CC BY
71
ния собственных нужд юридических лиц и индивидуальных предпринимателей).
Следует отметить, что в отсутствие закона об обращении медицинских изделий и технического регламента о безопасности медицинских изделий вопрос обращения медицинских изделий для in vitro диагностики реализуется в общем контексте медицинских изделий. Впервые на территории Российской Федерации приказом Минздрава России от 9 января 2014 г № 2н "Об утверждении порядка проведения оценки соответствия медицинских изделий в форме технических испытаний, токсикологических исследований, клинических испытаний в целях государственной регистрации медицинских изделий" проведено разделение требований к техническим и клиническим испытаниям медицинских изделий и медицинских изделий для in vitro диагностики. Но и в данном документе требования к испытаниям медицинских изделий для in vitro диагностики мало отличаются от испытаний медицинских изделий. В настоящее время требуется проведение коррективы законодательных актов и нормативных документов в части обращения медицинских изделий для in vitro диагностики. Следует обратить внимание на то, что вопросы качества и безопасности медицинских изделий для in vitro диагностики необходимо решать не только в рамках государственного контроля за обращением медицинских изделий, но и рамках контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Так, для оценки качества медицинских изделий для in vitro диагностики представляется целесообразным использовать в качестве требований - критериев сравнения данные ГОСТ Р 53022.2-2008 Технологии лабораторные клинические. Требования к качеству клинических лабораторных исследований. Часть 2. Оценка аналитической надежности методов исследования (точность, чувствительность, специфичность). Для реализации данного контроля следует использовать данные контрольных измерений ВЛК по 20-100 независимым аналитическим сериям (минимум 20) (CV100, CV20); данные внешней оценки качества (за 2-3 цикла), включая значения, полученные в лаборатории, и средние значения, полученные в группе сравнения, которая использует тот же анализатор и те же реагенты (число лабораторий в группе сравнения должно быть не менее 20). Перспективным представляется привлечение системы внешней оценки качества к решению важных задач государственного контроля.
Во многом осуществление как государственного контроля, так и обеспечения качества и безопасности медицинских изделий и деятельности медицинских лабораторий позволит вывести на новый уровень создание государственного банка биоматериалов, контрольных материалов, калибраторов, се-роконверсионных панелей и др.
Важным направлением обеспечения государственного контроля является разработка межгосударственных, национальных стандартов, а также внедрение международных стандартов в сфере обращения медицинских изделий для in vitro диагностики.
Д.В. Гейне. Оценка качества, эффективности и безопасности средств клинической лабораторной диагностики. ФГБУ ВНИИИМТ Росздравнадзора, Москва
Рассмотрены требования, предъявляемые к испытаниям медицинских изделий (МИ) для диагностики ин витро, проводимым при их государственной регистрации, в том числе на стадиях:
- контрольных испытаний производителя опытных партий продукции с целью определения возможности их предъявления на государственную регистрацию;
- оценки изделия при его технических испытаниях (в том числе оценки соответствия информации, предоставляемой изготовителем потребителю, подтверждение функциональных характеристик МИ и пр.);
- подтверждения диагностических характеристик МИ на этапе клинических испытаний.
А.Н. Шибанов. Метрологические аспекты обеспечения правильности результатов клинико-лабораторных исследований. А/О Юнимед, Москва
Существуют две фундаментальные проблемы, связанные с метрологическими аспектами обеспечения правильности результатов клинико-лабораторных исследований.
1. Создание национальной системы прослеживаемости и оценки неопределенностей выполняемых в КДЛ измерений, в которую должны входить:
- национальные стандартные образцы биологических проб (сыворотки крови человека, мочи и др.), исследуемых в КДЛ, с регулярным сличением с международными стандартными образцами или стандартными образцами авторитетных организаций;
- система референтных лабораторий, которые обеспечивают прослеживаемость измеряемых величин от национальных стандартных образцов к калибраторам и контрольным материалам, применяемым в обычных КДЛ, с учетом особенностей методов и приборов (метод зависимых погрешностей);
- производство калибраторов и контрольных материалов для рутинных методов.
