CC BY
3
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2024-8-18-25 УДК 614.2
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ДЕРМАТОЗАМИ
Н.Х. Шарафутдинова а, О.Р. Мухамадеева b : , Р.М. Хальфин c
ь с ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Уфа, Россия.
а https://orcid.org/0000-0002-8727-1203; b https://orcid.org/0000-0001-6731 -8353; c https://orcid.org/0000-0001-5658-5085.
И Автор для корреспонденции: Мухамадеева О.Р.
АННОТАЦИЯ
Одним из наиболее важных разделов работы врача является организация диспансерного наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями. Для обеспечения необходимого объема и качества диспансерного наблюдения пациентов с хроническими дерматозами требуется комплексный подход.
Целью исследования стала разработка и оценка эффективности мероприятий по совершенствованию организации диспансерного наблюдения пациентов с псориазом.
Материалы и методы. Для совершенствования диспансерного наблюдения пациентов с псориазом разработан комплекс мероприятий. Оценка эффективности внедренных мероприятий проведена на двух группах пациентов с псориазом, проживающих в сельской местности. Первая группа - пациенты до внедрения предложенных мероприятий (145 пациентов), вторая группа - после внедрения предложенных мероприятий (168 пациентов). В обеих группах проведена оценка приверженности пациентов к лечению, качество диспансерного наблюдения, качество жизни пациентов. Изучено мнение врачей о результатах внедренных в работу мероприятий.
Результаты. Внедрение мероприятий по совершенствованию диспансерного наблюдения пациентов с псориазом в работу медицинских организаций Республики Башкортостан показало их эффективность. Число пациентов с улучшением во второй группе составило 78,6±3,2%, а в первой на треть меньше - 51,0±4,2% (р<0,001), а число пациентов без изменений состояния наоборот было больше в первой группе: 37,9±4,0% и 10,3±2,5%, во второй - 15,5±2,8% и 5,4±1,7% (р<0,001). Отмечено на 61,7% увеличение охвата пациентов диспансерным наблюдением, на 36,5% снижение числа больных с рецидивами заболевания, на 46,1% снизилось число госпитализаций в связи с обострением заболевания, на 34,2% увеличился охват противорецидивным амбулаторным лечением, на 42,4% снизилось число дней временной нетрудоспособности, выросли приверженность лечению и уровень качества жизни. По мнению опрошенных врачей, внедренные мероприятия оказали положительное влияние на работу с пациентами диспансерной группы.
Заключение. Таким образом, комплекс предложенных мероприятий по совершенствованию диспансерного наблюдения пациентов с псориазом показал свою эффективность и может быть рекомендован для дальнейшего внедрения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь пациентам с хроническими дерматозами. Ключевые слова: диспансерное наблюдение, псориаз, хронические дерматозы
Для цитирования: Шарафутдинова Н.Х, Мухамадеева О.Р., Хальфин Р.М. Совершенствование организации диспансерного наблюдения пациентов с хроническими дерматозами. Менеджер здравоохранения. 2024; 8:18-25. DOI: 10.21045/1811-01852024-8-18-25
Ведение
Для повышения качества работы медицинских организаций по профилактике хронических заболеваний, их своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений, иных патологических состояний и осуществления медицинской реабилитации важное значение имеет раннее выявление пациентов и своевременное их взятие под диспансерное наблюдение (ДН). Поэтому одним из наиболее важных разделов работы врача является организация ДН пациентов
© Шарафутдинова Н.Х, Мухамадеева О.Р., Хальфин Р.М., 2024 г.
с хроническими заболеваниями [1]. В ряде публикаций отмечено, что наиболее низкий охват диспансерным наблюдением пациентов с хроническими заболеваниями, особенно в сельской местности [2, 3]. Одними из таких заболеваний являются хронические дерматозы.
