CC BY
23ТЕРАПИЯ
^ültRVI
СОВРЕМЕННАЯ ЭНТЕРОСОРБЦИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
А. В. Хованов
Аннотация. Проведен анализ опубликованных в специальной литературе клинических данных по использованию современного энтеросорбента Энтеросгель в лечении аллергических заболеваний. Эффективность и безопасность применения подтверждена не только для взрослых и детей, но и для уязвимых категорий пациентов (детей до 1 года, бере-
менных женщин). Препарат также продемонстрировал эффективность в комбинированном лечении с использованием элиминационной диеты, антигистаминных препаратов, глюко-кортикостероидов, вакцин и прочих лекарственных средств.
Ключевые слова: Энтеросгель, полиметилсилоксана полигидрат, энтеросорбент, аллергические заболевания.
MODERN ENTEROSORPTION IN THE PREVENTION AND TREATMENT OF ALLERGIC DISEASES
A. V. Khovanov
Annotation. The analysis of clinical data published in the specialized literature on the use of the modern enterosorbent Enterosgel in the treatment of allergic diseases is carried out. The effectiveness and safety of its use has been confirmed to
adults, children and vulnerable categories of patients (children under 1 year, pregnant women). The drug has also been effective in combination treatment using elimination diet, antihistamines, glucocorticosteroids, vaccines, and other drugs.
Keywords: Enterosgel, polymethylsiloxane polyhydrate, enterosorbent, allergic diseases.
За пять лет, прошедших с момента публикации нашего предыдущего обзора [1], представления о возможностях применения современной энтеросорбции в лечении аллергических заболеваний заметно расширились. Помимо результатов клинических исследований появились новые данные об использовании препарата Энтеросгель (полиметилсилоксана полигидрат) в реальных условиях, в том числе среди пациентов уязвимых категорий (новорожденных, беременных женщин). Проведены многочисленные постмаркетинговые исследования как у детей, так и у взрослых с бронхиальной астмой, которые показали снижение уровня эндотоксина в плазме крови. Эти результаты согласуются с данными о ключевых патогенетических механизмах, в частности, связывании и выведении липополисахаридов (ЛПС) грамотрицательных бактерий, восстановлении энтерогематического барьера и др., воздействие Энтерос-геля на которые обеспечивает лечебный эффект [2]. То же подтверждено использованием препарата для лечения аллергии у домашних животных в ветеринарной практике [3].
Множатся данные о целесообразности применения препаратов, оказывающих сорбционное, детоксикаци-онное и цитопротекторное действие, а также благоприятно влияющих на микрофлору кишечника, в комплексной противоаллергической терапии атопического дерматита. Таким ле-
карственным средством с комплексным механизмом действия является препарат Энтеросгель — селективный сорбент нового поколения с высокой сорбционной способностью по отношению к эндотоксину грамотри-цательной флоры и энтеротоксину стафилококка. Разумеется, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эти выводы и понять механизмы действия кишечных адсорбентов при лечении атопиче-ских состояний. Интересными с точки зрения применения Энтеросгеля в рутинной практике на этапах профилактики, стационарного, амбулаторного лечения и последующей реабилитации оказались и результаты применения у пациентов с полиморбидностью и соответствующей полипрагмазией. Все вышеперечисленное потребовало консолидации новых клинических данных, опубликованных в специальной литературе в компактную форму обзора.
СОВРЕМЕННАЯ ЭНТЕРОСОРБЦИЯ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ВЗРОСЛЫХ Первые клинические исследования по использованию Энтеросгеля для терапии аллергических заболеваний проводились уже более 25 лет назад. В 1996 году были опубликованы результаты клинического исследования [4], в котором участвовало 248 человек, в том числе 108 боль-
www.akvarel2002.ru
ных микробной экземой, 72 — истинной экземой, 68 — аллергическим дерматитом, при этом у всех пациентов в начале исследования было зафиксировано обострение процесса. Использование Энтеросгеля способствовало сокращению продолжительности лечения.
Чуть позже, в 1998 году, были опубликованы результаты другого исследования [5], где изучали эффективность Энтеросгеля в комплексном лечении 184 взрослых больных с аллергическими заболеваниями (рецидивирующей крапивницей, ангионевротическим отеком Квинке, атопическим дерматитом, рецидивирующим дерматитом, ато-пической бронхиальной астмой). У больных атопической бронхиальной астмой (6 человек) определяли пищевую аллергию и паразитарную инвазию (лямблиоз и/или опи-сторхоз). Применение Энтеросгеля в комплексной терапии больных с аллергическими заболеваниями позволило сократить сроки лечения больных в стационаре на 10-15%, уменьшить потребность в антиги-стаминных препаратах, глюкокор-тикоидных гормонах и бронхолити-ках и снизить стоимость лечения на 15-20%.
