CC BY
79СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА У СОБАК
MODERN DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF GLOMERULONEPHRITIS
IN DOGS
УДК 619
Маседо Джулиус Энтони
студент
Российский университет дружбы народов, г. Москва
Macedo Julius Anthony
student
Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, macedojulius@yahoo.com
Аннотация
Статья посвящена современным методам диагностики и лечения одной из самых распространенных причин хронической почечной недостаточности у собак - заболевания гломерулонефрит. Автор подробно рассматривает этиологию этого заболевания, его течение и патогенез, отмечает, что клинические проявления болезни зависят от выраженности и продолжительности протеинурии и что часто гломерулонефрит выявляют только случайно по результатам общего анализа мочи. В статье приводятся данные медицинских исследований крови и мочи (гематологические, биохимические и физико-химические анализы), которые подтверждают сложность диагностики и лечения этого заболевания. Также в статье описывается современная схема лечения гломерулонефрита, направленная на подавление иммунологических реакций организма. Для медикаментозной терапии применяют глюкокортикоидные гормоны (эти препараты замедляют выработку антител и снижают воспалительную реакцию), для удаления антигенов, излишков антител, антиген-антитело комплексов - плазмаферез, а также антибиотики для профилактики различных инфекций. Автор делает вывод, что диагностика и лечение этого заболевания требует от врача большого профессионализма и внимательного наблюдения за больным животным.
Annotation
The article is devoted to modern methods of diagnosis and treatment of one of the most common causes of chronic kidney failure in dogs - glomerulonephritis disease. The author examines in detail the etiology of this disease, its course and
pathogenesis, notes that the clinical manifestations of the disease depend on the severity and duration of proteinuria and that glomerulonephritis is often detected only by accident according to the results of a general urinalysis. The article presents data from medical studies of blood and urine (hematological, biochemical and physico-chemical analyzes), which confirm the complexity of the diagnosis and treatment of this disease. The article also describes the modern treatment regimen for glomerulonephritis, aimed at suppressing the body's immunological reactions. For drug therapy, glucocorticoid hormones are used (these drugs slow down the production of antibodies and reduce the inflammatory response), to remove antigens, excess antibodies, antigen-antibody complexes - plasmapheresis, as well as antibiotics for the prevention of various infections. The author concludes that the diagnosis and treatment of this disease requires great professionalism and careful monitoring of the sick animal from the doctor.
Ключевые слова: ветеринария, протеинурия, гломерулонефрит у собак, современные методы лечения и диагностика гломерулонефрита у собак.
Key words: veterinary medicine, proteinuria, glomerulonephritis in dogs, modern methods of treatment and diagnosis of glomerulonephritis in dogs.
В настоящее время гломерулонефрит считается самой распространенной причиной хронической почечной недостаточности у собак.
Гломерулонефрит - это заболевание, при котором нарушается нормальное строение клубочков, и оно проявляется снижением почечной фильтрации. Это состояние чаще всего связано с наличием иммунологических комплексов в стенках клубочковых капилляров, которые способствуют сложной воспалительной реакции. [1, 3]
Причиной заболевания являются микроорганизмы: вирусы, бактерии, простейшие. Попав в организм гематогенным путём, одним из мест локализации они выбирают паренхиму и клубочки почек. При таких заболеваниях как ящур, мыт лошадей, лептоспироз, некробактериоз чума плотоядных, эндометрит, сепсис гломерулонефрит проявляется как вторичное заболевание.
Первоначальное проявление клинических признаков, даже при наличии очагов хронических инфекций, может быть отсрочено. Под действием определённых условий (стресс, переохлаждение, перегревание) вирулентность возрастает, а иммунитет животного не в состоянии бороться.
