CC BY
33
|(сс ) © 1
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ
©Lebedev M.V., Kerimova K.I., Zakharova I.Yu., 2021
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-7-149-155
Принята 20.07.2021 | Accepted 20.07.2021
IMPROVEMENT OF THE PROCESS APPROACH IN THE ROUTING OF PATIENTS WITH MALIGNANT MALIGNANCES OF THE MAXILLOFACIAL REGION IN THE TERRITORY OF THE PENZA REGION IN 2021
Lebedev M.V., Kerimova K.I., Zakharova I.Yu.
Penza State University, Penza, Russian Federation
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОЦЕССНОГО ПОДХОДА В МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ НА ТЕРРИТОРИИ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ В 2021 ГОДУ
Лебедев М.В., Керимова К.И., Захарова И.Ю.
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», г. Пенза, Российская Федерация
Abstract. The worldwide concern about oncological morbidity is due to the steady increase in the detection rate of malignant neoplasms, which has a tendency to increase. More than 7 million people die from oncology every year in the world. The system of organizing the provision of medical care to the population with oncological diseases in the Russian Federation is currently undergoing a stage of improvement. New programs are aimed at early diagnosis and prevention of malignant neoplasms. Each region has the right to create and implement routing taking into account the territorial characteristics and the existing material and technical base and personnel. The routing system, created for a specific region, determines the order of treatment ofpatients and the functions of all links in the system of providing medical care to patients with oncopathology. An optimized system for routing patients according to the "Oncology" profile for patients with malignant neoplasms of the maxillofacial region should be structured in accordance with the regional healthcare system. A complex system of interaction, an information system capable of containing and processing a set of information, a trained interested staff dictate the need for making management decisions in the direction of
Аннотация. Всемирная обеспокоенность онкологической заболеваемостью обусловлена неуклонным ростом выявляемости злокачественных новообразований, имеющим тенденцию к нарастанию. Каждый год в мире умирает от онкологии более 7 млн. человек. Система организации оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в Российской Федерации в настоящее время проходит этап совершенствования. Новые программы нацелены на раннюю диагностику и профилактику злокачественных новообразований. Каждый регион вправе создать и внедрить маршрутизацию с учетом территориальных особенностей и имеющейся материально-технической базы, и кадрового состава. Система маршрутизации, созданная под конкретный регион, определяет порядок обращения пациентов и функции всех звеньев системы оказания медицинской помощи пациентам с онкопатологией. Оптимизированная система маршрутизации пациентов по профилю «Онкология» пациентам со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области должна быть структурирована в
optimizing the oncological service. Management decisions and technologies should be focused on improving the quality and speed of patient admission, providing highly qualified medical care using modern equipment and algorithms. The staff, in turn, determines the basis of the health care system, in connection with which it is necessary to continue education, identify and search for specialists that a specific organization needs, on which the functioning of the entire service for providing medical care to patients with oncopathology of the maxillofacial region depends. In general, the optimization of the system of providing medical care to patients with malignant neoplasms of the maxillofacial region dictates the need to combine organizational measures and a clinical approach. Unambiguously, the multi-component system of integration of various directions and departments in the process of organizing an oncological service predetermines the need to use modern management technologies and the use of all available resources in order to improve the quality of medical care.
Keywords: oncology; Maxillofacial Surgery; patient routing; malignant neoplasm of the maxillofacial region.
REFERENCES
[1] Son I.M., Laricheva I.V., Shamanskiy V.B., Khasanov R.S., Shakirov K.T., Gabitova S.E. Cancer patients routing experience of the Sverdlovsk Region and the Republic of Tatarstan // Health care manager. 2015. №10. C. 6-17.
[2] Murashko R.A., Alekseenko S.N., Koshkarov A.A., Teslenko L.G., Korogod M.A., Rubtsova I.T. Patient routing and process approach implementation for regional oncology service // Kubanskii Nauchnyi Meditsinskii Vestnik. 2021. №28(1). Q 84-102.
[3] Lebedev M.V., Kerimova K.I. Optimization of provision of specialized medical care for patients with maxillofacial neoplasms in the Penza region of Russia // Biomedical photonics. 2021. №1. Q 32-38.
