CC BY
16
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СОСУДИСТЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
УДК 616.716.8+617.52-006.311.03-07-08
3.1.1 — рентгенэндоваскулярная хирургия; 3.1.7 — стоматология;
3.1.2 — челюстно-лицевая хирургия
Поступила 22.03.2023
И.В. Степанов1, М.С. Ольшанский2, В.А. Жихарев1
''ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения РФ, Воронеж;
2БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер», Воронеж
Цель работы — совершенствование методов диагностики и лечения сосудистых мальформаций челюстно-лицевой области (ЧЛО).
Материалы и методы. Для диагностики сосудистых мальформаций ЧЛО использовали методы медицинской визуализации: ультразвуковое дуплексное сканирование, цветовое допплеровское картирование, мультиспиральную компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографическую и магнитно-резонансную ангиографию, селективную каротидную ангиографию, флебографию, фиброларингоскопию. При мальформациях небольшого размера, в пределах 1-2 анатомических областей, применяли хирургические методы. Проведено лечение 152 больных с ограниченными сосудистыми мальформациями ЧЛО. Комбинированные методы использовали в лечении обширных сосудистых мальформаций. Проведена сравнительная оценка эффективности лечения обширных мальформаций у 62 больных, разделенных на три группы. В первой группе (п=19) проведены исключительно хирургические вмешательства. Во второй группе (п=11) использовали эндоваскулярное лечение в качестве монотерапии. Лечение в третьей группе (п=32) осуществляли на принципах мультидисциплинарного подхода, основанного на комбинации двух и более методов.
Результаты и обсуждение. При обследовании больных с обширными сосудистыми мальформациями преимущественными типами кровотока оказались артериовенозный, венозный, капиллярный, артериальный. При лечении отмечались достоверные изменения: уменьшение пигментации, отека, боли, снижение периферической пульсации и систолического дрожания при пальпации, уменьшение систолических шумов. Положительная динамика регистрировалась независимо от вида лечения. Наиболее заметно число проявлений сосудистого образования уменьшалось в группе комбинированного лечения. Относительная частота положительных результатов достигала 84,2% при хирургическом лечении, 81,8% при эндоваскулярной терапии и 96,9% при комбинированном лечении.
Заключение. Диагностика обширных сосудистых мальформаций челюстно-лицевой области должна проводиться на принципах мультидисциплинарного подхода. Комбинированное лечение с использованием эндоваскулярных и хирургических методов показывает высокую эффективность. Современное лечение обширных мальформаций должно включать сочетание эндоваскулярной эмболизации, разных способов склеротерапии и хирургического лечения.
Ключевые слова: сосудистая мальформация; мультидисциплинарный подход; эндоваскулярное лечение; эмболи-зация; склеротерапия; ангиодисплазия.
IMPROVEMENT OF DIAGNOSIS AND TREATMENT METHODS FOR VASCULAR MALFORMATIONS OF THE MAXILLOFACIAL REGION
I.V. Stepanov1, M.S. Olshansky2, V.A. Zhikharev1
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Voronezh;
2Voronezh Regional Clinical Oncologic Dispensary, Voronezh
The aim of the work is to improve the methods of diagnosis and treatment of vascular malformations of the maxillofacial region.
Materials and methods. To diagnose vascular malformations of the maxillary lobe, medical imaging methods were used: ultrasound duplex scanning, color Doppler mapping, multispiral computed tomography, magnetic resonance imaging, computed tomography and magnetic resonance angiography, selective carotid angiography, phlebography, fibrolaryngoscopy. With small malformations, within 1-2 anatomical regions, surgical methods were used. 152 patients with limited vascular malformations of the maxillary fossa were treated. Combined methods have been used in the treatment of extensive vascular malformations. A comparative evaluation of the effectiveness of the treatment of extensive malformations was carried out in 62 patients divided into three groups. The first group (n=19) underwent exclusively surgical interventions. In the second group (n=11), endovascular treatment was used as monotherapy. Treatment in the third group (n=32) was carried out on the principles of a multidisciplinary approach based on a combination of two or more methods.