Создание такой системы - большая научная, технологическая и организационная работа, которая должна выполняться совместно Росстандартом и Минздравом.
2. Вторая фундаментальная проблема состоит в том, что многие руководители ЛПУ не понимают значения строгого выполнения требований системы обеспечения качества лабораторных исследований, вследствие чего не выполняются в полном объеме требования приказов Минздрава РФ по вну-трилабораторному контролю качества, участие лабораторий в ФСВОК не осуществляется или осуществляется не по всем видам исследований. Главные врачи больниц и поликлиник не выделяют средств на покупку контрольных материалов и на участие в ФСВОК по всем видам выполняемых исследований, не понимая, что затраты на мероприятия по контролю качества лабораторных исследований не сопоставимы с теми потерями, которые несет ЛПУ из-за некачественных результатов, получаемых в КДЛ.
совершенствование визуальных цитологических технологий
Н.С. Теврюкова', В.Н. Богатырев2, С.С. Голубев3, А.А. Жирное4, Т.Г. Зокина5. Использование лазерной ДНК-проточной цитофлуорометрии в дифференциальной цитологической диагностике и прогнозе рака предстательной железы. 'Скандинавский центр здоровья, Москва, Россия, 2ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва, 3Московс-кая международная лаборатория патоморфологии, Москва, 4СМ Клиника, Москва, 5ЦКБ РАН, Москва
Цель исследования - проанализировать взаимосвязь пло-идности и количественных параметров клеток опухоли со степенью морфологической дифференцировки и показателем Глисона.
У 35 больных РПЖ изучены количественные параметры опухоли с помощью лазерной ДНК-проточной цитофлуоро-метрии и показатель Глисона в биоптатах.
Диплоидные опухоли у больных РПЖ наблюдались в 9 (25,7%) случаях, анеуплоидные опухоли в 26 (74,3%). Анализ изучаемых количественных параметров клеток опухоли позволил обнаружить, что у 6 (54,5%) больных с ВДА были диплоидные опухоли, у 5 (45,5%) - анеуплоидные. У больных с УДА диплоидные опухоли были у 3 (30%) пациентов, анеуплоидные - у 7 (70%), при НДА диплоидные опухоли выявлены у одного больного, анеуплоидные - у 13 (92,9%). При снижении степени дифференцировки РПЖ наблюдается
тенденция к увеличению частоты анеуплоидных опухолей. Отмечено увеличение пролиферативной активности клеток в S- и G2+M-фазах клеточного цикла и повышение индекса пролиферации при снижении степени дифференцировки РПЖ. По данным анализа количественных параметров клеток опухоли у больных РПЖ в зависимости от показателя Глисона наблюдается следующая зависимость. Так, по мере увеличения оценки показателя Глисона растет частота анеу-плоидных опухолей. При оценке 1-4 балла по шкале Глисона наблюдались с одинаковой частотой анеуплоидные и диплоидные опухоли - 4 (50%) и 4 (50%). В группе больных при оценке 5-7 баллов по шкале Глисона выявлены анеуплоид-ные опухоли у 8 (66,7%), и только у 4 (33,3%) - диплоидные опухоли. Среди 15 больных при оценке 8-9 баллов по шкале Глисона только у одного пациента выявлена диплоидная опухоль, у 14 (93,3%) - анеуплоидные (p < 0,05).
Вывод. При РПЖ плоидность коррелировала со степенью морфологической дифференцировки клеток опухоли и показателем Глисона.
