CC BY
14Таблица 5
«Средние» показателей для кластеров г. Новосибирска по каждому измерению
Измерения Кластеры
1-й 2-й 3-й 4-й 5-й
1 Число инвалидов на 10 000 населения района 639 669 608 541 487
II Заболеваемость на 1 000 населения района 1 257 1 580 1 988 1433 1 665
III Врачи на 10 000 человек 39,50 57,00 60,00 91,00 35,67
III Средний медицинский персонал на 10 000 человек 67,50 74,00 111,00 133,00 53,00
III Поликлиника. Количество посещений на 1 жителя 9,30 10,07 9,25 13,72 8,61
III Расходы здравоохранения на 1 человека 1,15 0,80 0,82 1,91 1,02
III Аттестованные врачи, % 57,53 48,20 59,00 62,40 56,80
IV Средняя заработная плата, руб. 3 327 5 573 4 353 5 158 3 867
IV Социальные выплаты на 1 000 человек, тыс. руб. 70,7 785,8 143,2 148,8 82,9
V Численность работников на 1 000 человек 238,6 1 056,7 639,1 940,7 200,9
V Число работников, приходящихся на 1 инвалида 10,5 15,1 3,4 4,8 18,2
2 Все переменные ресурсов здравоохранения и социальных ресурсов 3 838 7 583 5 838 5 752 4 526
лять ресурсы между районами с целью оптимизации потерь капитала здоровья и рационально решать социально-экономические проблемы области.
Литература
1. Бабенко, АМ. Комплексная оценка эффективности здравоохранения: методологический подход и критерии / А.И.Бабенко, О.В.Пушкарев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.—2007. —№ 6.—С.З—5.
2. Муниципальное здравоохранение. Цифры и факты / под ред. В.М.Чернышева.—Новосибирск, 2005.— 179 с.
3. Статистические показатели экономического и социального положения городов и районов Новосибирской области // Статистический бюллетень.— 2005.—Январь—октябрь / под ред. А.А.Кисельни-кова. — Новосибирск: Новосибирский областной Комитет государственной статистики, 2005. —168 с.
4. Электронный учебник по статистике [электронный ресурс].—http://www.statsoft.ru/home/textbook/ default.htm
УДК 616-082-039.57.001.76 Л.С.Агаларова
= = СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНО-ТОЛИКЛИНИНЕСКОИ л л = ПОМОШИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ВРАНАМИ ОБШЕЙ ПРАКТИКИ И УЧАСТКОВЫМИ л л = ТЕРАПЕВТАМИ
Кафедра поликлинической терапии, кардиологии и общей врачебной практики ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия», Махачкала
L.S.Agalarova
Л Л = IMPROVEMENT OF O U T P AT I E N T - P O L YC LI N IC AID ORGANIZATION "" PROVIDED BY THE GENERAL PRACTITIONERS AND DISTRICT Л = Л THERAPEUTICS
Department of polyclinic therapy, cardiology and general medical practice Dagestan State Medical Academy, Makhachkala
Реферат. Целью настоящего исследования явилось совершенствование амбулаторно-поликлиническои помощи населению. Изучена структура посещений населением врачей общей практики (ВОП) по материалам 5 665 случаев и участковых терапевтов (6 530 случаев) в городских поликлиниках и сельских общеврачебных амбулаториях. Установлено, что врачи общей практики чаще (93,1% случаев) обоснованно направляют больных на консультацию к узким специалистам, чем участковые терапевты (85,2% случаев). В структуре посещаемости
населением врачей общей практики на 1-м месте стоят болезни органов дыхания — 29,7%, на 2-м — системы кровообращения — 18,3% и на 3-м — болезни костно-мышечной системы — 7,7%. В структуре обращаемости населения к ВОП сельских общеврачебных амбулаторий более половины (56,1%) посещений — посещения больных нетерапевтического профиля.
Ключевые слова: врач общей практики, качество, первичная медико-санитарная помощь.
Abstract. The aim of the present investigations is improvement of outpatient and policlinic aid to the population. The structure of the visits of population to the physicians of general practice was studied on the materials of 5 665 cases and district therapeutics (6 530 cases) in the city polyclinics and countryside outpatient departments. It's found out that the general practitioners more often send (93,1%) patients to the specialists for consultation than the district therapeutics (85,2%). In the structure of the level of visits of population of general physicians at the first place are the diseases of respiratory organs — 29,7%, blood circulation systems are at the second place — 18,3%, and diseases of bone muscular system are at the third place — 7,7%. In the structure of appealability of population to the (56,1%) general practitioners of countryside outpatient departments more than the half of visits (56,1%) of patients is non therapeutic visits.
