CC BY
61
II. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
УДК 616.36-008.5-616.361053.9
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ОСТРОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
ОБ АВТОРАХ
Аймагамбетов М.Ж. -д.м.н., доцент, зав. кафедрой интернатуры по хирургии ГМУ г. Семей.
Аймагамбетов М.Ж.1, Абдрахманов С.Т.2
1 Медицинский центр Государственного Медицинского университета г. Семей, кафедра интернатуры по хирургии
2 КГП на ПХВ «Аксуская центральная больница» г. Аксу, Павлодарской обл., хирургическое отделение
Ключевые слова:
острый обтурационный холецистит, острый калькулезный холецистит, ультразвуковая диагностика, эхосонография
Аннотация
Целью данного исследования является улучшение и совершенствование диагностики острого холецистита путем разработки простого всеми доступного способа ультразвуковой диагностики острого обтурационного холецистита. Произведен анализ прооперированных 154 пациентов по поводу острого калькулезного холецистита (ОКХ). При УЗИ наряду со стандартными замерами ЖП были дополнительно произведены замеры диаметра 61 и d2 и проводилась сравнивание поперечного сечения к кругу и изменения формы круга при компрессии датчиком, одновременно определяя эхографический симптом «Мерфи». Выявлено с обтурационным холециститом было 134 (87.1%) и необтурационным - 20 (12.9%). Показатели распределились следующим образом: длина (средний продольный размер ЖП) - 8.9 (±2.1), ширина (средний поперечный размер ЖП) - 4.1(±1.6), толщина стенки ЖП -0.37 (±0.18). Измеряемый: первый диаметр (01) -4.15 (±1.5), второй диаметр (02) -4.10 (±1.5), форма поперечного сечения ЖП соответствует кругу - 131(97.7)%, форма поперечного сечения ЖП соответствует эллипсу -3 (2.2%). Форма поперечного сечения ЖП изменяется при компрессии - 13(9.7)% и не изменяется - 121(90.3%). Эхографический симптом «Мерфи» выявлен у - 116(87.0%).
Жедел калькулезд1 холецистит жаедайында ультрадыбыстык диагностиканы жетшд1ру
АВТОРЛАР ТУРАЛЫ
Аймагамбетов М.Ж. -м.г.к., доцент, Семей к. ММУ хирургия интернатурасынын кафедра менгерушю.
М.Ж. Аймагамбетов1, С.Т.Абдрахманов2
1 Семей к,. Мемлекеттк Медициналынк Университетшщ медицина орталы™, хирургия интернатурасышыщ кафедрасы
2 ШЖК, КМК «Аксу орталык ауруханасы», хирургия бел1мшес1
Туйш сездер
жедел обструктивт/ холецистит, жедел калькулезд/ холецистит, ультрадыбыстык зерттеу,эхография
Ацдатпа
Осы зерттеуд/н максаты жедел обструктивт/ холециститт/ ультрадыбыстык диагностикалауда барлык карапайым кол жет'шд/ куралдарды эз1рлеу аркылы жедел холецистит диагностикасын жаксарту жэне жет/лд/ру болып табылады. Жедел калькулезд холециститке (ЖКХ)байланысты ота жасалыман 154 наукастын жагдайына талдау жасалынды. 6т кабын (6К) стандартты елшеммен катар косымша б/р уакытта «Мерфи» эхографиялык белпс/н аныктайтын, диаметр/ d1 жэне d2 влшеу жузеге асырылды жэне шенберд/н квлденен кимасы мен шенбер п1Ш1н1ндеп езгер/стерд/ кысу бер/л/стер/ аркылы салыстыру журпзшд/. Нэтижес/нде обструктивт/ холециститпен ауыртан 134 (87,1%) наукас аныкталды жэне пеоЫи^вюппут - 20 (12,9%) болды. Непзп кврсетк/штер/ мына-дай: узындыеы (орташа бойлык влшем/ 6К) - 8,9 (2,1 ±), ен/ (орташа квлденен влшем/ 6К) - 4,1 (±1,6), (0,18±) вт кабынын кабырга калындыгы-0,37. блшел/нгендер: б/р/нш/ диаметр/ (01). 6К шенберге сэйкес -4.15 (1,5 у), ек'шш/диаметр/ (02) -4.10 (1,5±), квлдененкимасынынпшш -131 (97,7)%, 6Кэллипст/н сэйкескелет/нквлденен кимасынын п1Ш1н1-3 (2,2%). Кысу ДП секциялык п/ш/н/ндеп взгер/стер - 13 (9,7%) жэне взгеруге туспеген/ - 121 (90,3%). 116 (87,0%) - «Мерфи» эхографиялык белгс аныкталды.