В Республике Башкортостан (РБ), несмотря на увеличение в последние годы доли своевременности взятия на учет пациентов с хроническими дерматозами, объем диспансерного наблюдения остается неполным. Согласно приказу МЗ РФ от
Менеджер
здравоохранения /
Manager № В
ZdrevoochreneniB 2024
15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми», охват диспансерным наблюдением лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями и инфекционными заболеваниями должен составлять не менее 70,0%, однако в данный перечень заболеваний из группы болезней кожи и подкожной клетчатки входят только новообразования кожи. Алгоритма диспансерного наблюдения пациентов с хроническими дерматозами в данном приказе нет. В клинических рекомендациях по разным нозологиям в пункте «диспансерное наблюдение» определен факт о необходимости диспансерного учета у врача-дерматовенеролога, а в алгоритмах действий врача - формулировка «наблюдение у врача-дерматовенеролога» [4]. В стандартах медицинской помощи представлен полный объем медицинских услуг и лекарственных препаратов, необходимых в условиях дневного стационара, ам-булаторно и стационарно [5]. При этом нет четкого разделения этих объемов между видами медицинской помощи. Исходя из того, что средняя продолжительность лечения одного законченного случая по стандарту составляет 365 дней, следует, что пациент регулярно наблюдается у врача, т.е. состоит на диспансерном наблюдении. Таким образом, несмотря на отсутствие четких критериев оценки оптимальных объемов взятия на диспансерный учет пациентов с хроническими дерматозами, необходимо стремиться к показателям охвата диспансерным наблюдением не менее 70,0%. Для обеспечения необходимого объема и качества диспансерного наблюдения пациентов с хроническими дерматозами требуется комплексный подход. Одним из наиболее распространенных хронических дерматозов, требующих диспансерного наблюдения, является псориаз.
Поэтому целью нашего исследования стала разработка и оценка эффективности мероприятий по совершенствованию организации диспансерного наблюдения пациентов с псориазом.
Материалы и методы
Все пациенты с хроническими кожными заболеваниями подлежат охвату диспансерным наблюдением, эффективность которого зависит от соблюдения сроков наблюдения, периодичности оздоровления, организации школ здоровья и других мероприятий [6]. Поэтому для совершенствования диспансерного наблюдения пациентов с хроническими дерматозами нами разработаны методические рекомендации,
утвержденные Министерством здравоохранения Республики Башкортостан «Организация диспансерного наблюдения пациентов с хроническими дерматозами». Согласно данным рекомендациям, внедрена в работу медицинских организаций Республики Башкортостан схема ДН пациентов с псориазом. Получен патент на промышленный образец [7]. Предлагаемая схема включает в себя все требования законодательных документов по организации диспансерного наблюдения пациентов с псориазом для снижения риска развития более тяжелого, часто рецидивирующего течения заболевания, что на сегодняшний день особенно актуально, а также стандартизирует работу врача. В ней отображены этапы организации диспансерного наблюдения пациентов в зависимости от тяжести заболевания и его оценка на основании индикаторов.
Предлагаемая схема алгоритма организации диспансерного наблюдения пациентов с псориазом построена с учетом выбранной тактики лечения, которая в свою очередь определена тяжестью клинического процесса. Состоит схема из двух частей. Первая часть графически отображает этапы действий врача по выбору варианта диспансерного наблюдения (тяжесть заболевания - вариант лечения - периодичность диспансерных приемов -длительность диспансерного наблюдения). Вторая часть предлагаемой нами схемы наглядно отображает группы индикаторов диспансерного наблюдения (охват, качество и эффективность диспансерного наблюдения) с показателями и их целевыми результатами.
Оценка эффективности мероприятий проведена на двух группах пациентов с псориазом, проживающих в сельской местности. Под диспансерное наблюдение были взяты все ранее не состоящие под наблюдением пациенты с псориазом, впервые обратившиеся в течение года. Первая группа - пациенты до внедрения предложенных мероприятий (145 пациентов), вторая группа - после внедрения предложенных мероприятий (168 пациентов). Второй группе пациентов при постановке под ДН персонально составляли план периодических посещений и консультаций врачами-специалистами на год с учетом тяжести заболевания. Выдавали памятку в печатном и электронном виде с необходимыми рекомендациями, рассчитывали прогностический коэффициент уровня медицинской активности, выявляли наиболее значимые факторы, влияющие на нее, оценивали индивидуальные социально-экономические и медико-социальные факторы. Также
с
#хс
№ В Мападег
2024 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
лечащим врачом, проводящим диспансерное наблюдение, создавалась группа в одном из мессен-джеров, в которую с периодичностью раз в месяц врач выкладывал информацию о заболевании, методах лечения и профилактике, информирование о факторах риска и методах их устранения или снижения их влияния. В процессе внедрения мероприятий, в течение года были проведены четыре школы здоровья в онлайн-режиме (один раз в квартал) для пациентов, состоящих под ДН, с участием лечащего врача и фельдшера ФАП, даны ответы на вопросы пациентов.
