CC BY
33
Since 149S j^erJle^L p * I SSM 2326-7425
F - ISSN 24124*37
The jnurral o(;cicntilic ¡irticles
Health
♦ & millennium
Education
УДК 614.2
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
В.А. Лопухова, И.В. Тарасенко, В. О. Стариков
ГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет Минздрава России г. Курск, Россия, 305041
Аннотация. В статье представлена концепция по совершенствованию организации медицинской помощи населению после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с учетом оценки связанного со здоровьем качества жизни (КЖ) больных с помощью русскоязычной версии специального опросника «European Quality of Life Instrument» (EQ-5D). На основании проспективного исследования в параллельных группах проведена сравнительная оценка КЖ пациентов с деформирующим остеоартрозом после цементного (n = 30) и бесцементного (n = 30) эндопротезирования в условиях стационара отделения травматологии и ортопедии исходно и через 2 года после операции с использованием специального опросника EQ-5D. Установлено, что спустя 2 года после тотального эндопротезирования, проведенного у больных с деформирующим остеоартрозом тазобедренного сустава II, III стадии, с использованием цементных и бесцементных эндопротезов достоверно улучшились показатели КЖ по данным опросника EQ-5D. Степень изменения КЖ не зависит от применяемого в ходе операции эндопротеза. Анализ показателей связанного со здоровьем КЖ больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с помощью опросника EQ-5D может использоваться при совершенствовании организации медицинской помощи населению.
Ключевые слова: качество жизни; EQ-5D; эндопротезирование; тазобедренный сустав; организация медицинской помощи.
По прогнозам экспертной группы ВОЗ количество заболеваний и повреждений тазобедренного сустава неуклонно растет, что связано с увеличением продолжительности жизни и, следовательно, ростом числа дегенеративно-дистрофических заболеваний и травм преимущественно у лиц старшего возраста [1]. В настоящее время наиболее эффективным среди оперативных методов лечения заболеваний тазобедренного сустава является эндопротезирование [2]. Ежегодно во всем мире число подобных операций неуклонно растет [3]. Однако неизбежное с течением времени снижение функциональных показателей и повышение интенсивности болевого синдрома приводят к прогрессивному увеличению числа пациентов, нуждающихся в про-
ведении операций ревизионного эндопротезирования [4]. Оценка качества жизни на современном этапе занимает все более прочное место в медицине, что отражает с одной стороны, появление новых медицинских технологий, не влияющих на продолжительность жизни, но существенно улучшающих ее качество, и с другой — повышение активности больного, увеличение его роли в выборе методов диагностики и лечения. Появился даже специальный термин — качество жизни, связанное со здоровьем. Качество жизни — интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии [5]. Исследование КЖ можно считать
—--—
~ 350 ~
новым, надежным, высокоинформативным, чувствительным и экономичным инструментом оценки состояния здоровья населения, отдельных групп больных и конкретных индивидуумов, эффективности использования новых организационных, медицинских и фармакологических методов лечения [6]. В настоящее время качество жизни, связанное со здоровьем, является важным, а в ряде случаев основным, критерием определения эффективности лечения в клинических исследованиях [7].
Цель исследования — совершенствование организации медицинской помощи населению после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием цементных и бесцементных протезов с учетом оценки связанного со здоровьем КЖ.
Работа проведена в дизайне простого открытого проспективного рандомизированного сравнительного исследования в параллельных группах в условиях стационара отделения травматологии и ортопедии. После подписания информированного согласия в исследование включены 60 пациентов, страдавших деформирующим остеоартро-зом тазобедренных суставов, которым было проведено тотальное эндопротезирование. Критериями включения пациентов в исследование качества жизни явились: наличие в анамнезе деформирующего коксартроза II, III стадии, методы ортопедического лечения (цементные, бесцементные эндопротезы). Критериями исключения пациентов из исследования явились: проведенное тотальное эндопротезирование по поводу другой патологии, гибридное эндопротезирование тазобедренного сустава. В результате стратификационной рандомизации пациенты разделены на две группы: первая группа — больные (n = 30) в возрасте 59 ± ± 4,2 года, которым проводилось тотальное бесцементное эндопротезирование; вторая — 30 пациентов (средний возраст 58 ± 3,9 года), которым проводилось тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава. Достоверных отличий по полу, возрасту, тяжести заболевания не отмечалось. Качество жизни (КЖ) наблюдаемых определялось с помощью русскоязычной версии специализированного международного опросника «European Quality of Life Instrument» (EQ-5D) исходно и через 2 года после операции. В 1995 г. Международной организацией по изучению КЖ (ISQOL) зарегистрирована русскоязычная версия
EQ-5D, которая разрешена для использования в научных и клинических исследованиях без дополнительного согласования с разработчиками опросника. Международный опросник EQ-5D состоит из 2 частей. Первая часть опросника предназначена для оценки состояния здоровья индивидуума по 5 компонентам, отражающим подвижность (передвижение в пространстве), самообслуживание, активность в повседневной жизни, наличие боли/дискомфорта и беспокойства/депрессии. Каждый компонент оценивается от 1 до 3 баллов в зависимости от степени выраженности проблемы: 1 балл — нет нарушений; 2 балла — есть умеренные нарушения; 3 балла — есть выраженные нарушения. Во второй части опросника пациенты оценивают свое состояния здоровья в баллах от 0 до 100 по визуальной аналоговой шкале, так называемому термометру, где 0 означает самое плохое, а 100 — самое хорошее состояние здоровья. Обследуемый делает отметку на «термометре» в том месте, которое отражает его качество жизни на момент заполнения. Эта часть опросника представляет собой индивидуальную количественную оценку качества жизни, связанного со здоровьем [8].
