CC BY
36УДК: 159.9: 616-009
совладающее поведение и особенности жизнестойкости при соматоформных расстройствах
Мангушев Ф.Ю.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения российской Федерации (ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава россии) россия, г. Курск, ул. Карла Маркса, 3.
для корреспонденции: Мангушев Филипп Юрьевич, аспирант кафедры общей и клинической психологии ФГБОУ ВО Курский государственный медицинский университет Минздрава россии. E-mail: mangushevfj@gmail.com.
Information about author:
Mangushev Filipp - https://orcid.org/0000-0003-3814-2218.
For correspondence: Mangushev Filipp y. Postgraduate student of the Department of General and Clinical Psychology of the Kursk state medical university of Ministry of healthcare of the Russian Federation.
резюме
целью исследования явилось изучение особенностей совладающего поведения больных соматоформными расстройствами. В результате исследования выделены основные способы совладания, проактивные паттерны поведения, особенности социальной фрустри-рованности у больных соматоформными расстройствами. Показаны особенности жизнестойкости больных с учетом преобладающих способов совладания.
ключевые слова: совладающее поведение, соматоформные расстройства, жизнестойкость, проактивное поведение.
coping mechanisms and hardiness characteristics in patients with somatoform disorders
Mangushev Filipp Y.
summary
The purpose of the research was to study the characteristics of coping behavior in patients with somatoform disorders. The study identified the main coping strategy, proactive behavior patterns, and the peculiarities of social frustration in patients with somatoform disorders. The features of viability in patients are shown accounting for the prevailing coping strategy.
Key words: coping behavior, somatoform disorders, viability, proactive behavior.
***
Согласно современным данным, больные соматоформными расстройствами составляют до 25% всех обращающихся в общемедицинские учреждения, при этом являются потребителями около 20% всех средств, расходуемых на здравоохранение [9, 10]. При соматоформных расстройствах характерным признаком является множество соматических симптомов, которые возникают повторно и нередко видоизменяются, а также присутствуют в течение нескольких лет перед посещением больным психиатра. что приводит к частому обращению за помощью в общемедицинские учреждения и нерациональному использованию фармакологических средств, повышению загруженности врачей, а зачастую требуемые пациентом дорогостоящие исследования приводят к повышению финансовых затрат. При этом отмечается, что фармакологическое лечение не дает достаточно
стойкий результат даже в специализированных учреждениях. В свете чего необходимо осуществлять сбор информации о данном виде патологии с целью совершенствования помощи больным [1].
Соматоформные расстройства — это патологические состояния непсихотического регистра, клиническая картина которых определяется расстройствами соматопсихической сферы. К важным особенностям соматоформных расстройств относятся часто беспокоящие физические симптомы, по поводу которых больной требует медицинского обследования, при этом не обнаруживают какого-либо патологического процесса, объясняющего их состояния. При этом пациенты с соматоформными расстройствами зачастую негативно реагируют на попытки объяснить испытываемое ими состояние психологическими причинами, что неоднократно было отмечено в процессе проведения исследования. Наблюдаются реакции формального согласия с психогенной природой симптомов, сочетающиеся с продолжением осуществления поиска объективных физиологических причин. Предъявление симптомов содержит элементы демонстративного поведения, привлечение внимания, драматический характер жалоб, при этом имеющиеся расстройства не носят характер ипохондрического бреда и в определенной степени поддаются психокоррекции [3, 6].
Стоит отметить и этиологию данного расстройства. В соответствии с современными данными научных исследований в этой сфере, на развитие соматоформных расстройств оказывают влияние следующие факторы: генетические, перинатальные, средовые, стрессовые, личностные. Особо стоит отметить, что наличие значимых психосоциальных стрессов значительно повышает вероятность развития соматоформных расстройств [7, 8]. Так, 60% испытуемых из экспериментальной группы в анамнезе жизни имеют опыт потери значимого близкого человека, чаще родственников. Большое влияние на формирование патологии оказывают психоэмоциональные факторы в сочетании с затруднением в эмоциональном выражении (алекситимии), а также личностные особенности, что приводит к переживанию психологического стресса на физиологическом уровне [5].