Results and discussion. When examining patients with extensive vascular malformations, the predominant types of blood flow were arteriovenous, venous, capillary, and arterial. Significant changes were noted during treatment: a decrease in pigmentation, edema, pain, a decrease in peripheral pulsation and systolic trembling during palpation, a decrease in systolic murmurs. Positive dynamics was recorded regardless of the type of treatment. Most noticeably, the number of manifestations of vascular formation decreased in the combined treatment group. The relative frequency of positive results reached 84.2% with surgical treatment, 81.8% with endovascular therapy and 96.9% with combined treatment.
Conclusion. The diagnosis of extensive vascular malformations of the maxillofacial region should be carried out on the principles of a multidisciplinary approach. Combined treatment using endovascular and surgical methods shows high efficiency. Modern treatment of extensive malformations should include a combination of endovascular embolization, various methods of sclerotherapy and surgical treatment.
Key words: vascular malformation; multidisciplinary approach; endovascular treatment; embolization; sclerotherapy; angiodysplasia.
ВВЕДЕНИЕ
Сосудистые мальформации в челюстно-лицевой области (ЧЛО) имеют доброкачественную природу, но в то же время обладают клиническими проявлениями злокачественных образований. Среди них прогрессирующий рост, деструкция прилежащих тканей, изъязвление, периодически возникающие арро-зивные кровотечения. Локализация в области век, ушных раковин, на слизистой носа и ротовой полости, языке ведет к возникновению не только косметических, но и функциональных нарушений.
Частота проявлений сосудистых мальформаций ЧЛО составляет от 5 до 14% от общего числа пациентов, проходящих лечение в стационарах [1-3]. Стремление специалистов различных медицинских направлений решить проблему диагностики и лечения данной патологии выразилось в мультидисци-плинарном подходе.
Методы медицинской визуализации играют большую роль в современной диагностике сосудистых мальформаций ЧЛО и позволяют судить о располо-
жении, форме, размере сосудистой мальформации, определять скоростные характеристики кровотока [4-9].
Хирургическое лечение обширных сосудистых мальформаций ЧЛО технически сложное вследствие локализации, может приводить к значительной кровопотере. Это в ряде случаев заставляет пациентов и хирургов отказаться от операции [1012]. Такая позиция не является априорной ввиду появления новых эффективных методов лечения сосудистых мальформаций. Современная ангио-графическая техника и инструментарий позволяют проводить лечение путем введения в просвет сосуда эмболизирующих веществ, снижающих или прекращающих приток крови к образованию. Среди патогенетически обоснованных методов лечения сосудистых аномалий такой подход является ведущим [1, 2, 12-14].
При невозможности радикального хирургического лечения можно осуществлять комплексное лечение в сочетании с рентгенэндоваскулярными, лучевыми методами.
Вышесказанное характеризует операции по поводу патологических сосудистых образований лица и шеи как нетипичные, требующие индивидуального подхода к каждому больному [2, 8, 13, 15-17].
Цель нашей работы — совершенствование методов диагностики и лечения сосудистых мальформаций челюстно-лицевой области.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для диагностики сосудистых мальформаций ЧЛО помимо рутинных общеклинических методов использовали следующие методы медицинской визуализации: ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС), цветовое допплеровское картирование (ЦДК), мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографическую и магнитно-резонансную ангиографию (КТА, МРА), селективную каротидную ангиографию (СКАГ), флебографию, фиброларингоскопию.
Методы медицинской визуализации использовались преимущественно у больных с обширными (три и более анатомические области) поражениями (табл. 1).
