков процент прироста - 9% (с 327,8±2,8 на 100 тыс. соответствующего населения в 2012 году до 356,8±3,0 на 100 тыс. соответствующего населения в 2013 году, р=0,001).
Средний показатель детской заболеваемости составил 1027,2±16,3 на 100 тыс. соответствующего населения, что в 4,2 раза больше средней подростковой заболеваемости (245,6±19 на 100 тыс. соответствующего населения, р=0,0001) и в 3,7 раза больше заболеваемости взрослых (280,9±3,8 на 100 тыс. соответствующего населения, р=0,0001).
В пик заболеваемости (2014 год) темп прироста показателя среди детей превышал темп прироста показателя среди подростков и взрослых. Прирост детской заболеваемости составил 704% (с 443,1±10,6 на 100 тыс. соответствующего населения в 2013 г. до 3561,8±29,6 на 100 тыс. соответствующего населения в 2014 году, р=0,00001). Среди подростков процент прироста - 114% (с 243,8±19,4 на 100 тыс. соответствующего населения в 2013 году до 521,3±28,5 на 100 тыс. соответствующего населения в 2014 году, р=0,001), прирост заболеваемости взрослого населения
В год, когда регистрировалось снижение заболеваемости, темп убыли показателя среди детей был меньше, чем темп убыли показателя среди подростков и взрослых. В 2014 году убыль заболеваемости среди детей составила 5% - до 733,9±1,80/0000 соответствующего населения (р=0,0001), среди взрослых - 11% - до 280,1±0,50/0000 соответствующего населения (р=0,0001), сред0и000подростков - 32% до 243,3±2,5 на 100 тыс. соответствующего населения (р=0,0001).
В АК детская заболеваемость также превышала показатели заболеваемости среди подростков и взрослых (рисунок 3).
составил 106% (с 243,8±3,5 на 100 тыс. соответствующего населения в 2013 году до 501,8±5,1 на 100 тыс. соответствующего населения в 2014 году, р=0,0001).
В год снижения заболеваемости (2015 г.) темп убыли показателя среди детей был также больше, чем темп убыли показателя среди подростков и взрослых. Убыль заболеваемости среди детей составила 78,2% - до 774,9±13,7 на 100 тыс. соответствующего населения (р=0,0001), среди взрослых - 22,7% - до 387,7±4,50/0000 соответствующего населения (р=0,0001), среди подростков - 45,1% до 286,3±21,1 на 100 тыс. соответствующего населения (р=0,001).
В итоге за 2011-2015 гг. детская заболеваемость в АК превышала заболеваемость в РФ в 1,5 раза (средние показатели 1027,2±16,3 и 687,3±1,7 на 100 тыс. соответствующего населения соответственно, р=0,0001). Средний показатель заболеваемости ВП среди подрост-
Рисунок 3.
Динамика заболеваемости внебольничными пневмониями по возрастным структурам в Алтайском крае в 2011-2015 гг. (на 100 тыс. соответствующего населения)
ков в РФ больше в 1,1 раза показателя в АК (271,7±2,6 и 245,6±19 на 100 тыс. соответствующего населения соответственно, р=0,061). Среди взрослых средний показатель заболеваемости существенно не отличается (АК -280,9±3,8 и РФ - 283,2±0,5 на 100 тыс. соответствующего населения).
В возрастной структуре заболевших внеболь-ничными пневмониями по Российской Федерации и Алтайскому краю преобладала доля взрослого населения. По РФ в среднем за период - 66,3±0,1%. В Алтайском крае доля заболевших ВП взрослого населения выше в 1,2 раза (р=0,0001) и составила 76,6±0,1% (рисунок 4, 5).
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
69.0 2 2 65.8 2.9 65.8 2.6 64.2 1,9 66,4 1,7
28.8 31.3 31.6 33.8 31,9
ш ш Ш ш
2011 2012 2013 2014 2015
Дети 0-14 лет ■ По д р о с тки 15-17 лет ■ Взрослые
Рисунок 4.