Key words: general practitioner, quality, primary health care.
Амбулаторно-поликлиническая помощь населению является наиболее доступным и массовым видом медицинского обслуживания. От организации внебольничной помощи, качества работы врачей в амбулаторно-поликлинических условиях зависят правильное и раннее распознавание болезней, дальнейшее лечение больного, своевременная госпитализация, принятие необходимых лечебных и профилактических мер в отношении как самого больного, так и окружающего населения.
В национальном проекте «Здоровье» большое внимание уделено совершенствованию первичной медико-санитарной помощи населению, особенно повышению эффективности деятельности участковых терапевтов и врачей общей практики. Изучению организации амбулаторно-поликлиничес-кой помощи посвящен ряд работ [ 1, 2, 3, 4, 5], тем не менее проблемы в этой сфере требуют дальнейшего своего решения.
Целью данной работы явилось совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи городскому и сельскому населению в условиях реформы первичной медико-санитарной помощи.
Исследование проведено в 2005—2006 гг. на базе поликлиник трех городов (Махачкала, Дербент, Буйнакск) и четырех центральных районных больниц (Дербентской, Буйнакской, Ахтынской, Магарамкентской) Республики Дагестан.
Материал и методы. Изучена структура посещений населением врачей общей практики (ВОП) по материалам 5 665 случаев и участковых терапевтов (6 530 случаев) в городских поликлиниках и сельских общеврачебных амбулаториях. Проанализирована структура 3 617 посещений пациентов на дому врачами общей практики и участковыми терапевтами (УТ). Необходимые сведения выкопировывались из карт амбулаторных больных для занесения в специально разработанную «Карту изучения пациента, обслуженного на приеме и на дому участковым терапевтом и врачом общей практики».
В исследовании использовались статистический, социологический методы и выкопировки данных из первичной медицинской документации.
Результаты и их обсуждение. Изучение воз-растно-полового и социального состава посетителей городских поликлиник показало, что женщины по сравнению с мужчинами обращаются за медицинской помощью чаще (соответственно 56,6% и 43,4% случаев). Среди пришедших на амбулаторный прием преобладали пенсионеры (48,8%), рабочие и служащие государственных учреждений составили 29,3%, а частных предприятий и коммерческих структур — соответственно 6,6% и 3,9%. На долю безработных пришлось 5,7%, остальные пациенты были студентами (3,3%) и школьниками (2,3%).
Известно, что нагрузка врача на приеме и при оказании помощи на дому в значительной степени зависит от сезонности, дня недели и характера посещений по часам в течение одного дня работы.
При анализе обращаемости по сезонам года и отдельным месяцам установлено, что обращаемость к врачам общей практики и участковым терапевтам зимой в 2—3 раза выше, чем летом. Доля обращений в декабре—феврале составила 10,2— 14,8%, а в июле и августе — 5,4 и 4,5% всех обращений за год. Анализ обращаемости в зависимости от дня недели показал, что большая часть больных обращается в понедельник (23,2%) и во вторник (21,4%), в то время как в среду — 14,7% и в субботу — 4,2%. Все это необходимо учитывать при составлении графиков работы врачей, планировании лечебно-диагностической, профилактической и санитарно-просветительной работы.
Изучение обращаемости к врачам в зависимости от времени суток показало, что наиболее интенсивен поток посетителей с 9 до 11 ч (33%), затем он постепенно снижается: в 12—13 ч до 14,4%. После 14 ч число посетителей незначительно. Высокая обращаемость пациентов в часы своей трудовой деятельности свидетельствует о недостаточно активном регулировании потока
посетителей к врачам общей практики и участковым терапевтам.
Анализ структуры посещений населением врачей общей практики и участковых терапевтов городских поликлиник по классам болезней (табл. 1) показал, что к ВОП значительно чаще, чем к участковым терапевтам, заставляют обращаться инфекционные и паразитарные болезни, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, психические расстройства, болезни кожи и подкожной клетчатки, травмы и отравления, а в 1,5 раза чаще — болезни глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, почти в 2 раза — заболевания нервной системы.
Материалы анализа структуры посещений населением ВОП и УТ могут быть использованы при планировании деятельности амбулаторно-поли-клинических учреждений. В планах работы участковых врачей больше внимания необходимо уделять мероприятиям по первичной и вторичной профилактике болезней сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, инфекционных и паразитарных болезней, повышению качества медицинской помощи, внедрению в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения.