Лечение сосудистых мальформаций ЧЛО проводилось различными методами, среди которых выделяли монотерапию и комбинированное лечение. Монотерапия включала хирургические и эндоваскуляр-ные методы. Хирургические методы заключались в удалении сосудистой мальформации с проведением пластики образовавшегося дефекта. Хирургические методы применяли при мальформациях небольшого размера, локализующихся в пределах 1-2 анатомических областей. Самостоятельные эндова-скулярные методы включали эндоваскулярную эм-болизацию или склеротерапию, использовались
в лечении сосудистых мальформаций, поражающих несколько анатомических областей или располагающихся глубоко в труднодоступных локализациях либо в области функционально значимых анатомических органов и образований. Проведено лечение 152 больных с ограниченными сосудистыми мальформациями ЧЛО.
Комбинированные методы применялись в лечении обширных сосудистых мальформаций и включали в себя хирургические и эндоваскулярные методы в различных сочетаниях. Данный метод осуществлялся с привлечением специалистов различных медицинских направлений на всех этапах диагностики и лечения.
Проведена сравнительная оценка эффективности лечения обширных мальформаций у 62 больных, разделенных на три группы. Первую группу сформировали 19 больных, которые подверглись исключительно хирургическим вмешательствам. Вторую группу составили 11 больных, получивших эндоваскулярное лечение в качестве монотерапии. В третью группу вошли 32 пациента, лечение которых осуществляли на принципах мультидисциплинарного подхода, основанного на комбинации двух и более методов.
Выделены критерии, по которым оценивали результат лечения обширных сосудистых мальформаций ЧЛО. Хороший результат обосновался радикальностью хирургического лечения с хорошим косметическим эффектом и отсутствием рецидивов заболевания. Удовлетворительный результат подтверждался радикальностью хирургического вмешательства при наличии косметических дефектов, но без рецидивов. Неудовлетворительный результат определялся наличием рецидивов заболевания или продолженным ростом образования.
Статистическую обработку данных проводили,
Таблица 1
Частота применения методов медицинской визуализации у больных с обширными сосудистыми мальформациями ЧЛО (п=74)*
Метод визуализации Частота применения, абс. число (%)
Селективная каротидная ангиография 43 (58,1)
Ультразвуковое дуплексное сканирование, цветовое допплеровское сканирование 39 (52,7)
Мультиспиральная компьютерная томография 27 (36,5)
Компьютерная томографическая ангиография 25 (33,8)
Магнито-резонансная томография + магнитно-резонансная ангиография 17 (22,9)
Фиброларингоскопия 15 (20,3)
Флебография 14 (18,9)
*Число использованных методов диагностики превышает число больных, так как у одного больного мог применяться комплекс методов медицинской визуализации.
используя пакет прикладных программ STATISTICA фирмы StatSoft Inc. Первичные количественные значения преобразованы в таблицы данных прикладных пакетов и проанализированы средствами модулей «Описательная статистика». Пороговым уровнем статистической значимости принято значение 0,05. Для преодоления проблем, связанных с множественными сравнениями, использовали метод Холма-Бонферрони.
Исходными данными для статистической обработки были количественные (возрастные категории больных, количество койко-дней), номинальные (коды пола, коды диагноза) и качественные бинарные (дихотомические) признаки, которые представляют собой альтернативные клинические исходы для объектов исследования: улучшение — рецидив; есть температура — нет температуры; боль — нет боли; пульсация — нет пульсации; пигментация — нет пигментации; отек — нет отека; усиленный сосудистый рисунок — нет рисунка.
Проверку условий нормальности анализируемых данных и равенства дисперсий распределений признаков в сравниваемых группах проводили, используя критерий Шапиро-Уилка.
Критерий нормальности позволяет проверить следующую нулевую гипотезу: распределение признака не отличается от нормального распределения, альтернативная гипотеза — распределение признака отличается от нормального. Если полученное значение p больше заданного p>0,05, то распределение исследуемого признака можно считать нормальным.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Рутинные общеклинические методы обследования не дают возможности достоверно локализовать обширное сосудистое образование, определить его объем, сопряжение с соседними анатомическими областями и органами, выявить особенности кровотока. В начале обследования используются неинва-зивные ультразвуковые методы. Они могут применяться многократно на разных этапах лечения для контроля. Более точную картину в определении афферентного сосудистого бассейна, локализации, топографии, объема сосудистой мальформации дают МСКТ, КТА, МРТ, МРА. Наиболее значимым и завершающим этапом обследования является СКАГ. Селективную КАГ целесообразно сочетать с выполнением эндоваскулярного лечения — эмболо- или склеротерапией.