Изучаемый нами феномен совладающего поведения имеет значимое положение в отношении факторов возникновения соматоформных расстройств, и имеет влияние на развитие и течение заболевания, что обусловливает необходимость проведения целенаправленных психокоррекционных и психотерапевтических мероприятий.
Т.Л. Крюкова выделяет в совладающем поведении несколько стилевых групп: проблемно-ориентированный стиль — сосредоточен на рациональном анализе проблемы, планировании дальнейших действий и их выполнением. Он проявляется в самостоятельном анализе того, что случилось, стремлении найти поддержку, поиске различной информации; эмоционально-ориентированный стиль — является следствием эмоциональной реакции на проблему. Проявляется в виде погружения в себя, самообвинении, втягивании близких в собственные переживания; избегание — проявляется в виде ухода от проблемной ситуации; стремлении не размышлять о ней, сосредоточиться на алкоголе, работе, еде или сне, найти социальную поддержку у людей, являющихся для объекта компетентными. Также для этого поведения характерны наивность, инфантильная оценка того, что происходит [4].
Л.И. Анциферова также предлагает собственную классификацию стратегий совлада-ния: преобразующие стратегии совладания — это принятие решения о вероятности позитивного эффекта разрешения стрессовой ситуации, вырабатывание плана действий, определение целей и вариантов их достижения, а также попытки формирования новой системы психической саморегуляции; приемы приспособления — изменение взгляда на ситуацию, попытка ее интерпретации в нейтральном или позитивном ключе (например, «позитивное истолкование»); вспомогательные приемы самосохранения в ситуациях трудностей и несчастий: «техники» борьбы с негативными эмоциями, вызванными неустранимыми, с точки зрения субъекта, неблагоприятными обстоятельствами. Это уход или бегство, которые могут осуществляться не только в практической, но и в психологической форме — путем внутреннего отчуждения от проблемы или сдерживания мыслей о ней [2]. Стратегии совладания раскрываются в различных формах адаптации. Адаптация понимается как «активное взаимодействие человека с социальной средой с целью достижения его оптимальных уровней по принципу гомеостаза, отличающегося относительной стабильностью». Стратегии поведения являются различными вариантами процесса адаптации. Они могут сочетаться и дополнять друг друга, могут исключать наличие друг друга, могут меняться в зависимости от сферы жизни субъекта, в которой они проявляются.
Совладающее поведение людей имеющих расстройства невротического спектра, а также склонных к ним, характеризуется превалированием низкопродуктивных форм поведенческих стратегий, что проявляется в виде стратегий поиска социальной, инструментальной,
эмоциональной поддержки, при наличии конфронтации во взаимодействии с окружающими людьми, что выражается в проявлении высокого уровня социальной фрустрированно-сти, сложностью эмоциональной дифференциации, сниженным уровнем жизнестойкости, рефлексивности и субъективного благополучия [8].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью исследования явилось изучение особенностей совладающего поведения больных, страдающих соматоформными расстройствами.
ИСПОЛЬЗОВАЛИСЬ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
«Опросник совладающего поведения» Р. Лазаруса и С. Фолкман; «Опросник проак-тивного совладающего поведения» Р. Шварцера и Э. Грингласса; «Тест жизнестойкости» С. Мадди в адаптации Д.А. Леонтьева и Е.И. Рассказовой; Методика «Уровень социальной фрустрированности», разработанная Л.И. Вассерманом, Б.В. Иовлевым и М.А.Бере-биным.
В исследовании приняли участие пациенты, находящиеся на стационарном лечении в ОБУЗ «Курская областная наркологическая больница», в психосоматическом отделении. Исследование проводилось с октября 2018 года по ноябрь 2018 года. Выборка составила 60 человек (N-60). Экспериментальную группу составили 30 человек, пациенты ОБУЗ «Курская областная наркологическая больница» имеющих верифицируемый диагноз соматоформное расстройство ^45). В экспериментальную группу вошли пациенты с соматизированным расстройством, имеющие жалобы кардиологического характера и пациенты с вегетативным соматоформным расстройством. Контрольную группу составили 30 здоровых человек, не имеющих соматических жалоб.
