CC BY
23
очередь, именно увеличение количества этих операций внесет существенный вклад в решение задачи снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Заключение. Внедрение операции транскатетерной имплантации аортального клапана позволило расширить доступность хирургического лечения у тяжелой группы больных с неревматическими поражениями клапана. Технология данного вида операций продолжает совершенствоваться. Ближайшие и отдаленные результаты лечения первых 50 пациентов свидетельствуют о большом потенциале данного вида помощи и закладывают основу для его значительно более широкого применения в Оренбургской области.
__Литература_
1. Cribier, A. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic Senosis: firS human case description / A. Cribier, H. Eltchaninoff, A. Bash et al. - Text : ummediated // Circulation. - 2002. -Vol. 106. - P. 3006-3008.
2. Cribier, A. Development of transcatheter aortic valve implantation (TAVI): A 20-year odyssey / А. Cribier. - Text : ummediated // Arch. Cardiovasc. Dis. - Vol. 105, № 3. - P. 146-152.
3. Leon, M. B. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic Senosis in patients who cannot undergo surgery / M. B. Leon, C. R. Smith, M. Mack et al. -Text : ummediated // N. Engl. J. Med. - 2010. - Vol. 363. - P. 1597-1607.
4. Smith, C. R. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients / C. R. Smith, M. B. Leon, M. J. Mack et al. - Text : ummediated // N. Engl. J. Med. - 2011. - Vol. 364. - P. 2187-2198.
5. Popma, J. J. Transcatheter aortic valve replacement using a self-expanding bioproShesis in patients with severe aortic Senosis at extreme risk for surgery / J. J. Popma, D. H. Adams, M. J. Reardon. - Text : ummediated // J. Am. Coll. Cardiol. - 2014. - Vol. 63. - P. 1972-1981.
6. Leon, M. B. Transcatheter or surgical aortic-valve replacement in intermediate-risk patients / M. B. Leon, C. R. Smith, M. J. Mack et al. - Text : ummediated // N. Engl. J. Med. - 2016. - Vol. 374. - P. 1609-1620.
■ УДК 616-079+616.1
7. Reardon, M. J. Surgical or transcatheter aortic-valve replacement in intermediate-risk patients I M. J. Reardon, N. M. Van Mieghem, J. J. Popma et al. -Text : ummediated II N. Engl. J. Med. - 2017. - Vol. 376. - P. 1321-1331.
8. Mack, M. J. Transcatheter aortic-valve replacement with a balloon-expandable valve in low-risk patients I M. J. Mack, M. B. Leon, V. H. Thourani et al. -Text : ummediated II N. Engl. J. Med. - 2019. - Vol. 380. - P. 1695-1705.
9. Popma, J. J. Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding valve in low-risk patients I J. J. Popma, G. M. Deeb, S. J. Yakubov et al. -Text : ummediated II N. Engl. J. Med. - 2019. - Vol. 380. - P. 1706-1715.
10. Santangelo, G. An update on new generation transcatheter aortic valves and delivery sySems I G. Santangelo, A. Ielasi, M. Pellicano et al. - Text : electronic II J. Clin. Med. - Vol. 11, № 3. - P. 499.
11. Lee, C. H. Transcatheter aortic valve replacement in Asia: Present Satus and future perspectives I C. H. Lee, T. Inohara, K. Hayashida, D.-W. Park. -Text : ummediated II JACC: Asia. - Vol. 1, № 3. - P. 279-293.
12. Otto, C. M. 2020 ACCIAHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology! American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines I C. M. Otto, R. A. Nishimura, R. O. Bonov et al. - Text : ummediated II JACC. - 2021. - Vol. 77, № 4. - P. e25-e197.
13. Vahanian, A. 2021 ESCIEACTS Guidelines for the management of valvular heart disease: Developed by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) I A. Vahanian, F. Beyersdorf, F. Praz et al. - Text : ummediated II Europ. Heart J. - 2022. -Vol. 43. - P. 561-632.
14. Durko, A. P. Annual number of candidates for transcatheter aortic valve implantation per country: current eSimates and future projections I A. P. Durko, R. L. Osnabrugge, N. M. Van Mieghem еt al. - Text : ummediated II Europ. Heart J. - 2018. - Vol. 39, № 28. - P. 2635-2642.