При обследовании больных с обширными сосудистыми мальформациями определили следующие преимущественные типы кровотока: артериовеноз-ный — 50% (n=31), венозный — 37,1% (n=23), капил-лярный — 8,1% (n=5), артериальный — 4,8% (n=3).
Хирургическое лечение локализованных сосудистых мальформаций проходит благоприятно, реци-
дивы встречаются редко. Увеличение объема сосудистого образования, его площади, распространение на соседние анатомические области ведут к риску развития интраоперационных осложнений, появлению рецидивов, не всегда позволяют устранить косметические дефекты. Данный метод лечения широко применяют в челюстно-лицевых стационарах. Исход лечения в 54% наблюдений (n=82) — выздоровление, в 36,8% (n=56) — улучшение. Рецидив заболевания отметили у 7 больных (4,6%). Еще у 7 (4,6%) динамику результатов лечения не оценивали, ввиду выполнения диагностического вмешательства.
Хирургическое лечение ограниченных сосудистых мальформаций доступно в реализации квалифицированным хирургом, обладающим достаточным практическим опытом, не требует специального дорогостоящего оснащения лечебного учреждения, обеспечивает высокую эффективность лечения.
При лечении больных с обширными сосудистыми мальформациями отмечали достоверные изменения во внешних проявлениях. Наблюдали уменьшение пигментации, заключающееся в исчезновении патологической окраски кожи, или уменьшение площади поражения и интенсивности окраски. Усиленный сосудистый рисунок подвергался регрессии, определяемой отсутствием визуализируемых без специальных средств, расширенных сосудов. Отек в области образования и в окружающих тканях уменьшался в течение 3-6 мес наблюдения. Самостоятельно возникающая боль в зоне сосудистого поражения, усиливающаяся при физической нагрузке, купировалась полностью. Периферическая пульсация и систолическое дрожание при пальпации, а также систолические шумы, регистрируемые ау-скультативно, исчезали. Отмечалась нормализация локальной температуры на участке в области маль-формации.
Изменение числа признаков в группах, пролеченных разными методами, достоверно отражало динамику заболевания. Положительная динамика регистрировалась независимо от вида лечения. Наиболее заметно число проявлений сосудистого образования уменьшалось в группе с комбинированным лечением (табл. 2).
Как видно из приведенных данных, статистически значимые различия для всех указанных признаков выявлены только в группе комбинированного лечения.
Согласно критериям оценки результата лечения обширных сосудистых мальформаций ЧЛО, в ближайшем послеоперационном периоде у всех пациентов был отмечен хороший или удовлетворительный результат. Учитывая особенности сосудистых мальформаций разного типа (артериальные, венозные, артерио-венозные, капиллярные), проводили повторный осмотр каждые 6 мес в течение двух лет.
Таблица 2
Динамика признаков обширной сосудистой мальформации при разных видах лечения (п=62)
Вид лечения Отек Усиленный сосудистый рисунок Пульсация, систолический шум Пигментация Боль Повышение температуры тела
Хирургическое лечение, n=19
до лечения 10 (0,526) 6 (0,315) 3 (0,105) 17 (0,894) 7 (0,368) 17 (0,894)
после лечения 6 (0,315) 1* (0,052) 1 (0,052) 10* (0,526) 2 (0,062) 8* (0,421)
Эндоваскулярное лечение, n=11
до лечения 5 (0,454) 5 (0,454) 6 (0,545) 10 (0,909) 5 (0,454) 11 (0,999)
после лечения 3 (0,272) 2 (0,181) 1* (0,090) 4* (0,363) 1* (0,090) 6* (0,545)
Комбинированное лечение, n=32
до лечения 15 (0,468) 8 (0,25) 9 (0,281) 28 (0,875) 12 (0,375) 29 (0,906)
после лечения 7* (0,218) 2* (0,062) 1* (0,031) 12* (0,375) 0* (0,000) 4* (0,125)
* — различия статистически значимы при р<0,05 внутри каждой из групп при сравнении относительных частот (представлены в скобках) до и после лечения.