соответствии с системой здравоохранения региона. Сложная система взаимодействия, информационная система, способная содержать и обрабатывать совокупность информации, подготовленный заинтересованный кадровый состав диктуют необходимость принятия управленческих решений в направлении оптимизации онкологической службы. Управленческие решения и технологии должны быть сосредоточены на повышении качества и скорости приема пациентов, оказания
высококвалифицированной медицинской помощи с использованием современного оборудования и алгоритмов. Кадровый состав, в свою очередь, определяет основу системы здравоохранения, в связи, с чем необходимо непрерывное образование, определение и поиск специалистов, в которых нуждается конкретная организация, от которых зависит функционирование всей службы оказания медицинской помощи пациентам с онкопатологией челюстно-лицевой области. В целом оптимизация системы оказания медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области диктует необходимость объединения организационных мероприятий и клинического подхода. Однозначно, многосоставная система интеграции различных направлений и ведомств в процессе организации онкологической службы предопределяет необходимость
использования современных управленческих технологий и использование всех имеющихся ресурсов, с целью повышения качества медицинской помощи.
Ключевые слова: онкология; челюстно-лицевая хирургия; маршрутизация пациентов;
злокачественное новообразование челюстно-лицевой области.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Сон И.М., Ларичева И.В., Шаманский В.Б., Хасанов Р.Ш., Шакиров К.Т., Габитова С.Е. Опыт маршрутизации онкологических больных в Свердловской области и республике Татарстан // Менеджер здравоохранения. 2015. №10. С. 6-17.
[2] Мурашко Р.А., Алексеенко С.Н., Кошкаров А.А., Тесленко Л.Г., Корогод М.А., Рубцова И.Т. Особенности маршрутизации пациентов и применения процессного подхода в онкологической службе на региональном уровне // Кубанский научный медицинский вестник. 2021. №28(1). С. 84-102.
[3] Лебедев М.В., Керимова К.И. Оптимизация оказания специализированной медицинской помощи пациентам с новообразованиями челюстно-лицевой области на территории Пензенской области России // Biomedical photonics. 2021. №1. С. 32-38.
Author Contributions. Lebedev M.V. — collection of materials, research concept and design; Kerimova K.I. — processing of materials, writing a text. Zakharova I. Yu. - literature review, processing of materials. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Lebedev M.V. — SPIN ID: 1268-3916; ORCID ID: 0000-0001-7423-4246
Research interests, number of main publications: Public health and health organization, maxillofacial Surgery, more than 60 publications were published, 10 of them in SCOPUS, 37 in the Higher Attestation Commission and 6 in conference proceedings.
Kerimova K.I. — SPIN ID: 2196-8879, ORCID ID: 0000-0001-7084-918X
Research interests, number of main publications: Public health and health organization, maxillofacial Surgery, more than 35 publications were published, 24 in the Higher Attestation Commission and 2 in conference proceedings.
Zakharova I.Yu. — SPIN ID: 8206-8263, ORCID ID: 0000-0002-6252-8850
Research interests, number of main publications: Public health and health organization, maxillofacial Surgery, more than 30 publications were published, 18 in the Higher Attestation Commission and 2 in conference proceedings.
Вклад авторов. Лебедев М.В. — сбор материалов, концепция и дизайн исследования; Керимова К.И. — обработка материалов, написание текста; Захарова И.Ю. - обзор литературы, обработка материалов. Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Лебедев М.В. — SPIN ID: 1268-3916; ORCID ID: 0000-0001-7423-4246
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Общественное здоровье и организация здравоохранения, челюстно-лицевая хирургия, опубликованы более 60 публикаций из них 1 в СКОПУС, 37 в ВАК, 6 в материалах конференций.
Керимова К.И. — SPIN ID: 2196-8879, ORCID ID: 0000-0001-7084-918X
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Общественное здоровье и организация здравоохранения, челюстно-лицевая хирургия, опубликованы более 35 публикаций из них 24 в ВАК, 2 в материалах конференций.
Захарова И.Ю. — SPIN ID: 8206-8263, ORCID ID: 0000-0002-6252-8850
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Общественное здоровье и организация здравоохранения, челюстно-лицевая хирургия, опубликованы более 30 публикаций из них 18 в ВАК, 2 в материалах конференций.