И.В. Енаева, О.А. Ефимушкина, И.П. Шабалова. Компьютеризированный скрининг патологии шейки матки с использованием системы просмотра цитологических препаратов FOCALPOINT BD. ГБУЗ МО "Московский областной перинатальный центр", Балашиха, Московская область; кафедра клинической лабораторной диагностики ГБОУ ДПО РМАПО, Москва
Цель - максимально эффективное использование автоматической системы для обработки цитологических препаратов FocalPoint BD для увеличения точности, эффективности и скорости скрининга заболеваний шейки матки у женщин Московской области.
Задачи
1. Оценка цитологических препаратов по предложенным автоматической системой FocalPoint BD полям зрения, в режиме review.
2. Пересмотр всех полей зрения цитологических препаратов в режиме screen.
3. Сопоставление результатов двойного пересмотра цитологических препаратов.
4. Оценка работы врача-цитолога в условиях компьютеризированного скрининга патологии шейки матки.
Цитологический материал со слизистой оболочки шейки матки получали с помощью стандартных щеток Cervex-Brush и Cervex-Brush Combi у 734 женщин Московской области в возрасте от 19 до 49 лет. Щетку с материалом помещали в контейнер с транспортной средой SurePath BD и доставляли в лабораторию. Пробоподготовку проводили на автоматизированной установке SurePath BD, позволяющей получить монослойные стандартизованные по распределению клеток и качеству окрашивания препараты. Первичный анализ приготовленных препаратов был проведен на FocalPoint BD с дальнейшим пересмотром на роботизированных столиках в двух режимах, review и screen.
FocalPoint BD ранжирует препараты по 5 квинтилям, в каждый из которых отправляет 20% стекол. При анализе препаратов в режиме review сформулированное заключение отличается от окончательного (после просмотра всего стекла) в случае, если оно изначально неуверенное (NILM (реактивные изменения) или ASC-US; ASC-US, единичные койлоциты или L-SIL, признаки HPV инфекции; подозрение на L-SIL, нельзя исключить H-SIL). В таких случаях сформулировать окончательное и правильное цитологическое заключение удавалось лишь в ходе пересмотра всего препарата в режиме screen. При этом цитологическое заключение менялось в сторону более "тяжелого" или уточнялось в случае сомнительного предварительного результата.
Заявленная производителем система "акцентирования внимания" наиболее опасных полей первыми не подтверждена (наиболее опасные участки встречались в препарате как в первых, так и в последних полях зрения, предложенных FocalPoint BD).
В рамках скрининга заболеваний шейки матки у обследованных женщин (734 препарата) заключение NILM установлено по 85,4% препаратов; ASC-US - по 7,8%; ASC-H - по 0,2%; LSIL - по 5,3%; HSIL - по 1,3%.
При просмотре препаратов в режиме review сформулированное заключение отличалось от цитологического диагноза, установленного после анализа стекла в режиме screen в 31 наблюдении из 734. Из них только в двух при просмотре предложенных полей зрения FocalPoint BD не обнаружено интраэпителиальное поражение. В первом заключении NILM (реактивные изменения) + "ключевые клетки" было изменено на ASC-US + "ключевые клетки". Во втором NILM (реактивные изменения) с примечанием гипоэстрогенный тип мазка - на ASC-US с примечанием гипоэстрогенный тип мазка. Оба препарата были отнесены системой в 1-й ранг.
Для обнаружения элементов атипии/дискариоза в 95,8% случаев достаточным оказался просмотр выбранных FocalPoint BD полей зрения. В 4% наблюдений потребовался пересмотр для уточнения цитологического диагноза. Лишь 0,3% препаратов (2 стекла с NILM (реактивные измерения)), в режиме review не вызывающих сомнений, при пересмотре в режиме screen были отнесены к ASC-US.
Автоматическая система для обработки цитологических препаратов FocalPoint BD помогает увеличить эффективность, скорость и точность скрининга заболеваний шейки матки.
