CC BY
15
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СЛУЖБЫ КРОВИ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
Султанбаев У.С., Аюпова Р.Ф., Салихова А.К., УДК: 616.38-082 (470.57)
Тахаутдинова Э.Р., Жибурт Е.Б.
ГБУЗ «Республиканская станция переливания крови», г. Уфа Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова, Москва
Резюме
В результате реформы службы крови Республики Башкортостан в 2005-2013 гг.
- централизовано производство донорских компонентов крови, количество учреждений службы крови уменьшилось в 7,8 раз;
- сократилось количество штатных должностей (на 47,7%) и количество работников службы крови (на 25,9%), выросла укомплектованность должностей (на 41,5%);
- объем заготовленной крови в расчете на одного сотрудника вырос на 21,7%, а в расчете на одного врача - на 70,0%;
- списание донорских эритроцитов сократилось на 856,3%, а списание донорской плазмы - на 771,4%.
Ключевые слова: служба крови, донор крови, кровь, эритроциты, плазма, заготовка крови, производительность труда, списание.
DEVELOPMENT OF BLOOD SERVICE IN THE REPUBLIC OF BASHCORTOSTAN
Sultanbaev U.S., Ayupova R.F., Salikhova A.K., Takhautdinova E.R., Zhiburt E.B.
The blood service in Republic of Bashkortostan in 2005-2013 years has been reorganized and:
- quantity of blood establishments has been decreased by 7.8 times;
- number of staff positions has been reduced (47.7%) as the number of employees of the blood service (25.9%), so staffing positions have been increased (41.5%);
- the amount of harvested blood per employee increased by 21.7% and per physician - by 70.0%;
- outdated donor red blood cells decreased by 856.3%, and the outdated plasma - by 771.4%.
Keywords: blood service, blood donor, blood, red blood cells, plasma, blood collection, productivity, outdated.
Введение
Около полувека тому назад была признана необходимой организация отделений переливания крови во всех больницах мощностью 150 и более коек и потребностью в донорской крови в объеме не менее 120 л в год с тем, чтобы указанные больницы полностью обеспечивали себя донорской кровью путем ее заготовки организованными отделениями [16].
Эволюция службы крови, усложнение процессов обследования донора и процессинга донорской крови привели к необходимости пересмотра парадигмы сетевой структуры службы крови [4-8].
В 2003 году установлена «необходимость проведения работы по оптимизации сети учреждений службы крови (в рамках проводимой реструктуризации общей сети здравоохранения) путем централизации материалоемких и дорогостоящих процессов (переработки, тестирования, хранения и управления запасами компонентов крови) в крупных учреждениях службы крови» [17].
В Республике Башкортостан, как и в целом по России, служба крови в начале XXI века нуждалась в технологическом переустройстве. Еще в 2005 году в республике наряду с четырьмя станциями переливания крови (СПК) функционировало 35 отделений переливания крови (ОПК).
Материально-техническая база ОПК была морально и физически изношенной, что существенно сдерживало внедрение в практику современных мировых и отечественных технологий по обеспечению безопасности и эффективности гемотрансфузионной терапии. Заготавливаемые компоненты крови и лабораторная диагностика
не соответствовали требованиям нормативно-правовой базы по службе крови.
Сохранение множества мелких организаций службы крови не отвечает требованиям объективной реальности. Современное оборудование СПК предполагает переработку и обследование нескольких сотен доз донорской крови в день. В небольшом ОПК эффективная эксплуатация такого оборудования невозможна [1-3, 10, 11, 13].
Значительная часть компонентов крови в небольших больницах остается невостребованной и списывается [15]. В то же время важно поддержание запаса донорских эритроцитов для обеспечения плановой работы и помощи в неотложных ситуациях [12, 14].
Соответствующая работа по модернизации структуры и работы службы крови началась в Республике Башкортостан в 2005 году.
Цель исследования
Оценить структурные изменения службы крови Республики Башкортостан, определить их влияние на производительность труда и эффективность использования компонентов крови.
Материалы и методы исследования
По данным ежегодной отчетности изучили количество учреждений службы крови, количество и структуру персонала, производительность труда в производственной трансфузиологии и списание компонентов крови в регионе с 2005 по 2013 гг. Результаты обработаны с использованием дескриптивных статистик при уровне значимости 0,05.
Результаты исследования
В результате проведения последовательной поэтапной работы реорганизовано 33 ОПК, таким образом, количество учреждений службы крови уменьшилось в 7,8 раз по сравнению с 2005 годом (табл. 1).