В обеих группах проведена оценка приверженности пациентов к лечению, качество диспансерного наблюдения, качество жизни пациентов. Для этого проведена выкопировка амбулаторных карт пациентов обеих групп, оценка степени тяжести псориаза по индексу PASI, определяющему тяжесть заболевания. Рассчитаны показатели качества диспансерного наблюдения. Проведено анкетирование пациентов для оценки их приверженности к лечению (комлаентность) с помощью теста Мориски-Грина, уровня качества жизни путем определения дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ). Также проанкетированы 24 врача для изучения их мнения о результатах внедренных в работу мероприятий.
Статистическая обработка результатов исследования проведена с помощью программ SPSS Statistic и Microsoft Excel.
Результаты исследования
Согласно данным, полученным из медицинской информационной системы РБ, всего в республике в течение 2021 г. было взято под диспансерное наблюдение с впервые выявленным диагнозом 1277 пациентов с псориазом, из них число сельских жителей составило 714 пациентов (309 женщин, 405 мужчин). В 2022 г. количество взятых под диспансерное наблюдение выросло на 36,5% - до
2011 пациентов, из них число сельских жителей составило 1542 пациента (719 женщин, 823 мужчин). Таким образом, рост числа пациентов, взятых под диспансерное наблюдение, отмечается именно за счет числа сельских жителей (таблица 1).
Для оценки эффективности предложенных мероприятий мы изучили показатели диспансерного наблюдения до и после их введения у группы пациентов с псориазом трех сельских районов, сопоставив данные конца двух отчетных периодов: 2021 г. и 2022 г.
Как отмечено выше, всех пациентов, при выявлении у них псориаза, брали под диспансерное наблюдение. Так, в 2021 г. под наблюдение взято 145 пациентов (1 группа), в 2022 г. - 168 пациентов (2 группа). В структуре пациентов по тяжести заболевания как в 2021 г., так и в 2022 г. преобладали пациенты с легкой степенью тяжести (PASI <10 баллов): в 2021 г. - 48,6%, в 2022 г. - 49,1%. Пациенты со среднетяжелой степенью (PASI 10-19 баллов) составили 26,5% и 28,3%, с тяжелой степенью 20-72 баллов) - 24,9% и 22,6%.
Оценка качества диспансерного наблюдения двух групп показала значимые отличия в уровне показателей (таблица 2).
Пациенты второй группы практически все соблюдали сроки посещений врача-дерматовенеролога (91,7+2,1%), в отличие от первой группы (52,4+4,1%) (р <0,001). Это непосредственно отразилось на числе снятых с диспансерного учета пациентов в связи с неявкой на прием. Однако, значимого отличия в соблюдении сроков осмотра специалистами других профилей отмечено не было. Возможно, это связано с отсутствием ряда врачей-специалистов в ЦРБ. В первой группе число снятых к концу года составило в три раза меньше пациентов, чем в первой группе. Причем, не было снятых в связи с «выздоровлением» и «выбором другой медицинской организации», а в число снятых с наблюдения в связи с неявкой на прием сократилось в 2,4 раза с 17,2+3,1% до
Таблица 1
Количество взятых под диспансерное наблюдение с впервые выявленным диагнозом жителей Республики Башкортостан, страдающих псориазом, в 2021 г. и 2022 г.
Население 2021 г. 2022 г.