Анализ структуры посещений может быть широко использован при разработке и осуществлении мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала, в частности при повы-
шении квалификации на рабочих местах, проведении тематических семинаров, совещаний, реферативных обзоров по материалам клинических журналов, конкурсов на звание лучшего по профессии, занятий по улучшению экспертизы временной нетрудоспособности и снижению заболеваемости и др.
Структура обращаемости к ВОП и участковым терапевтам по цели посещений представлена в табл. 2. Из нее видно, что на лечебно-диагностические посещения участковых терапевтов приходится 72,5%, а врачей общей практики несколько меньше — 66,7%. В то же время ВОП в 1,5 раза больше внимания уделяют профилактическим осмотрам (10,5% против 6,7% у участковых терапевтов) и более чем в 2 раза диспансерному наблюдению (соответственно 5,7% и 2,1%).
Одним из важных качественных показателей деятельности врачей общей практики и участковых терапевтов является обоснованность направлений пациентов на консультацию к врачам узких специальностей (табл. 3). Как видно из таблицы, врачи общей практики значительно чаще обоснованно направляют на консультацию своих пациентов, чем участковые терапевты, — в среднем соответственно в 93,1% и 85,2% случаев.
Чаще всего участковые терапевты направляли без должного обоснования на консультацию к ревматологу (29,8%), кардиологу (20,2%), урологу (17,7%), травматологу (17,1%), эндокрино-
Таблица 1
Структура посещений (%) населением врачей общей практики и участковых терапевтов городских поликлиник
по классам болезней
Класс болезней Врачи общей практики Участковые терапевты
Инфекционные и паразитарные болезни 9,4 8,2
Новообразования 0,7 0,5
Болезни крови и кроветворных органов 0,2 0,1
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 2,1 1,9
Психические расстройства и расстройства поведения 2,4 1,7
Болезни нервной системы 7,2 4,0
Болезни глаза и его придаточного аппарата 3,3 1,7
Болезни уха и сосцевидного отростка 2,2 1,3
Болезни системы кровообращения 18,3 20,6
Болезни органов дыхания 29,7 35,6
Болезни органов пищеварения 5,4 7,5
Болезни кожи и подкожной клетчатки 2,0 1,7
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 7,7 9,8
Болезни мочеполовой системы 1,7 1,9
Беременность, роды и послеродовой период 1,4 —
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 1,6 0,5
Симптомы, признаки и отклонения от нормы 1,0 0,6
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействий внешних причин 3,7 2,4
Таблица 2
Структура обращаемости населения к врачам общей практики и участковым терапевтам по цели посещений
Цель посещения Врачи общей практики Участковые терапевты
Абс. число % Абс. число %
Лечебно-диагностическая 2139 66,7 2474 72,5
Консультативная 99 3,1 68 2,0
Диспансерное наблюдение 183 5,7 72 2,1
Профилактический осмотр 337 10,5 229 6,7
Оформление документов 365 11,4 451 13,2
Прочие 84 2,6 119 3,5
Итого 3207 100,0 3413 100,0
Таблица 3
Обоснованность направления пациентов на консультацию к узким специалистам врачами общей практики
и участковыми терапевтами
Специальность врача-консультанта Направление врачами общей практики Направление участковыми терапевтами
обоснованно не обоснованно обоснованно не обоснованно
Кардиолог 98,7 1,3 79,8 20,2
Ревматолог 97,8 2,2 70,2 39,8
Оториноларинголог 96,8 3,2 89,2 10,8
Офтальмолог 95,0 5,0 87,3 12,7
Эндокринолог 96,5 3,5 88,4 15,3
Хирург 93,3 6,7 84,7 15,3
Травматолог 91,0 9,0 82,9 17,1
Уролог 87,2 12,8 82,3 17,7
Дерматовенеролог 92,2 7,8 94,2 5,8
Инфекционист 84,0 16,0 90,0 10,0
Акушер-гинеколог 90,1 9,9 87,0 13,0
В среднем 93,1 6,9 85,2 14,9
логу (15,3%), акушеру-гинекологу (13,0%) и офтальмологу (12,7%). Число необоснованных направлений врачами общей практики к узким специалистам колеблется от 1,3% (к кардиологу) до 16% (к инфекционисту). Эти данные свидетельствуют о более высокой компетенции и ответственности врачей общей практики.