For citation: Lebedev M.V., Kerimova K.I., Zakharova I.Yu. IMPROVEMENT OF THE PROCESS APPROACH IN THE ROUTING OF PATIENTS WITH MALIGNANT MALIGNANCES OF THE MAXILLOFACIAL REGION IN THE TERRITORY OF THE PENZA REGION IN 2021 // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2021. - Vol.23. №7. - C 149-155. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-7-149-155.
Для цитирования: Лебедев М.В., Керимова К.И., Захарова И.Ю.СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОЦЕССНОГО ПОДХОДА В МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ НА ТЕРРИТОРИИ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ В 2021 ГОДУ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2021. - Т.23. №7. - С. 149-155. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-7-149-155.
Введение. В условиях развития современной системы здравоохранениях, находящейся на пике своего становления, активно внедряется процессный подход к управлению медицинскими организациями. Процессный подход
представляет собой систему процессов, составляющих в целом деятельность медицинской организации. Такой подход внедряется с целью искоренения функционального подхода, признанного неэффективным с точки зрения управленческой деятельности. Основным отличием процессного
подхода является возможность концентрации на результатах деятельности медицинской организации, онкологической службы, в целом, а не на деятельности каждого подразделения. Таким образом, подразделения представляют собой процессы и отвечают за работу всей медицинской организации/службы. Внедрением процессного подхода реализуется возможность повышения ответственности, сближения подразделений, минимизируется вероятность конфликтов и появляется возможность использования интегративных стратегий. При
этом интеграция процессного подхода в окологическую службу способствует его совершенствованию и оптимизации службы.
Организация территориальной
маршрутизации пациентов с социально значимыми заболеваниями, в число которых входят новообразования, безусловно, является актуальной проблемой системы здравоохранения Российской Федерации в целом и регионов, в частности. Настоящая деятельность служб системы здравоохранения направлена на улучшение индикаторных показателей эффективности онкологической службы: показатели ранней выявляемости
злокачественных новообразований (ЗНО), 5-летнюю выживаемость, одногодичную летальность [1].
Специфика ЗНО и медицинской онкологической помощи, оказываемой населению, обуславливают комплексный мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению пациентов. Выстроенная многосложная система оказания онкологической помощи, остается несовершенной, что диктует необходимость внедрения обновленной системы маршрутизации пациентов, направленной на улучшение качества и скорости обслуживания пациентов за счет оптимизации процессов [2].
Число зарегистрированных пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в Российской Федерации в 2018 году составило 625 тыс. человек, в 2019 - 740 тыс. человек, соответственно увеличилось в 1,184 раза. Число впервые зарегистрированных пациентов с ЗНО в Пензенской области в 2018 году - 7109 человек, в 2019 году - 7224 человека, что составляет соответственно 1,14% и 1,16% от числа впервые зарегистрированных пациентов со ЗНО в РФ.
По данным официальной статистики численность пациентов в Пензенской области со впервые выявленными злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области (ЧЛО) за 2018-2019гг. составило 451 человек, среди которых большую часть составляют лица мужского пола в возрастной группе 60-74 лет. Порядка 62% общего числа выявленных ЗНО ЧЛО приходится на Ш-1У стадии, причиной этого являются недостатки организации онкослужбы, в частности маршрутизации [3].
Показатель смертности населения Российский Федерации от новообразований остается на протяжении 3-х лет (2017-2019)
практически стабильным, занимает второе место после болезней системы кровообращения.
Смертность от ЗНО в Пензенской области в 2019 году составила 2523 человека, что составило 13,74% от общего числа умерших, в 2018 году - 13,71% от общего числа. Оказание доступной, качественной,
своевременной диагностики и медицинской помощи пациентам со ЗНО является социально значимой проблемой. На решение проблем онкослужбы направлена деятельность системы здравоохранения и многие реализуемые в настоящее время программы.
Постановлением Правительства
Пензенской области от 25 июня 2019 года №370-пП «Об утверждении региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями в Пензенской области»» утверждена региональная программу «Борьба с онкологическими заболеваниями в Пензенской области», сроки реализации которой 2019-2024гг. Основные задачи программы: совершенствование комплекса мер первичной профилактики, проведение профилактических мероприятий по снижению факторов риска развития ЗНО; обучение кадрового состава, совершенствование материально-технической базы медицинских организаций; развитие амбулаторно-
поликлинического звена онкологической помощи и др.