В основе гломерулонефрита лежит образование иммунных комплексов антиген-антитело с последующим их откладыванием в клубочках. Иммунные комплексы могут также образовываться непосредственно в клубочковых
капиллярах, при соединении фиксированных на них антигенов и образующихся антител. Активируется система комплемента, происходит инфильтрация нейтрофилами и макрофагами, агрегация тромбоцитов, активация системы свертывания крови и отложение фибрина, что приводит к повреждению клубочков животных [2].
В ответ на это происходят пролиферация эндотелия и утолщение гломерулярной базальной мембраны, а при дальнейшем повреждении — гиалинизация и склероз, приводящие к почечной недостаточности. У собак гломерулонефрит является основной причиной почечной недостаточности. Помимо почек, при гломерулонефрите страдает сердечно-сосудистая система: гипоальбуминемия и задержка натрия способствуют развитию отеков и асцита. Кроме того, наблюдаются артериальная гипертензия, гиперкоагуляция с развитием тромбоэмболических осложнений [4].
Но, учитывая этиологию этого заболевания, течение и патогенез, необходимо понимать, что диагностировать гломерулонефрит у собак довольно сложно, потому что клинические проявления болезни зависят от выраженности и продолжительности протеинурии. Часто гломерулонефрит выявляют случайно по результатам общего анализа мочи. А симптомы болезни могут быть обусловлены основным заболеванием (инфекцией, уролитиазом или новообразованием).
Для постановки диагноза собирают анамнез и проводят клиническое обследование, а также дополнительные исследования, такие как:
• анализ крови,
• анализ мочи,
• ультразвуковое исследование почек,
• биопсия почек.
В гематологических тестах определяют: количество эритроцитов (ЯВС), количество лейкоцитов (WBC), концентрацию гемоглобина (НОВ), значение гематокрита (НС:), показатели эритроцитов (МСУ, МНС, МСНС), количество тромбоцитов (PLT), время коагуляции, время кровотечения [5].
В биохимических тестах определяют следующие параметры: концентрация мочевины, креатинина, общего белка, альбуминов, глюкозы, холестерина, кальция (Са ++ ), неорганического фосфора (Рп), натрия (№ + ), калия (К + ) и хлора (С1 - ).
При физико-химическом исследовании мочи внимание уделяют цвету, удельному весу, рН, также смотрят на наличие: белка, глюкозы, ацетона, крови, уробилиногена; в осадке мочи обращают внимание на наличие:
эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, минеральных компонентов и бактерий. [6]
Так, в статье «Diagnosis of glomerulonephritis in dogs» Marcin Jankowski, мы можем увидеть, что при гломерулонефрите у собак наблюдались следующие клинические признаки: снижение аппетита, анорексия, полидипсия, полиурия, поллакиурия, снижение подвижности, потеря веса, задняя атаксия, рвота, нежность в области почек, асцит и застойный отек.
Отмечают, что при гломерулонефрите у собак наблюдаются следующие клинические признаки: снижение аппетита, анорексия, полидипсия, полиурия, поллакиурия, снижение подвижности, потеря веса, задняя атаксия, рвота, размягченность в области почек, асцит и застойный отек. [6]
Исследователи провели детальные анализы (гематологическое исследование, физико-химическое исследование мочи). При гематологическом исследовании уменьшение количества эритроцитов и снижение значения гематокрита отмечалось у 5 (33,3%) собак. Пониженный гемоглобин наблюдался у 3 (20,0%) собак.