Артериовенозная мальформация дна полости рта у больной Р. А — внешний вид до начала комбинированного лечения: определяется образование в области дна полости рта, смещение языка кверху и кзади. Б, В — селективная каротидная ангиография язычной артерии слева: определяются основная и дополнительная ветви. Ангиографическая картина до эндоваскулярной эмболизации (Б) и после нее (В) — симптом «обгоревшего дерева». Г — макропрепарат удаленного сосудистого образования: определяются эмболизированные ветви афферентных сосудов. Д — внешний вид больной после комбинированного (эндоваскулярного и хирургического) лечения: определяется уменьшение объема тканей в подъязычной области
Через 6-12 мес после операции отмечали хороший результат у 8 из 62 пациентов, пролеченных хирургически, а также у 8 — удовлетворительный. Следует учесть, что радикальное хирургическое лечение при обширных поражениях ЧЛО без косметических и функциональных нарушений в большинстве случаев невозможно выполнить одномоментно. Это требовало этапного хирургического лечения, пластики местными тканями или использования микрохирургической техники. Рецидивы заболевания возникали у больных с обширными поражениями, при неадекватно проведенной дооперационной оценке распространенности процесса методами медицинской визуализации.
Удовлетворительные результаты лечения при применении рентгенэндоваскулярных вмешательств отмечены чаще (81,8%). В данной группе до вмешательства отмечены обширные поражения и косметические дефекты. У двух пациентов отметили продолженный рост сосудистой мальформации. В одном случае это наблюдалось после эмболотерапии. Данному пациенту выполнили повторное эндоваскулярное вмешательство путем суперселективной микроэмболизации афферентных сосудов из смежных сосудистых бассейнов. В течение последующих 14 мес рецидивов заболевания не отмечено.
Эндовазальная склеротерапия всегда приводила к облитерации патологических сосудов в месте инъекции склерозанта (этоксисклерола или этанола). При обширных поражениях склеротерапию проводили в несколько (от 3 до 5 сеансов с интервалом 2128 сут) этапов. Продолженный рост после склероте-рапии был обусловлен обширностью сосудистого поражения. В этом случае эндовазальное лечение дополнили хирургическим.
Комбинированное лечение включало сочетание эн-доваскулярных и хирургических методов. Хорошие непосредственные результаты отмечали в 37,5% случаев, удовлетворительные — в остальных 59,4%. В этой группе обширные поражения с образованием косметических дефектов отмечены до начала лечения (см. рисунок). Троим ранее проведено хирургическое или эндоваскулярное лечение. В течение 2 лет хорошие и удовлетворительные результаты сохранились у всех пациентов, получивших комбинированное
лечение. В одном случае наблюдали рецидив заболевания, что потребовало повторных курсов комбинированного лечения, включающего эндоваскуляр-ную эмболизацию и этапное хирургическое лечение (табл. 3).
Полученные хорошие и удовлетворительные результаты расценивались как положительные, рецидивы заболевания — как отрицательные (табл. 4).
Из представленной таблицы следует, что частота положительных исходов между группой больных (п=19), пролеченных хирургически, и группой больных, в которой использовали эндоваскуляр-ную терапию (п=11), не показала статистически значимых различий (р=0,8651). При сравнении же этих групп с группой больных, в которой использовали комбинированное лечение (п=32), были выявлены статистически значимые различия (р=0,0205, р=0,0136 соответственно) с учетом поправки Холма-Бонферрони.
