CC BY
16СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
И. Х. Усмонов
Бухарского государственного медицинского института
У. З. Шукуров
замдиректор областного центра «Фтизиатрии и пульмонологии» Бухарской области
М. У.
Абдукаримов
Бухарского государственного медицинского института
Ж. О.
Сулаймонов
Бухарского государственного медицинского института
РЕЗЮМЕ
Проанализировано данных обследований у 28 ВИЧ инфицированных больных с туберкулёзом легких, которым проведено комплексное лечение вместе с вирусологами. Из них - у 3(10,7%) случаев наблюдался туберкулёз очаговый туберкулёз легких, инфильтративный туберкулёз легких - у 19(67,9%), диссеминированный туберкулёз легких - у 1(3,6%), цирротический туберкулёз легких - у 1(3,6%), туберкулёзный плеврит - у 2 (7,1%) и туберкулома легких - у 2(7,1%) больных. Всем больным проведено комплексное исследование: клинико-лабораторное, иммунологические, бактериологическое и инструментальное. При анализе отделённых результатов исследуемых больных выявлено смертные случае - у 6(21,4%) больных в сроке 1-6 месяца, а остальных 78,6% случаях наблюдено выздоровление от туберкулёза легких.
Ключевые слова: туберкулёз легких у ВИЧ инфицированных, диагностика, лечение.
MODERN DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF PULMONARY TUBERCULOSIS IN HIV-INFECTED PATIENTS
ABSTRACT
The data of examinations in 28 HIV-infected patients with pulmonary tuberculosis, who underwent complex treatment together with virologists, were analyzed. Of these, 3 (10.7%) cases had focal pulmonary tuberculosis, infiltrative pulmonary tuberculosis - 19 (67.9%), disseminated pulmonary tuberculosis - 1 (3.6%), cirrhotic pulmonary tuberculosis - 1 (3.6%), tuberculous pleurisy - in 2 (7.1%) and pulmonary tuberculoma -in 2 (7.1%) patients. All patients underwent a comprehensive study: clinical and laboratory, immunological, bacteriological and instrumental.
SCIENTIFIC PROGRESS VOLUME 2 I ISSUE 5 I 2021 _ISSN: 2181-1601
The analysis of the separated results of the studied patients revealed deaths - in 6 (21.4%) patients at 1-6 months, and the remaining 78.6% of cases showed recovery from pulmonary tuberculosis.
Keywords: pulmonary tuberculosis in HlV-infected people, diagnosis, treatment.
Введение: ВИЧ-ассоциированный туберкулез - ТБ (коинфекция ТБ/ВИЧ) становится одной из главных проблем современной фтизиатрии. За последнее десятилетие отмечаются многократный рост числа случаев заболевания и высокие показатели летальности среди пациентов как медицинских учреждений государственной системы здравоохранения, так и пенитенциарных учреждений [2]. ТБ и ВИЧ-инфекция - это «двойной удар» для людей, которые живут с двумя заболеваниями: ТБ способен развиваться у человека, чья иммунная система ослаблена ВИЧ-инфекцией, а ВИЧ быстрее размножается в организме человека, который болен ТБ. Наличие сочетанной инфекции повышает риск того, что у людей с ТБ и ВИЧ заболевание протекает тяжелее [3,6]. Часто клиническая картина больных коинфекцией ТБ/ВИЧ имеет стертое хроническое течение без специфических признаков [1]. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции ТБ характеризуется преобладанием генерализованных форм, выраженным интоксикационным синдромом. При этом он может сопровождаться снижением частоты деструкции ткани и бактериовыделения [4].
Систематический скрининг для выявления туберкулеза среди лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, является существенным компонентом рекомендаций ВОЗ по контролю ВИЧ-инфекции и туберкулеза. По данным 2014 г., из 76 стран около 63% больных ВИЧ-инфекцией, наблюдаемых по поводу данного заболевания ("enrolled in HIV care"), были осмотрены на туберкулез. В Российской Федерации доля охвата больных ВИЧ-инфекцией осмотрами на туберкулез достигла в 2014 г. 81,7% [5,6].
