CC BY
35УДК 616.31-08.616.31-022
Мирсалихова Ф.Л., Хамроева Д.Ш.
Ташкентский Государственный Стоматологический Институт Бухарский Государственный Медицинский Институт DOI: 10.24412/2520-6990-2022-17140-46-50 СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОЧАГОВАЯ ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ
Mirsalikhova F.L., Khamroeva D.Sh.
Tashkent State Dental Institute Bukhara State Medical Institute
IMPROVEMENT OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT METHODS OF FOCAL TEETH
DEMINERALIZATION IN CHILDREN
Аннотация:
Кариес зубов - многофакторное инфекционное заболевание, которое может развиваться в любом возрасте - в раннем детстве, в подростковом и у взрослых людей, на протяжении всей жизни, приводя к деминерализации эмали с образованием кариозной полости. Согласно ВОЗ, кариес остается значительной проблемой в большинстве развитых стран мира, поражая от 60 до 90% детей и подавляющее большинство взрослого населения Основным методом обнаружения кариеса является тщательный визуальный осмотр с применением стоматологического зонда и зеркала. К дополнительным методам относят витальное окрашивание, рентгенография, электроодонтодиагностику (ЭОД) и др. У детей в постоянных зубах кариозные дефекты нередко образуются на фоне очаговой деминерализации зубов. Традиционное лечение кариеса предусматривает полное удаление эмали с признаками деминерализации. Такой подход к лечению приводил к существенной потере твердых тканей и ослаблению опорных структур зубов.
При сравнительном изучении установлено преимущество и недостатки изученных методов и выявлено, что наиболее эффективным является комплексный подход к клинической ситуации и сочетания нескольких диагностических методов, дополнительным применением аппаратурных методов диагностики для уточнения диагноза.
Abstract:
Dental caries is a multifactorial infectious disease that can develop at any age - in early childhood, in adolescence and in adults, throughout life, leading to enamel demineralization with the formation of a carious cavity. According to the WHO, caries remains a significant problem in most of the developed world, affecting 60 to 90% of children and the vast majority of adults. The main method of detecting caries is a thorough visual examination using a dental probe and mirror. Additional methods include vital staining, radiography, electroodontodiagnostics (EOD), etc. In children in permanent teeth, carious defects often form against the background offocal demineral-ization of teeth. The traditional treatment of caries involves the complete removal of enamel with signs of demin-eralization. This approach to treatment led to a significant loss of hard tissues and weakening of the supporting structures of the teeth.
In a comparative study, the advantages and disadvantages of the studied methods were established and it was found that the most effective is an integrated approach to the clinical situation and a combination of several diagnostic methods, additional use of instrumental diagnostic methods to clarify the diagnosis.
Ключевые слова: кариозный процесс, ребенок, визуальный осмотр, витальное окрашивание, кариозная полость
Keywords: carious process, child, visual examination, vital staining, carious cavity
Актуальность темы: Проблема кариеса и его профилактика является существенной проблемой во всех странах мира, что обусловлено тенденция к увеличению тяжести и частоты заболевания [2,6,7,12].
Многочисленные исследования, посвященные изучению этиологии, диагностики, профилактики и лечения кариеса у детей, объективизируют актуальность этой проблемы [5,6,12,13,16].
Кариес зубов у детей является серьзной проблемой для здравоохранения в связи с высокой распространенностью заболевания и низкой эффективностью лечебно-профилактических мероприятий [8,10,12,13,20].
Традиционной процессе лечения кариеса зубов у детей технически осложнен их негативным отношением к использованию бормашины и физиологическими аспектами: быстрая утомляемость, маленький объем полости рта, обильная саливация и др. [1,3,6,6,12,24,25].
Современный подход к сохранению здоровья зубов у детей возможен только при раннем выявлении и профилактике и минимальной щадящем подходе к лечению кариеса зубов [2,4,6,8,9,20,21].
Диагностика и предупреждение развития кариозного процесса до сих пор считаются важными и не до конца изученными проблемами, в современной стоматологии [3,5,9,15,18].
«шушетим-шигмау» #17»)), 2022 / MEDICAL sciences
47
Доказано, что кариес - многостадийный процесс [2,6,7,10,14,17,19], для образования полости необходима совокупность факторов риска и времени. Стоматологи не всегда может диагностировать начало кариозного процесса и риск возникновения кариеса в эмали детских зубов [1,2,5,7,8,20,21,22].