В последующие годы были проведены многочисленные исследования в разных странах. В российское исследование были включены 29 пациентов с хронической крапивницей (средний возраст 45,9 ± 7,5 года)
^»РАЧ —ТЕРАПИЯ
длительностью около 7 лет [6]. Все получали антигистаминные препараты. Пациенты основной группы дополнительно принимали Энтеросгель (2 недели по 45 г ежедневно). В этой группе, по сравнению с контрольной, наблюдалось достоверное (р<0,05) уменьшение зуда, а также размеров и количества элементов крапивницы, что, несомненно, повысило качество жизни пациентов.
В проведенном в Чехии пилотном исследовании энтеросорбент Энте-росгель показал очень хороший результат, особенно у тех пациентов, у которых одновременно наблюдались проблемы с пищеварением (изменение частоты стула, вздутие живота, дискомфорт со стороны пищеварительной системы), бронхиальная астма, хроническая крапивница, синдром хронической усталости, пищевая аллергия [7]. Исследования были продолжены, и в 2018 году опубликованы результаты проспективного мультицентрового контролируемого клинического исследования в Чехии с участием пациентов с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени [8]. Пациенты в дополнение к стандартной терапии в течение 30 дней получали Энтеросгель (3 раза по 15 г ежедневно). Статистически значимое снижение общего показателя симптомов (на 1,7 пункта, медиана 2,3; р=0,005) произошло у всех 19 участников исследования за 30-дневный период. Подтвержден положительный эффект применения Энтеросгеля и через 6 месяцев после окончания терапии.
На Украине включение в состав комплексной терапии энтеросорбен-та Энтеросгель у 33 больных с пищевой аллергией, у 24 из которых отмечался ангионевротический отек, значительно улучшило аллерголо-гический статус и способствовало нормализации уровня 1дЕ, раннего интерферона-а и проаллергическо-го цитокина ИЛ-5 [9]. Применение энтеросорбента практически здоровыми донорами не сопровождалось какими-либо изменениями клинико-аллергологического и иммунологического статуса.
В исследовании, проведенном в Азербайджане, участвовали 8 пациентов в возрасте от 23 до 42 лет, страдающих токсикодермией (у 6 — пищевого, у 2 — лекарственного происхождения) [10]. Всем пациентам были назначены детоксикационное лечение, антигистаминные, десенсибилизирующие препараты и Энте-росгель (по 1 ст. ложке 2 раза в день,
за 1-2 часа до приема пищи или через 1-2 часа после, на 7-14 дней). Контроль составили 5 больных с токсикодермией пищевого происхождения, которым проводили традиционное лечение. В группе, применявшей энтеросорбент, субъективные симптомы регрессировали на 1-2 дня быстрее, а объективные клинические симптомы — на 2-3 дня.
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА
ЭНТЕРОСГЕЛЬ В РУТИННОЙ ПРАКТИКЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Уже несколько десятилетий во многих странах в показания, согласно инструкции по применению препарата Энтеросгель, включены аллергические заболевания. Более того, для нескольких нозологических форм энтеросорбенты включены в стандарты и протоколы лечения, одобренные министерствами здравоохранения России и Украины. Например, в 2006 году Приказом Минздравсоцразвития РФ от 30.05.2006 №432 полиметил-силоксана полигидрат был введен в стандарт лечения взрослых пациентов с атопическим дерматитом [11], а в 2010 году метилкремниевой кислоты гидрогель (старое название полиметилсилоксана полигидрата) вошел в клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов для лечения истинной экземы [12]. В 2015 году Энтеросгель включен в федеральные клинические рекомендации «Дерматовенерология для лечения токсидермии (токсико-аллергического дерматита)» [13]. На Украине в 2009 году Эн-теросгель вошел в протокол лечения экземы [14]. Соответственно, в России и странах СНГ Энтеросгель использовали в широкой клинической практике, что отражено в многочисленных публикациях в специальной литературе. Ценность подобных наблюдений заключается в возможности оценить работу препарата в комбинации с различными методами лечения.
В работе, выполненной в ЦНИИ гастроэнтерологии и городской поликлинике №218 СВАО г. Москвы, ам-булаторно пролечены 224 взрослых больных [15]. Все пациенты с клиническими проявлениями крапивницы и верифицированной Helicobacter pylori-ассоциированной гастродуо-денальной патологией получали ги-посенсибилизирующую терапию согласно стандартам ведения больных
www.akvarel2002.ru
с хронической крапивницей и Энтеросгель в течение 14 дней.
В Чите, в Центре восстановительной медицины и реабилитации, из 3 500 пациентов, прошедших мониторную очистку кишечника, у 1 150 человек отмечались признаки аллергических заболеваний в той или иной форме (бронхиальная астма, поллиноз, вазомоторный ринит, кожные заболевания) [16]. На завершающем этапе вводилась озонированная вода, Энтеросгель и пробио-тики. У 102 человек с респираторной аллергией, принимавших ежедневно антигистаминные препараты (лората-дин 10 мг, цетиризин 10 мг), удалось снизить дозу каждого препарата до 5 мг в сутки, а кратность приема — до одного раза в неделю. У 230 пациентов с кожными проявлениями в 85% случаев уменьшилась интенсивность кожных проявлений, практически у всех был купирован зуд.