Improving the ultrasound diagnosis in acute calculous cholecystitis
Aymagambetov M.Zh.1, Abdrakhmanov S.T.2
1Medical center of medical state university of Semei, department of surgical internship, 2Aksu central hospital, Pavlodar region, Aksu district, surgical department
ABOUT THE AUTHORS
Aymagambetov M.Zh. - doctor of medical sciences, the Head of internship of surgical department, assistant of professor
Abstract
The aim of this study is to improve and enlarging the diagnosis of acute cholecystitis by developing a simple all available means of ultrasound diagnosis of acute obstructive cholecystitis. The analysis of 154 patients operated on for acute calculous cholecystitis. Along with the standard measurements of cholecysticus (CH) were additionally made measurements of diameters d1 and d2 carried out and comparing the cross-section of the circle and the circle changes shape when a compression sensor, at the same time defining the echographic sign of "Merphy".
Revealed with obstructive cholecystitis were 134 (87.1%) and non obstructive - 20 (12.9%). Indicators as follows: length (an average longitudinal dimension CH) - 8.9 (± 2.1), the width (the average transverse dimension CH) - 4.1 (±1.6), the wall thickness of the gallbladder -0.37 (±0.18). Measurement: a first diameter (01) -4.15 (±1.5), the second diameter (02) -4.10 (± 1.5), cross-sectional shape corresponding to a circle of GB -131 (97.7)%, cross-sectional shape corresponding to JP ellipse 3 (2.2%). The sectional shape changes with compression JP - 13 (9.7%) and does not change -121 (90.3%). Sonographic sign of"Merphy" was detected in - 116 (87.0%).
Keywords
diagnostic of acute cholecystitis, obstructive cholecystitis, echo-graphia, sonographia, ultrasound diagnosis
Актуальность и введение
Самым доступным и общепризнанным методом в диагностике острого холецистита и осложнений наряду с анамнезом, клиническими симптомами и клинико-лабораторными исследованиями широко используется ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ).
Проблемы диагностики и лечения по-прежнему привлекают внимание, поскольку результаты до настоящего времени не могут быть признаны удовлетворительными и существуют определенные трудности, связанные отсутствием типичной симптоматики, либо с однотипностью эхографических проявлении многих патологических процессов [1,2,3]. Нами были изучены различные предложенные способы диагностики (ОКХ). К примеру, в доступной нам литературе, известен способ ультразвуковой диагностики острого холецистита по исследованию плотности желчи и стенок желчного пузыря (ЖП) [4]. Так же согласно патенту РК (19)К2 (13) А4 (11) 24336 (51) А61В 8/00 (2009.01) Боровский В.В., известен способ диагностики форм ОКХ, путем измерения эхобиометрических показателей и плюс ко всему этому определяют подвижность желчного пузыря. Но мы считаем недостатком этих способов являются: определение площади ЖП которая не редко при хроническом холецистите у тучных людей наряду с большими размерами длины и ширины ЖП, так же увеличивается площадь ЖП; а определение дыхательной подвижности желчного пузыря - является относительно субъективным показателем и возможно может зависеть от индивидуальной чувствительности каждого пациента к пороговой чувствительности боли, что может отразится у лиц страдающих выраженным
ожирением, кахектичных и пожилых пациентов (снижение чувствительности брюшины).
Цель
Улучшение и совершенствование диагностики для оптимизации тактики лечения острого холецистита путем разработки простого всеми доступного способа ультразвуковой диагностики острого обтурационного холецистита.
Материалы и методы
Произведен анализ прооперированных 154 пациентов в КГП на ПХВ «Аксуская центральная больница» г.Аксу, Павлодарской области за 2015 год по поводу острого калькулезного холецистита (ОКХ). Из них женщин 116 (75,3 %) и мужчин 38 (24,7%). По возрастным группам пациенты с острым калькулезным холециститом распре-дилились следующим образом : от 20-39лет -29 (18.9%), от 40-59лет - 65 (41.5%) и от 60 и старше - 61 (39.6%). Патоморфологические изменения желчного пузыря (ЖП) у больных соответствовали катаральному - 45 (29.2%), флег-монозному - 103 (66.9%) и гангренозному - 6 (3.9%). Из них осложнение в виде холедохоли-тиаза и стеноза терминального отдела холедоха имели 29 (18.8%) больных. Всем больным до операциии проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и 30 больным дополнительно проведена компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости с контрастным усилением.
При УЗИ у больных наряду со стандартными замерами ЖП были дополнительно произведены замеры диаметра d1 и d2 и проводилась сравнивание поперечного сечения к кругу и изменения формы круга при компрессии датчиком, одновременно определяя эхографический симптом «Мерфи».
BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 1-2016
9
Результаты исследования и обсуждение
При сравнительном анализе полученных результатов было установлено, что изменения ЖП выявленные при УЗИ у больных с ОКХ соответ-свовали патоморфологическим изменениям у 133 (86.4%) и не соответствовали - у 21 (13.6%) больного. А в группе больных с дополнительной КТ выявлено, что КТ изменения соответствовали патоморфологическим изменениям у 29 (96.6%) обследованных больных и не соответствовали -у 1 (0.4%). И наряду с этим КТ не выявила мелкие рентгеннегативные конкременты у 10 (33.3%) больных ОКХ, тогда как при УЗИ конкременты были выявлены 123 (99.1%) больных.