Благодарности: Выражаем благодарность за помощь в освоении операций клиническим прокторам - д. м. н. Тимуру Эмвяровичу Имаеву (Москва) и профессору Jan Kovac (Великобритания); за помощь в подборе оптимальных размеров клапанов и их сборке во время операций - специалистам фирмы BoSon Scientific Алексею Книгину и Ольге Ганеевой и фирмы Edwards Lifesciences Александру Шарыге.
В. В. ДЕМИН1, 2, М. М. МУРЗАЙКИНА1, Д. В. ДЕМИН1, Е. В. СЕРОШТАНОВ1, А. В. ДЕМИН1 СОВМЕСТНАЯ РЕГИСТРАЦИЯ ДАННЫХ АНГИОГРАФИИ, ВНУТРИСОСУДИСТОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ И ФИЗИОЛОГИИ
ПРИ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ
1 - ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
2 - ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
V. V. DEMIN1, 2, M. M. MURZAIKINA1, D. V. DEMIN1, E. V. SEROSHTANOV1, A. V. DEMIN1 CO-REGISTRATION OF CORONARY ANGIOGRAPHY, INTRAVASCULAR VISUALIZATION AND PHISIOLOGY DATA DURING INTERVENTIONS ON CORONARY ARTERIES
1 - SAHI «Orenburg Regional Clinical Hospital»
2 - FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health ofRussia
Резюме. Представлен трехлетний опыт клинического использования нового варианта внутрисосудистой визуализации - совместной регистрации с данными ангиографии - во всех существующих на данный момент модификациях, включая ангио-ОКТ, ангио-ВСУЗИ, ангuо-iFR и ангио-iFR-ВСУЗИ ко-регистрацию в отделении, первым в России внедрившем все эти методы. Ангио-ВСУЗИ-ко-регистрация и тройная ко-регистрация преимущественно (в 79,6 %%) использовались на исходных этапах операции, определяя длину зоны стентирования и параметры стентов. Ангио-ОКТ-ко-регистрация, наоборот, более актуальна во время промежуточного или заключитель-
ного контроля (71,2 % от всех случаев), т. к. позволяет выявить неоптимальные результаты, недоступные для других методов. Ангио-iFR и ангио-ВСУЗИ-iFR-ко-регистрация позволяют наглядно представить связь морфологических изменений и значений резерва кровотока, отражающих функциональную значимость стенозов. Имеется тенденция кувеличению доли методов ко-регистрации среди всех средств внутрисосудистой визуализации с увеличением опыта их использования. Методы ко-регистрации способствуют более контролируемому проведению интервенционного вмешательства и имеют потенциал широкого использования с научной целью.
Ключевые слова: оптическая когерентная томография (ОКТ); внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ); ангиография; ко-регистрация; стентирование коронарных артерий; внутрисосудистые методы исследования, фракционный резерв кровотока; мгновенный резерв кровотока.
Summary. The three-years experience of clinical use of a new modality of intravascular imaging is presented in this paper. The inrerventional cardiology department of the Orenburg regional clinical hospital is the first laboratory in Russian Federation to implement the following modifications of the new method in clinical practice: angio-OCT, angio-IVUS, angio-iFR and angio-iFR-IVUS co-registration. The Angio-IVUS-co-registration and triple co-registration were predominantly (in 79.6 % of the cases) used at the initial stages of the procedure, determining the length ofthe stenting zone and stent parameters. In contrast, angio-OCT-co-registration, is more relevant during the intermediate or final control (71.2 % of all cases), since it allows to identify suboptimal results, which are not accessible while using other methods. Angio-iFR and angio-IVUS-iFR-co-registration make it possible to visualize the relationship between morphological changes andfractional reserve values, reflecting the functional significance of stenoses. There is a tendency to increase the proportion of co-registration methods among all intravascular imaging modalities with the increasing experience of its use. Co-registration techniques promote more control during the intervention procedures and have the potential to be widely used for scientific purposes.
Key words: Optical Coherence Tomography (OCT), Intravascular Ultrasound (IVUS), Angiography, Co-regidration, Coronary denting, Intravascular methods of visualization, Fractional Flow Reserve, indant wave-Free Ratio (iFR).