Были изучены выдержки из историй болезни 121 больного с атопиче-ским и аллергическим дерматитом, проходивших лечение в ГУЗ «Пензенский областной центр специализированных видов помощи» за период с 01.01.2009 по 30.06.2009 года [17]. Оказалось, что среди прочих энтеросорбентов Энтеросгель был назначен в 36% случаев.
В Северо-Осетинском республиканском кожно-венерологическом диспансере в период с 2010-го по 2012 год все 120 больных с дисгидро-тической экземой различной степени тяжести в рамках комплексной стандартной терапии также получали Энтеросгель [18]. Аналогичная ситуация отмечена и в Курске, где под наблюдением находились 98 больных с эритематозно-сквамозной формой с лихенизацией атопического дерматита в стадии обострения [19].
В Новосибирске 46 больным (21 мужчине и 25 женщинам) с ато-пическим дерматитом в возрасте от 18 до 34 лет был проведен комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию диеты, элиминацию причинно-значимых аллергенов, назначение космецев-тиков [20]. Адеметионин назначали ежедневно внутрь, между приемами пищи (не разжевывая), в первой половине дня в дозе 1600 мг/сут. Длительность курса — 3 недели. Базовая терапия включала цетири-зин по 10 мг в сутки в течение 3 недель; Энтеросгель (пасту) — по 1 ст. ложке (15 г) три раза в сутки (между приемами пищи) в течение двух недель; местно на очаги — 0,2%-ный
ТЕРАПИЯ ^^ЭйКЛД
крем цинк пиритион активированный. После курса терапии клиническое выздоровление было отмечено у 44 (95,6%) пациентов с атопиче-ским дерматитом. Индекс БСОЯЛО составил 15,1 ± 1,2 балла. Выявлено достоверное (р<0,05) его снижение в 3,7 раза от исходных значений.
В группе из 310 пациентов с хроническими формами крапивницы и ан-гионевротического отека, у которых имели место проблемы в системе пищеварения (дисбактериоз кишечника в 71% случаев), к базовой терапии добавлялись энтеросорбенты (Энте-росгель, Мультисорб и др.) в течение 3-4 недель [21]. После проведенного лечения положительный клинический результат был получен у 97% больных.
Ретроспективный анализ 40 историй болезни пациентов, госпитализированных по поводу лекарственной аллергии в Воронеже [22], показал, что в лечении крапивницы у всех больных использовались энтеросор-бенты, в том числе Энтеросгель.
В другом исследовании под наблюдением находились 65 пациентов, получавших различные виды терапии [23]. Из них 30 пациентов с десквамативными поражениями кожи (17 пациентов с себорейным псориазом и 13 — с себорейным дерматитом) получали комбинированную терапию: Гептрал по 5 мл внутримышечно, ежедневно в течение 10 дней; Энтеросгель в дозе 1,5 г/кг в сутки; Бифидум №791, а также витамины группы В, С, РР и незаменимые полиненасыщенные кислоты. Остальные 35 больных находились на традиционной схеме лечения. Наружно все больные применяли анти-микотические и кератолитические средства в виде шампуней. Продолжительность лечения составила 21 день. Интегральные показатели гуморального звена антиэндотокси-нового иммунитета и титр антител к Яе-гликолипиду в обеих группах имели тенденцию к нормализации на 20% и 19% при себорейном псориазе, на 15% и 4,5% при себорейном дерматите соответственно. Сравнительный анализ клинической эффективности выявил, что в группе больных себорейным псориазом, получавших комплексную терапию, клиническое выздоровление отмечалось у 18%.
Одним из объяснений положительного действия комплексной терапии является тот факт, что Энтеросгель за счет гепатопротективного эффекта в комплексе с другими лекарственными препаратами способствует сни-
жению аллергических и токсических реакций, связанных как с основным процессом заболевания, так и с ятро-генными проявлениями. При поражении печени включение в комплексную терапию Энтеросгеля позволило достоверно быстрее нормализовать уровень эндотоксина в периферической крови [24].
СОВРЕМЕННАЯ ЭНТЕРОСОРБЦИЯ В КОМЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА
В одном из исследований, проведенных на Украине, участвовали 47 человек, страдающих круглогодичным аллергическим ринитом и имеющих повышенное содержание никеля и хрома в периферической крови [25]. Они были разделены на 2 группы: основную и контрольную. В основную вошли 25 человек, которым наряду с интраназальними кор-тикостероидами, антигистаминными препаратами и витаминами с анти-оксидантным действием (А, В, С) назначали Энтеросгель (два курса по 10 дней с переры вом 10 дней) и яблочно-пектиновую диету (не менее 150 г свежего приготовления яблочного пюре в сутки) в течение всего лечения; в контрольную вошли 22 человека, которым проводили аналогичную базовую терапию, но Энтеросгель и яблочно-пектиновую диету не назначали. В ближайшем периоде после лечения у больных обеих групп наблюдали улучшение носового дыхания (более выражено в основной группе), уменьшение выделений из носа, ослабление зуда в носу, уменьшение частоты и интенсивности приступов чихания, улучшение обоняния.