Сравнительная оценка результатов с помощью статистических методов показала, что мультидисци-плинарный подход с использованием комбинации методов обеспечивает высокую эффективность лечения. Относительная частота положительных результатов достигала соответственно 84,2% при хирургическом лечении, 81,8% при эндоваскулярной терапии и 96,9% при комбинированном лечении. Применение комбинации методов (хирургическое лечение, рентгенэндоваскулярная чрескатетерная эмболизация, склерозирующая терапия) в терапии обширных мальформаций ЧЛО позволяет уменьшить косметические и функциональные нарушения в результате операции при минимальном риске развития рецидивов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Диагностика обширных сосудистых мальформаций челюстно-лицевой области должна проводиться на принципах мультидисциплинарного подхода с равноправным участием специалистов в области рент-генэндоваскулярных методов диагностики и лечения, челюстно-лицевой, сосудистой хирургии, лучевой, ультразвуковой диагностики, патоморфологии. Эффективно решить эту задачу можно в условиях много-
Таблица 3
Сравнительные результаты лечения обширных мальформаций ЧЛО (п=62)
Метод лечения Число больных в группе Хорошие результаты Удовлетворительные результаты Отрицательные результаты
Хирургическое лечение 19 8 8 3
Эндоваскулярное лечение 11 - 9 2
Комбинированное лечение 32 12 19 1
Всего 62 20 36 6
Таблица 4
Оценка эффективности лечения обширных мальформаций ЧЛО (n=62)
Количество Хирургическое лечение Эндоваскулярное лечение Комбинированное лечение
Больных в группе 19 11 32
Достигнутых положительных результатов (р) 16 (0,842) 9(0,818) 31*, ** (0,969)
Примечания: * — различия статистически значимы при р<0,025 при сравнении относительных частот положительных результатов между группами хирургического и комбинированного лечения; **—различия статистически значимы при р<0,016 при сравнении относительных частот положительных результатов между группами эндоваскулярного и комбинированного лечения.
профильной клиники, имеющей квалифицированные кадры с достаточным клиническим опытом диагностики сосудистых образований, оснащенной современным оборудованием.
Комбинированное лечение с использованием эн-доваскулярных и хирургических методов доказывает высокую эффективность. Современное лечение обширных мальформаций должно учитывать принципы мультидисциплинарного подхода, включать сочетание эндоваскулярной эмболизации, разных способов склеротерапии и хирургического лечения.
Лечение обширных сосудистых мальформаций базируется на всестороннем обследовании, включающем современные методы медицинской визуализации.
Финансирование исследования и конфликт интересов. Исследование не финансировалось каким-либо источником, и конфликты интересов, связанные с данным исследованием, отсутствуют.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Гришин А.А., Дудырев О.В., Смысленова М.В., Дробы-шев А.Ю. Применение метода контролируемого склерозирования венозных мальформаций челюстно-лицевой области. Стоматология 2019; 4: 60-64, https://doi.org/10.17116/sto-mat20199804160. Grishin A.A., Dudyrev O.V., Smyslenova M.V., Drobyshev A.Yu. Controlled sclerosing in the treatment of venous maxillofacial malformations. Stomatologiya 2019; 4: 60-64, https://doi.org/10.17116/stomat20199804160.
2. Сапелкин С.В., Дан В.Н., Варава А.Б., Тимина И.Е., Ша-рабаро В.И., Дружинина Н.А. Хирургические эндоваскуляр-ные вмешательства в лечении пациентов с артериовеноз-ными мальформациями. Высокотехнологическая медицина 2018; 5(3): 23-35. Sapelkin S.V., Dan V.N., Varava A.B., Timina I.E., Sharabaro V.I., Druzhinina N.A. Surgical and endovascular interventions in the treatment of patients with arteriovenous malformations. Vysokotekhnologicheskaya meditsina 2018; 5(3): 23-25.
3. Рогинский В.В., Давыдов Б.Н., Гаврилова О.А., Пор-тенко Н.В. Проект "Прощай, гемангиома" на Тверской земле. Верхневолжский медицинский журнал 2020; 19(2): 14-16. Roginsky V.V., Davydov B.N., Gavrilova O.A., Portenko N.V. Project "Farewell, hemangioma" on the Tver region. Verkhnevolzhskiy meditsinskiy zhurnal 2020; 19(2): 14-16.