Возрастная структура заболевших внебольничными пневмониями в Российской Федерации за 2011-2015 гг. (в %)
Рисунок 5.
Возрастная структура заболевших внебольничными пневмониями в Алтайском крае за 2011-2015 гг. (в %)
Следует отметить, что в Алтайском крае за рассмотренный период снизилась доля заболевших ВП взрослого населения на 12,2% (с 80,7±0,6% в 2011 году до 68,5±0,4% в 2015 году,
р=0,0001). В РФ аналогичное снижение незначительно - 2,6% (с 69±0,1% в 2011 году до 66,4±0,1% в 2015 году, р=0,0001).
За изучаемый период в АК доля заболевших ВП в возрастной группе детей увеличилась на 11,8% (с 18±0,7% в 2011 году до 29,8±0,4% в 2015 году, р=0,0001). В РФ также прослеживался незначительный прирост заболевших ВП детского населения - 3,1% (с 28,8±0,1% в 2011 году до 31,9±0,1% в 2015 году, р=0,0001).
Среди заболевших ВП в возрастной группе подростков отмечалось в среднем по РФ 2,3±0,02%, по АК - 2,6±0,05%. Прослеживалась тенденция к увеличению заболевших ВП из группы подростков в АК с 1,3±0,2% в 2011 году до 1,7±0,1% в 2015 году (р=0,061). В РФ процент заболевших данной группы снижался
с 2,2±0,02% в 2011 году, до 1,7±0,02% в 2015 году (р=0,0001).
Обобщая вышеизложенное, отметим: в 2015 году соотношение возрастных групп в возрастной структуре заболевших внебольничными пневмониями по России и Алтайскому краю стало схожим.
По данным формы №2 государственной статистической отчетности «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», в Алтайском крае преобладали бактериальные внебольничные пневмонии, которые в среднем составили 67,3±0,5% из числа всех выявленных внебольничных пневмоний за период с 2011 по 2015 гг. (таблица 1).
Таблица 1
Этиологическая структура внебольничных пневмоний (абсолютные числа)
Внебольничные пневмонии 2011 2012 2013 2014 2015
Бактериальные 2738 3932 5296 10855 3206
из них вызванные пневмококком 3 1 1 25 39
Вирусные 129 0 5 476 114
Всего выявлено 2867 3932 6639 14440 10785
Из них на вирусные внебольничные пневмонии приходилось 1,9±0,2%. Стоит отметить, что подтверждение именно бактериальных пневмококковых внебольничных пневмоний увеличивалось с каждым годом. Так, в 2011 году было выявлено 3 пневмококковые пневмонии, в 2015 году - 39 (абсолютные числа). Данный подъем характеризуется увеличением количества лабораторной диагностики пневмококка, появлением необходимых тест-систем. Но эти данные, конечно же, не отражают реальных цифр заболеваемости пневмококковой инфекцией в Ал-
тайском крае из-за недостаточности финансирования.
По данным Сборника информационных материалов о состоянии инфекционной заболеваемости и мероприятиях по ее профилактике в Алтайском крае за 2013-2015 годы, можно отметить, что при выделении пневмококка из проб клинического материала за эти годы его процент увеличивался в мокроте с 4,40±0,2% в 2013 году до 6,59±0,2% в 2015 году (р=0,001) и в крови с 0,01±0,01% в 2013 году до 0,05±0,02% (р=0,061) в 2015 году (таблица 2).
Таблица 2
Выделение пневмококка из проб клинического материала в Алтайском крае в 2013-2015 гг. (абсолютные числа)
2013 2014 2015
Клин. Клин. Клин.