В другом исследовании под наблюдением находилось 24 человека с хроническим аллергическим ринитом в возрасте от 19 до 38 лет, у большинства из которых были также выявлены колит и энтероколит [26]. Пациентам были назначены адаптогены, сорбенты (Лактофиль-трум, Энтеросгель, активированный уголь и др.), пре- и пробиотики, де-конгестанты, промывание полости носа солевыми растворами, глюко-кортикостероиды, антигистаминные средства. Курс составил 14 дней.
При изучении регионального фармацевтического рынка энтеро-сорбентов, применяемых для профилактики и лечения больных аллергическим ринитом в Кавказских Минеральных Водах, установлено, что в 2019 году в аптеках региона
www.akvarel2002.ru
было реализовано более 218 тысяч упаковок препаратов, включая Энте-росгель [27].
СОВРЕМЕННАЯ ЭНТЕРОСОРБЦИЯ ПРИ АЛЛЕРГИИ У БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН
Поскольку современная энтеро-сорбция разрешена беременным и кормящим женщинам, ее активно используют, в том числе для лечения и профилактики аллергических заболеваний у этой уязвимой группы. Так, у 48 пациенток акушерско-гинеколо-гического профиля (8 беременных, 19 родильниц, 21 гинекологической больной) в возрасте от 18 до 32 лет был диагностирован токсико-аллер-гический дерматит [28]. Непосредственной причиной аллергической реакции были продукты питания или медикаменты. Всем больным в течение 7-10 дней проводили гастроэн-теросорбцию препаратами белосорб (30 мг 4 раза в сутки), Энтеросгель (по 180 г в сутки), Веста (по 4 таблетки 2 раза в день). Результаты лечения оказались положительными.
В наблюдении за 75 женщинами и 75 рожденными ими детьми с ато-пическим дерматитом [29] детям в комплексной терапии атопического дерматита назначали Энтеросгель курсом 5 дней в дозе от 0,5 до 1 чайной ложки, в зависимости от возраста. После лечения в течение первого года жизни биоценоз кишечника восстановился у всех детей.
В программе оптимизации грудного вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (2019) энтеросорбенты обозначены отдельно [30]. Их применение при острой кишечной инфекции благодаря адсорбции патогенов, продуктов их метаболизма и токсинов способствует элиминации с испражнениями. Патогенетическое действие энтеросорбентов заключается в антидиарейном, дезинтоксикаци-онном и антипиретическом эффектах. Современные энтеросорбенты, в том числе Энтеросгель, обладающие высокой сорбционной активностью, назначают на 5-10 дней (до нормализации характера стула).
СОВРЕМЕННАЯ ЭНТЕРОСОРБЦИЯ
В ЛЕЧЕНИИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ Для определения показателя плазменного эндотоксина и его взаимосвязи с показателями иммунного
^ШРДЧ —ТЕРАПИЯ
статуса обследовали 30 детей с ато-пическим дерматитом в возрасте от 10 до 17 лет [31]. В основной группе (16 пациентов) дети получали в составе комплексной противоаллергической терапии препарат Энтеросгель в течение 2 недель; в группе сравнения его не применяли. На фоне проводимой терапии в основной группе было отмечено снижение уровня плазменного эндотоксина в 12 раз — с 0,142 до 0,012 Еи, тогда как в группе сравнения только в 6 раз — с 0,139 до 0,023 Еи, р<0,05. Назначение препарата Энтеросгель приводило к сокращению периода обострения в 1,6 раза (с 20 до 12 дней), снижению индекса БСОЯЛО в 5 раз на фоне снижения уровня плазменного эндотоксина.
При лечении 35 детей в возрасте от 1 месяца до 1 года с гастро-интестинальной пищевой аллергией, находящихся на искусственном вскармливании адаптированной смесью в сочетании с антигистаминны-ми средствами и Энтеросгелем, положительный клинический эффект был получен в подавляющем большинстве случаев [32]. Энтеросгель в терапии атопического дерматита, осложненного грибковой инфекцией, приводит к позитивным результатам на фоне снижения уровня сенсибилизации и циркулирующего кандидозно-го антигена в сыворотке крови [33].
Обследовано 60 детей с атопи-ческим дерматитом, осложненным вторичной инфекцией, в возрасте от 8 месяцев до 16 лет. Пациентов разделили на две группы [34]. Основная группа — 40 детей, получавших в составе комплексной терапии препарат Энтеросгель в течение 2-3 недель в возрастной дозе. Группа сравнения — 20 детей, получавших только традиционную противоаллергическую и антимикотическую терапию. На фоне проводимой терапии у детей основной группы общий терапевтический эффект составил 87,5 ± 5,2%, а в группе сравнения — 65 ± 3,4%, р<0,05. Это проявилось сокращением периода обострения в 1,8 раза — с 26,3 ± 1,8 до 14,2 ± 1,7 дня, р<0,05. В основной группе детей индекс БСОЯЛО снизился в 4,5 раза — с 54 ± 4,7 до 12 ± 1,7 балла, в группе сравнения — в 3 раза — с 55 ± 4,8 до 18 ± 2,1 балла, р<0,05. Долгосрочные позитивные эффекты характеризовались пролонгированием ремиссии в 3 раза, а у 32,5% больных основной группы отмечалась стойкая ремиссия за время наблюдения на фоне уменьшения уровня общего 1дЕ в 3 раза.