На 1 января 2014 года службы крови Республики Башкортостан представлена 5 учреждениями: 2 ОПК при медицинских организациях города Уфы, СПК в городе Октябрьский, станция переливания крови в городе Стерлитамак с двумя филиалами в городах Кумертау и Салават и Республиканская СПК с пятью филиалами в городах Нефтекамск, Белорецк, Бирск, Сибай и в с. Мя-сягутово Дуванского района. Это уже обновленная, прошедшая поэтапную централизацию структура службы крови (табл. 1).
Количество штатных должностей сократилось на 47,7%, а количество работников службы крови - на 25,9% (табл. 2). Соответственно, укомплектованность должностей выросла на 41,5%.
Эти же величины по разным категориям персонала составили:
- врачи - 49,4%, 42,6% и 13,4%;
- средний медицинские персонал - 38,7%, 21,9% и 27,3%;
Табл. 1. Динамика количества организаций службы крови в Республике Башкортостан
Годы Всего организаций СПК ОПК
2005 39 4 35
2006 39 4 35
2007 36 3 33
2008 36 3 33
2009 34 3 31
2010 31 3 28
2011 28 3 25
2012 29 3 26
2013 18 3 15
2014 5 3 2
- младший медицинские персонал - 64,1%, 44,2% и 55,2%.
Количество штатных должностей прочих категорий работников сократилось на 45,1%, но реально работающих лиц возросло на 15,7% (табл. 2). Соответственно, укомплектованность должностей выросла на 110,6%.
Традиционным официальным результирующим показателем работы производственного звена службы крови полагают объем заготовленной крови [6]. Соответственно, производительность труда логично оценить как объем заготовленной крови в расчете на одного сотрудника [2] (табл. 3).
Развитие технологий афереза ведет к росту традиционно учитываемого объема заготовленной крови, включающего возрастающую долю «виртуальной» крови [9]. Эволюция службы крови Республики Башкортостан привела к тому, что объем заготовленной крови в 2013 году по сравнению с аналогичным показателем 2005 года сократился на 2,5%. Однако сокращение персонала службы крови при этом составило 19,8%, а врачей - 42,6%. В течение этих 8 лет объем заготовленной крови в расчете на одного сотрудника вырос на 21,7 %, а в расчете на одного врача - на 70,0%.
В результате централизации заготовки и управления запасами компонентов крови списание донорских эритроцитов сократилось на 856,3 % (отношение рисков (ОР) = 20,41, 95% доверительный интервал (ДИ 95%) - от 19,51 до 21,35); х2 = 23387,76.
Срок хранения плазмы в 2010 году увеличился с 2 до 3 лет, поэтому и списывается лишь небольшая часть плазмы, не прошедшая карантинизацию. Максимальная доля списанной плазмы наблюдалась в 2010 году после принятия норматива об обязательной карантинизации плазмы. В работу по управлению запасами плазмы были добавлены активное рекрутирование доноров для повторного обследования и вирусинактивация некаран-тинизированной плазмы. В 2013 году по сравнению с 2010 годом списание донорской плазмы сократилось на 771,4% (ОР = 7,56 (ДИ 95% - от 6,68 до 8,55); х2 = 1393,24 (табл. 4).
Табл. 2. Динамика количества сотрудников службы крови в Республике Башкортостан
Годы Всего Врачи Средний медперсонал Младший медперсонал прочие
штат. физ. лица. штат. физ. лица. штат. физ. лица. штат. физ. лица. штат. физ. лица.
2005 1095 661 215,5 136 438,5 301 249 138 192 86
2006 1088,50 644 220 123 443,5 298 244,5 124 180,5 99
2007 1094 644 219 121 447,75 302 244,5 118 182,75 103
2008 1086,50 643 212,5 109 469,75 309 222 127 182,25 98
2009 959,50 632 197,5 94 434,75 303 186,5 119 140,75 116
2010 879,25 593 181,5 96 406,75 284 159 111 132 102
2011 803,25 577 171 92 395 281 120 103 117,25 101
2012 832,75 560 177 80 406,5 269 123,5 102 125,75 109
2013 690,5 530 141 78 323,75 253 111,25 92 114,5 107
2014 573 489,5 109 78 269 235 89,5 77 105,5 99,5
Табл. 3. Производительность труда службы крови в Республике Башкортостан
Год Заготовлено Количество Заготовлено крови
крови работников в расчете на одного
Всего Врачи Работника Врача
2005 45172,2 661 136 68,3 332,1
2006 43780,3 644 123 68,0 355,9
2007 46760,3 644 121 72,6 386,4
2008 47673,2 643 109 74,1 437,4
2009 48805,9 632 94 77,2 519,2
2010 44443,3 593 96 74,9 463,0
2011 42864,1 577 92 74,3 465,9
2012 42170,6 560 80 75,3 527,1
2013 44038,8 530 78 83,1 564,6
Табл. 4. Списание компонентов крови по истечению срока годности в Республике Башкортостан
Годы Эритроциты,дозы Плазма, л
Заготовлено Списано Заготовлено Списано
Абс. % Абс. %
2005 32158 19564 60,8 22212,5 120 0,5
2006 32999 21731 65,9 16425,8 340 2,1
2007 34009 28102 82,6 16753,5 550 3,3
2008 34536 19080 55,2 23676,1 707,2 3,0
2009 33866 17773 52,5 24026,1 1557 6,5
2010 31773 12418 39,1 20732,7 2242,5 10,8
2011 37766 8598 22,8 19926,6 619,7 3,1
2012 38437 5607 14,6 19584,2 734,4 3,7
2013 38338 2712 7,1 20486 292,9 1,4
Заключение
В результате реформы службы крови Республики
Башкортостан в 2005-2013 гг.:
- централизовано производство донорских компонентов крови количество учреждений службы крови уменьшилось в 7,8 раз;
- сократилось количество штатных должностей (на 47,7%) и количество работников службы крови (на 25,9%), выросла укомплектованность должностей (на 41,5%);
- объем заготовленной крови в расчете на одного сотрудника вырос на 21,7%, а в расчете на одного врача - на 70,0%;
- списание донорских эритроцитов сократилось на 856,3%, а списание донорской плазмы - на 771,4%.