4. Степанов И.В., Ольшанский М.С., Подопригора А.В., Дмитриев В.В., Степанова Е.С. Диагностика сосудистых мальфор-маций челюстно-лицевой области. Смоленский медицинский альманах 2020; 3: 166-169. Stepanov I.V., Olshansky M.S., Podo-prigora A. V., Dmitriev V. V., Stepanova E.S. Diagnosis of vascular malformations of the maxillofacial region. Smolenskiy meditsinskiy al'manakh 2020; 3: 166-169.
5. Саакян С.В., Гусев Г.А., Мякошина Е.Б., Алиханова В.Р. Кавернозная гемангиома орбиты малых размеров: диагностика и тактика ведения. Голова и шея 2019; 2: 18-27. Saakyan S.V., Gusev G.A., Myakoshina E.B., Alihanova V.R. Small cavernous hemangioma of the orbit: diagnosis and treatment tactics. Golova i sheya 2019; 2: 18-27.
6. Wooderchak-Donahue W.L., Johnson P., McDonald J., Blei F., Berenstein A., Sorscher M., Mayer J., Scheuerle A.E., Lewis T., Grimmer J.F., Richter G.T., Steeves M.A., Lin A.E., Stevenson D.A., Bayrak-Toydemir P. Expanding the clinical and molecular findings in RASA1 capillary malformations-arteriovenous malformations. Eur J Hum Genet 2018; 26(10): 1521-1526, https://doi.org/10.1038/ s41431-018-0196-1.
7. Сомсиков Г.А., Алимов С.В., Жигулин А.Е. Клинический опыт диагностики и лечения низкопотоковых сосудистых мальфор-маций. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии 2022; 12(Спецвыпуск): 133. Somsikov G.A., Ali-mov S.V., Zhigulin A.E. Clinical experience in the diagnosis and treatment of low-flow vascular malformations. Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziologii i reanimatologii 2022; 12(Suppl): 133.
8. Чкадуа Т.З., Баисова Л.М., Неробеев А.И., Большаков М.Н., Цимбалист Н.С. Сложности дифференциальной диагностики ги-перваскуляризированных опухолей и аномалий головы и шеи. Обзор клинического случая лечения пациентки с атипичной па-рагагнглиомой околоушно-жевательной области. Институт стоматологии 2022; 2: 51-53. Chkadua T.Z., Baisova L.M., Ner-obeev A. I., Bolshakov M.N., Tsimbalist N.S. Diffi culties in the diff erential diagnosis of hypervascularized tumors and anomalies of the head and neck. A clinical case of treatment of a patient with atypical parotid-masticatory paraganglioma. Institut stomatologii 2022; 2: 51-53.
9. Михайлова М.Н., Кострова О.Ю., Меркулова Л.М., Струч-ко Г.Ю., Семенов А.Ю. Выявляемость артериовенозных маль-формаций головного мозга в Чувашской республике по данным компьютерно-томографической ангиографии. Вестник рентгенологии и радиологии 2020; 101(3): 163-169, https://doi.
org/10.20862/0042-4676-2020-101-3-163-169. Mikhaylova M.N., Kostrova O.Yu., Merkulova L.M., Struchko G.Yu., Semenov A.Yu. De-tectability of brain arteriovenous malformations with CT angiography in the Chuvash Republic. Vestnik rentgenologii i radiologii 2020; 101(3): 163-169, https://doi.org/10.20862/0042-4676-2020-101-3-163-169.
10. Юшина Т.Е., Горбатова Н.Е., Саруханян О.О. Капиллярная ангиодисплазия кожи у детей. Детская хирургия 2019; 23(2): 72-77, https://doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-2-72-77. Yushina T.E., Gorbatova N.E., Sarukhanyan O.O. Problem of treatment of the capillary angiodysplasia of skin in children. Dets-kaya khirurgiya 2019; 23(2): 72-77, https://doi.org/10.18821/1560-9510-2019-23-2-72-77.