О.Г. Григорук, А.Ф. Лазарев, С.В. Дударенко, Л.М. Базу-лина, Е.С. Сигитова, Т.А. Москвина, А.С. Степанова. Особенности оценки клеточного состава при паранеопла-стических плевритах с использованием иммуноцитохи-мического метода диагностики. Алтайский филиал ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Барнаул; КГБУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", Барнаул; Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России, Санкт-Петербург
В ряде случаев у онкологических больных обнаруживается плевральный выпот при отсутствии опухолевого поражения плевры. Такие плевриты называются паранеопластиче-скими и являются следствием непрямого, опосредованного воздействия опухоли на плевру (Сельчук В.Ю., Бычков М.Б., Киселевский М.В., 2011).
Цель исследования - оценить особенности клеточного состава плевральной жидкости с использованием иммуноци-тохимических реакций у онкологических больных с паранео-пластическим плевритом.
В основу работы положены результаты комплексного обследования 1318 онкологических больных с синдромом плеврального выпота за 9 лет. При цитологическом исследовании использовались методики жидкостной цитологии. Полученные после плевральной пункции цитологические препараты окрашивали по Паппенгейму. Иммуноцитохимиче-ские исследования проводили по стандартной методике, для визуализации реакции использовали тест-систему REAL™ EnVision™, в качестве хромогена использовали DAB.
Пациенты с синдромом плеврального выпота были распределены на 2 группы: больные с наличием клеток злокачественной опухоли в плевральной жидкости (n = 913) и онкологические больные, у которых клетки злокачественной опухоли в плевральной жидкости отсутствуют (n = 405).
В 1-й группе нами проведено разделение на подгруппы: 1) пациенты с первичными опухолями плевры (n = 162), 2) метастатические поражения плевры опухолями эпителиального генеза (n = 713) и 3) метастазы опухолей мезенхималь-ного происхождения (n = 38). Для уточнения первичного очага, а также диагностики мезотелиомы плевры проведено 3378 иммуноцитохимических исследований у 284 больных.
2-ю группу больных составили 405 человек, у которых плевральный выпот развился на фоне ранее выявленного онкологического заболевания. При этом указанная категория больных подвержена комплексному лечению. При микроскопии препаратов у данных пациентов в клеточном соста-
ве плевральной жидкости опухолевых элементов нами не обнаружено. Развитие паранеопластического плеврита чаще всего отмечали при первичном аденогенном раке легкого (n = 257), молочной железы (n = 49), яичника (n = 10), толстого кишечника (n = 10), злокачественных лимфомах (n = 13). При других злокачественных опухолях (раке желудка, пищевода, шейки матки, эндометрия, гортани, прямой кишки, щитовидной железы, почки, мочевого пузыря, слюнной железы, нижней губы, а также тимоме, мягкотканой саркоме, мезотелиоме, плазмоцитоме) паранеопластический плеврит отмечали в 1-7 наблюдениях.
При оценке клеточного состава плевральной жидкости при паранеопластических плевритах нами установлено, что лимфоциты составляли 77,1 ± 7,47% всего клеточного состава, макрофаги - 13,2 ± 6,67% клеток, клетки мезотелия - 7,7 ± 3,34%. Присутствие нейтрофильных гранулоцитов было незначительным - 0,9 ± 1,20%. Количество других клеток (плазматических, тучных, многоядерных) составляло 1,2 ± 1,53%.