Дети (58 пациентов) с тяжелым течением атопического дерматита получали системные глюкокорти-костероиды парентерально в дозе по преднизолону 1,0-1,5 мг/кг/сут. однократно внутримышечно утром в течение 5 дней [35]. В рамках комплексного лечения больные получали диетотерапию, антигистаминные препараты, Энтеросгель, наружное лечение — глюкокортикостероиды. На фоне лечения состояние улучшилось у всех больных.
В аллергологическом отделении УЗ ДОКБ (г. Гродно, Беларусь) наблюдалось 46 детей с атопическим дерматитом в возрасте от 3 до 12 лет [36]. В основную группу вошли 32 ребенка, получавших в составе комплексной терапии препарат Энтеросгель в возрастной дозировке в течение 2 недель. В группу сравнения вошли 14 детей, получавших традиционную противоаллергическую терапию. Установлено, что в основной группе общий терапевтический эффект составил 84,5%. У 21 ребенка (65,6% больных) наступило клиническое выздоровление; у семерых (23%) произошло значительное улучшение состояния кожи, что проявилось снижением индекса БСОЯЛО более чем в 2,5 раза, уменьшением интенсивности зуда и восстановлением ночного сна. Отсутствие эффекта отмечено у 12,5% больных (4 детей). Назначение препарата Энтеросгель в составе терапии привело к сокращению периода обострения в 2 раза (с 16 до 8 дней) и снижению индекса БСОЯЛО в 4 раза.
В исследовании на Украине участвовали 99 детей в возрасте от 4 месяцев до 14 лет, из которых 37 (37,4%) пациентов страдали бронхиальной астмой, 24 (24,2%) — атопическим дерматитом, 12 (12,1%) — рецидивирующей крапивницей
и отеком Квинке, еще у 26 (26,3%) человек атопический дерматит сочетался с бронхиальной астмой [37]. Применение Энтеросгеля пациентами основной группы способствовало более быстрой редукции дермато-ре-спираторного синдрома: у 75% больных элементы сыпи уменьшились на 3-4-й день лечения, на 2-3-й день исчезал отек Квинке. В контрольной группе положительная динамика дермореспираторного синдрома была менее выражена и наблюдалась только у 22% больных.
В ФГУ НЦЗД РАМН (г. Москва) приведены результаты наблюдения за 245 детьми первого года жизни с пищевой аллергией [38]. Все дети одно-
www.akvarel2002.ru
временно с диетотерапией получали курсы энтеросорбентов (Энтеросге-ля, фильтрума, лактофильтрума).
В отделениях детской и клинической дерматологии ФГБУ ГНЦДК МЗ РФ 32 больных с атопическим дерматитом в возрасте от 2 до 64 лет получали Энтеросгель в комбинации с наружной терапией такролимусом в форме 0,03%-ной мази для детей и 0,1%-ной мази для взрослых [39].
В Таджикистане Энтеросгель использовали в комплексном лечении 58 детей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет с младенческим атопическим дерматитом [40].
В детской клинике Сибирского государственного медицинского университета с 2000 по 2002 год наблюдали за 117 детьми в возрасте от 5 месяцев до 15 лет с различными формами атопического дерматита [41]. Базисная системная терапия в периоде обострения включала эн-теросорбенты (полифепан, смекту, Энтеросгель). В специальной литературе описано множество отдельных клинических случаев атопического дерматита у детей, в успешном комплексном лечении которых использовали Энтеросгель [42, 43].
Вероятно, одним из патогенетических механизмов, на которые благоприятно воздействует Энтеросгель, является нормализация микрофлоры кишечника. В Молдове у 42 детей с болезнью Гиршпрунга длительная интубация толстой кишки, рекурсивный лаваж, введение Энтеросгеля и пробиотика локально в кишечник и внутрь способствовало значительному улучшению состояния кишечника при дисбактериозе по сравнению с контролем (р<0,001) [44].
СОВРЕМЕННАЯ ЭНТЕРОСОРБЦИЯ ПРИ ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Катамнестическое наблюдение в течение 4 лет проводилось среди 140 детей первого года жизни с тяжелым, среднетяжелым и легким течением атопического дерматита [45]. Всем детям при выписке из отделения были даны рекомендации приема энтеросорбентов (Полисорб, Энтеросгель) в индивидуальных дозировках курсами 5-7 дней каждого месяца в течение 3-6 месяцев, соблюдение диеты с исключением облигатных аллергенов (рыбы, яиц, меда, шоколада, орехов).