РЕЗУЛЬТАТ И ОБСУЖДЕНИЕ
В результате исследования совладающего поведения с помощью «Опросника совладающего поведения» Р. Лазаруса и С. Фолкман были обнаружены статистически значимые различия по следующим шкалам: конфронтация (р=0,0013), поиск социальной поддержки (р=0,0015), принятие ответственности (р=0,0050), бегство-избегание (р=0,0008). Результаты представлены в таблице №1.
Таблица 1
Среднее значение (балл) Статистическая значимость (критерий Манна-Уитни)
Больные Здоровые
Конфронтация 60 48 0,0013
Поиск социальной поддержки 56 45 0,0015
Принятие ответственности 57 50 0,0050
Бегство-избегание 61 51 0,0008
Полученные данные по шкале «конфронтация» свидетельствуют о том, что данный параметр у больных соматоформными расстройствами выражен в большей степени, чем у здоровых людей. Больные редко предпринимают попытки действительно решить проблему, предпочитают уход от ответственности и возможных трудностей с целью снижения своего эмоционального напряжения. Больные в большей степени подвержены точке зрения, что они сами ни на что не способны и не контролируют свою жизнь. В отличие от здоровых людей, для них не характерны активные действия по исправлению той или иной ситуации, что, в свою очередь, приводит к чувству вины и напряжения. Указанные выше особенности, как известно, являются фактором риска развития депрессивных состояний. Полученные данные по шкале «поиск социальной поддержки» демонстрируют тенденцию к обращению к внешним ресурсам, поиску внимания, а также информационной и эмоциональной поддержки со стороны. Это проявляется в том, что, во-первых, они обращаются за советами к компетентным в определенных вопросах или просто пользующимся у больных авторитетом знакомым, а во-вторых, пытаются разделить с близкими людьми свои переживания.
При исследовании жизнестойкости с помощью методики «Тест жизнестойкости» С. Мадди в адаптации Д.А. Леонтьева и Е.И. Рассказовой нами были получены статистически значимые различия на высоком уровне как по общему уровню жизнестойкости (р=0,0034), так и по всем трём её отдельным компонентам: вовлеченности (р=0,0013), контролю (р=0,0030) и принятию риска (р=0,0021). Результаты представлены в таблице №2.
таблица 2
среднее значение (балл) статистическая значимость (критерий Манна-уитни)
Больные здоровые
Общая жизнестойкость 60 76 0,0034
Вовлеченность 27 35 0,0013
Контроль 22 26 0,0030
Принятие риска 11 14 0,0021
Пассивное поведение даже при действии сильного стрессора, в связи со снижением работоспособности и социального функционирования, связанными с расстройством, снижается вовлеченность в социально значимую деятельность. Больные чаще чувствуют дискомфорт при смене привычной деятельности в ситуации расстройства и его последующего лечения. Они хотят, чтобы их жизнь двигалась по определенному маршруту. Для больных характерно стремление к безопасности, они чувствуют напряжение при переменах, готовы сдаться в той ситуации, когда положительный результат не гарантирован, предпочитая вернуться в зону комфорта. Человек с соматоформным расстройством в большей степени подвержен влиянию стрессовой ситуации расстройства, однако предпочитает оставаться пассивным наблюдателем жизненных событий и переложить ответственность за последующее развитие расстройства на внешние факторы. Вовлеченность не представляет для больных интереса, они не получают удовольствия от собственной деятельности, не являются активными участниками различных жизненных ситуаций, в связи с чем чувствуют себя отвергнутыми, «изгоями». Данная тенденция выражается и в разговоре с исследователем. Пациенты отмечают, что чувствуют себя одинокими, даже находясь в условиях стационара.