абс.ч. % абс.ч. %
Городские жители 563 44,1 569 28,3
Сельские жители 714 55,9 1442 71,7
Всего 1277 100,0 2011 100,0
Менеджер
здравоохранения /
Manager № В
ZdrevoochreneniB 2024
Таблица 2
Оценка качества диспансерного наблюдения сельских жителей с псориазом
№ Показатель Группа 1 Группа 2
1. Соблюдение сроков диспансерных осмотров врачом-дерматовенерологом, % 52,4±4,1 91,7±2,1*
2. Соблюдение сроков осмотров врачами-специалистами, % 48,3±4,1 49,2±1,0
3. Полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий, % - амбулаторное лечение - лечение в условиях дневного стационара 55,9±4,1 35,9±4,0 75,0±3,3* 40,5±3,9
4. Уровень госпитализации больных с обострением заболевания, состоящих под ДН (на 100 состоящих под наблюдением) 38,6±4,0 20,8±3,1*
5. Эффективность ДН, %: - улучшение состояния пациента - ухудшение состояния пациента - состояние пациента без изменений 51,0±4,2 10,3±2,5 37,9±4,0 78,6±3,2* 5,4±1,7 15,5±2,8*
6. Число дней временной нетрудоспособности (на 100 работающих, состоящих под ДН) 11,7±1,2 8,3±0,9
7. Доля больных, состоявших под ДН, переведенных на инвалидность, % 0,7±0,001 -
8. Доля больных, снятых с диспансерного учета, % в том числе в связи с: - выздоровлением; - неявкой на прием; - выбором другой медицинской организации; - переводом в другую группу; - переездом. 31,0±3,8 8,3±2,3 17,2±3,1 5,5±1,9 8,3±2,1* 6,0±1,8* 2,3±0,01
* - уровень значимости различий между группами не менее р < 0,05.
6,0±1,8% (р <0,01). Полученные данные также сви- \
детельствуют о том, что совершенствуется сам учет 2
пациентов, и это ведет к снижению погрешностей с
при оформлении медицинских документов. Напри- и
мер, факт снятия пациента с учета в связи с выздо- б
ровлением, хотя у него хроническое заболевание. ч
Увеличился охват пациентов с псориазом с
противорецидивным амбулаторным лечением ш
с 55,9±4,1% до 75,0±3,3% (р <0,001). Увеличения б
охвата стационарным (дневным) лечением отмече- е
но не было (р>0,05), что могло быть обусловлено г трудностями регулярного посещения медицинской
организации в связи с отдаленностью проживания я
пациентов от ЦРБ, а также отсутствием необходи- н
мости стационарного лечения из-за наступления г
ремиссии. В то же время достоверно снизилось чис- ( ло госпитализаций в связи с обострением кожного
процесса с 38,6±4,0% до 20,8±3,1% (р <0,001). с
Отмечено значимое повышение эффективности и
диспансерного наблюдения, которое оценивалось о
по соотношению числа пациентов, состоящих на з
диспансерном учете по поводу данного заболе- т
вания с улучшением (ухудшением, без изменения д
состояния) кожного процесса на конец отчетного к
года к общему числу больных, состоящих на учете д
с псориазом. Оценку кожного процесса проводили с
по индексу тяжести псориаза PASI. Уменьшение б
РАБ1 у пациента к концу года наблюдения на 2 балла и более говорило об улучшении его состояния; изменения в пределах 1 балла - без изменений; увеличение индекса на 2 и более баллов - ухудшение состояния. Таким образом, число пациентов с улучшением во второй группе составило 78,6±3,2%, а в первой на треть меньше - 51,0±4,2% (р <0,001), а число пациентов без изменений состояния, наоборот, было больше в первой группе: 37,9±4,0% и 10,3±2,5%, во второй группе - 15,5±2,8% и 5,4±1,7% (р <0,001).
Как следствие улучшения клинического состояния отмечено меньшее число дней временной нетрудоспособности у пациентов второй группы (8,3±0,9%), чем у пациентов первой группы (11,7±1,2%) (р <0,05).
Также была проведена оценка приверженности к лечению пациентов с псориазом. Для этого использован наиболее удобный и простой метод оценки комплаетности пациентов с хроническими заболеваниями - тест Мориски-Грина [8]. Данный тест часто используют в различных научных исследованиях для оценки приверженности пациентов к лечению, а также в качестве эталонного теста для валидизации новых анкет [9]. В результате тестирования выявлено, что пациенты второй группы более привержены терапии, чем первой (таблица 3).
