CC BY
0СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ Нарзуллаев Ш.Ш., Сайдуллаев З.Я.
Самаркандский государственный медицинский университет. г. Самарканд. https://doi.org/10.5281/zenodo.7856588
Аннотaция: Данная статья посвящена одним из основных проблем не только хирургии и эндокринологии, но и современной медицины, осложнению сахарного диабета - синдрома диабетической стопы. Несмотря на развитие медицины и методов диагностики своевременной диагностики и комплексное лечение разных осложнений сахарного диабета остаётся большой проблемой.
Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая стопа, абсцесс, анаэробная флегмона.
MODERN DIAGNOSIS AND TACTICS OF COMPLEX TREATMENT OF
DIABETIC FOOT
Abstract: This article is devoted to one of the main problems not only of surgery and endocrinology, but also of modern medicine - "diabetic foot" syndrome. Despite the development of medicine and diagnostic methods, timely diagnosis and complex treatment of various complications of diabetes mellitus remains a big problem.
Keywords: diabetes mellitus, diabetic foot, abscess, anaerobic phlegmon.
ВВЕДЕНИЕ
Встречаемость сахарного диабета всё ещё остаётся высоким среди развитых стран и составляет около 25-30% населения [2, 7, 11]. Основная проблема связано с разными осложнениями заболевания. 65-70% всех хирургических гнойных осложнений развиваются на фоне сахарного диабета и оно оказывают существенное влияние на диагностику и лечение больных [1, 3, 6, 8].
Макроангиопатия с атеросклеротическими осложнениями магистральных сосудов при сахарном диабете усугубляет его осложнений. Которое, даже мелкие трещины превращяются на абссессы, панариции и флегмоны, а они в свою очеред при водят к развитию синдрома "диабетической стопы" (СДС) [5, 7, 10].
В последние годы совершенствуются различные методы диагностики и лечения с целью снижения высоких показателей и улучшения состояния больных. Им относится УЗ-допплерография и ангиография. Эти методы диагностики, особенно ангиография, привели к развитию различных хирургических методов лечения, а также внедрениям реоваскуляризatsiонных операций. Однако, несмотря на развитие медицины, показатели разных осложнений сахарного диабета остаются высокими, что остается одной из самых актуальных проблем не только в медицинском, но и в социалном плане в обществе [1, 4, 7,
Цель исследования. Оптимизировать диагностику и комплексную тактику лечения
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Материалами нашего исследования явилось хирургическое лечение 83 пациентов с СДС лечившихся в отделении хирургии многопрофильной клиники Самаркандского государственного медицинского университета в период 2022-2023 г.г. В основном
11].
СДС.
тациенты были мужского пола (н=51). Возраст больных колебался от 33 до 78 лет. В среднем 46,5 года (Таблица 1).
Таблица 1. Распределение больных по полу и возрасту.
Пол Возраст
19-44 45-59 60-74 75 <
Мужчины (н=51) 22 19 8 2
Женщины (н=32) 15 12 5 -
Всего (н=83) 37 31 13 2
Сахарный диабет встречался в основном в форме II типа. У 14 пациентов в легкой форме, у 29 пациентов в среднетяжелой форме и у остальных в тяжелой форме сахарного диабета. Сопутствующие патологии встречались у 56 (67,5%) пациентов. Из них в основном встречались патологии сердечно-сосудистой и легочной системы, ожирение и патологии других органов. У некоторых эти патологии сочетались.
Всем шциентам проводились стандартные методы исследования. Общие и биохимические лабораторные исследования крови (в том числе, серологические исследования крови, исследование крови на стерильность и др.) и разные инструменталные методы диагностики (ЭКГ, УЗИ, ЭхоКГ, Рентгенологические исследования и др.), а также объязателно УЗ-допплерография и по показаниям МСКТ-ангиография артерий (Рис. 1 а,б).
Рис. 1. УЗ-допплерография (а) и МСКТ-ангиография (б) артерий нижних
конечностей.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
В первую очеред в обсуждении данных патологий мы должны сказать что, к сожалению, в основном тциенты приходят к нам поздно и некорректно лечившихся: некоторые используют методы самолечения или ходят к другим спесиалистам (например, к терапевтам, урологам, кож-венерологам и др.). Так как, при сахарном диабете, понижается чувствителность конечностей, обычная ссадина при необращения особого внимания и недолечения может переходит к грозным осложнениям.