Литература
1. Губанова М.Н., Копченко Т.Г., Жибурт Е.Б. Централизация и совершенствование качества работы службы крови Ставропольского края// Трансфузио-логия. - 2008. - Т.9, №4. - С. 33-41.
2. Жибурт Е.Б. Бенчмаркинг заготовки и переливания крови. М.: Издание Российской академии естественных наук, 2009. - 364 с.
3. Жибурт Е.Б. Менеджмент крови пациента при критическом кровотечении и массивной трансфузии// Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2013. - Т. 8, № 4. - С. 71-77.
4. Жибурт Е.Б. О совершенствовании организации службы крови в Российской Федерации// Трансфузиология. - 2003. - Т.4, №2. - С. 82-91.
5. Жибурт Е.Б. Трансфузиологический словарь.- М., РАЕН, 2012. - 319 с.
6. Жибурт Е.Б. Трансфузиология: учебник.- СПб: Питер, 2002. - 736 с.
7. Жибурт Е.Б., Вергопуло А.А., Губанова М.Н., Копченко Т.Г. Централизация и повышение эффективности работы службы крови субъекта Российской Федерации (на примере Ставропольского края)// Здравоохранение.- 2008.
- №5. - С. 39-44.
8. Жибурт Е.Б., Вергопуло А.А., Губанова М.Н., Копченко Т.Г. Централизация и повышение эффективности работы службы крови субъекта Российской Федерации (на примере Ставропольского края) (окончание)// Здравоохранение.
- 2008. - №6. - С.44-46.
9. Жибурт Е.Б., Губанова М.Н., Копченко Т.Г. Нужно ли учитывать заготовку «виртуальной» крови?// Здравоохранение. - 2014. - № 6. - С. 66-70.
10. Жибурт Е.Б., Клюева Е.А., Шестаков Е.А., Губанова М.Н. Опыт службы крови Японии// Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.- 2010. - Т.5, №2. - С. 103-1071.
11. Жибурт Е.Б., Мадзаев С.Р., Шестаков Е.А., Вергопуло А.А. Менеджмент крови пациента.- М.: Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова, 2014. - 64 с.
12. Жибурт Е.Б., Тазаев В.Н., Голосова С.А. Объективизация управления запасами гемокомпонентов// Менеджер здравоохранения. - 2004. - №12. - С. 50-54.
13. Жибурт Е.Б., Филина Н.Г., Караваев А.В. Приоритеты модернизации транс-фузиологии// Здравоохранение Российской Федерации. - 2012. - № 2. - С. 56.
14. Зарубин М.В., Курносов Н.В., Жибурт Е.Б. Формирование запаса компонентов крови в Иркутскои области// Вестн. службы крови России. - 2014. - №3.
- С. 9-13.
15. Клюева Е.А., Гриднев В.В., Жибурт Е.Б. Списание эритроцитов с истекшим сроком хранения в клиниках Ивановской области// Трансфузиология. - 2010.
- Т.11, №1. - С. 29-35.
16. Приказ Минздрава СССР от 03.02.1969 № 82 «О мерах по дальнейшему развитию сети отделений переливания крови и улучшения снабжения и постановки службы крови в лечебно-профилактических учреждениях страны».
17. Решение Коллегии Минздрава РФ, Президиума РАМН "О Концепции развития Службы крови в Российской Федерации" (протокол от 11.11.2003 № 16).
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70 e-mail: nmhc@mail.ru