Таблица 1-2. Физико-химическое исследование мочи при гломерулонефрите
Показатель Острый ■ломерулонгфрщ Острый пиелонефрит
Время появления Через 2-3 нед. после инфекции Через 7-12 дней после ОРВИ. или во время
Возраст пациента Чаще 5-12 лет Любой
11овышенпс АД У 60-80% Отсутствует
Отеки У 60-80% Отсутствуют
Лихорадка Редко Имеется
Дизурия Отсутствует Часто
Болезненность при поколачнванни - Характерно
11ротсинурия В зависимости от формы Микропротеинурня (в среднем не выше 0.33 г/л)
Гематурия До макро гематурии Микрогемзгурия у 1/3 больных
Лсйкоцнтурия В дебюте микролейкоцитурия (лимфоциты, моноциты) Характерна, нейтрофильная
1 (илинлрурня Гиалиновые, Эрнтроци тарные Лейкоцитарные
Бактериурия Отсутствует Характерна
I Ipoöa Зимницкого Не изменена У 1/2 нарушение ритма мочеотделения и снижение концогтраинонной способности
Клубом ковая фильтрация Снижена В тяжелых случаях
УЗИ Увеличение площадей почек. визуализация пирамид Деформация чашечно-лоханочной системы, эктазия лоханки и чашечек
Приложение-1
АНАЛИЗ МОЧИ ОБЩИЙ
(утренняя порция, ореаняя струя)
Показатели Норма
Количество, мл Суточное — BOO—1SOO мл: для исследования > ЮОмп
Цвет Соломенно-зкелты й
Прозрачность Прозрачная
Относительная плотность > 1.020
Реакция Нейтральная или слабокислая {рН 5.5— 6.0}
Белок, г/л Отсутствует — следы
Глюкоза, ммоль/л Нет
Кетонов ые тела Нет
Реакция на кровь Отрицательная
Билирубин Нет
Уробилиноиды Нет
Желчные кислоты Нет
Индикан Нет
Эп ители Я: — плоский О—2. в поле зрения
Лейкоциты О—Ю(жен.) в поле зрения
Эр итроцигы: — неизмененные — измененные Нет О— 1 в поле зрения
Цилиндры: — гнали новые О-1 в поле зрения
Слизь Нет
Соли Кислая рН — мочевая кислота, ураты. оксалаггы. Щелочная рН — фосфаты, мочекислый аммоний
Ба кгерн и Нет
Таким образом, рассмотрев данные таблиц, еще раз следует подчеркнуть, что клинические проявления зависят от выраженности и продолжительности протеинурии. Часто гломерулонефрит выявляют случайно по результатам общего анализа мочи. Симптомы могут быть обусловлены основным заболеванием (инфекцией, уролитиазом или новообразованием).
При умеренной протеинурии симптомы неспецифичны (снижение массы тела, вялость). При более выраженной потере белка с мочой и гипоальбуминемии (<1-1,5 г/дл) развиваются отеки и асцит. Поражение 3Д нефронов и более обусловливает почечную недостаточность и азотемию, что проявляется полиурией, жаждой, анорексией и рвотой. Заболевание может осложниться тромбоэмболией легочной артерии, кровоизлиянием в сетчатку или ее отслойкой, что проявляется соответственно внезапно развивающейся одышкой и слепотой.
Таким образом, можно констатировать, что для диагностики гломерулонефрита требуется исследования крови и мочи, отмечаются разнообразные клинические проявления этого заболевания. Поэтому для положительного прогноза течения болезни необходимо внимательное наблюдение ветеринара за больным животным и тщательная разработка схемы лечения.
Основа лечения гломерулюнефрита у собак - это подавление иммунологических реакций.
Для медикаментозной терапии в первую очередь используются глюкокортикоидные гормоны - дексаметазон, преднизолон, метипред, так как эти препараты замедляют выработку антител и снижают воспалительную реакцию.
Для удаления антигенов, излишков антител, антиген-антитело комплексов, медиаторов воспаление - то есть для прямого воздействия на все патологические звенья патологического процесса используется плазмаферез.
Для профилактики инфекций и развития воспалительного процесса и развития пиелонефрита применяют инъекции антибиотиков, наиболее предпочтительны современные препараты широкого спектра действия цифран внутрь или байтрил подкожно.
Следует отметить, что для данного заболевания, в связи с большим количеством клинических проявлений, предпочтительно симптоматическое лечение, так как мы лечим только те симптомы, которые влияют на достижение лучших результатов выздоровления больного животного.