Анализ структуры посещений населением врачей общей практики сельских общеврачебных амбулаторий по классам болезней показал, что основная доля посещений к ВОП приходится на больных с заболеваниями органов дыхания (26,8%), системы кровообращения (17,4%), органов пищеварения (11%), нервной системы (7,1%), травм и отравлений (7%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (6,7%) и инфекционными болезнями (5,3%).
Нами по материалам 9 275 посещений проанализирована структура обращаемости населения к ВОП сельских общеврачебных амбулаторий по профилям заболеваний (табл. 4). Из нее видно, что в структуре обращаемости населения к ВОП более половины (56,1%) посещений падает на больных нетерапевтического профиля, в частности на
педиатрический— 14%, неврологический— 10,5%, акушерско-гинекологический — 10,3%, травматологический и хирургический — 8,6%.
Данные изучения структуры посещений ВОП в условиях сельских общеврачебных амбулаторий необходимо использовать при разработке и осуществлении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медперсонала, при планировании деятельности амбулаторий, организации неотложной помощи, а также при проведении целенаправленной санитарно-просвети-тельной работы.
Одним из важных разделов деятельности участковых врачей является оказание медицинской помощи больным на дому и работа с семьями.
Актуальность проблемы медицинской помощи на дому повышается в связи с тенденцией увеличения в структуре населения доли лиц пожилого и старческого возраста. При этом особую роль играет организация ухода за больными. По данным нашего исследования, около 2/3 получающих медицинскую помощь на дому составляют больные с хроническими заболеваниями и около 50% вызовов приходится на лиц старше 60 лет.
Таблица 4
Структура обращаемости населения к врачам общей практики сельских общеврачебных амбулаторий по профилям заболеваний
Профиль заболевания Количество обращений
Абс. число %
Терапевтический 4 072 43,9
Педиатрический 1 299 14,0
Неврологический 974 10,5
Оториноларингологический 296 3,2
Офтальмологический 148 1,6
Хирургический 362 3,9
Травматологический 436 4,7
Инфекционные болезни 297 3,2
Дерматовенерологический 139 1,5
Акушерско-гинекологический 955 10,3
Итого 9 275 100,0
Структура посещений больных на дому врачами общей практики и участковыми терапевтами по нозологическим формам представлена в табл. 5. Из нее видно, что в структуре посещаемости на дому врачами общей практики и участковыми терапевтами на 1-м месте стоят болезни органов дыхания (острые респираторные заболевания, бронхиты, бронхиальная астма, пневмония) — соответственно 29,2 и 35,2%, на 2-м — болезни системы кровообращения (гипертоническая болезнь, ишемичес-
кая болезнь сердца, цереброваскулярные болезни, ревматизм, ревматоидный артрит) — 25 и 25,3%, на 3-м — болезни органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни печени и желчевы-водящих путей) — 16,1 и 14,4%. У ВОП в структуре посещаемости больных нетерапевтического профиля (остеохондроз позвоночника, невриты, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни уха и сосцевидного отростка) в 2 и более раза больше (11,6% против 4,9%), чем у участковых терапевтов.
Посещаемость населения врачами на дому также зависит от возрастной структуры населения. По нашим данным, максимальное число посещений больных с хроническими заболеваниями на дому приходится на возраст 60—79 лет (61,3%). Исследованием установлено, что в общей структуре посещений визиты на дом у участковых терапевтов составляют 17,8%, а у врачей общей практики — 23,7%.