Актуальность. На текущем этапе развития кардиохирургия, ангиохирургия и рентгенхирургия не могут существовать без детальных ангиографических изображений, дающих качественную и количественную информацию о характере поражения сосудов самой различной локализации. Однако планиметрический, двухпроекционный характер ангиографической картинки, а также ее способность, по сути, отобразить только слепок просвета обусловливают существенные ограничения метода [1, 2]. Современные методы внутрисосудистой визуализации -внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) и оптическая когерентная томография (ОКТ) - позволяют с использованием различных физических принципов получить близкие по информативности поперечные изображения сосудов, характеризующие не только состояние просвета, но и толщину, состав, эксцентричность сосудистой стенки и бляшки, выявить поражения на существенно более ранних стадиях, чем ангиография [3, 4]. Данным методам на сегодняшний момент придается ведущее значение в выявлении нестабильных поражений, «уязвимых» бляшек как морфологических предикторов острого коронарного синдрома [5-8]. Не меньшее значение ВСУЗИ и ОКТ имеют и для объективной оценки эффективности и оптимальности выполнения эндоваску-лярного вмешательства. Фракционный резерв кровотока
(ФРК), а также его версия, не требующая создания искусственной гиперемии, - моментальный резерв кровотока (instant wave-Free Ratio, iFR), расчитываемые после внутрисосудистого введения проводников с датчиками давления, позволяют оценить функциональную значимость выявленных при ангиографии поражений [9, 10]. Данные показатели фактически оценивают физиологическую составляющую значимости поражения и с высокой достоверностью считаются определяющими при пограничных стенозах. Однако при этом характеризуется вклад в итоговый результат всего сосуда в целом или его большей части.
Для того, чтобы сопоставить данные, полученные с помощью ВСУЗИ, ОКТ и iFR, с ангиографической картиной, исследователь вынужден в лучшем случае ориентироваться на дополнительные ориентиры, например, боковые ветви, а в худшем - осуществлять такое построение в своем воображении, что в ряде случаев нивелирует преимущества внутрисосудистых методов.
Решением данной проблемы стало появление средств сопряжения данных ангиографии и внутрисосудистой визуализации и физиологии с помощью методов ко-регистрации [2, 11, 12].
Цель исследования — анализ результатов применения различных модификаций ко-регистрации данных ангиографии и внутрисосудистой визуализации и физиологии, определение приоритетных показаний к использованию данных методов и их клинической значимости.
Материалы и методы исследования. В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» выполняются все доступные на сегодняшний момент в Российской Федерации виды совместной регистрации данных ангиографии и методов внутрисосудистой визуализации и физиологии: ангио-ОКТ, ангио-ВСУЗИ, ангио-iFR и ангио-iFR-ВСУЗИ ко-регистрации. Все эти методы применены в практике отделения впервые в России: в сентябре 2018 года - ангио-ОКТ-ко-регистрация (система OPTIS), в январе 2019 года - ангио-ВСУЗИ, ангио-iFR и ангио-iFR-ВСУЗИ ко-регистрации (система SyncVision), и в ноябре 2019 года - ангио-ВСУЗИ-ко-регистрация с использованием программы IVUS Map. Все данные методы имеют как общие принципы представления изображений, так и достаточно существенные отличия, в том числе по способу получения итогового изображения.
Система OPTIS (Abbott) представляет собой третье поколение станций для получения изображений ОКТ. Несмотря на то, что методы внутрисосудистой визуализации требуют специальных навыков и опыта, тенденция их развития направлена на упрощение анализа данных и меньшую зависимость результатов этого анализа от исследователя. Для этого в системе реализованы такие функции, как автоматическое распознавание участков малаппозиции (неоптимального прилегания) стента, синтезированное построение профиля просвета с автоматическим расчетом количественных параметров, трехмерная реконструкция исследуемого сегмента.
Важной особенностью является также то, что ко-регистрация данных ангиографии и оптической когерентной томографии реализована не посредством использования дополнительной станции или программного блока, как в других системах, а в рамках единого аппарата. Исходное проведение датчика вдоль сосуда осуществляется в стандартном режиме, с помощью автоматической протяжки длиной 54 мм в режиме высокого разрешения (18 мм/сек., 10 кадров/мм) или протяжкой длиной 75 мм в стандартном режиме (36 мм/сек., 5 кадров/мм). Единственным отличием от обычного выполнения ОКТ является одновременная запись ангиограммы, используемой для последующего совмещения данных. Для получения итогового изображения требуется задать на ангиограмме несколько контрольных точек, определяющих траекторию артерии, и в течение нескольких секунд после подтверждения ее правильности процесс ко-регистрации завершается. Итоговое изображение (рис. 1) включает в себя поле ангиографических данных, поле данных ОКТ, а также продольную проекцию
ОКТ и синтезированный профиль просвета. Каждому поперечному кадру ОКТ соответствуют маркеры на продольных реконструкциях, а также на ангиографическом изображении, причем имеется полуколичественная оценка степени достоверности совмещения: при максимальной точности маркер будет более коротким и иметь белый цвет, с уменьшением точности цвет меняется на желтый, а ширина увеличивается, при сомнительной достоверности маркер приобретает красный цвет.