Для контроля за ходом лечения проводятся анализы мочи, измерения давления, биохимические и клинические анализы крови. Сначала такие анализы проводятся через 1-5 дней, затем, когда состояние улучшается, анализы повторяются реже. После выздоровления рекомендуется регулярно посещать ветеринарные диспансеры. Контрольные измерения по всем необходимым показателям следует проводить 1 -2 раза в год. Особенно важно делать контрольные тесты в случае ухудшения течения заболевания, чтобы не пропустить осложнения в виде почечной недостаточности.
Литература
1. Витворт Дж. А., Лоренса Дж. Р. «Руководство по нефрологии». - М.: Медицина, 2000.
2. Brown S.A., Walton C.L., Crawford P. and Bakris G.L. «Long-term effects of antihypertensive regimens on renal hemodynamics and proteinuria». Kidney International 1993; 43: 1210—1218.
3. Grauer G. F.: «Canine glomerulonephritis: new thoughts on proteinuria and treatment». J. Small Anim. Практ. 2005, 46, 467 - 478.
4. Grauer G.F., Culham C.A., Dubielzig R.R., Longhofer S.L. and Grieve R.B. «Experimental Dirofilaria immitis-associated GN induced in part by in sit formation of immune complexes in the glomerular capillary wall». Journal of Parasitology 1989; 75: 585—593.
5. Green R.A., Russo E.A., Greene R.T. and Kabel A.L. «Hypoalbuminemiarelated platelet hypersensitivity in two dogs with nephrotic syndrome». Journal of the American Veterinary Medical Assotiation 1985; 186: 485—488.
6. Marcin Jankowski, Agnieszka Halon*, Krzysztof Kubiak, Jolanta Spuzak, Jozef Nicpon, Igor Maksymovych**, Urszula Paslawska, Kamila Glinska «Diagnosis of glomerulonephritis in dogs» Науковий вюник ЛНУВМБТ iменi С.З. Гжицького Том 10 № 3(38) Частина 1, 2008
7. Tang S., Sheerin N.S., Zhou W., Brown Z. and Sacks S.H. «Apical proteins stimulate complement synthesis by cultured human proximal tubular epithelial cells». Journal of the American Society of Nephrology 1999; 10: 69—76.
Literature
1. Whitworth, J. A., Lawrence, J. R. "Guide to Nephrology." - M.: Medicine, 2000.
2. Brown S.A., Walton C. L., Crawford P. and Bakris G. L. "Long-term effects of antihypertensive regimens on renal hemodynamics and proteinuria." Kidney International 1993; 43: 1210-1218.
3. Grauer G. F .: "Canine glomerulonephritis: new thoughts on proteinuria and treatment." J. Small Anim. Pract. 2005, 46, 467 - 478.
4. Grauer G.F., Culham C.A., Dubielzig R.R., Longhofer S.L. and Grieve R.B. "Experimental Dirofilaria immitis-associated GN induced in part by in sit formation of immune complexes in the glomerular capillary wall." Journal of Parasitology 1989; 75: 585-593.
5. Green R.A., Russo E.A., Greene R.T. and Kabel A.L. "Hypoalbuminemiarelated platelet hypersensitivity in two dogs with nephrotic syndrome." Journal of the American Veterinary Medical Assotiation 1985; 186: 485-488.
6. Marcin Jankowski, Agnieszka Halon *, Krzysztof Kubiak, Jolanta Spuzak, Jozef Nicpon, Igor Maksymovych **, Urszula Paslawska, Kamila Glinska "Diagnosis of glomerulonephritis in dogs" Tzhitsky Volume 10 № 3 (38) Chastina 1, 2008
7. Tang S., Sheerin N.S., Zhou W., Brown Z. and Sacks S.H. "Apical proteins stimulate complement synthesis by cultured human proximal tubular epithelial cells." Journal of the American Society of Nephrology 1999; 10: 69-76.