№ В Мападег
2024 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
Таблица 3
Приверженность к терапии сельских жителей с псориазом по результатам теста Мориски-Грина (1985), на 100 опрошенных
№ Уровень приверженности к терапии Группа 1 Группа 2
1. Пациенты, приверженные к лечению (4 балла) 44,8±4,1 61,9±3,7*
2. Пациенты, недостаточно приверженные, с риском перехода в группу не приверженных к лечению (3 балла) 28,3±3,7 26,8±3,4
3. Пациенты, не приверженные к лечению (1-2 балла) 26,9±3,7 11,3±2,4*
; _ уровень значимости различий с первой группой не менее p <0,01
Число пациентов, приверженных к лечению во второй группе составило 61,9±3,7 на 100 опрошенных, а в первой группе всего 44,8±1,2 на 100 опрошенных (p <0,01). Достоверных различий в числе пациентов, недостаточно приверженных лечению, в группах не было. А количество не приверженных к лечению было в 2,5 раза меньше во второй группе (11,3±1,1 на 100 опрошенных), чем в первой (26,9±1,2 на 100 опрошенных) (р < 0,001).
В конце отчетных периодов (2021 г. и 2022 г.) была проведена оценка качества жизни пациентов обеих групп. Для этого использована универсальная шкала расчета дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ, DLQI - Dermatology Life Quality Index) [10].
Число пациентов, у которых псориаз не оказывает или оказывает незначительное влияние на качество жизни в обеих группах статистически не отличалось. Число пациентов, у которых псориаз оказывает умеренное влияние на качество жизни было почти в два раза больше во второй группе - 29,8±3,5 на 100 опрошенных, чем в первой - 15,9±3,0 на 100 опрошенных (p<0,01). В то же время количество
пациентов с сильным и чрезвычайно сильным влиянием заболевания на качество жизни наблюдалось большее в первой группе (31,0±3,8 и 29,0±3,8 на 100 опрошенных), чем во второй (19,6+3,1 и 19,0+3,0 на 100 опрошенных), р<0,05 (таблица 4).
Для оценки внедренных мероприятий был проведен опрос врачей-дерматовенерологов, терапевтов и врачей общей практики (всего 24 врача).
По мнению опрошенных врачей, внедренные мероприятия оказали положительное влияние на работу с пациентами диспансерной группы. Так, 66,7±9,6 на 100 опрошенных врачей отметили, что у пациентов увеличилась мотивация к сохранению своего здоровья, повысилась явка в рамках диспансерного наблюдения - 70,8±9,3 на 100 опрошенных, уменьшилось число пациентов, снятых с диспансерного наблюдения в связи с неявкой на прием в течении года - 95,8+4,1 на 100 опрошенных, повысилась медицинская грамотность - 66,7±9,6 на 100 опрошенных. Практически все врачи считают, что подобные мероприятия необходимо распространить на работу с пациентами со всеми хроническими заболеваниями (таблица 5).
Таблица 4
Качество жизни сельских жителей с псориазом по результатам оценки ДИКЖ, на 100 опрошенных
№ Уровень качества жизни Группа 1 Группа 2
Легкая степень снижения качества жизни (1 — 10 баллов):
1. - кожное заболевание не влияет на жизнь пациента (0-1 балл) 6,9±2,1 9,5±2,3
2. - заболевание оказывает незначительное влияние на жизнь пациента (2-5 баллов) 17,2±3,1 22,0±3,2
3. - заболевание оказывает умеренное влияние на жизнь пациента (6-10 баллов) 15,9±3,0 29,8±3,5*
Средняя степень снижения качества жизни (6—10 баллов):
4. - заболевание оказывает очень сильное влияние на жизнь пациента 31,0±3,8 19,6±3,1*
Тяжелая степень снижения качества жизни (21—30 баллов):
5. - заболевание оказывает чрезвычайно сильное влияние на жизнь пациента 29,0±3,8 19,0±3,0*
; - уровень значимости различий с первой группой не менее p <0,05
Менеджер
здравоохранения /
Manager № В
ZdrevoochreneniB 2024
Таблица 5
Мнение врачей о результатах внедрения мероприятий в работу с сельскими жителями, страдающими псориазом
№ Оценка врачами эффективности мероприятий Число положительных ответов врачей, на 100 опрошенных
1. У пациентов повысилась мотивация к сохранению своего здоровья и соблюдению рекомендаций врача 66,7±9,6
2. У пациентов улучшилось отношение к своему лечащему врачу 70,8±9,3
3. Повысилась явка пациентов в рамках диспансерного наблюдения 70,8±9,3
4. Увеличилось число пациентов, выполняющих рекомендации врача 79,2±8,3