В настоящее время на территории Пензенской области активно проводится санитарно-просветительская работа с населением, работа с первичным звеном здравоохранения по выявлению ЗНО у населения, врачами-онкологами ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" проводится курация закрепленных за ними районов, модернизация организаций, оказывающих онкологическую помощь населению, что свидетельствует о реализации программы.
Медицинская помощь пациентам с онкологией челюстно-лицевой области оказывается в более чем 50 медицинских организаций Пензенской области.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь по профилю «Онкология» пациентам со ЗНО ЧЛО оказывается в ГБУЗ "Областной онкологический диспансер", развернутом на 475 коек, расположенном в г. Пенза. На базе этой организации оказывается оперативное лечение, применяются современные и инновационные
методики диагностики и лечения злокачественных опухолей и
высокотехнологичная медицинская помощь.
Первичная специализированная
медицинская помощь онкологическим больным оказывается врачами-онкологами первичных онкологических кабинетов и онкологических отделений, так же врачами-онкологами, врачами - специалистами центра амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). Первичная доврачебная и врачебная медицинская помощь по профилю «Онкология» оказывается
медицинскими работниками со средним медицинским образованием и врачами терапевтами-участковыми, врачами общей практики (семейные врачи) районных и участковых больниц.
Не все специалисты имеют сертификат по специальности «Онкология», дефицит врачей-онкологов по состоянию на 01.04.2019г. в Пензенской области составляет 12 человек, дефицит врачей первичного звена (врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи)) составляет - 247 человек. Не обеспечены и медицинские организации, не все рабочие места автоматизированы и имеют доступ к сети «Интернет».
Система маршрутизации пациентов с подозрением на злокачественное
новообразование челюстно-лицевой области включает в себя: Региональную информационно-аналитическую медицинскую систему (РИАМС) «ПроМед», удаленную запись к специалистам, телемедицинские технологии (консультации со специалистами медицинских организаций внутри региона и ведущими медицинскими организациями страны).
Этапная система маршрутизации пациентов со ЗНО ЧЛО включает:
1. При подозрении или выявлении медицинскими работниками со средним медицинским образованием и врачами терапевтами-участковыми, врачами общей практики (семейные врачи) ЗНО пациенту назначается обследование согласно алгоритмам и возможностям медицинской организации, далее пациент направляется к узкому специалисту (врач-челюстно-лицевой хирург) и при подтверждении диагноза - к врачу-онкологу;
2. Врачами-онкологами первичных онкологических отделений и первичных онкологических кабинетов и врачами-
онкологами, врачами-специалистами ЦАОП пациенты с подозрением на ЗНО или установленным диагнозом ЗНО челюстно-лицевой должны быть направлены в ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» для дальнейшего обследования и лечения; 3. Пациент по предварительной записи врачами через РИАМС «ПроМед» обращается в ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», где оказывается специализированная медицинская помощь по профилю «Онкология».
Задачами каждого этапа маршрутизации пациентов со злокачественными
новообразованиями ЧЛО на территории Пензенской области являются:
1. Первичная медико-санитарная помощь:
• первичная диагностика;
• проведение анализа данных диагностики;
• обоснованное направление пациентов к соответствующему специалисту, пропаганда профилактических мероприятий;
• санитарно-просветительская деятельность;
• знание и использование принципов «онкологической настороженности».
2. Первичная специализированная медико-санитарная помощь:
• выполнение, контроль над выполнением пациентами назначений специалистов;
• направление пациентов в ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» на обследование и оказание специализированной, в т. ч. высокотехнологичной, помощи;
• диспансерное наблюдение пациентов;
• проведение и составление эпидемиологического мониторинга по злокачественным новообразованиям ЧЛО.
3. Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь:
• Полноценная диагностика с целью установления окончательного диагноза;
• комплексное лечение;
• диспансерное наблюдение;
• контроль над выполнением назначений;
• учет пациентов с онкопатологией ЧЛО;
• проведение и составление эпидемиологического мониторинга по злокачественным новообразованиям ЧЛО;
• клиническая база (обучение ординаторов);
• предоставление возможности непрерывного
обучения персонала.