Из 100 человек из группы больных с паранеопластиче-ским плевритом проведены 1394 иммуноцитохимических исследования. Реакция на мезотелиальные антитела (калре-тинин, мезотелин и тромбомодулин) в исследуемых клетках была позитивной. Цитоплазматическую реакцию наблюдали во всех клетках, преобладали слабо (+) и умеренно (++) окрашенные клетки. Данный факт характеризовал принадлежность клеток к мезотелиальным и не позволял их отнести к клеткам эпителиоидной мезотелиомы, при которой отмечается выраженная ядерно-цитоплазматическая реакция (+++). Цитоплазматическая реакция на цитокератины была позитивной в большинстве наблюдений и соответствовала (++), экспрессия цитокератина 5/6 была более выраженной, на цитокератин 20 - реакция негативная. На эпителиальный мембранный антиген отмечали только цитоплазматическую реакцию, мембранной реакции не отмечено. Стойкую негативную реакцию наблюдали в оцениваемых клетках на антиэпителиальный антиген и антикарцино-эмбриональный моно- и поликлональные антигены, что исключало принадлежность клеток к раку. Данный факт имел решающее значение при оценке гистогенеза клеток при паранеопластическом плеврите. Дополнительно изучаемые клетки были оценены на иммуногенность к CD15, CD45, CD44,WT1. При этом на CD44 и WT1 отмечена позитивная реакция, что позволяет утверждать о принадлежности типированных клеток к мезо-телиоцитам. Стойкая негативная реакция отмечена на TTF-1, CDX2, Mammaglobin, Chromogranin A, Neuron-Specific Enolase и p53, что позволило исключить метастаз рака легкого, кишечника, молочной железы, яичника.
Таким образом, результаты исследований позволили исключить опухолевый процесс при синдроме плеврального выпота и считать его паранеопластическим.
М.Г. Жильцова', Н.Н. Шатинина2, С.В. Саакян1. Совершенствование методов цитологической диагностики при злокачественных опухолях глаза и орбиты. 1ФГБУ "МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца" МЗ РФ, 2ФГБУ РДКБ МЗ РФ, Москва
Разработка и применение высокотехнологичных информативных методов цитологической верификации опухоли с помощью метода тонкоигольной аспирационной биопсии является не изученной областью офтальмоонкологии.
Цель - изучить возможности проведения иммуноцито-химического исследования (ИЦХ) и экспрессии опухолевых маркеров при цитологической диагностике злокачественных опухолей глаза и орбиты.
Обследованы 143 больных с подозрением на злокачественную опухоль органа зрения, из них на злокачественную лимфому 97, рабдомиосаркому (РМС) 29, внутриглазную опухоль 17. Цитологическое исследование (ЦИ) выполнено у всех больных, ИЦХ - у 35 больных. Получение материала для цитологического и ИЦХ выполняли амбулаторно и ин-траоперационно методом ТИАБ и отпечатка. Приготовление
и окраску цитологических препаратов проводили по стандартной методике. Исследование образцов для ИЦХ проводили методом иммуноцитохимии на мазках (Глузман Д.Ф. и соавт., 2005) с оценкой результатов в световом микроскопе "Axiostar plus" фирмы "Zeiss" с использованием реагентов фирм "ДАКО", NC, BD и Lab Vision и хромогена DAB. Спектр используемых антител: CD3, CD5, CD19, CD20, CD23, CD45, BCL1, BCL2, Desmin, Myo-D1, Myf-4, Vimentin, S100, Coctail Melanoma (HMB-45, MART-1 & Tirosinase), Ki-67, CKpan.
Цитологически лимфоидная природа опухоли с последующим подтверждением диагноза у гематолога определена у 90% больных. При ИЦХ (15) у всех больных иммунофено-тип соответствовал диагнозу лимфома. Наиболее выражена положительная экспрессия CD20, CD23, CD45. Иммуноци-тохимически уточнена B-клеточная природа опухоли у 71% больных. Цитологические признаки РМС при исследовании материала ТИАБ выявлены в 77% наблюдений. ИЦХ (9) позволило уточнить тип РМС, что выражалось в позитивной окраске на Desmin, Myf-4. При внутриглазной опухоли цитологически установлено: у 12 больных меланома с последующей энуклеацией и гистологическим подтверждением диагноза. При ИЦХ внутриглазных меланом в 80% наблюдений отмечена выраженная позитивная реакция на Vimentin, HMB-45 и p Coctail Melanoma. У 5 больных глаза сохранены, из них в 3 случаях определено метастатическое поражение глаза (1 - аденогенный рак, 2 - метастаз рака молочной железы), у 2 - системное лимфоидное поражение (хронический лейкоз). В 2 случаях метастатическая природа рака молочной железы подтверждена яркой позитивной окраской пан цито-кератинов при ИЦХ исследовании.