При этом на УЗИ выявлено с обтурционным холециститом было 134 (87.1%) и необтурационным
- 20 (12.9%). Нами были детально исследованы УЗИ данные пациентов с острым обтурационным калькулезным холециститом. Где показатели распределились следующим образом: длина (средний продольный размер ЖП) - 8.9 (±2.1), ширина (средний поперечный размер ЖП) - 4.1 (±1.6), толщина стенки ЖП -0.37 (±0.18). Измеряемый: первый диаметр (01) -4.15 (±1.5), второй диаметр (02) -4.10 (±1.5), форма поперечного сечения ЖП соответствует кругу - 131 (97.7)%, форма поперечного сечения ЖП соответствует эллипсу -3 (2.2%). Форма поперечного сечения ЖП изменяется при компрессии - 13 (9.7)% и не изменяется - 121 (90.3%). Эхографический симптом «Мерфи» выявлен у - 116 (87.0%).
Пациенты были оперированы в максимально возможные короткие сроки после госпитализации, до 6ч - 33 (21.4%), от 6 до 12ч - 39 (25.3%), от 12 до 24ч - 44 (28.6%), от 24 до 48ч
- 30 (19.6%) и свыше 48ч - 8 (5.1%). Методом
Литература
1. Кохонов М.А. «Острый калькулезный холецистит (диагностика и лечение - 25 лет поиска», автореферат диссертации на соискание ученной степени доктора медицинских наук , Москва, 2011г.
2. «Руководство по хирургии желчных путей» Под редакцией Гальперина Э.И., Ветшева П.С. М.: Видар - М, 2006г.
3. Митьков В.В., Митькова М.Д., Мумладзе Р.Б., «Возможности доплеровских методик исследование в диагностике воспалительных заболевании желчного пузыря», Ультразвуковая диагностика, -№ 1, 2000г, Стр. - 5-14.
4. Васильев В.Е., Зубарев А.Р., Старков Ю.Г., «Ультразвуковое исследование плотности желчи и стенок желчного пузыря при различных формах острого холецистита», Хирургия, 1989 г., №7, стр.66-69.
5. Лысманова Е.Г., Быков А.В.,Чернявская Д.И., Зен-ченко В.И. «Динамическое ультразвуковое исследование желчного пузыря в диагностике скрытой формы гнойно-деструктивного холецистита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1998. - 2. - С.74-77.
выбора оперативного лечения являлась ЛХЭ -113 (73.3%), конверсия на традиционный доступ произведена у 3 (1.9%) больных. Причинами конверсии были: краевое повреждение холедо-ха во время операции (1), инфильтрат в области шейки (2). Традиционная холецистэктомия произведена у 38 (24.8%) , где у 29 больных с холе-дохолитиазом и стенозом теримнального отдела холедоха и у 9 больных спаечная болезнь брюшной полости. Послеоперационные осложнения наблюдались у 7 (4.5%) больных ОКХ: гематома в брюшной полости - 2, серома послеоперационной раны - 3, подпеченочный абсцесс - 1, ре-зидуальный каменьхоледоха - 1. Выводы
1) При диагностике острого калькулезного холецистита ведущую роль играет УЗИ, которое позволяет выявить наличие конкрементов в ЖП и предположить деструктивные изменения его стенок в зависимости от эхографических признаков. КТ диагностика при этом является вспомогательным методом, которая достаточно точно выявляет патологические изменения в стенке ЖП и дополняет УЗИ, но при этом значительно уступает УЗИ при выявлении мелких и рентгеннегативных конкрементов в ЖП.
2) При УЗИ наряду со стандартными замерами ЖП дополнительно производимые замеры диаметра; d1 и d2, и сравнивание формы поперечного сечения с кругом. А так же изменения формы круга при компрессии датчиком, одновременно выявляя эхографический симптом «Мерфи» у больных с острым обтурационным калькулезным холециститом, способствует для точной и ранней диагностики у пациентов с данной патологией.
References
1. Kokhonov M.A. «Acute calculous cholecystitis (diagnosis and treatment - 25 years of research», the dissertation thesis for the degree of Doctor of Medical Sciences, Moscow, 2011.
2. «Surgery Guide for biliary tract« edited by E.I. Gal-perin, Vetsheva P.S., M .: Vidar - M, 2006.
3. V.V. Mitkov, Mitkova M.D., Mumladze R.B. «The possibilities of Doppler techniques in the study of the diagnosis of inflammatory diseases of the gallbladder» Ultrasound diagnosis, - number 1, 2000, p. - 5-14.
4. Vasiliev V.E., Zubarev A.R., Starkov Y., «Ultrasonog-raphy density of bile and gallbladder wall in different forms of acute cholecystitis», Surgery, 1989, №7, str.66-69 .
5. Lysmanova E.G., Bykov A.V., Chernjavskaja D.I., Zenchenko V.I. «Dynamic ultrasound examination of the gallbladder in the diagnosis of latent forms of purulent-destructive cholecystitis. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. -1998 - 2 - S.74-77.