проба (шт.) Результат + % проба (шт.) Результат + о/ % проба (шт.) Результат + о/ %
Мокрота 11989 528 4,40 11958 689 5,76 11178 737 6,59
Плевральная жидкость 4907 105 2,14 5051 92 1,82 4159 65 1,56
Отделяемое ушей 3553 44 1,24 3114 22 0,71 3506 13 0,37
Кровь 21123 2 0,01 19255 7 0,04 22207 12 0,05
СМЖ 1250 6 0,48 3407 9 0,26 1511 0 0,00
Выводы
1. В рамках проведенного ретроспективного анализа заболеваемости внебольнич-
ной пневмонией за 2011-2015 гг. нами показано, что данная нозология пред-
ставляют
собой значимую проблему
для региона, т.к. с 2014 года уровень заболеваемости ВП по АК превышает уровень заболеваемости по РФ.
2. В 2011-2015 гг. детская заболеваемость ВП преобладала над заболеваемостью среди группы подростков и взрослых как в АК, так и в РФ. В АК она превышала заболеваемость по РФ в 1,5 раза. Средний показатель заболеваемости ВП среди группы подростков в РФ больше в 1,1 раза показателя в АК. Среди взрослого населения средний показатель заболеваемости ВП существенно не отличался.
3. В возрастной структуре заболевших внебольничными пневмониями преобладала доля взрослого населения. В АК на долю заболевших взрослого населения в среднем приходилось 76,6% от общего числа заболевших внеболь-ничными пневмониями, что превышало в 1,2 раза долю заболевших ВП взрослого населения по РФ (66,3%). В АК за рассмотренный период снизилась доля заболевших ВП взрослого населения на 12,2%, доля заболевших ВП в возрастной группе детей увеличилась на 11,8%, доля группы подростков увеличилась на 0,4%.
4. Бактериальные внебольничные пневмонии в АК преобладали над вирусными и составляли 67,3% от общего числа всех ВП за рассмотренный промежуток времени.
5. По результатам лабораторной диагностики наблюдалось повышение процента выявления ВП пневмококковой этиологии.
Список литературы
1. Harat R. et al. Prospective, population-based surveillance of the burden of Streptococcus pneumoniae in community-acquired pneumonia in older adults, Chrzanow County, Poland, 2010 to 2012. Pneumonologia I Alergologia Polska. 2016; 2 (84): 95-103.
2. Harris M., Clark J., Coote N., Fletcher P.,
Harnden A., McKean M. et al. British Thoracic Society guidelines for the management of community-acquired pneumonia in children: update 2011. Thorax. 2011; 66: 1-23.
3. Mcintosh K. Community-acquired pneumonia in children. N. Engl. J. Med. 2002; 346:429-37.
4. Juven T., Mertsola J., Waris M., Leinonen M., Meurman O., Roivainen M. et al. Etiology of community-acquired pneumonia in 254 hospitalized children. Pediatr. Infect. Dis. J. 2000; 19: 293-298.
5. Rudan I., O'Brien K.L., Nair H., Liu L., The-odoratou E., Qazi S. et. al. Epidemiology and etiology of childhood pneumoniain 2010: estimates of incidence, severe morbidity, mortality, underlying risk factors and causative pathogens for 192 countries. J. Glob. Health. 2013; 3(1): 14-4.
6. Лобзин Ю.В. Серотипы Streptococcus pneumoniae, вызывающих ведущие нозологические формы пневмококковых инфекций. Журнал инфектологии. 2013; 4 (5): 36-42.
7. Таточенко В.К. 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина Вопросы современной педиатрии. 2012; 2 (11): 44-47.
8. Харит С.М., Перова А.Л. Современные подходы к профилактике пневмококковой инфекции. Медицинский совет. 2015; 16: 64-67.
9. Мартынова Г.П. и соавт. Пневмококковая инфекция у детей. Медицинский алфавит. Эпидемиология и гигиена. 2013; 1: 12-16.
Контактные данные
Автор, ответственный за переписку: Козянова Юлия Анатольевна, аспирант кафедры эпидемиологии, микробиологии и вирусологии Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул. 656031 г. Барнаул, ул. Папанинцев, 126. Тел.: (3852) 256624. E-mail: ykozyanova@yandex.ru