Диагностика ранней стадии кариеса один из сложных вопросов детской стоматологии. Одним визуальным осмотром диагностировать раннюю стадию кариеса эмали - очаговую деминерализацию эмали зубов в виде белых или пигментированных очагов на аппроксимальных и контактных поверхностях твердых тканей зубов сложно [8,9,10,12,24,25].
Очень важным является тот факт, что на раннем этапе образования кариозной полости можно остановить, прогрессирование процесса болезни, а также обратить в спять его развития [8,10,12,20,24].
Задача стоматологов на сегодняшний день -максимальное сохранение собственных тканей зуба, предотвратить патологический процесс на раннем этапе его развития [2,3,6,7,8,9].
Диагностика кариеса доступным и быстрым способом на ранних этапах его развития остается одной из актуальных проблем в современной детской стоматологии [1,3,5,7,9,12].
Проведение интерцептивного лечения во временных и постоянных зубах у детей раннего возраста показано по ряду причин. Оно, в первую очередь, направлено на причину заболевания, позволяет сохранить больше твердых тканей зуба по сравнению с препарированием, и самое главное -практически безболезненно [1,2,3,7].
Для снижения заболеваемости кариесом зубов в детском возрасте необходимо повысить эффективность консервативного лечения кариеса эмали, так как это единственная нозологическая форма кариеса, которая поддается достаточно эффективно консервативному лечению и составляет одну из неотъемленных и актуальных задач в детской стоматологии [2,4,5,8,9].
Цель исследования: На основании анализа литературных источников сравнительно изучить современные методы диагностики и оценить эффективность проведения консервативного лечения раннего кариеса (ОДЭ) без образования полости у детей.
Материалы и методы.
Было обследовано 73 детей в возрасте от 7 до 15 лет. Оценку интенсивности кариозного процесса проводили по индексу ВОЗ - КПУ. Гигиену полости рта оценивали с помощью индекса разработанного Э.М. Кузьминой (2000) [2]. Критерием включения в исследование было наличие начального кариеса, очаговой деминерализации эмали (ОДЭ) в полости рта у детей.
Все методы диагностики кариеса можно разделить на основные и дополнительные. К основным методам диагностики кариеса относятся: опрос (анамнез заболевания, анамнез жизни), визуальный осмотр: пальпация, зондирование, перкуссия. Так же существуют дополнительные методы, такие как
витальное окрашивание, избирательную сепарацио зубов, рентгенография, электроодонтометрическая диагностика, ультразвуковое исследование и др.
Для обнаружения и оценки кариозных поражений могут использоваться следующие диагностические методы [1,2,4]. Тщательный визуальный осмотр; витальное окрашивание зубов с использованием крупномолекулярных красителей; цифровая рентгенография; компьютерная томография (ТАСТ); метод лазерной флюоресценции с применением диагностического прибора DIAGNOdent (KaVo, Германия); метод количественной световой флюоресценции (QIF-метод); метод электрометрической диагностики кариеса (ECM); ультразвуковое обнаружение кариеса.
Визуальный осмотр сегодня является основным клиническим методом диагностики кариеса зубов [1,3] и главным клиническим методом предоставляющим необходимую информацию для выбора соответствующего лечения [5,8,9].
При визуальном осмотре используется стоматологическое зеркало, рекомендуется использование как острого, так и пугавчатого зонда [4,13]. Использование острого зонда в основном необходимо для того, чтобы проверить целостность эмали. Если она не нарушена, то зонд свободно скользит по поверхности зуба, не задерживаясь в углублениях и складках эмали. При наличии в зубе кариозной полости (незаметной для глаза) острый зонд задерживается в ней. Кроме того, зондирование помогает определить наличие размягченного дентина, глубину кариозной полости, сообщение с полостью зуба [3,8]. При соблюдении всех рекомендуемых правил визуального осмотра для осмотра пациента потребуется 5-10 минут в зависимости от интенсивности кариеса [2,4,18]. Но при визуальном осмотре недостаток заключается в недостаточной информативности данного метода.
В связи со стремительным развитием стоматологии в целом было бы ошибочно полагаться только на осмотр при постановке диагноза, поэтому его сочетают с другими методами диагностики витальное окрашивание, рентгенография и др.