5. Уменьшилось число пациентов, снятых с диспансерного наблюдения в связи с неявкой на прием в течение года 95,8±4,1
6. Возросла медицинская грамотность пациентов 66,7±9,6
7. Увеличилось доверие пациентов к своему врачу 66,7±9,6
8. Увеличилось число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением 83,3±7,6
9. Повысилась у врача удовлетворённость своей работой 75,0±8,8
10. Увеличилась выявляемость пациентов с хроническими дерматозами 54,2±10,2
11. Необходимо внедрить предложенные мероприятия для пациентов со всеми хроническими дерматозами 95,8±4,1
Обсуждение
В результате применения рекомендуемых мероприятий по диспансерному наблюдению повысилось качество жизни пациентов с псориазом, был достигнут контроль над заболеванием и уменьшение числа рецидивов. У врача появилась возможность повысить качество оказываемой медицинской помощи и увеличить число больных, состоящих на диспансерном учете за счет регламентирования работы и применения элементов цифровых телемедицинских технологий. В литературе другими исследователями также отмечен положительный опыт применения теледерматологии в повседневной врачебной практике [11]. Наблюдаемые нами пациенты четко представляли план своего диспансерного наблюдения, имели доступ к информационным сервисам, возможность пройти обучение в школе здоровья в удобное для себя время и формате. Это формировало их высокую медицинскую активность и приверженность к лечению. Также повысилось доверие к лечащему врачу.
Полученные результаты также свидетельствуют об удобстве при использовании предлагаемой схемы
диспансерного наблюдения пациентов с псориазом, разработанной с учетом законодательной базы, что позволило врачам легко ориентироваться в выборе варианта диспансерного наблюдения и проводить оценку его эффективности. Подобное применение схем в различных аспектах практической работы врачей предлагается и другими исследователями [12]. Таком образом, многоуровневый подход в виде стандартизации комплекса диагностических, лечебно-профилактических и диспансерных мероприятий, с одной стороны, и качественное взаимодействие врача и пациента, с другой, являются залогом успешного результата лечения [13].
Вывод
Таким образом, комплекс предложенных мероприятий по совершенствованию диспансерного наблюдения пациентов с псориазом показал свою эффективность и может быть рекомендован для дальнейшего внедрения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь пациентам с хроническими дерматозами.
1. Таут Д.Ф., Иванов И.В., Минулин И.Б., Щеблыкина А.А., Татаурщиков С.А., Попова А.А. Оценка качества диспансерного наблюдения пациентов, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, на основе практических рекомендаций Росздравнадзора. ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022;8(3):34-44. DOI: https://doi. org/10.33029/2411 -8621 -2022-8-3-34-44
№ В Manager
2024 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
2. Бойцов С.А., Калинина A.M., Гомова Т.А. и др. Диспансерное наблюдение больных с хроническими неинфекционными заболеваниями и риском их развития: реальная практика амбулаторно-поликлинических учреждений регионального уровня. Профилактическая медицина. 2014;17(4):10-15.
3. Шаманова Л.В. Обращаемость пациентов за медицинской помощью в сельский терапевтический участок. Здравоохранение Российской Федерации. 2011;3:32-34.
4. Клинические рекомендации / Рубрикатор клинических рекомендаций: сайт. - URL: https://cr.minzdrav.gov. ru/clin_recomend/ (Дата обращения: 20.02.2024). - Текст: электронный.
5. Стандарт медицинской помощи взрослым при псориазе (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение): Приказ Минздрава России от 07.12.2021 № 1128н.
6. Aликбаев Т.З., Разнатовский К.И. Порядок учета больных среднетяжелой и тяжелой формами псориаза при назначении генно-инженерных биологических препаратов // Проблемы медицинской микологии. 2020; 22 (3): 45.
7. Мухамадеева O.P., Шарафутдинова Н.Х. Схема «алгоритм организации диспансерного наблюдения пациентов с псориазом в зависимости от тяжести заболевания и системы его оценки на основании индикаторов». Патент на промышленный образец RU2022505126 от 22.03.2023.