По меньшей мере, третья часть из 34 миллионов людей, живущих с ВИЧ, во всем мире, имеет латентную форму ТБ. Для людей с сочетанной инфекцией ТБ/ВИЧ вероятность развития заболевания ТБ в 21 -34 раза выше, чем для тех, у кого нет ВИЧ-инфекции. ТБ является наиболее частой причиной для обращения за медицинской помощью среди людей, живущих с ВИЧ, включая тех, кто принимает АРТ [3,6].
Материалы и методы исследования: в основу работы положены данные обследования 28 ВИЧ инфицированные больные с туберкулёзом легких, из них -у 3(10,7%) случаев наблюдался туберкулёз очаговый туберкулёз легких, инфильтративный туберкулёз легких - у 19(67,9%), диссеминированный туберкулёз легких - у 1(3,6%), цирротический туберкулёз легких - у 1(3,6%), туберкулёзный плеврит - у 2 (7,1%) и туберкулома легких - у 2(7,1%) больных.
Возраст больных варьировал от 19 до 68 лет, а средний возраст составил 45,4
года.
Таблица № 1.
Распределение больных по полу и возрасту
Пол Число больных 19-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60 лет и Старше
Мужчины 23 82,0%) 2(8,7%) 5(21,7%) 8(34,8%) 7(30,4%) 1(4,4%)
Женщины 5 (18,0%) - 1(20,0%) 2(40,0%) 2(40,0%) -
Всего: 28(100%) 2(7,1%) 6(21,4%) 10(35,7%) 9(32,2%) 1(3,6%)
Проведено комплексное исследование: клинико-лабораторное иммунологические, бактериологическое (молекулярно-генетические методы (Gene Expert, HAIN Test) и методы посева на жидкой (MGite BACTEK 960) или твёрдой (Левенштейна - Йенсена) и инструментальное (рентгенография легких, МРТ, МСКТ, УЗИ). У 23(82,1%) больных кроме ВИЧ инфекции встречались сопутствующие заболевания. В клиническом течении кашель с выделением мокроты наблюдено - у 100,0% больных, кровохарканье - у 5(17,9%), периодические кратковременные приступы удушья - у 7(25,0%) и выраженные интоксикационные синдромы - у 21(75,0%) случаев. В мокроты - у 25(89,3%) больных выявлено микобактерия туберкулёза: у 14(50,0%) случаев RIF/S (чувствительная) форма, у 8(28,6%) - мульти резистентная (MDR-устойчивый к рифампицину) RIF/R и у 3(10,7%) - монорезистентная форма (устойчивый к изониазиду, а чувствителен к рифампицину). Больные получили лечение по стандарту: чувствительные формы туберкулёза в интенсивной фазе (56-84 дней) с применением 4 противотуберкулёзных препаратов первого ряда и последующим продолжением лечение поддерживающей фазе с использованием 2 противотуберкулёзного препарата в сроке 4 месяца, мульти резистентная - MDR формы туберкулёза которую устойчива к первому ряду противотуберкулёзных препаратов назначено препараты второго ряда: капреомицин, канамицин, циклосерин, ПАСК, протионамид, фторхинолоны: левофлоксацин, офлофлоксацин в сроке 20 месяцев и моно резистентные форма, которая микобактерия устойчив к изониазиду, но чувствителен к рифампицину назначено левофлоксацин место изониазида в сроке 9 месяцев.
Результаты и обсуждение: эффективность комплексной лечении изучена в сроке от 3 месяца до 4 года. Результаты лечении зависит от адекватного противотуберкулёзной и АРВ терапии, патогенетической терапии и соблюдение санитарно-гигиенических и реабилитационных мероприятий. Следует отметит, что психоэмоциональная состояния больного и моральная реабилитация дает возможность выздоровлению от болезни. Противотуберкулёзное лечение проведено совместно с вирусологами на фоне АРВТ.