Всем пациентам в динамике проведено лабораторное исследование. У 9 пациентов при поступлении наблюдалось сахарный диабет, легкой степени и они принимали лечение в таблетированной форме. После осмотра эндокринолога, им назначены инсулинотерапия в схемах.
Всем пациентам до- и послеоперационном периоде выполнено несколько инструменталных исследований. Особое внимание дано на УЗ-допплерографию: исследовали состояние, диаметр, инстенсивность кровотока в магистральных артериях с обеих сторон (a. iliaca interne et externa, a. femoralis, a. poplitea, a. tibialis posterior, a. plantaris do^lis). А также, у 14 (16,9%) пациентов проведено контрастная ангиография (МСКТ-ангиография). Эти исследования дали нам ценные информatsiи для диагностики и оппределения далнейшего тактики лечения.
Все пациенты операрированы. Анестезия было в основном спиналная или общая интубatsiонная. При этапных малых операциях и при противопоказании к анестезии операции проведена под местной анестезией. Всем 83 пациентам проведено 128 операций. Из них 75 раз (39 болным) этапная некректомия, 16 раз - ампутatsiя по Шарпу, 9 пациентам - ампутatsiя нижней трети голени, ампутatsiя в области бедра проведено 4 пациентам. 13 пациентам осложненным с некротизирующим фасцитом несколько раз расшырили разрезы и дренировали.
Из-за тяжелого и нестандартного течения гнойных заболеваний, повышением резистентности микроорганизмов антибиотикотерапию провели индивидуально по показаниям с несколькими группами антибиотиков. Особую вниманию дали на коррекцию супутствующих патологий, энтералное и парентералное (нутритсионное) питание.
По результатам лечения у 16 пациентов достигли улучшит состояния от тяжелого на легкие и среднетяжелые состояния. 25 больные выздоровились и выписаны на амбулаторное лечение. У 2 пациентов с сахарным диабетом тяжелой степени, осложненным сепсисом и септическим шоком, несмотря на выполненного комплексного лечения в результате полиорганной недостаточности наблюдалось летальный исход. ВЫВОДЫ
Своевременная диагностика (особенно УЗ-допплерография и МСКТ-ангиография) играет важную роль в лечении больных с СДС и разными осложнениями сахарного диабета. Этапная некректомия, индивидуальная антибиотикотерапия и коррекция сопутствующих патологий повышает эффективность комплексного лечения гнойных осложнениях сахарного диабета.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Абдуллаев С. А. и др. Хирургические тактики лечения сепсиса при сахарном диабете //наука и инновatsiи в ХХИ веке: актуальные вопросы, открытия и достижения. -2019. - С. 190-194.
2. Хужабаев С. Т., Нарзуллаев Ш. Ш. Современные тенденции в лечении гигантских послеоперационных грыж //Research Focus. - 2023. - Т. 2. - №. 1. - С. 473-482.
3. Ismailov S. I. et al. COMPARATIVE ANALYSIS OF IMMEDIATE RESULTS OF PROSTHETIC PLASTY IN EXTENSIVE AND GIANT INCISIONAL VENTRAL HERNIAS //Asian journal of pharmaceutical and biological research. - 2022. - Т. 11. -№. 2.
4. Yakhshiboyevich, S.Z., Isrofulovich2.Z., Shukhratovich, N.S. and ugli , K.N.B. 2023. Surgical Care for Injuries to the Duodenum. Central Asian Journal of Medical and Natural Science. 4, 1 (Feb. 2023), 177-181. DOI:https://doi.org/10.17605/OSF.IO/9VJMU.
5. Saydullaev Zayniddin Yakhshiboyevich, Murtazaev Zafar Isrofulovich, Narzullaev Shokhrukh Shukhratovich and Khaidarov Numonzhon Bazar ugli 2023. SURGICAL MANAGEMENT OF INJURIES TO THE SMALL AND LARGE INTESTINE. World Bulletin of Public Health. 19, (Feb. 2023), 31-34.
6. Shonazarov I. et al. Analysis of the results of surgical tactics and treatment in patients with acute necrotic pancreatitis //European Journal of Molecular & Clinical Medicine. - 2020.
- Т. 7. - №. 3. - С. 3130-3135.