Выводы. Анализ объема и характера амбу-латорно-поликлинической помощи, оказываемой врачами общей практики и участковыми терапевтами, позволил наметить основные пути ее оптимизации, это совершенствование технологии амбулаторного приема посетителей; регулирование потока посещений; рациональное распределение и использование рабочего времени; планирование работы по дням недели, месяцам, сезонам года; внедрение прогрессивных форм ра-
Таблица 5
Структура посещений больных на дому врачами общей практики и участковыми терапевтами
по нозологическим формам
Нозологическая форма Врачи общей практики Участковые терапевты
Острые респираторные заболевания, грипп 12,4 15,1
Бронхиты 9,7 12,0
Бронхиальная астма 4,5 4,7
Пневмонии 2,6 3,4
Гипертоническая болезнь 8,0 9,9
Ишемическая болезнь сердца 9,1 8,9
Цереброваскулярные болезни 5,8 3,7
Ревматизм, ревматоидный артрит 3,6 2,8
Сахарный диабет 2,4 1,8
Болезни печени и желчевыводящих путей 7,2 6,0
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 8,9 8,4
Остеохондроз позвоночника, невриты 6,8 3,6
Нефриты, циститы, мочекаменная болезнь 5,0 6,2
Травмы и ожоги 4,1 4,4
Злокачественные новообразования 2,4 2,0
Болезни глаза и его придаточного аппарата 2,3 0,8
Болезни уха и сосцевидного отростка 2,5 0,5
Прочие болезни 2,7 4,8
Итого 100,0 100,0
боты; организация внутренней селекторной связи кабинетов врачей с регистратурой и другими службами поликлиники; широкое использование штампов-клише, стандартных бланков, компьютерной техники; улучшение оснащенности кабинетов; рациональная организация рабочих мест врачей; механизация и унификация медицинской документации; совершенствование информационного обеспечения врачей на амбулаторном приеме; совершенствование преемственности в работе между участковыми терапевтами, врачами общей практики, службой скорой медицинской помощи, поликлиниками и стационарами; широкое привлечение врачей-специалистов для консультации больных на дому; усиление контроля за работой участковых терапевтов со стороны заведующих отделениями; широкое использование экспресс-методов диагностики; увеличение объема лабораторно-диагностической помощи на дому; внедрение стационарзамещающих форм обслуживания.
Следование этим рекомендациям на практике значительно повысит качество и эффективность работы участковых терапевтов и врачей общей практики.
Литература
1. Гаджиев, Р.С. Врач общей практики (семейный врач) / Р.С.Гаджиев.—М.: Медицина, 2005.— С.414—420.
2. Короткое, Ю.М. Об организации исследования по изучению объемов медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики в регионах РФ / Ю.М.Короткое // Тезисы II Всероссийского съезда врачей общей (семейной) практики Российской Федерации.—Чебоксары, 2004.—С. 49.
3. Лаврищева, Г.А. Внедрение общей врачебной (семейной) практики в систему муниципального здравоохранения / Г.А.Лаврищева // Тезисы II Всероссийского съезда врачей общей (семейной) практики Российской Федерации.—Чебоксары, 2004.—С.54.
4. Лаврищева, Г.А. Роль врачей общей практики в укреплении общественного здоровья населения / Г.А.Лаврищева // Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения ММА им. И.М. Сеченова.—М., 2007.—С.249—251.
5. Слободянюк, А.Л. Структура амбулаторного приема и объем медицинской помощи, оказываемой врачом общей практики / А.Л.Слободянюк // Тезисы II Всероссийского съезда врачей общей (семейной) практики Российской Федерации.—Чебок-сары, 2004.—С.82.
УДК 618.177-02+618.1-002+618.12+618.13-089.844 Э.М.Бакуридзе, А.Ю.Данилов, Т.С.Фотеева, И.В.Митря
= = СОБРЕМЕННЬЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОК л л = ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИБНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ л л = МАЛОГО ТАЗА С ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНЬМ БЕСПЛОДИЕМ
ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова Росмедтехнологий», Москва
E.M.Bakouridze, A.Yu.Danilov, T.S.Foteyeva, I.V.Mitrya
= = MODERN TECHNOLOGIES IN TREATMENT OF FEMALE PATIENTS " " = AFTER RECONSTRUCTIVE PLASTIC SURGERY OF PELVIC ORGANS " " = I N TUBO-PERITONEAL INFERTILITY
Scientific Centre of Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after V.I.Koulakov of Rosmedtechnologies, Moscow
Реферат. Представленные в статье данные свидетельствуют о патогенетической обоснованности и клинической эффективности озонотерапии и плазмафереза у больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия (ТПБ). Исследования указывают на выраженный противоспаечный эффект лечебного плазмафереза (ПА) в раннем послеоперационном периоде. Сочетание ПА и озонотерапии, обладающих различными механизмами терапевтического воздействия, является эффективным в реабилитации послеоперационных больных благодаря усилению лечебного воздействия названных средств, они отличаются относительной дешевизной и простотой их применения, что позволяет использовать данный вид лечения в учреждениях здравоохранения. Ключевые слова: озонотерапия, плазмаферез, трубно-перитонеальная форма бесплодия.
Abstract. Information presented in the article is indicative of pathogenetic justification and clinical efficiency of ozonotherapy and plasmapheresis in patients with tubo-peritoneal kind infertility. Investigations show an evident antiadhesive effect of plasmapheretic therapy in the early postoperative period. Combination of plasmapheresis