11. Никонов А.В., Сапелкин С.В., Митиш В.А. Микропенная склерооблитерация при лечении венозно-кавернозной маль-формации лица у ребенка 16 лет. Детская хирургия 2022; 26(1): 42-46, https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-1-42-46. Nikonov A.V., Sapelkin S.V., Mitish V.A. Microfoam sclerotherapy for treating a venous malformation on the child's in a 16-year-old child. Detskaya khirurgiya 2022; 26(1): 42-46, https://doi. org/10.55308/1560-9510-2022-26-1-42-46.
12. Chen R.J., Vrazas J.I., Penington A.J. Surgical management of intramuscular venous malformations. J Pediatr Orthop 2021; 41(1): e67-e73, https://doi.org/10.1097/BP0.0000000000001667.
13. Степанов И.В., Ольшанский М.С., Харитонов Д.Ю., Степанова Е.С. Хирургическое лечение больных с артериовенозны-ми ангиодисплазиями в области головы и шеи. Стоматология 2017; 96(4): 28-31, https://doi.org/10.17116/stomat201796428-31. Stepanov I.V., Olshanskiy M.S., Kharitonov D.Yu., Stepano-va E.S. Surgical treatment of patients with arteriovenous head and neck angiodisplasia. Stomatologiya 2017; 96(4): 28-31, https://doi. org/10.17116/stomat201796428-31.
14. Butt N., Baek W.K., Lachkar S., Iwanaga J., Mian A., Blaak C., Shah S., Griessenauer C., Tubbs R.S., Loukas M. The carotid body and associated tumors: updated review with clinical/surgical significance. Br J Neurosurg 2019; 33(5): 500-503, https://doi.org/10.1 080/02688697.2019.1617404.
15. Комелягин Д.Ю., Яматина С.В., Петухов А.В., Омарова Ж.Р., Благих К.А., Стрига Е.В., Генералова Г.А., Шолохова Н.А., Тополь-ницкий О.З., Дубин С.А., Владимиров Ф.И., Громова Т.Н., Благих О.Е. Инновационные и высокотехнологичные методы лечения детей с сосудистыми мальформациями языка. Здоровье мегаполиса 2021; 2(1): 22-35, https://doi.org/10.47619/2713-2617.zm.2021.v2i1;22-35. Komelyagin D.Yu., lamatina S.V., Petukhov A.V., Omarova Z.R., Blagih K.A., Striga E.V., Generalova G.A., Sholohova N.A., Topol-nitsky O.Z., Dubin S.A., Vladimirov F.I., Gromova T.N., Blagih O.E. Innovative and high-technology methods of treating children with vascular malformations of the tongue. Zdorov'e megapolisa 2021; 2(1): 22-35, https://doi.org/10.47619/2713-2617.zm.2021.v2i1;22-35.
16. Kumar S., Bhavana K., Sinha A.K., Kumar S., Prasad A., Bhar-ti B., Kumar P. Image-guided percutaneous injection sclerotherapy of venous malformations. SN Compr Clin Med 2020; 2(9): 14621490, https://doi.org/10.1007/s42399-020-00412-y.
17. Ma J., Lai G., Lu Z. Effect of 410 nm photodynamic therapy with hemoporfin on the expression of vascular endothelial growth factor (VEGF) in cultured human vascular endothelial cells. Lasers Med Sci 2019; 34(1): 149-155, https://doi.org/10.1007/s10103-018-2649-8.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
И.В. Степанов, д.м.н., профессор кафедры хирургической стоматологии ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж;
М.С. Ольшанский, д.м.н., профессор, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер», Воронеж;
В.А. Жихарев, аспирант кафедры хирургической стоматологии ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж. Для контактов: Степанов Илья Вячеславович, е-mail: stepanov-vgmu@yandex.ru
