CC BY
26УДК 616-07.08.833.24
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРИТОВ
© 2019 А.А. Гайбиев, Г.Х. Утаганова Самаркандский государственный медицинский институт, Узбекистан, Самарканд
При большинстве полиневропатий в патологический процесс вовлекаются нервные волокна всех размеров, но в отдельных случаях поражение ограничивается преимущественно либо большими, либо малыми волокнами. Основными показаниями к выявлению антиганглиозидных антител являются синдром Гийена - Барре, GM1 обнаруживается у пациентов с синдромом Гиейна - Барре в 22-30 % случаев. Титр коррелирует с активностью заболевания. В острой фазе титр увеличивается до максимальных значений и уменьшается в течение болезни. Антитела к дисиалоганглиозиду GD1b IgG описаны в редких случаях у пациентов с сенсорной невропатией.
Ключевые слова: полирадикулоневрит, антиганглиозидные антитела, боль.
Актуальность. При ПРН, поражающей главным образом малые нервные волокна, могут набдюдаться такие симптомы, как снижение чувствительности к уколам иголкой, температурной чувствительности при наличии дизестезии в виде болезненного жжения, расстройства вегетативной нервной системы. Относительно хорошо сохранены при этом моторная сила, равновесие и сухожильные рефлексы.
Абсолютно противоположную картину представляет собой ПРН, поражающая большие нервные волокна. Она характеризуется арефлексией, расстройством равновесия, относительно небольшими кожными сенсорными нарушениями и разнообразной, но достаточно резко выраженной моторной дисфункцией.
Боль - в большинстве частая жалоба пациентов с ПРН малых волокон. Типичными клиническими проявлениями ПРН малых волокон является снижение чувствительности, парестезии, жгучие стреляющие боли при дотрагивании (аллодиния) либо при уколе иглой (гипе-ралгезия) или спонтанные боли.
Учитывая, что поражение С-волокон сопровождается не только болезненной ПРН, но и периферической вегетативной недостаточностью, необходимо у пациента активно собирать анамнез по поводу запоров, боли в животе, эректильной дисфункции, ортостатической гипо-тензии, аритмиях. Для уточнения этиологической принадлежности болезненной ПРН необходимо исключить дефицит витаминов группы В, гипотиреоз, сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе. Помимо сбора анамнеза и физикального неврологического осмотра больного с полиневропатией, необходимо электродиагностическое обследование.
К ПРН малых волокон относятся сенсорная диабетическая ПРН, ПРН при нарушении толерантности к глюкозе, наследственная сенсорная ПРН, витамин В-дефицитарная, гипотирео-идная, ПРН при диффузных болезнях соединительной ткани, паранеопластическая ПРН, лекарственная ПРН, ПРН вследствие интоксикации тяжелыми металлами, ПРН неясного генеза.
Исследование С-волокон является весьма практически значимым для неврологов. Определение С-волокон позволяет объективно судить о диагностике периферической вегетативной недостаточности, которая часто определяет прогноз пациента, а также объективно диагностировать невропатическую боль, резистентную к лечению обычными методами. Доказатель-
ством аутоимунной природы поражения С-волокон является обнаружение антинейрональных антиганглиозидных антител у пациентов с аксональным полирадикулоневритом [4, 5].
Основными показаниями к выявлению антиганглиозидных антител являются синдром Гийена - Барре, аксональный полирадикулоневрит, сенсорная невропатия. Повышенный титр антител к ганглиозиду GM^ GD1b увеличивается у пациентов с синдромом Гийена - Барре и аксональным полирадикулоневритом. Титр коррелирует с активностью заболевания. В острой фазе титр увеличивается до максимальных значений и уменьшается в течение болезни.
Цель исследования: улучшить диагностические методы и усовершенствовать лечение аксонального полирадикулоневрита.
Материалы и методы: Было обследовано 32 пациента с аксональным полирадикулоневритом. У всех пациентов было произведено определение антинейрональных антиганглиозидных антител с помощью набора «Ganglioside-Profile 2 Euroline IgM and IgG». Этот набор предназначен для определения антител класса IgM и IgG к ганглиозидам в сыворотке или плазме крови человека методом иммуноблотинга. Принцип метода заключается в том, что тест «Ganglioside-Profile 2 Euroline IgM and IgG» предназначен для качественного определения in vitro антител классов IgM и IgG к семи ганглиозидам: GM1, GM2, GM3, GD1a. GD1b, GT1b, GQ1b в сыворотке и плазме крови человека.
Результаты исследования. У обследуемых пациентов с аксональным полирадикуло-невритом нами выявлена более высокая частота антинейрональных антиганглиозидных антител GM1 IgM (в норме 800 BUT) и GD1b IgG (в норме 350 BUT).
Также обнаружено, что хотя бы один тип антител присутствует у 82,3 % пациентов, а второй тип аутоантител у 75,0 % пациентов.