8. Лукина Ю.В., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П. Шкала Мориски-Грина: плюсы и минусы универсального теста, работа над ошибками. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(1):63-65.
9. Калашникова М.Ф., Бондарева И.Б., Лиходей Н.В. Приверженность лечению при сахарном диабете 2-го типа: определение понятия, современные методы оценки пациентами проводимого лечения. Лечащий врач. 2015;3:27-33.
10. Гурбо О.П., Фролова О.И. Качество жизни больных вульгарным псориазом. Академический журнал Западной Сибири. 2022;18(4):21-26. DOI: 10.32878/sibir.22-18-04(97)-21-26
11. Chow A., Teo S.H., Kong J.W., Lee S, Heng Y.K., van Steensel M., Smith H. Patients' Experiences of Telemedicine for Their Skin Problems: Qualitative Study. JMIR Dermatol. 2022;5(1): e24956.
12. Кунгуров Н.В., Зильберберг Н.В., Кохан M.M., Кениксфест Ю.В., Гришаева Е.В. Схема выбора системной терапии у больных псориазом среднетяжелого и тяжелого течения. Патент на промышленный образец RU129594 от 02.02.2022.
13. Тлиш М.М., Кузнецова Т.Г. Медико-социальные проблемы ведения пациентов с хроническими дерматозами. Лечащий врач. 2019;1:77-81.
ORIGINAL PAPER
IMPROVING THE ORGANIZATION OF DISPENSARY OBSERVATION OF PATIENTS WITH CHRONIC DERMATOSIS
N.Kh. Sharafutdinovaa, O.R. Mukhamadeevaь : , R.M. Khalfinс
a b c Bashkir State Medical University, Ufa, Russia.
a https://orcid.org/0000-0002-8727-1203; b https://orcid.org/0000-0001-6731-8353; c https://orcid.org/0000-0001-5658-5085.
] Corresponding author: Mukhamadeeva O.R.
3MO
зЯо
ABSRTACT
One of the most important sections of a doctor's work is the organization of dispensary observation of patients with chronic diseases. To ensure the necessary volume and quality of dispensary observation for patients with chronic dermatoses, an integrated approach is required. The purpose of our study was to develop and evaluate the effectiveness of measures to improve the organization of dispensary observation of patients with psoriasis.
Materials and methods. To improve dispensary observation of patients with psoriasis, we have developed a set of measures. The effectiveness of the implemented measures was assessed in two groups of patients with psoriasis living in rural areas. The first group -patients before the implementation of the proposed measures (145 patients), the second group - after the implementation of the proposed measures (168 patients). In both groups, patients' adherence to treatment, the quality of clinical supervision and the quality of life of patients were assessed. The opinion of doctors about the results of the measures implemented in their work was studied. Results. The introduction of measures to improve dispensary observation of patients with psoriasis in the work of medical organizations of the Republic of Bashkortostan has shown their effectiveness. The number of patients with improvement in the second group was 78.6±3.2%, and in the first group it was one third less - 51.0±4.2% (p<0.001), and the number of patients without changes in condition, on the contrary, was greater in the first group was 37.9±4.0% and 10.3±2.5%, than in the second group - 15.5±2.8% and 5.4±1.7% (p<0.001). There was an increase in the coverage of patients with dispensary observation by 61.7%, a decrease in the number of patients with relapses of the disease by 36.5%, a decrease in the number of hospitalizations for exacerbation of the disease by 46.1%, an increase by 34.2%. with coverage of anti-relapse outpatient treatment, the number of days of temporary disability decreased by 42.4%, compliance and the level of quality of life increased. According to the surveyed doctors, the implemented measures had a positive impact on the work with patients of the dispensary group. Conclusion. Thus, the set of proposed measures to improve dispensary observation of patients with psoriasis has shown its effectiveness and can be recommended for further implementation in medical organizations providing medical care to patients with chronic dermatoses. Key words: dispensary observation, psoriasis, chronic dermatoses
For citation: Sharafutdinova N.Kh, Mukhamadeeva O.R., Khalfin R.M. Improving the organization of dispensary observation of patients with chronic dermatosis. Manager Zdravookhranenia. 2024; 8:18-25. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-8-18-25
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 8
ZdrevoochrBnenÍB 2024
REFERENCES
1. Taut D.F, Ivanov I. V, Minulin I.B., Shcheblykina A.A., Tataurschíkov S.A., Popova A.A. Assessment of the quality of dispensary observation of patients suffering from CNCDs, based on the Practical Guidances of Roszdravnadzor. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VSHOUZ [HEALTHCARE MANAGEMENT: News, Views, Education. Bulletin of VSHOUZ. 2022;8(3):34-44. DOI: https://d0i.0rg/l 0.33029/2411-8621-2022-8-3-34-44 (in Russian)
2. Boytsov S.A., Kalinina A.M., Gomova T.A., Ipatov P.V., Kaminskaia A.K. Follow-up of patients with chronic non-communicable diseases and a risk for their development: Real practice of regional outpatient/polyclinic facilities. Profilakticheskaya Meditsina. 2014;17(4):10-15.