Комплекс SyncVision (Philips) позволяет представлять в различных сочетаниях результаты ангиографии, ВСУЗИ и iFR. В отличие от вышеописанной системы, в настоящее время она представляет собой отдельную станцию, сопрягаемую с ангиографической системой и станцией ВСУЗИ. Для выполнения ко-регистрации необходимо переключиться в соответствующий режим, предварительно записать базисное ангиографическое изображение или выбрать таковое из имеющихся, построить траекторию артерии посредством выбора трех точек вдоль сосуда и уже после этого осуществить про-
* 1 . :.f- » --ß
Area 6.Q9mmJ MLA3.52mm? Area 7.19mm2
■2.73mm, DS=24,1%, AS=42.2% 0=2.11 mm. DS=27.2%, AS=47.0% 0=3.O2mm. DS=30,1 %. AS=51.0% 3
---: .-■- 1S.1 mm-----— ■ ■ T
■ ЫОр ли ЭСО,р)
50 mr
Рис. 1 - Окно ангио-ОКТ-ко-регистрации станции OPTIS
1 - поле ангиографии (участок стентирования обведен белым контуром); 2 - поле ОКТ;
3 - поле количественных значений просвета и степени стеноза; 4 - поле профиля просвета;
5 - полоса указателя аппозиции стента; 6 - поле продольного сечения ОКТ.
Стрелками обозначены позиции, соответствующие поперечному сечению в поле 2.
Красным цветом на ОКТ маркированы участки неоптимального прилегания стента (малаппозиции)
тяжку ультразвукового датчика со скоростью 1 мм/сек., одновременно выполняя рентгеноскопию с частотой 15 кадров в сек. После этого можно или перейти к финальному изображению (рис. 2), или продолжить исследование для получения тройной (ангио-iFR-ВСУЗИ) ко-регистрации. В последнем случае без изменения положения ангиографической системы выполняется ручная максимально равномерная протяжка проводника с датчиком давления со скоростью около 1-2 мм/сек., с одновременным выполнением рентгеноскопии. Итоговое изображение (рис. 3) включает карту градиентов давления, наложенную на ангиографическое изображение, причем увеличение количества соответствующих меток наглядно показывает вклад того или иного сегмента в итоговый результат.
IVUS Map (Siemens) представляет собой не отдельную станцию, а программный комплекс, входящий в ангиогра-фические системы последнего поколения данного производителя и функционально связанный с аппаратами для ВСУЗИ фирмы Philips (обязательно в интегрированной версии). После выбора вкладки IVUS на пульте ангио-
V & 4 N -1 /toff • Jkm Щ . Ф j 1 f Dlst ho* ] 2
I! f 2 T? | 1+
щ
A\ b. fk Seq frame 1/1 396/744
ш ! £ ^S?
Рис. 2 - Окно ангио-ВСУЗИ-ко-регистрации станции SyncVision
1 - поле ВСУЗИ; 2 - поле ангиографии; 3 - поле продольного сечения ВСУЗИ. Стрелками обозначены позиции, соответствующие поперечному сечению в поле 1
iFR Distal:0.80 iFR Estimate: 1.01
Рис. 3 - Окно тройной ко-регистрации станции SyncVision.
1 - поле ВСУЗИ; 2 - поле синтезированного изображения на основе ангиографии (точки - количественное обозначение градиента давления); 3 - поле продольного сечения ВСУЗИ.
Стрелками обозначены позиции, соответствующие поперечному сечению в поле 1.
Желтая линия в поле 2 и желтый сегмент в поле 3 обозначают участок «виртуального стентирования».
При выбранном положении стента может быть достигнут хороший функциональный результат (оценочное значение iFR 1,01), но в референсном участке большая масса бляшки, что чревато неблагоприятным отдаленным результатом
Рис. 4 - Окно ангио-ВСУЗИ-ко-регистрации программы IVUS Map.