Показатели частоты выявления антинейрональных антиганглиозидных антител GM1 IgM, GD1b IgG или хотя бы одного типа антител у пациентов достоверно отличались.
Методы лечения. Во время лечения пациентов с ПРН разделили на 2 группы. У 12 пациентов первой группы проводились традиционные методы лечения. Пациенты второй группы, в количестве 20, вместе с традиционными методами лечения применяли препарат габапентин (Габа-гамма). В первой группе у пациентов с болевым синдромом боль уменьшилась на 12-15 сутки. Во второй группе у пациентов с синдромом боли, боль уменьшилась на 5-7 сутки.
Заключение. Таким образом, нами выявлена повышенная встречаемость антител GM1 IgM и GD1b IgG у пациентов с аксональным полирадикулоневритом, что может служить новым диагностическим критерием данного аутоиммунного заболевания. Также применение габапентина (габагамма) у пациентов с аксональным полирадикулоневритом время болевого синдрома сократилось, уменьшился риск остаточных явлений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Зингашин Р.Х., Арапиди Г.П., Азаркин И.В. Протеомные технологии для выявления в сыворотке крови потенциальных биомаркеров аутоиммунных демиелинизирующих полинейропатий // Биоорганическая химия. -2011. - № 37 (1). - С. 36-40.
2 Балмасова И.П., Тимченко О.Л., Морозова Н.А., Гультяев М.М., Ющук Н.Д. Иммунологические аспекты патогенеза синдрома Гийена - Барре // Иммунология. - 2010. - № 1. - С. 38-42.
3 Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Климкин А.В. Нейрофизиология синдолм Гийена - Баре у детей // Педиатр. - 2018. - Т. 9. - № 4. - С. 50-57.
4 Григорев С.Г., Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В. Роль и место логистической регрессии и ROC-анализа в решении медицинских диагностических задач // Журнал инфектогии. - 2016. - 8(4). - С. 36-45.
5 Железникова Г.Ф., Скрипченко Н.В Факторы иммунной защиты в цереброспинальной жидкости при вирусных инфекциях центральной нервной системы // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2012. - № 4. - С. 12-16.
6 Карпович Е.И., Колпащикова О.В., Лукушкина Е.Ф., Густов А.В. Клинико-электронейромиографическая характеристика острых воспалительных полиневропатий у детей // Неврологический журнал. - 2007. - N° 1. - С. 33-36.
7 Мозолевский Ю.В. Клиника и лечение острой воспалительной демиелинизирующей полирадикулонейропа-тии (синдрома Ландри-Гийена-Барре) // Ж. неврологии и психиатрии. - 2002. - № 2. - С. 6-8.
8 Никитин С.С., Супонева Н.А. и др. Исследование антиганглиозидных аутоантител у больных с острой и хронической воспалительной полиневропатией // Нейроиммунология. - 2009. - Т. 7. - № 1. - С. 76-77.
9 Супонева H.A., Пирадов М.А., Никитин С.С. и др. Патогенетическая и прогностическая роль аутоантител к ганглиозидам периферических нервов при синдроме Гийена-Барре // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2013. - Т. 7. - № 1. - С. 4-11.
10 Супонева Н.А., Пирадов М.А. Внутривенная иммунотерапия в неврологии / Н. А. Супонева, М. А. Пирадов. -М.: Горячая линия-Телеком, 2013. - 312 с.
Рукопись получена: 19 августа 2019 г. Принята к публикации: 30 августа 2019 г.
УДК 616-01/09
КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА ГИПЕРКАПНИЧЕСКОЙ ТРЕНИРОВКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ (НАУЧНЫЙ ОБЗОР)
© 2019 Д.С. Громова1, В.Ю. Мишустина1, В.И. Беляков2
1ООО НПП «Самоздрав», Самара
2ФГАОУ ВО «Самарский национальный исследовательский университет имени академика С.П. Королева», Самара
В статье рассматривается возможность использования дыхательных тренировок с гиперкапническими газовыми смесями для лечения и профилактики некоторых патологий. Приводятся данные проведённых исследований о влиянии дыхательных тренировок на организм людей с патологиями различного генеза. Показана роль углекислого газа в восстановлении физиологических функций организма.
Ключевые слова: гиперкапния, гипоксия, ишемия, бронхиальная астма, дыхательные тренировки.
Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения болезнь - это жизнь, нарушенная в своём течении повреждением структуры и функции организма под влиянием внешних и внутренних факторов при мобилизации его компенсаторно-приспособительных механизмов.
Широко распространённая в настоящее время медикаментозная терапия направлена чаще всего на лечение уже имеющихся болезней. Лекарственные препараты в большинстве своём устраняют лишь симптомы заболеваний, но не борются с причинами его возникновения. В то время как усиление компенсаторных механизмов организма, развитие его адаптационных возможностей будет значительно снижать риск развития патологий.