Комплексное цитологическое и ИЦХ исследование значительно расширило возможности цитологической диагностики. Оно позволило уточнить морфологический вариант лимфоидных опухолей у 71% больных. Сочетание этих методов исследования помогло установить источник метаста-зирования опухоли. Необходима дальнейшая разработка наиболее информативных панелей антител, позволяющих при минимальном количестве антител достичь максимальной информативности в условиях ограниченности диагностического материала.
А.А. Тугулукова, Н.Н. Волченко, Е.Н. Славнова. Трудности цитологической диагностики опухолей слюнных желез. ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена Минздрава России, Москва
В практической работе цитолог встречается с определенными трудностями в дифференциальной диагностике опухолей слюнных желез, преодолеть которые позволяет применение иммуноцитохимии и проведение цито-гистологических сопоставлений.
Материал исследования представлен цитологическими препаратами от 217 больных, прооперированных в МНИОИ им. П.А. Герцена по поводу опухолей слюнных желез.
Во всех наблюдениях проведено цито-гистологическое сопоставление. Для определения гистогенеза опухоли 11 (5%) больным потребовалось проведение иммуноцитохимии с использованием антител к общим цитокератам, HMB-45, S-100, melan A, общему лейкоцитарному антигену, CD20, CD3, десмину.
Цито-гистологические сопоставления показали, что достоверность цитологической диагностики опухолей слюнных желез составила 93,55%; ошибочные заключения даны в 6,45% случаев, из которых гипердиагностика рака составила 1,8% (4 больных) и гиподиагностика - 4,65% (10 больных).
Анализ 4 ошибочных заключений по типу гипердиагностики показал, что в 3 случаях цитологически установлен диагноз аденокистозного рака, а гистологически - плео-морфная аденома и в одном случае ацинозноклеточный рак, а гистологически опухоль не подтверждена.
Гиподиагностика составила 4,65% (10 больных). В 7 случаях цитологически установлен диагноз плеоморфной аденомы, а гистологически - аденокистозный рак, в осталь-
ных 3 случаях с цитологическим заключением плеоморфной аденомы, гистологически выявлены ацинозноклеточный рак, мукоэпидермоидный рак и рак из плеоморфной аденомы.
Для проведения дифференциальной диагностики между метастазом меланомы, крупноклеточной лимфомой и недифференцированным раком 11 больным провели иммуноцито-химическое исследование с целью установления гистогенеза опухоли.
В результате у 5 больных обнаружены метастазы мелано-мы, у 3 - недифференцированный рак, в остальных 3 случаях: B-клеточная крупноклеточная лимфома, аденомиоэпите-лиома, смешанная опухоль слюнной железы.
Трудности цитологической дифференциальной диагностики чаще возникают при аденокистозном раке и плеоморф-ной аденоме и ацинозноклеточной опухоли и мономорфной аденоме. Это объясняется схожестью цитологической картины.
Для дифференциальной диагностики рака и неэпителиальных новообразований слюнных желез необходимо применять иммуноцитохимическое исследование, которое в 100% случаев позволяет дать ответ об эпителиальной, либо неэпителиальной природе опухоли.
Е.Н. Фуфаев, Н.С. Болдырева, Н.С. Комачева, Е.Р. Фур-дюк, И.И. Сизова, А.О. Кодряну, Е.А. Власова, Н.Р. Полякова. Возможности цитологической диагностики патологии эндометрия по мазкам шейки матки. Обмен опытом. ГБУЗ ГП № 195 ДЗМ Окружная централизованная цитологическая лаборатория, Москва
В ОЦЦЛ ЗАО Москвы на базе поликлиники № 195 в 2013 г. было обследовано 120 тыс. женщин.