3. Shamanova L.V. The rate of rural population's visits to a therapist's office. Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii. 2011;3:32-34.
4. Clinical recommendations / Rubricator of clinical recommendations: website. [Electronic resource] https://cr.minzdrav.gov.ru/clin_recomend/ (Date of access: 20/02/2024).
5. Standard of medical care for adults with psoriasis (diagnosis, treatment and follow-up): Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated 07.12.2021 No.1128n.
6. Alikbaev T.Z., Raznatovskiy K.I. Procedure for accounting patients of medium-heavy and heavy forms of psoriasis in appointment of gene-engineered biological drugs. Problems in medical mycology. 2020; 22 (3): 45.
7. Mukhamadeeva O.R., Sharafutdinova N.H. Scheme «algorithm of organization of dispensary observation of patients with psoriasis depending on the severity of the disease and its assessment system based on indicators». Russian Federations patent 2022505126. 22 March 2023.
8. Lukina Yu.V, Martsevich S.Yu, Kutishenko N.P. The Moriscos-Green scale: the pros and cons of universal test, correction of mistakes. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2016;12(1):63-65. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2016-12-1-63-65
9. Kalashnikova M.F., Bondareva I.B., Likhodey N.V. Adherence to treatment in type 2 diabetes mellitus: definition of the concept, modern methods of evaluating treatment by patients. Lechaschi Vrach. 2015;3:27-33.
10. Gurbo O.P., Frolova O.I. Quality of life of patients with vulgar psoriasis. Academic Journal of West Siberia. 2022;18(4):21-26. DOI: 10.32878/sibir.22-18-04(97)-21-26 (In Russ)
11. Chow A, Teo S.H., Kong J.W., Lee S, Heng Y.K., van Steensel M, Smith H. Patients' Experiences of Telemedicine for Their Skin Problems: Qualitative Study. JMIR Dermatol. 2022;5(1): e24956.
12. Kungurov N. V, Zilberberg N. V., Kohan M.M, Kenixfest Yu.V., Grishaeva E. V. Scheme of choice of systemic therapy in patients with moderate and severe psoriasis. Russian Federations patent 129594. 02 February 2022.
13. Tlish M.M, Kuznetsova T.G. Medical and social problems of management of patients with chronic dermatoses. Lechaschi Vrach. 2019;1:77-81.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Шарафутдинова Назира Хамзиновна - д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения, ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, г. Уфа, Россия.
Nazira Kh. Sharafutdinova - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Public Health and Health, BSMU of the Ministry of Health of Russia, Ufa, Russia. E-mail: [email protected]
Мухамадеева Ольга Ринатовна - канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, г. Уфа, Россия.
Olga R. Mukhamadeeva - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Public Health and Health Organization, BSMU of the Ministry of Health of Russia, Ufa, Russia. E-mail: [email protected]
Халфин Рауль Магруфович - к.б.н., доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, г. Уфа, Россия.
Raul M. Khalfin - MD, PhD, Docent of the Chair of Public Health and Health Organization, BSMU of the Ministry of Health of Russia, Ufa, Russia.
E-mail: [email protected]
№ В Manager
2024 ZdrBvoochrBnenie ,
'Менеджер
здравоохранения