Результаты и их обсуждение: Метод витального окрашивания твердых тканей зубов красителем относится к наиболее доступным и экономным способам диагностики ранних форм кариеса. При этом методе можно достаточно точно оценить степень деминерализации эмали с использованием 10 или 12 полной цветовой диагностической шкалы, что позволяет отразить степень окрашивания в процентах или относительных цифрах. Чем сильнее окрашивание тканей зуба, тем тяжелее степень минерализации.
Метод витального окрашивания используют для дифференциальной диагностики кариеса и некариозных поражений. Данный способ основан на проникновении красителя в деминерализованную эмаль на начальном этапе патологического процесса, когда увеличивается эмалевая проницаемость из-за увеличения количества пор, тем самым краситель поглощается, и очаг поражения окраши-
вается в цвет красителя. Данный способ очень удобен, нагляден и экономичен, но также имеет свои минусы, невозможность оценить глубину поражения, трудности в диагностировании кариеса в труднодоступных поверхностях.
Визуальная диагностика по сей день остается одним из главных способов диагностики кариеса, но все больше специалистов признают, что основных методов недостаточно для выявления ранних кариозных поражений, особенно в труднодоступных местах.
Следующий метод, применяемый в клинической практике врачей-стоматологов является элек-троодонтодиагностика (ЭОД), основанная на определении порога чувствительности пульпы к электрическому току. Суть ЭОД заключается в раздражении пульпы зуба электрическим током и определении минимальной силы тока до появления первых слабых болевых ощущений. Таким образом, можно дифференцировать формы кариеса, выявить его осложнения. К недостаткам данного метода относят: невозможность выявления начального кариеса, определения глубины, топографии и степени активности кариозного процесса, сложность работы с аппаратом и интерпретацией результатов. В настоящее время электроодонтодиа-гностика считается негуманным методом выявления кариеса у детей в связи с болевой реакцией.
Метод лазерной флюоресценции с применением диагностического прибора DIAGNOdent (KaVo, Германия) - позволяет выявить изменения структуры тканей зуба в процессе деминерализации преимущественно на окклюзионных поверхностях зубов. Лазерный фотодиод аппарата излучает световые волны длиной 655 нм (красное излучение) и пороговой мощностью 1 мВ на поверхность зуба. Главными преимуществами данного метода является простота в использовании, отсутствие вредного ионизирующго излучения, выявление скрытых кариозных полостей, распознование фиссур-ного кариеса. Также, с помощью цифровой и звуковой идентификации наглядно можно определить тяжесть заболевания. Однако аппарат не предназначен для диагностики контактных поверхностей зубов, так как в большинстве случаев не представляется возможности ввести наконечник аппарата в межзубной промежуток. Это значительно снижает область применения данного аппарата [20,21,22].
Еще один вариант диагностики кариеса - метод количественной световой флюоресценции (Quantitative Light-indeced Fluorescence, QLF-метод). Аппарат количественной светоиндуциро-ванной флюоресценции основан на снижении способности твердых тканей зубов флюоресцировать при деминерализации. Прибор представляет собой портативную систему для внутриротового исследования с некогерентным источником света и фильтровой системой для замены лазерного источника. Светоизлучающая система генерирует голубой свет интенсивностью 370 нм, который передается через жидконаполненный световод. В процессе обследования зуб поглощает импульсный поток голубого
цвета, тем самым здоровые зубы светятся зеленым светом, а пораженные кариесом - красным. Аппарат рассчитан на раннее выявления кариозных поражений за счет потери флюоресценции в зонах деминерализации, определение локализации, глубины и размеров кариозной полости, а так же тяжести патологического процесса.
Метод лазерной флуоресцентной диагностики (DIAGNOdent). Данный прибор фирмы КаУо (Германия, 1998) диагностирует кариес преимущественно на окклюзионных поверхностях. Данный прибор содержит лазерный диод (длина волны 655 мм 1 м "-кортовая мощность), активные световое устройство и фотодиод, комбинированный с длиннофокусным фильтром. Для того чтобы обнаружить кариес, свет пропускается через подключенное фиброоптическое волокно к наконечнику конусовидной насадкой с фиброоптическим выходом. Органические и неорганические молекулы твердых тканей зубов абсорбирует свет, и происходит флюоресценция в инфракрасном диапазоне спектра. Прибор предназначен в основном для диагностики окклюзионного кариеса [1,14,19].