В схему индивидуальной подготовки к вакцинации включали
энтеросорбент (Энтеросгель, Поли-сорб) в течение 5 дней. Антигиста-минные препараты давали в течение 10 дней до вакцинации и 10 дней после нее, а суточную дозу делили на два приема. В схему подготовки к вакцинации ввели пробиотик. Данная схема была использована у 20 детей с атопическим дерматитом средней степени тяжести и у 7 пациентов с тяжелой формой заболевания. Детям проводили вакцинацию против кори, паротита и краснухи, выполняли также ревакцинацию АКДС и против полиомиелита. У 3% пациентов на фоне вакцинации против кори, паротита и краснухи наблюдалось обострение кожного аллергического процесса в виде гиперемии, шелушения кожи в локтевых сгибах и подколенных ямках. Развилось обострение кожного аллергического процесса после вакцинации у детей с тяжелым и среднетяжелым атопическим дерматитом, однако оно было непродолжительным, купировалось назначением антигистаминных препаратов и местной терапией.
СОЧЕТАНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ
ИНФЕКЦИЯМИ Под наблюдением находились 125 детей, больных атопическим дерматитом с острой кишечной инфекцией [46]. Пациенты основной группы (99 детей) получали сорбенты (диосмектит — 53 ребенка и Эн-теросгель — 46 детей), 26 пациентов не получали энтеросорбенты (группа сравнения). В обеих группах дети получали регидратационную и дие-
тотерапию, по показаниям — антибактериальную и пробиотикотера-пию. Основной контингент (от 83 до 89%) составили дети первых трех лет жизни. Применение энтеросорбентов способствовало полному прекращению диареи к пятому дню лечения у 79% детей основной группы против 58% в группе сравнения (0,05<р<0,01, критерий Фишера). Значимым результатом служит статистически достоверное сокращение продолжительности симптомов эксикоза в подгруппе больных, получавших Энтеросгель, по сравнению с другими группами (р<0,05, критерий Стьюдента).
У 75 детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет с острыми кишечными инфекциями в сочетании с атопи-ческим дерматитом на фоне применения различных энтеросорбентов (Смекта, Полисорб МП, Энтеросгель) оценивались сроки купирования дис-пептических проявлений, воспалительных изменений при микроскопии кала, содержание секреторного иммуноглобулина в копрофильтрате, содержание имммуноглобулина Е в сыворотке крови, кожные проявления атопического дерматита [47]. У пациентов, получавших Энтеросгель, полная клиническая эффективность на третьи сутки от начала лечения отмечена в 67% случаев. При выписке детей, получавших в качестве энтеросорбентов Полисорб МП и Эн-теросгель, отмечалось сокращение длительности клинических проявлений атопического дерматита и достоверно более выраженное снижение концентрации 1дЕ, чем в группе пациентов, получавших Смекту.
Опыт применения Энтеросгеля в комплексном лечении атопическо-
ТЕРАПИЯ ^^ЭИКЛД
го дерматита у детей выявил также его существенное позитивное влияние на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта: болевой синдром, метеоризм и стул нормализовались на 4-5-е сутки курсового лечения, что указывает на высокую эффективность этого энтеросорбента. Продолжительность приема Энтеросгеля у детей составила 2-4 недели, это позволило в более короткие сроки купировать обострение аллергического процесса, существенно улучшить течение основного заболевания и сопутствующей патологии, а также предупредить формирование осложнений [48]. Необходимость энтеросорбции с использованием Энтеросгеля объясняется сочетанием его высокой сорбирующей способности с цито-протективным действием [49].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Приведенный анализ клинических данных, опубликованных в специальной литературе, показал широкое использование в практике современного энтеросорбента Эн-теросгель в лечении аллергических заболеваний в России и за рубежом. При этом эффективность и безопасность его применения подтверждена для уязвимых категорий пациентов (детей до 1 года, беременных женщин). Кроме того, поскольку не встречаются сообщения о серьезных побочных эффектах, можно сделать вывод, что препарат подходит и для комбинированного лечения с использованием элиминационной диеты, антигистаминных препаратов, глюко-кортикостероидов, вакцин и прочих лекарственных средств.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Хованов А. В. Энтеросгель в дерматологии: подходы к лечению атопического дерматита // Главный врач Юга России. №2 (43). 2015. С. 50-53.
2. Павлов А. И., Хованов А. В., Хаваншанов А. К. и др. Место полиметилсилоксана полигидрата в лечении гастроэнтерологических заболеваний (обзор литературы) // Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16. №1. С. 52-56.
3. Головань Д. В. Ефективнють використання гексидерму у собак за алерпчного дерматиту // Науковi пошуки молодi у третьому тисячол^тг тези доповщей мiжнародноí студентськоУ науково-практичноУ конференцп' «Сучасш проблеми ветеринарно'У медицини», 12-13 березня 2015 року. Бта Церква, 2015. С. 99-100.
4. Побережник О. Ю. Полиметилсилоксановые сорбенты в комплексном лечении больных аллергодерматозами // Дис. канд. мед. наук. Харьков, 1996. 139 с.
5. Куделя Л. М. Энтеросгель в комплексном лечении аллергических заболеваний // Проблемы лимфологии и эндокринологии. Мат. межд. симп. Новосибирск, 1998. Т. 7. С. 23-25.