Статистическая обработка результатов исследования проводилась методами непараметрической статистики: критерий Вилкоксона (при оценке отличий между количественными данными оценивали внутри групп); критерий Манна— Уитни (при оценке отличий между группами). Отличия считались достоверными при р < 0,05.
Результаты исследования. При анализе полученных результатов установлено, что исходные средние показатели уровня КЖ, по данным опросника EQ-5D, до проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в исследуемых группах достоверно не отличались (р > 0,05) и составили 43,6 ± 1,3 и 41,4 ± 1,3 балла в 1-й и 2-й группах соответственно. Это свидетельствует о неудовлетворительном качестве жизни больных деформирующим остеоартрозом тазобедренных суставов, включенных в настоящее исследование.
При изучении динамики КЖ через 2 года после проведения тотального бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава выявлено, что у пациентов 1-й группы произошло улучшение состояния по сравнению с исходным уровнем (р < 0,05). Необходимо отметить, что уровень КЖ
—--—
~ 351 ~
Since 1999
p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 2
—■--—
больных 1-й группы через 2 года после проведения тотального бесцементного эндопротезирова-ния, по данным опросника EQ-5D, составил 90,3 ± ± 0,9 балла. При этом установлены следующие значения критериев опросника: передвижение — 1,03 ± 0,18 (А = 1,7), самообслуживание — 1,06 ± ± 0,25 (А = 1,7), повседневная активность — 1,3 ± ± 0,46 (А = 1,6), боль и дискомфорт — 1,03 ± 0,18 (А = 1,9), тревога и депрессия — 1 (А = 1,96), состояние здоровья на момент опроса по термометру — 84,86 ± 4,22 (А = 55,56), изменения которых оказались достоверными по сравнению с исходным уровнем (p < 0,05). В свою очередь, через 2 года после проведения тотального цементного эндопротезирования у пациентов 2-й группы уровень КЖ, по данным опросника EQ-5D, составил 90,08 ± 0,9 балла. Следовательно, установлено достоверное улучшение качества жизни этой группы больных по сравнению с исходным уровнем (p < 0,05). В исследовании установлены следующие значения критериев КЖ пациентов с деформирующим остеоартрозом тазобедренных суставов через 2 года после проведения тотального цементного эндопротезирования: передвижение — 1,03 ± 0,18 (А = 1,8), самообслуживание — 1,13 ± ± 0,34 (А = 1,63), повседневная активность — 1,36 ± 0,49 (А = 1,66), боль и дискомфорт — 1,06 ± ± 0,25 (А = 1,87), тревога и депрессия — 1 (А = 1,73), состояние здоровья на момент опроса по термометру — 84,5 ± 4,11 (А = 57,3), изменения которых оказались достоверными по сравнению с исходным уровнем (p < 0,05).
При межгрупповом сравнении показателей КЖ пациентов с деформирующим коксартрозом, через 2 года после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава достоверных отличий не было выявлено (p > 0,05).
Проведенное исследование позволяет сделать вывод о том, что тотальное эндопротезирование значительно восстанавливает функциональные ограничения и улучшает КЖ пациентов с деформирующим остеоартрозом тазобедренных суставов, по данным опросника «European Quality of Life Instrument». Выявленные изменения КЖ пациентов с деформирующим коксартрозом не зависят от применяемого в ходе операции способа эндопротези-
рования тазобедренного сустава. Однако следует отметить, что при проведении ревизионных операций по поводу нестабильности цементного эндо-протеза возникают ряд сложностей, которых не наблюдается при замене бесцементного протеза, что существенно ухудшает послеоперационную реабилитацию пациента, а, следовательно, и его КЖ. Изучение параметров КЖ позволяет определить реальное воздействие на социальную и физическую активность пациента. Оценка КЖ пациентов с деформирующим остеоартрозом тазобедренных суставов с помощью специфического опросника EQ-5D является необходимой составляющей частью системы совершенствования организации медицинской помощи населению после тотального эндопротезирования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Hootman J. et al. Magnitude and characteristics of arthritis and other rheumatic conditions on ambulatory medical care visits // Artr Rheum. 2002. № 47. C. 571—581.