Наиболее эффективным и часто применяемым методом диагностики кариеса зубов является интерпроксимальная рентгенография. Данный метод используется для обнаружения «скрытых» кариозных поражений, а также для определения их глубины. Следует обратить внимание, что по рентгенограмме невозможно определить, является ли данное кариозное поражение полостным или бесполосным, а также оценить его активность [8,11,20,24] поэтому этот метод применяется у детей ограниченно. Перед началом проведения лечебных мероприятий, всем детям была проведена санация полости рта и дети были поделены на 3 группы методом слепой рандомизации. В первой группе -23 детям проводили реминерализующую терапию ОДЭ препаратом Эмаль герметезирующий ликвид (ИишапИеш1е. Германия). Во второй группе - 25 детей, проводили препаратом содержащей диа-минфторид серебра «Аргенат однокомпонентный» («Владмива». Россия). В третьей группе - 25 детям проводили сочетанного реминерализующую терапию с полосканием и последующей аппликацию зубов 0,01% р-р хлоргексидина на 1 минуту перед ре-минерализацей эмали, герметизирующим ликви-дом.
Все методы лечения начального кариеса проводились по методикам и с кратностью процедур указанных компаниями - производителями в инструкциях к применению материалов. Оценка результатов исследования проводилась через 3, 6 и 12 месяцев в каждой возрастной группе детей.
Из антимикробных средств в стоматологии чаще используют растворы хлоргексидина в различной концентрации. Этот антисептик обладает выраженным бактериостатическим и бактерицидным свойством. Хлоргексидин действует как на грамположительные, так и на грамотрицательные микроорганизмы, а также на грибы.
нами, что свидетельствует об эффективности проведенной реминерализующей терапии (табл.1). Через 6 месяцев и 1 год после лечебно-профилактических процедур тенденция к снижению изучаемых показателей сохраняется и остаются высокодостоверно ниже по сравнению с данными до лечения.
У детей 1 группы реминерализация начальных кариозных поражений наблюдалась в 34,9±4,97% , во 2 - в 45,7±5,79%, в 3 группе - 54,5±6,17% зубах. Прогрессирование ОДЭ на гладких поверхностях при проведении полоскания и аппликации 0,01% раствором хлоргексидина в 1,8 раза эффективнее по сравнению с аппликацией диамин фторида серебра и в 1,4 раза по сравнению с глубоким фторированием эмальгерметизирующим ликвидом.
Таблица 1
Динамика развития ОДЭ у детей под воздействием проведения различных методов реминерализу-
ющей терапии
Эффективность реминерализации оценивали начальных кариозных поражений на гладких поверхностях в сравнении с таковой в группе 1, 2, 3. Для этого проведен анализ динамики состояния начальных кариозных поражений в виде меловид-ных пятен на гладких поверхностях резцов, клыков и моляров через 3, 6 месяцев и 1 год после начала проведения лечебно-профилактических мероприятий.
У детей 1 группе при использовании фторлака отмечается снижение редукции ОДЭ на 0,37, во 2 группе на 0,46 и в 3 группе на 0,65. Также другие изучаемые показатели ТЭР и КОСРЭ-тест во всех 3 группах через 3 месяца наблюдения достоверно улучшаются по сравнению с исходными величи-
Группы Изучаемые показатели Сроки наблюдения
Исходные данные Через 1 месяц Через 6 месяц Через 1 год
№ 1 ТЭР (1-3 балл) 3,96±0,13 3,57±0,11*** 3,43±0,11** 3,39±0,12***
КосрЭ (1-3 дня) 3,00±0,13 2,57±0,11*** 2,65±0,15 2,57±0,11
Интенсивность ОДЭ 4,32±0,20 3,95±0,20 4,20±0,14 4,27±0,17
№ 2 ТЭР (1-3 балл) 3,88±0,12 3,44±0,10* 3,32±0,11** 3,32±0,10***
КосрЭ (1-3 дня) 3,04±0,12 2,44±0,12** 2,40±0,12 2,36±0,10
Интенсивность ОДЭ 4,26±0,24 3,80±0,21 3,60±0,08** 3,60±0,14***
№ 3 ТЭР (1-3 балл) 3,76±0,10 3,32±0,10* 3,20±0,10** 3,20±0,10**
КосрЭ (1-3 дня) 3,08±0,15 2,32±0,10* 2,32±0,10* 2,32±0,11**
Интенсивность ОДЭ 4,21±0,18 3,56±0,16** 3,51±0,10** 3,50±0,10**
Примечание: * - отмечена достоверность различий Р<0,01; *** - Р<0,05).