6. Zenokhov S., Sidorenko I., Zakharzheuskaya T., et al. Efficiency of enterosorption in patients with chronic urticaria // Final Programme & Abstracts SAM. 2010. P. 47-48.
7. Bystroñ J., Heller L. HYPERLINK «http://www.medvik.cz/bmc/link.do?id=bmc10018413&a=0» lánek. Pouzit metody enterosorb ní terapie pomoc organokremicitého sorbentu ennterosgel v komplexní lécb alergickych onemocnen // Alergie. 2010. V. 12. Р. 173-178.
8. Bystroñ J., Heller L., Karlová I., et al. Enterosorbent ENTEROSGEL v komplexn lécb atopickéhoekzému // Dermatol. praxi. 2018. V. 12. Р (4). Р. 199-203.
9. Мельников О. Ф., Забродская Л. В., Тимченко М. Д. и др. Клинико-иммунологическое и аллергологическое исследование эффективности применения препарата Энтеросгель при пищевой аллергии // Лки УкраУни. 2011. №3. С. 70-72.
10. Mahmudov F. R., 9mrahov E. A. Toksikodermiyalarin müalicssind Enterosgel preparati. « ziz 9liyev - 120». Baki: T bib ne§riyyati. 2017. 580 s.
11. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 декабря 2007 года №746 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным атопическим дерматитом». https://docs.cntd.ru/document/902077907.
12. Дерматовенерология-2010: Клинические рекомендации / Под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2010. 428 с.
13. Дерматовенерология-2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем: Федеральные клинические рекомендации. 5-е изд., перераб. и доп. М.: Деловой экспресс, 2016. 768 с.
- ^йРАЧ —ТЕРАПИЯ
14. Приказ Министерства здравоохранения Украины от 08.05.2009 №312 «Об утверждении клинических протоколов оказания медицинской помощи больным дерматовенерологическими заболеваниями».
15. Себекина О. В. Особенности течения крапивницы у больных с хеликобактер-ассоциированными заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта // Автореф. ... дис. канд. мед. наук. М., 2011. 25 с.
16. Малютина Н. Н. Мониторная очистка кишечника при аллергозах // Забайкальский медицинский журнал. 2017. №3. С. 52-53.
17. Ионова С. А., Фомичева Е. В., Моисеева И. Я. и др. Изучение структуры назначения лекарственных средств для лечения дерматита в ГУЗ «Пензенский областной центр специализированных видов помощи» // Матер. I Межд. науч.-практ. конф. «Современные проблемы отечественной медико-биологической и фармацевтической промышленности. Развитие инновационного и кадрового потенциала Пензенской области». ФГУП НТЦ «Информрегистр». Депозитарий электронных изданий. [Электронное издание]. 2011.
18. Базаев В. Т., Качмазова И. А., Тезиева З. Ю. Применение озона в комплексной терапии больных дисгидротической экземой, осложненной вторичной инфекцией // Фундаментальные исследования. 2014. №10. С. 24-27.
19. Глазунова И. Б., Силина Л. В., Бобынцев И. И. Влияние даларгина на эффективность терапии атопического дерматита // Человек и его здоровье. 2008. №3. С. 22-26.
20. Склянова Е. Ю. Опыт применения адеметионина в комплексной терапии атопического дерматита // Лечащий врач. 2012. https:// www.lvrach. ru/2012/05/15435436/.
21. Агафонова I. О., Ходжаева О. О., Маляренко С. Т. и др. 1муномкробюлопчш аспекти хрошчнот рецидивно'Т кропив'янки та ангюневротичного набряку // Медичш перспективи. 2005. Т. X. №4. С. 78-81.
22. Чернов Ю. Н., Батищева Г. А., Проскуренко А. М. и др. Клинические особенности течения острой крапивницы у больных лекарственной и пищевой аллергией // Биомедицина. 2011. №4. С. 145-147.
23. Полеско И. В. Этиопатогенетические механизмы десквамативных поражений кожи и обоснование терапии // Лечащий врач. 2013. №10. С. 6-10.
24. Павлов А. И., Хованов А. В., Бакирова В. Э. и др. Оценка корреляции выраженности портальной гипертензии и концентрации кишечного эндотоксина у пациентов с алкогольной болезнью печени // Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16. №5. С. 34-39.
25. Дерев'янко М. I., Мазепа М. А., Попович В. I., и др. Роль еферентнот терапп' у лкуванш хворих на цiлорiчний алерпчний ришт з висо-ким вмютом важких металiв в органiзмi // Журнал вушних, носових i горлових хвороб. 2014. №3-с. С. 52.
26. Карпищенко С. А., Лавренова Г. В., Муратова Е. И. Современный подход к комплексному лечению аллергического ринита // Медицинский совет. 2018. №20. С. 92-95.
27. Kabakova T. I., Goryachev A. B., Prokopenko V. V., et al. Marketing Research of the Regional Pharmaceutical Market for Enterosorbent Medicinal Drugs // Sys. Rev. Pharm. 2020. V. 11 (7). P. 470-447.