Также нами была использована методика «Уровень социальной фрустрированности», разработанная Л.И. Вассерманом, Б.В. Иовлевым и М.А.Беребиным. Нами были получены статистически значимые различия по шкалам «удовлетворенность ближайшим социальным окружением» (р=0,0005), «удовлетворенность своим социальным статусом» (р=0,0001), «удовлетворенность своим здоровьем и работоспособностью» (р=0,0001) и уровню общей социальной фрустрированности (р= 0,0170). Результаты представлены в таблице №3
таблица 3
среднее значение (балл) статистическая значимость (критерий Манна-уитни)
Больные здоровые
Коэффициент социальной фрустрированности 60 2,2 0,0170
Удовлетворенность ближайшим социальным окружением 11 8 0,0005
Удовлетворенность своим социальным статусом 13 8 0,0001
Удовлетворенность своим здоровьем и работоспособностью 15 9 0,0001
При выявлении особенностей социальной фрустрированности было выявлено, что у больных не удовлетворены их социальные потребности, в частности, потребность во внимании и поддержке. Отмечается неудовлетворенность потребности в уважении и признании со стороны ближайшего окружения и их самих. Факт наличия заболевания и связанных с ним проблем приводит к низкому уровню работоспособности и в принципе активной деятельности. Пациенты фрустрированы ситуацией наличия и симптоматики своего расстрой-
ства, а также связанными с ним проблемами: необходимостью медицинских и психологических процедур, приемом медикаментов и нахождением в лечебном заведении. Для них, в связи с их ситуацией, характерны высокий уровень тревожности, быстрая утомляемость. Все это, безусловно, влияет на физическое и психологическое состояние больных, что отражается как на их работоспособности, так и жизни в целом.
В беседе больные сконцентрированы на описании ситуации своего заболевания, а также ситуациях в прошлом, которые с ним не связаны, однако оказали какое-либо негативное влияние на больного. Также для них характерен низкий уровень устойчивости к стрессорам, даже довольно слабым, использование манипуляций, часто через вызывание чувства жалости.
Таким образом, больные соматоформными расстройствами в большей степени руководствуются эмоциями в ситуации стресса, а не действуют целенаправленно. Ищут внимания и поддержки со стороны близкого окружения. Больные самокритичны, недовольны собой и своей жизнью. Также для них характерны попытки ухода от реальной проблемы, чтобы снизить уровень эмоционального дискомфорта. Больные не ориентированы на будущее, то есть, на постановку целей и их осуществление. Для них не характерно быстро активизировать свои силы и ресурсы. В связи с этим большое значение для больных имеет присутствие в жизни близкого социального окружения, которое их поддерживает. При этом более 60% испытуемых из экспериментальной группы отмечают, что актуальных отношения с близкими их не удовлетворяют, многие больные описывают их как «холодные». Также, конфликт проявляется в невозможности многих больных полноценно взаимодействовать с социальным окружением, 30% испытуемых отмечают страх перед выходом из дома (страх упасть в обморок без близкого человека рядом), перед взаимодействием с кем-то, кто не является представителем близкого круга знакомых. Также, этот аспект отражен в полученных статистических данных. Таким образом, при достаточно высоком стремлении к реализации «поиска социальной поддержки», это стремление фрустрируется избеганием, фобическими реакциями и высокой тревожностью.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest: We have no conflict of interest to declare.
список литературы
1. Гиндикин В.Я., Омаров Т.З., Чохамидзе Ш.В. Соматизированные психические расстройства по материалам диспансеризации сотрудников крупного промышленного предприятия//Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. №6. С.54-58
2. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысливание, преобразование ситуаций и психологическая защита/Л.И. Анциферова// Психологический журнал / Ред. А.В. Брушлинский, И.О. Александров, И.И. Чеснокова. - 1980. - Том15 №1 январь-февраль 1994. - с. 3-19
3. Погосов А.В., Погосова И.А., Богушевская Ю.В. Психосоматические расстройства (пособие) 2-е доп. изд. - Курск: КГМУ, 2007. - с. 161.