Отформатировано: По ширине, интервал После: 0 пт, Междустр.интервал: множитель 1,15 ин, обтекание текстом
Отформатировано: По ширине, интервал После: 0 пт, Междустр.интервал: множитель 1,15 ин, обтекание текстом
Отформатировано: По ширине, интервал После: 0 пт, Междустр.интервал: множитель 1,15 ин, обтекание текстом
Отформатировано: По ширине, интервал После: 0 пт, Междустр.интервал: множитель 1,15 ин, обтекание текстом
Отформатировано: По ширине, интервал После: 0 пт, Междустр.интервал: множитель 1,15 ин, обтекание текстом
Отформатировано: По ширине, интервал После: 0 пт, Междустр.интервал: множитель 1,15 ин, обтекание текстом
Таблица №2.
Оценка изменений CD4+ клеток и вирусной нагрузки кровы на фоне комплексной терапии
Диагностические критерии До установление диагноза ТБ До начало ПТТ После интенсивного курса ПТТ
Количество CD4+ клеток * 41-209 18-377 51-325
Количество вируса * 500-2119125 60-3671732 26-54246
Примечание: противотуберкулёзное терапия - ПТТ, - в 1 мл кровы До начало лечении количество CD4+ клеток в 1 мл кровы минимальный показатель составлял - 18, а после интенсивной терапии число клеток 2,8 раза увеличивался. Максимальная количество ретро вируса в 1 мл кровы до начало лечении составлял - 3671732, а после интенсивной фазе число вируса уменьшался на 54246.
В 25(89,3%) случаев наблюдено бактериовыделение с мокротой, у 24(96,0%) случаев после месячного ПТТ при бактериоскопической исследование обнаружено абациллирование мокроты, а у 1(4,0%) больного бактериовыделение не прекращался до 56 дней и продлено интенсивная фаза до 84 дней, после этой лечении в мазках микобактерия не выявлено.
Выводы
1. Полученные результаты анализов показало, что высокоэффективный бактериологический метод это - молекулярно-генетические методы, так-как чувствительность методов составил у Hain Test - 100% и у аппарате Gene Expert - 89,3% случаев.
2. Комплексная лечения с учетом чувствительности микобактерии к противотуберкулёзным препаратам на фоне АРВТ проводить к выздоровление от туберкулёза легких в 78,6%±2,4 случаев.
REFERENCES
1. Михайловский А.М. Особенности клинико-морфологических проявлений туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией в Оренбургской области. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2011.
2. Галкин В.Б., Еленкина Ж.В., Епифанцева Н.А. и др. ТБ/ВИЧ в Российской Федерации. Эпидемиология, особенности клинических проявлений и результаты лечения. Под ред. С.А.Стерликова. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2017.
3. Гитау Мбуру и Д'Арси Ричардсон. Интеграция услуг в сфере туберкулеза и ВИЧ на уровне сообществ. Практическое руководство. 2014; С.6-8.
4. Мишина А.В., Мишин В.Ю., Собкин А.Л., Осадчая О.А. Диссеминированный и генерализованный туберкулез легких и оппортунистические заболевания у
больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции с иммуносупрессией. Туберкулез и болезни легких. 2018; 96 (12): 68-70.
5. Туберкулез в Российской Федерации, 2012/2013/2014 гг. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире. -М., 2015. - 312 с.
6. Isomiddin Usmonov, Umrzok Shukurov, Features of the Clinical Course, the State of Diagnosis and Treatment of Hiv-Associated Pulmonary Tuberculosis in Modern Conditions Literature Review, Annals of R.S.C.B., ISSN:1583-6258, Vol. 25, Issue 4, 2021, Pages. 1809 - 1828.