1 - поле ангиографии; 2 - поле ВСУЗИ; 3 - поле продольного сечения ВСУЗИ. Стрелками обозначены позиции, соответствующие поперечному сечению в поле 2
графа активируется весь необходимый пакет программ, включая необходимые установки дисплея, параметры ангиографии, размер увеличения. После выполнения базисной ангиографии (система автоматически выберет кадр с оптимальным наполнением) двумя точками маркируется траектория сосуда, а затем включается протяжка датчика ВСУЗИ с параллельным выполнением флюороскопии. Итоговое изображение, как и в случае использования SyncVision, включает поперечное отображение текущего кадра, продольное изображение ВСУЗИ и ангиографический снимок с курсорами в соответствующих точках (рис. 4).
В данный анализ включен опыт использования методов сопряжения ангиографических и внутрисосуди-стых изображений с начала их внедрения и по декабрь 2021 года включительно. Ангиографические исследования выполнялись на ангиографических комплексах Artis Q.zen и Artis Zee фирмы Siemens (Германия) с интегрированными ультразвуковыми комплексами s5i (Volcano, Philips). Исследования производились по кли-
ническим показаниям без дополнительных критериев отбора пациентам при диагностической коронарографии и на разных этапах операции коронарного стентирова-ния. Распределение различных вариантов исследований по видам и по годам представлено в таблице 1. Всего за три года выполнено 570 исследований 376 пациентам.
Результаты исследования и их обсуждение. Распределение исследований по артериям (табл. 2) соответствовало частоте рентгенохирургических вмешательств на том или ином сегменте. Тем не менее имеются и определенные особенности, связанные с ведущими показаниями для использования методов визуализации, отработанными в отделении за 26-летний опытвнутрисосудистойвизуализации [13, 14]. В определенной степени они влияют и на использование тех или иных методов на различных этапах рентгенохи-рургических вмешательств (табл. 3). Ультразвук имеет большую проникающую способность, что позволяет осуществлять при ВСУЗИ сканирование на большую глубину и более точно оценивать внешние раз-
Таблица 1 - Количество выполненных исследований по годам
2018 2019 2020 2021 Всего
Варианты ко-регистрации пациенты исследования пациенты исследования пациенты исследования пациенты исследования пациенты исследования
Ангио-ОКТ 19 33 31 56 17 28 128 212 195 329
Ангио-ВСУЗИ (IVUS Map) 0 0 5 6 9 9 3 3 17 18
Ангио-ВСУЗИ (SyncVision) 0 0 6 6 8 9 102 158 116 173
Ангио-ВСУЗИ-iFR 0 0 21 23 5 5 11 11 37 39
Ангио-iFR 2 2 1 1 8 8 11 11
Все варианты 19 33 65 93 40 52 252 392 376 570
Таблица 2 - Исследованные артерии
Варианты ко-регистрации ПНА СЛКА ОА ПКА Шунт Всего
Ангио-ОКТ 101 25 28 70 2 226
Ангио-ВСУЗИ (IVUS Map) 11 4 1 5 0 21
Ангио-ВСУЗИ (SyncVision) 75 33 24 39 0 171
Ангио-ВСУЗИ-iFR 25 6 4 10 0 45
Ангио-iFR 5 2 1 3 0 11
Все варианты 217 70 58 127 2 474
Примечания: ПНА - передняя нисходящая артерия, СЛКА - ствол левой коронарной артерии (одновременно с ПНА или ОА), ОА - огибающая артерия, ПКА - правая коронарная артерия.