4. Психология совладающего поведения. Монография. Кострома: КГУ им. Н.А. Некрасова - «Авантитул», 2004. 55-64
5. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Соматизация: современные трактовки, психологические модели и методы психотерапии. Часть 1, 2006, Москва, Московский НИИ психиатрии Росздрава][ Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - Т.2
6. МКБ-10. Психические расстройства и расстройства поведения. Класс V, адаптированный для использования в Российской Федерации. М., 1998
7. Haftgoli N., Favrat В., Verdon F. et al. Patients presenting with somatic complaints in general practice: depression, anxiety and somatoform disorders are frequent and associated with psychosocial stressors //BMC Fam. Pract. 2010. Vol. 11. P. 67.
8. Lind A.B., Delmar C., Nielsen K. Struggling in an emotional avoidance culture: a qualitative study of stress as a predisposing factor forsomatoform disorders // J. Psychosom. Res. 2014. Vol. 76, N. 2. P. 94-98.
9. Reid S., Wessely S., Crayford T., Hotopf M. Frequent attenders with medically unexplained symptoms: service use and costs in secondary care // Br. J. Psychiatry. 2002. Vol. 180. P. 248-253.
10. Tomenson В., McBeth J., Chew-Graham C.A. et al. Somatization and health anxiety as predictors of health care use // Psychosom. Med. 2012. Vol. 74, N. 6. P. 656-664.
references
1. Gindikin V.YA., Omarov T.Z., CHohamidze SH.V. Somatizirovannye psihicheskie rasstrojstva po materialam dispanserizacii sotrudnikov krupnogo promyshlennogo predpriyatiya//ZHurnal nevropatologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 1996. №6. S.54-58
2. Lichnost' v trudnyh zhiznennyh usloviyah: pereosmyslivanie, preobrazovanie situacij i psihologicheskaya zashchita/L.I. Anciferova// Psihologicheskij zhurnal / Red. A.V. Brushlinskij, I.O. Aleksandrov, I.I. CHesnokova. - 1980. - Tom15 №1 yanvar'-fevral' 1994. - s. 3-19
3. Pogosov A.V., Pogosova I.A., Bogushevskaya YU.V. Psihosomaticheskie rasstrojstva (posobie) 2-e dop. izd. - Kursk: KGMU, 2007. - s. 161.
4. Psihologiya sovladayushchego povedeniya. Monografiya. Kostroma: KGU im. N.A. Nekrasova -«Avantitul», 2004. 55-64
5. Holmogorova A.B., Garanyan N.G. Somatizaciya: sovremennye traktovki, psihologicheskie modeli i metody psihoterapii. CHast' 1, 2006, Moskva, Moskovskij NII psihiatrii Roszdrava][ Smulevich A.B. Psihosomaticheskie rasstrojstva (klinika, terapiya, organizaciya medicinskoj pomoshchi) // Psihiatriya i psihofarmakoterapiya. 2000. - T.2
6. MKB-10. Psihicheskie rasstrojstva i rasstrojstva povedeniya. Klass V, adaptirovannyj dlya ispol'zovaniya v Rossijskoj Federacii. M., 1998
7. Haftgoli N., Favrat B., Verdon F. et al. Patients presenting with somatic complaints in general practice: depression, anxiety and somatoform disorders are frequent and associated with psychosocial stressors //BMC Fam. Pract. 2010. Vol. 11. P. 67.
8. Lind A.B., Delmar C., Nielsen K. Struggling in an emotional avoidance culture: a qualitative study of stress as a predisposing factor forsomatoform disorders // J. Psychosom. Res. 2014. Vol. 76, N. 2. P. 94-98.
9. Reid S., Wessely S., Crayford T., Hotopf M. Frequent attenders with medically unexplained symptoms: service use and costs in secondary care // Br. J. Psychiatry. 2002. Vol. 180. P. 248-253.
10. Tomenson B., McBeth J., Chew-Graham C.A. et al. Somatization and health anxiety as predictors of health care use // Psychosom. Med. 2012. Vol. 74, N. 6. P. 656-664.