Таким образом включение в комплекс лечебно-профилактической реминерализующей терапии полоскание и аппликацию 0,01% раствором хлоргексидина позволяет повисить эффективность реминерализации начальных кариозных поражений в виде ОДЭ, расположенных на гладких поверхностей зубов на 27,5%.
Детям при остром течении кариозного процесса, о чем свидетельствует наличие ОДЭ, наряду с устранением общих факторов риска развития кариозного процесса. Применение лечебно-профилактической реминерализующей терапии препаратами фторлак, глубокое фторирование эмали герметизирующим ликвидом приводит к реминерализации значительной доли начальных кариозных поражений, стабилизации и обратному развитию кариеса в стадии пятна, при этом эффективность остается высокой как через 3 и 6 месяцев, так и через 1 год после проведения реминерализу-ющей терапии, что позволяет рекомендовать данные препараты для широкого применения при лечебно-профилактической реминерализующей терапии ОДЭ у детей.
Выводы: Сравнение основных и дополнительных методов диагностики кариеса показало, что не существует идеального метода обнаружения кариозного процесса с адекватной чувствительностью и специфичностью для всех поверхностей зубов. Наиболее эффективным является комплексный
отношению «Исходные данные» (* - Р<0,001; ** -
подход к клинической ситуации. Приемлемо сочетание нескольких диагностических методов, выбор которых зависит от оцениваемой поверхности зуба. Все вышеперечисленные аппаратурные методы диагностики являются дополнением к клиническому визуальному осмотру и используются для уточнения диагноза.
Таким образом, диагностика кариозной болезни - комплексный процесс, состоящий из трех основных этапов. Обнаружение кариозного поражения и его оценка (определение стадии развития активности процесса), а также сама диагностика. Используя ранние методы диагностики кариеса у детей, начальные поражения кариесом можно приостановит и даже возможно достигнуть ликвидации болезни при обратном его развитии. Для диагностики кариес зубов у детей не существует идеального метода обнаружения кариеса с адекватной чувствительностью и специфичностью для всех поверхностей зубов. Наиболее эффективным является сочетание нескольких диагностических методов. Введение в клиническую практику новых методов диагностики кариеса позволит предотвратить дальнейшее развитие кариозного процесса на ранних этапах, а также облегчит лечение, применяя неин-вазивные методики без препарирования с сохранением собственных тканей зуба. Следует отметить усиление эффекта реминерализующей терапии при комплексном применении их с антисептиком 0,01% хлоргексидином во все периоды наблюдения.
по
Литература
1. Авина П., Себин К. Наглядная статистика в медицине: Учеб.пособие. Сер. «Экзамен на отлично».--М.ГЭОТАР-Медиа, 2000.-44 с.
2. Александрова Л.Л., Пустовойтова Н.И., Юрчук Ю.И. Диагностика к терапевтической стоматологии: Учеб.-метод.пособие. Минск: БГМУ, 2007.-56 с.
3. Боровский Г.В. и др. Терапевтическая стоматология: Учебник. Под ред. Г.В. Боровского, Ю.М. Максимовского. М.: Медицина, 1998.- 736 с.
4. Галиулина М.В., Ганзина И.В. Изменение структурных свойств слюны при изменениях рН //Стоматология.-2003.-№ 2.-С. 22-44.
5. Гордеева Н.О., Егорова А.В., Магомедов Т.Б., Венатовская Н.В. Методология снижении риска патологии твердых тканей зубов при орто-донтическом лечении несъемной аппаратурой //Саратовский научно-медицинский журнал.-2011.-Т.7.-№ 1.-С. 230-233.
6. Казеко Л.А., Тихонова С.М., Пустовайтова Н.П. Современные подходы к диагностике кариеса зубов //Стоматология.-2007.-№ 3.-С. 251-255.
7. Леус И.А. Кариес зубов. Этиология, патогенез, эпидемиология, классификация: Учеб.-ме-тод.пособие.-Минск, 2007.-35 с.
8. Мирсалихова Ф.Л. Современные методы диагностики кариеса зубов у детей //Стоматоло-гия.-2016.-№ 4.-С.119-125.
9. Пешко А.А. Минимально инвазивные вмешательства в стоматологии: стратегии и технологии //Современная стоматология.-2008.-№ 1.-С. 1518.