Таблица 3 - Этапы оперативного вмешательства
Варианты ко-регистрации Диагностический этап Исходное исследование Промежуточный контроль Окончательный контроль Всего
Ангио-ОКТ 51 80 51 147 329
Ангио-ВСУЗИ (IVUS Map) 0 17 0 1 18
Ангио-ВСУЗИ (SyncVision) 4 133 5 31 173
Ангио-ВСУЗИ-iFR 7 32 0 0 39
Ангио-iFR 3 7 0 1 11
Все варианты 65 269 56 180 570
меры сосуда и толщину патологического субстата. Инфракрасное когерентное излучение имеет меньшую проникающую способность, выполнение его возможно только в прозрачной среде, при этом ОКТ производится с существенно большей скоростью протяжки, имеет 10-кратное преимущество по разрешению изображения, предоставляет более полную информацию о внутрипросветных включениях и позволяет производить наиболее точные измерения. Соответственно, использование ВСУЗИ предпочтительнее на исходных этапах операции и при анализе ствола левой коронарной артерии, а ОКТ - в качестве промежуточного или окончательного контроля после произведенного вмешательства, поскольку лучше верифицирует неполное прилегание стента, пролапсы бляшки, тромбы. В нашем опыте использование при контроле результатов имплантации стента составило 71,2 % от всех случаев применения ангио-ОКТ-ко-регистрации во время рентгенохирургических операций. Сочетание быстро
формируемой продольной проекции ОКТ с ангиогра-фическим изображением позволяет не только точно верифицировать наличие неоптимальной аппозиции стента (анализ которой облегчается автоматической цветной кодировкой), внутрипросветных тромбов, зон пролабирования бляшки, неполного расправления или деформации стента, но и определить их пространственное распространение, что непосредственно влияет на дальнейшую тактику операции. В четверти всех операций с ангио-ОКТ-ко-регистрацией контрольное исследование стало не окончательным, а промежуточным. Чаще всего (56,9 %) это было связано с выявлением изменений, потребовавших дополнительной коррекции. Остальные случаи составили этапные исследования при операции пластики ин-стент ресте-нозов баллонами с лекарственным покрытием, когда последние применяются только при верификации с помощью ОКТ эффективности предилатации и отсутствия значимой диссекции интимы.
Использование ангио-ВСУЗИ-ко-регистрации значительно превалировало на исходных этапах операции, составив для всех трех вариантов методики 79,6 %. Наиболее ценную информацию данные методы дают при протяженных стенозах, в том числе включающих бифуркационные поражения, а также при изменениях диаметра артерии по ходу пораженного участка. На диагностическом этапе, при пограничных поражениях или подозрении на нестабильные бляшки, ВСУЗИ-ко-регистрация использовалась вдвое реже ОКТ-ко-регистрации в силу упомянутых выше причин (7,2 % от всех исследований против 15,5 %), а в стволе левой коронарной артерии на разных этапах операции - в 1,5 раза чаще (17,4 % против 11,1 %).
Применение ангио-iFR и ангио-ВСУЗИ^БЯ-ко-регистрации можно считать не просто модификациями базовых методик, а совершенно новыми методами исследования, открывающими новые горизонты диагностики. Практически перед исследователем открывается возможность наглядного, привязанного к анатомии представления физиологических данных. Кроме того, возможно выполнение «виртуального стентирования» на целевом участке, параметры которого имеют очень хорошую сопоставимость с действительными результатами. В отличие от использования только оценки фракционного резерва кровотока, при тройной ко-регистрации можно оценить морфологическое состояние участков артерии, выбранных как референсные для имплантации стента, и избежать «географического смещения», являющегося одним из предикторов неблагоприятных отдаленных результатов.
Клинические преимущества вариантов совместной регистрации ангиографических данных и средств внутрисо-судистой визуализации и физиологии перед стандартным использованием последних наглядно иллюстрирует рост доли методов ко-регистрации по годам. В 2019 и 2020 годах вариант с ко-регистрацией составлял 9,1 % от всех случаев применения ВСУЗИ, в 2021 году - 37,6 %; ОКТ с ко-регистрацией в 2019 году - 40,9 % от всех случаев ОКТ, в 2021 году - 43,6 %; ¡БЯ (включая тройную ко-регистрацию) - 40 % в 2020 году и 51,4 % в 2021 году.
Следует также отметить важную роль новых вариантов визуализации в научных исследованиях, поскольку они обеспечивают максимально точное сопоставление зон и точек интереса при динамических контрольных исследованиях.
Заключение. Возможность совместной регистрации данных ангиографии и внутрисосудистой визуализации и физиологии в режиме реального времени существенно влияет на результативность и информативность данных методов, обеспечивает более контролируемое и безопасное выполнение рентгенхирургической операции, позволяет точнее оценивать результат при динамических исследованиях, в том числе с научной целью. Следует ожидать дальнейшего роста вклада этих методов в общее количество внутрисосудистых диагностических исследований.
__Литература:_
1. Tu, S. Coronary angiography enhancement for visualization / S. Tu, G. Koning, J. C. Tuinenburg et al. - Text : ummediated // Int. J. Cardiovasc. Imaging. -2009. - Vol. 25, № 7. - P. 657-667.