Цель работы - оценить возможности цитологической диагностики патологии эндометрия в мазках с шейки матки.
Задача состояла в том, чтобы выработать цитоморфологиче-ские критерии, с учетом клинических данных, по дифференциальной диагностике клеток нормального и патологически измененного эндометриального эпителия, обнаруженных в мазках с шейки матки. В таблице представлены сведения о заболеваемости раком шейки матки и эндометрия в ЗАО Москвы за 2013 г по выявляемости данной патологии нашей ОЦЦЛ.
Из таблицы видно, что больше половины женщин, вставших на учет в онкологические отделения в 2013 г, не посещали гинеколога и не проходили профилактический осмотр. Заболеваемость женщин раком эндометрия в 2 раза выше
по сравнению с раком шейки матки. Выявляемость рака шейки матки составил 85,7%, а рака эндометрия - 27,9%.
При рутинном просмотре препаратов довольно часто мы встречаем в мазках с шейки матки элементы эндометрия (стромальный и эпителиальный компоненты).
Это, по нашему мнению, обусловлено следующими факторами:
1) физиологическим состоянием женщин репродуктивного возраста и связанным с днем менструального цикла (по литературным данным допускается наличие клеток эндометрия до 10 дня менструального цикла);
2) наличием у женщин эндометриоза шейки матки;
3) наличием у женщин старше 40 лет, и у женщин в менопаузе и постменопаузе патологии эндометрия.
При анализе схождений цитологического и гистологического диагнозов по раку эндометрия, при которых цитологические заключения звучали как: "аденокарцинома эндоме-триального типа", "подозрение на аденокарциному эндоме-триального типа", "атипическая железистая гиперплазия из клеток сходных с эндометриальным эпителием", выяснились следующие закономерности:
1) возраст женщин - 40 лет и старше;
2) клинические данные (полипы шейки матки и эндометрия, гиперплазия эндометрия, кровянистые выделения в менопаузе и постменопаузе и др.). Иногда клинические данные отсутствуют;
3) сходство цитологической картины: наличие элементов хронического активного воспаления с примесью бесструктурного розоватого вещества, выраженной пролиферации клеток метаплазированного эпителия и наличие, порой единичных в препарате небольших сосочковых структур из клеток эндометриального типа, при этом клеточная атипия часто отсутствует;
4) у женщин в глубокой менопаузе всегда должно настораживать наличие элементов хронического активного воспаления и выраженной пролиферации клеток метаплазирован-ного эпителия;
5) у женщин репродуктивного возраста старше 40 лет всегда должно настораживать наличие эндометриального эпителия (независимо от дня менструального цикла), часто сходного с эндометриальным эпителием отторгающегося типа и без признаков клеточной атипии. При этом особенно пристально надо оценивать структуры из клеток эндометри-ального эпителия и наличие или отсутствие стромального компонента.
ВЫВОДЫ
1. Ежегодно необходимо проводить анализ сопоставлений цитологических и гистологических диагнозов не только по раку шейки матки, но и по раку эндометрия.
2. Целесообразно оставлять в архиве препараты с наличием клеток эндометрия у женщин в возрасте 40 лет и старше.
3. Давать цитологические заключения о патологии эндометрия, учитывая все цитоморфологические признаки и клинические данные в предположительной форме, нацеливая гинеколога на дообследование женщины.
4. В сложных для диагностики случаях пересматривать препараты, аналогичные ранее исследованным материалам с известным гистологическим диагнозом, и сравнивать цитологические картины.
Пациентки Рак шейки матки Рак эндометрия
Число женщин, поставленных на учет в 2013 г. в онкологическое отделение 87 188
Возраст женщин, годы 55 (32-88) 63 (34-92)
Число женщин, прошедших проф. осмотр в 2013 г. из числа выявленной патологии 35 (40%) 86 (46%)
Количество выявленной патологии в ОЦЦЛ в 2013 г. 30 24
% выявляемости 85,7 27,9