В Пензенской области узким специалистом, к которому направляют пациентов с подозрением на ЗНО ЧЛО, является врач-челюстно-лицевой хирург Консультативной поликлиники ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко». При необходимости подтверждения диагноза в амбулаторном порядке врач может провести биопсию новообразования, либо пациент в плановом порядке может быть госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко» для проведения биопсии новообразования. Так же пациент может поступить в отделение челюстно-лицевой хирургии в экстренном порядке и после купирования воспалительных явлений, жизнеугрожающего состояния проводится биопсия новообразования.
Одновременно врачами-челюстно-
лицевыми хирургами проводятся
реконструктивно восстановительные операции после ранее проведенного лечения по поводу ЗНО челюстно-лицевой области, а также иссечение новообразований с одномоментной
реконструктивно-восстановительной операцией. Благодаря возможности использования оборудования ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко» врачи отделения челюстно-лицевой хирургии проводят операции закрытия дефекта тканей лоскутом на сосудистой ножке.
В 2020 году ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко» получена лицензия на оказания медицинской помощи по профилю «Онкология». На базе Консультативной поликлиники начал работу Центр амбулаторно-онкологической помощи, основной задачей которого является полное обследование пациентов с подозрением на новообразование и, в случае подтверждения онкопатологии, его незамедлительное
направление на специализированное лечение. Таким образом, врач-челюстно-лицевой хирург Консультативной поликлиники может записать пациента на прием в ЦАОП, без необходимости госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии. Следовательно, реализована разгрузка врачей отделения челюстно-лицевой хирургии и возможность проведения более сложных оперативных вмешательств.
Главным недостатком организации онкологической службы по оказанию специализированной медицинской помощи населению Пензенской области со ЗНО ЧЛО является отсутствие в штате ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» врача-онколога, имеющего сертификат челюстно-лицевого хирурга, несмотря на организованное на его базе отделение головы и шеи. Специализированная медицинская помощь пациентам со ЗНО челюстно-лицевой области оказывается врачами смежных специальностей, не прошедших обучение по программе «Челюстно-лицевая хирургия». Таким образом, специалисты не обладают должными знаниями особенностей анатомии, миологии, ангиографии челюстно-лицевой области, что способствует увеличению частоты диагностических и интраоперационных ошибок. Как следствие, пациенты не получают должной квалифицированной медицинской помощи, увеличивается число летальных исходов, снижаются показатели медицинской организации, увеличивается число жалоб и судебных исков со стороны пациентов и их родственников.
Неуклонный рост числа пациентов с онкологией, в том числе со ЗНО челюстно-лицевой области в целом по России, и по Пензенской области, в частности, значительно увеличивает нагрузку на специалистов всех медицинских организаций, в особенности, специализирующихся на онкологии.
Сохраняющая тенденция, вероятно, сохранится в ближайшие годы и диктует необходимость модернизации системы здравоохранения на всех уровнях оказания медицинской помощи. Создание эффективной системы маршрутизации пациентов, использование современных оборудования и технологий, оптимизация использования кадровых и материальных ресурсов считаются актуальнейшими вопросами организации онкологической службы.
Для решения вопросов
совершенствования организации системы оказания медицинской помощи по профилю «Онкология» пациентам со ЗНО ЧЛО могут быть внедрены следующие нововведения:
1. Создания оптимальной маршрутизации пациента от момента подозрения злокачественного новообразования до момента необходимости оказания медицинской помощи с учетом территориальных особенностей и
возможностей медицинских организаций;
2. Разработка и внедрение нормативной базы, четко структурированно составленной и регламентирующей ответственных за каждый этап маршрутизации пациентов;
3. Внедрение единой информационной системы
4.
(совершенствование имеющейся),
обеспечивающей создание сводных таблиц, запись пациентов, автоматическое формирование карт при направлении пациента в медицинскую организацию, контроль сроков и качества оказания медицинской помощи.
Corresponding Author: Kerimova Karina Iskhakovna - assistant of the department of Oral and Maxillofacial Surgery, Federal State Budgetary Institution of Higher Education "Penza State University", Penza, Russian
Federation
E-mail: karina.keri@mail.ru
Ответственный за переписку: Керимова Карина Исхаковна — ассистент кафедры «Челюстно-лицеваяхирургия» ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», г. Пенза, Российская Федерация
E-mail: karina.keri@mail.ru