28. Джоджуа Т. В., Чермных С. В., Демина Т. Н. и др. Лечебный плазмаферез в интенсивной терапии аллергических реакций у больных акушерского стационара // Информационный архив. 2008. Т. 2. №4. С. 123-126.
29. Гладков С. Ф. Реализация атопии в условиях экологического неблагополучия и подходы к ее профилактике // Дисс. ... канд. мед. наук. Кемерово, 2017. 163 с.
30. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации // ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. М., 2019. 112 с.
31. Шамов Б. А., Маланичева Т. Г. Коррекция системной эндотоксинемии у детей с атопическим дерматитом // Лечащий врач. Клинические исследования. 2010. Т. 8. С. 108-109.
32. Маланичева Т. Г., Зиатдинова Н. В., Денисова С. Н. Особенности течения и диетотерапии гастроинтестинальной пищевой аллергии у детей грудного возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2009. №6. С. 48-51.
33. Маланичева Т. Г., Хаертдинова Л. А. Энтеросорбция в лечении детей, больных атопическим дерматитом, осложненным грибковой инфекцией // Лечащий врач. 2013. №6. С. 87-89.
34. Маланичева Т. Г., Закирова А. М. Эффективность энтеросорбции в терапии осложненных форм атопического дерматита у детей // Современная медицина. 2018. №3. С. 95-97.
35. Кудрявцева А. В., Балаболкин И. И., Геппе Н. А. и др. Лечение системными глюкокортикостероидами детей с тяжелым течением атопического дерматита // Матер. российского форума «Педиатрия Санкт-Петербурга: опыт, инновации, достижения». 20-21 сентября 2010 г. СПб., 2010. С. 126-127.
36. Парамонова Н. С., Хоха Р. Н. Оптимизация терапии детей с атопическим дерматитом // Актуальные проблемы медицины. В 2-х ч. Материалы ежегодной итоговой науч.-практ. конференции (27 января 2015 г.). Гродно: Издательство ГрГМУ, 2015. Ч. 2. С. 102-104.
37. Ласица О. И. Атопический марш у детей: перспективы профилактики и прогноза // Кл^чна iмунологiя. Алерголопя. 1нфектолопя. 2005. №1. С. 42-46.
38. Макарова С. Г. Современные позиции поэтапной диетотерапии при пищевой аллергии у детей грудного возраста // Педиатрия. 2010. Т. 89. №4. С. 83-93.
39. Прошутинская Д. В., Бутарева М. М., Иноятова Л. А. Новые возможности терапии атопического дерматита у детей и взрослых // Вестник дерматологии и венерологии. 2013. №3. С. 78-82.
40. Рахимова У. Х. Факторы риска, клинико-иммунологические особенности, лечение и вакцинопрофилактика детей с атопическим дерматитом в условиях жаркого климата // Автореф. дис. канд. мед. наук. Душанбе, 2018. 120 с.
41. Ходкевич Л. В. Структура и функции поверхностной липидной пленки кожи при атопическом дерматите у детей // Автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 2003. 31 с.
42. Гребенюк В. Н., Заторская Н. Ф., Пилявская С. О. и др. Атопический дерматит: младенческая фаза // Клиническая дерматология и венерология. 2018. №1. С. 22-24.
43. Зайнуллина О. Н., Хисматуллина З. Р., Печкуров Д. В. Резистентность к терапии атопического дерматита глюкокортикостероидами: пути решения // Вопросы практической педиатрии. 2020. Т. 15. №3. С. 87-89.
44. Boian V. Managementul diagnostico-curativ ín maladia hirschsprung la nou-náscu^i §¡ sugari // Tezá de doctor ín §tiin{e medicale. Chi§ináu, 2018.
45. Процюк Т. Л., Токарчук Н. И., Процюк Л. А. и др. Прогнозирование состояния здоровья детей с ранними проявлениями атопического дерматита // Современная педиатрия. 2011. №3. С. 145-148.
46. Усенко Д. В., Горелова Е. А., Рудык А. В. Применение энтеросорбентов в лечении кишечных инфекций у детей с сопутствующим атопическим дерматитом // Фарматека. 2015. №10. С. 61-65.
47. Зайцева Л. Ю., Белоконова Л. В., Хмелевская И. Г. и др. Оптимизация терапии острых кишечных инфекций энтеросорбентами у детей на фоне атопического дерматита // Современные проблемы науки и образования. 2018. №8. С. 58.
48. Смирнова Г. И. Энтеросорбция в лечении атопического дерматита у детей // Лечащий врач. 2009. https://www.lvrach.ru/2009/01/5897256/.
49. Смирнова Г. И. Эффективное лечение атопического дерматита у детей // Российский педиатрический журнал. 2012. №5. С. 23-30. Первоначальный вариант статьи напечатан в журнале «Современная медицина» №1 (20) 2021.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
Хованов Александр Валерьевич — кандидат медицинских наук, доцент, пульмонолог Института традиционной восточной медицины, руководитель отдела маркетинга ООО «ТНК СИЛМА»; e-mail: 1"ЮУапоу@еп1его8де1.ги.центр», г. Москва.
www.akvarel2002.ru