2. Бабушкин В.П., Реутов А.И., Мякотина Л.И. Биомеханическая оценка эффективности одноэтапного и двухэтапного билатерального эндопротезирования тазобедренных суставов // Эндопротезирование в России. Казань, 2005. С. 126—131.
3. Lorio R. et al. Orthopaedic surgeon workforce and volume assessment foxr total hip and knee replacement in the United States: preparing for an epidemic // J. Bone Joint Surg. 2008. Vol. 90-A. № 7. P. 1598—605.
4. Fevang B.T. et al. Improved results of primary total hip replacement // Acta. Orthop. 2010. Vol. 81, № 6. P. 649—659.
5. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / Под ред. Ю.Л. Шевченко. М., 2012.
6. Лопухова В.А., Тарасенко И.В. Исследование качества жизни пациентов с бронхиальной астмой и больных хронической обструктивной болезнью легких на фоне комбинированной терапии // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2011. № 3. С. 94—96.
7. Лопухова В.А., Тарасенко И.В., Светый Л.И.. Феноменова Е.С., Семенова Н.Б. Динамика качества жизни пациентов при ортопедическом лечении в стоматологии // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2014. Т. 12. № 1. С. 76—80.
8. Амирджанова В.Н., Эрдес Ш.Ф. Валидация русской версии общего опросника EuroQol (EQ-5D) // Научно-практическая ревматология. 2007. № 3. С. 69.
—--—
~ 352 ~
—---
IMPROVEMENT OF MEDICAL CARE
TO THE POPULATION AFTER HIP REPLACEMENT
V.A. Lopukhova, I.V. Tarasenko, V.O. Starikov
Kursk State Medical University Kursk, Russian Federation, 305041
Annotation. The article presents the concept for improving the organization of medical care to the population after total hip arthroplasty based on an assessment of health-related quality of life (QOL) of patients with the help of the Russian version of a special questionnaire «European Quality of Life Instrument» (EQ-5D). Based on a prospective study in parallel groups conducted a comparative assessment of QOL of patients with deforming osteoarthritis after cement (n = 30) and cementless (n = 30) arthroplasty in a hospital of traumatology and orthopedics from fission at baseline and after 2 years after surgery using a special questionnaire EQ-5D. It was found that 2 years after total hip replacement, conducted in patients with osteoarthritis of the hip joint deforming II, III stage, using cement and cementless implants QOL significantly improved according to the EQ-5D questionnaire. The degree of change QOL does not depend on the used during the implant surgery. Analysis of health-related QOL of patients after total hip arthroplasty using the EQ-5D questionnaire can be used for improvement of medical care to the population.
Key words: quality of life; EQ5D; arthroplasty; the hip joint; organization of health care.
REFERENCES
1. Hootman J. et al. Magnitude and characteristics of arthritis and other rheumatic conditions on ambulatory medical care visits. Artr Rheum, 2002, no. 47, pp. 571—581.
2. Babushkin V.P., Reutov A.I., Mjakotina L.I. Bio-mehanicheskaja ocenka jeffektivnosti odnojetapnogo i dvuh-jetapnogo bilateral'nogo jendoprotezirovanija tazobedrennyh sustavov. Jendoprotezirovanie v Rossii. Kazan', 2005. P. 126—131.
3. Lorio R. et al. Orthopaedic surgeon workforce and volume assessment foxr total hip and knee replacement in the United States: preparing for an epidemic. J. Bone Joint Surg, 2008, vol. 90-A, no. 7, pp. 1598—605.
4. Fevang B.T. et al. Improved results of primary total hip replacement. Acta. Orthop., 2010, vol. 81, no. 6, pp. 649—659.
5. Novik A.A., Ionova T.I. Rukovodstvo po issledo-vaniju kachestva zhizni v medicine. Ed. Ju.L. Shevchenko. Moscow, 2012.
6. Lopukhova V.A., Tarasenko I.V. Study of life quality in patients with bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease receiving combination therapy. Journal of Volgograd State Medical University, 2011, no. 3, pp. 94—96.
7. Lopukhova V.A., Tarasenko I.V., Svetyj L.I., Feno-menova E.S., Semenova N.B. Change in the quality of life in patients with orthopedic treatment in stomatology. Journal of Novosibirsk State University, 2014, no. 1, pp. 76—80.
8. Amirdzhanova V.N., Jerdes Sh. F. Validacija rus-skoj versii obshhego oprosnika Eu-roQol (EQ-5D). Nauch-no-prakticheskaja revmatologija, 2007, no. 3, pp. 69.
ь F4jh4>li
HlttJtfTlU
INfOBASE '
INDEX^OOmNHSt* OAJI ÎS^S QULRJCHSWEB
iHfiiiiiTicsil nc* .-.-
GOOgle^ CiteFac tor ^ $