10. Пустовойтова И.Н. Изучение воспроизводимости международной системы диагностики и оценки кариеса зубов (ICDAS II 2005) //Стоматоло-гия.-2009.-Т. 10.-№ 4.-С. 315-318.
11. Kazakova N.N. The specifics of the diagnosis of chronic catarrhal gingivitis in patients with rheumatism // Turkish Journal of Physiotherapy and Rehabilitation, 32(3). Web of science. 2021. - P. 22969-22978. ISSN 2651-4451/ e-ISSN 2651- 446X
12. Hamroeva D.Sh. Comparative Analysis Of The Effectiveness Of The Treatment Of Parodontitis In Patients With Obesity// International Journal of Progressive Sciences and Technologies International Journal of Progressive Sciences and Technologies (IJPSAT) ISSN: 2509-0119. -Vol. 24 No. 1 December 2020. - P. 469-472.
13. D. Sh. Hamroeva Factors affecting the dental status of the population// Journal For Innovative Development in Pharmaceutical and Technical Science ISSN(O): 2581-6934. -Volume-4, Issue-3,Mart-2021. -Р.38-42.
14. Kazakova N.N. Dental status inpatients with inflammatory disease sof the joints// «Актуальные вызовы современной науки» XIVIII Международная научная конференция. Переяслав. - 2020. - С .57-58.
15. Allen E., da Mata C., McKenna G., Burke F. Minimal intervention dentistry and older patients. Part 1: Risk assessment and caries prevention //Dent Update. 2014.-Vol. 41.-P. 406-408.
16. Baelum V., Heidmann J., Nevad B. Dental caries paradiems in diagnostic and research //Turop. J. Oral. Sc.-2006.-Vol. 114.-P. 263-277.
17. Bennett T., Amaechi Emerging technologies for diagnosis of dental caries. The road so far //Journal of applied physics.- 2009.-Vol. 14.-P. 104-105.
18. Fejerskov O. et al. Dental caries: the jisease and clinical management. - 2nd ed.-Oxford. Blackwell Munksgaard.-2008.-616 p.
19. Fejerskov ., Kidd E.A.M. Denial caies: the disease and its clinical management.- Blackwell Munksgaard.- 2003.-350 p.
20. Pitts N.B. Detection, Assessment. Diagnosis and Monitoring of Caries //Oral. Sci Basel Karger.-2009.-Vol. 21.-P. 15-41.
21. Kazakova N.N. The Chronic Catarrhal Gingivitis Diagnosis Specifics in Patients with Rheumatism// JournalNX. -2020. - №11(6). - Р. 396-400
22. International Caries Detection and Assessment System (IDAS). www.icdas.org/.
23. Iain A. Pretty Caries detection and diagnosis: Novel technologies //Journal of dentistry.-2006.-Vol. 34.-P. 727-739.
24. Mackenzie L., Banerjee A. The minimally invasive management of early occlusal caries: a practical guide //Prim Dent J.-2014.-Vol. 3.-P. 34-41.
25. Pitts N.B. Modem concepts of caries measurements J. Dent. Res.-2004.-Vol. 83.-P. 43-47.
26. Kazakova N.N. Prevention of caries of the chewing surface molars in children with rheumatism// International Conference On Innovation Perspectives, Psychology And Social Studies. India. - 2020. - P. 185188.
27. Даминова Ш.Б., Мирсалихова Ф.Л., Хамраева Д.Ш. Сравнение методов диагностики кариеса зубов у детей// Педиатрия. Ташкент - 2021. - № 3 -С. 269-272.
28. Мирсалихова Ф.Л., Хамроева Д.Ш. Современные исследования профилактики кариеса зубов у детей// Журнал стоматологии и краниофациаль-ных исследований. Самарканд- 2022. -С. 211-215.
29. Д. Ш. Хамраева, Н.Н. Казакова Болаларда кариес профилактикасининг замонавий усуллари// Доктор ахборотномаси. Самарканд - 2021. - № 2. -Б. 104-108.
30. D. Sh. Hamroeva Risk factors affecting the dental status of the children and ways to prevent them// E-Conference Globe. Italy-2021. -P.53-55
31. Qurbonova N.I., Hamroyeva D.Sh., Sama-dova Sh.I. The use adhesiweimplastir in the treatment of deep and sperfisial wounds of the skin// AJMIR. -2019. - VoL 7 Iss^ 29. June. - P.166-178.