2. Frimerman, A. Novel Method for Real Time Co-RegiSration of IVUS and Coronary Angiography / A. Frimerman, E. Abergel, D. S. Blondheim et al. -Text : ummediated // J. Interven. Cardiol. - 2016. - Vol. 29, № 2. - P. 225-231.
3. Vasquez, A. Impact of Intravascular Ultrasound in Clinical Practice / A. Vasquez, N. MiSry, J. Singh. - Text : ummediated // J. Interven. Cardiol. Rev. - 2014. - Vol. 9, № 3. - P. 156-163.
4. Tearney, G. J. Consensus Standards for Acquisition, Measurement, and Reporting of Intravascular Optical Coherence Tomography Studies. A Report From the International Working Group for Intravascular Optical Coherence Tomography Standartization and Validation / G. J. Tearney, E. Regar, Т. Akasaka et al. - Text : ummediated // JACC. - 2012. - Vol. 59. - № 12. -P. 1058-1072.
5. Ермолаев, П. А. Оптическая когерентная томография при пограничных поражениях коронарных артерий / П. А. Ермолаев, Т. П. Храмых, А. С. Вяльцин. - Текст : непосредственный // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2019. - Т. 23, № 3. - С. 47-56.
6. Мустафина, И. А. Диагностика морфологии бляшки при остром коронарном синдроме методом оптической когерентной томографии / И. А. Мустафина, В. Н. Павлов, В. Ш. Ишметов и др. - Текст : непосредственный // Медицинский вестник Башкортостана. - 2017. - Т. 12, № 4 (70). - С. 27-32.
7. Brown, A. J. Direct Comparison ofVirtual-HiSology Intravascular Ultrasound and Optical Coherence Tomography Imaging for Identification of Thin-Cap Fibroatheroma / A. J. Brown, D. R. Obaid, C. CoSopoulos et al. - Text : electronic // Circ. Cardiovasc. Imaging. - 2015. - № 8. - e003487.
8. Souteyrand, G. Serial optical coherence tomography imaging of ACS-causing culprit plaques / G. Souteyrand, E. ArbuSini, P. Motreff et al. - Text : ummediated // EuroIntervention. - 2015. - № 11. - P. 319-324.
9. Миронов, В. М. Роль измерения фракционного резерва кровотока в выборе тактики лечения «пограничных» поражений коронарного русла у пациентов с многососудистым и/или многоуровневым поражением коронарного русла при хронической ишемической болезни сердца : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. -Москва, 2014. - С. 26-29. - Текст: непосредственный.
10. Sen, S. DiagnoSic Classification of the InSantaneous Wave-Free Ratio Is Equivalent to fractional Flow Reserve and Is Not Impoved With Adenosine AdminiSration / S. Sen, K. N. Asress, S. Nijjer et al. - Text : ummediated // J. Am. Coll. Cardiol. - 2013. - Vol. 61. - № 13. - P. 1409-1420.
11. Van der Sijde, J. N. The OPTIS Integrated SySem: real-time, co-regiSra-tion of angiography and optical coherence tomography / J. N. Van der Sijde, G. Guagliumi, V. Sirbu et al. - Text : ummediated // EuroIntervention. -2016. - № 12. - P. 855-860.
12. Karanasos, A. Utility of Optical Coherence Tomography Imaging with Angiographic Co-regiSration for the Guidance of Percutaneous Coronary Intervention / A. Karanasos, J. N. Van der Sijde, J. Ligthart et al. - Text : electronic // Radcliffe Cardiology.com, July 2015.
13. Демин, В. В. Клинические аспекты применения оптической когерентной томографии для диагностики коронарных артерий / В. В. Демин, Д. В. Демин, Е. В. Сероштанов, С. А. Долгов, А. В. Григорьев, А. В. Демин, А. Н. Желудков, М. Д. Клочков, Е. В. Ломакина. - Текст : непосредственный // Международный Журнал интервенционной кардиоангио-логии. - 2016. - № 44. - С. 42-58.
14. Демин, В. В. Двадцатилетний опыт клинического применения вну-трисосудистого ультразвукового сканирования в многопрофильной клинике / В. В. Демин, С. А. Долгов, А. В. Григорьев, А. В. Демин, А. Н. Желудков, Д. В. Демин, Е. В. Ломакина. - Текст : непосредственный // Международный Журнал интервенционной кардиоангиологии. -2016. - № 44. - С. 23-30.