7. Нарзуллаев Ш. Ш. и др. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОСТАТОЧНОЙ ТИРЕОИДНОЙ ТКАНИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ДИФФУЗНО-ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА У ПОЖИЛЫХ И ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА //Наука, образование и культура. - 2021. - №. 2 (57). - С. 23-26.
8. Карабаев А. и др. Один из механизмов нарушения гипоталамо-гипофизарной системы в период постреанимационной болезни //Журнал проблемы биологии и медицины. - 2013. - №. 1 (72). - С. 44-46.
9. Джалолов Д. А., Карабаев А. Г., Карабаев Ж. А. Взаимотношения реактивности вегетативной нервной системы, показателей эндогенной интоксикации, и базофильных клеток аденогипофиза белых крыс //Вестник современных исследований. - 2018. - №. 4.2. - С. 47-49.
10. С.А. Абдуллаев, С.Т. Хужабаев, М.М. Дусияров, И.М. Рустамов. ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ //Research Focus. - 2023. - Т. 2. - №. 1. - С. 399-404.
11. Хакимов Э. А. и др. Полиорганная недостаточность и исследование почек при ожоговой болезни //Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Т. 9. - №. 3.
- С. 42-43.
12. Шеркулов К.У., Рустамов ИМ., Усмонкулов М.К. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ГАНГРЕНОЗНО НЕКРОТИЧЕСКИМ ПАРАПРОКТИТОМ //Research Focus. - 2023. - Т. 2. - №. 1. - С. 483-486.
13. I.M. Rustamov, J.A. Karabayev. MODERN APPROACH TO THE TREATMENT OF PATIENTS WITH ACUTE GANGRENOUS-NECROTIC PARAPROCTITIS //Research Focus. - 2023. - Т. 2. - №. 1. - С. 469-472.
14. РУСТАМОВ М. И. и др. Современная тактика лечения острого парапроктита //Журнал биомедицины и практики. - 2022. - Т. 7. - №. 2.
15. Rustamov M.I., Rustamov I.M., Shodmonov A.A. Optimising surgical management of patients with acute paraproctitis //Frontline Medical Sciences and Pharmaceutical Journal.
- 2022. - Т. 2. - №. 02. - С. 36-42.
16. Кан С. А., Рустамов И. М., Шербекова Ф. У. Хирургическая тактика у больных с послеоперационной недостаточностью анального сфинктера //Молодежь и медицинская наука в XXI веке. - 2017. - С. 361-362.
17. Рустамов М.И, Давлатов С.С, Сайдуллаев З.Я, & Рустамов И.М. Хирургическое лечение больных гангреной фурнье //Журнал гепато-гастроэнтерологических исследований. - 2020. - Т. 1. - №. 2. - С. 69-71.
18. Рустамов И.М., Кан С.А., Рустамов М.И., Шербеков У.А., Дусияров, М. М. Анализ результатов хирургического лечения больных гангреной фурнье //Современные технологии: актуальные вопросы, достижения и инновации. - 2017. - С. 83-86.
19. Рустамов М. и др. Результаты хирургического лечения больных острым гангренозно-некротическим парапроктитом //Журнал гепато-гастроэнтерологических исследований. - 2020. - Т. 1. - №. 2. - С. 65-68.
20. Дусияров М.М., Рустамов И.М., Муртазаев Х.Ш., Шербекова Ф.У. Выбор оптимального метода лечения эпителиалъно-копчикового хода //Молодежь и медицинская наука в XXI веке. - 2017. - С. 358-358.
21. Дусияров М.М., Рахматова Л.Т., Рустамов И.М. Результаты хирургического лечения сложных свищей прямой кишки //Молодежь и медицинская наука в XXI веке. - 2017. - С. 358-359.
22. Рустамов М. И., Гафаров Р. Р. Хирургическая тактика в лечении больных с острым парапроктитом //Тюменский медицинский журнал. - 2011. - №. 2. - С. 17.
23. Рустамов М. И. и др. Обоснование хирургического метода лечения острого парапроктита //Национальная ассоциация ученых. - 2016. - №. 1 (17). - С. 9-10.
24. Isomiddinovich R. M. et al. The analysis of surgical treatment results in patients with Fourniers gangrene //European science review. - 2018. - №. 9-10-2. - С. 148-150.
25. УА Шербеков, МИ Рустамов, КУ Шеркулов, ШУ Байсариев. ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ ПРОКТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ// Молодежь и медицинская наука в XXI веке. - 2017. - С. 389-390.
