CC BY
71
204 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
надлежит главной и старшим медицинским сестрам больницы.
Профилактика ВБИ в больнице проводится по нескольким направлениям.
1. Обучение персонала.
В каждом отделении больницы по плану ежемесячно проводится техучеба со средним и младшим медицинским персоналом, где обязательно разбираются вопросы профилактики ВБИ, санитарно — противоэпидемического режима в отделении в обычном режиме и при регистрации инфекционного заболевания среди пациентов или медицинского персонала. Ежеквартально во всех лечебных отделениях, работа в которых связана с инвазивными методами исследованиями, про водится индивидуальный зачет по санэпидрежиму в виде тестирования. Каждое рабочее место медицинской сестры и санитарок обеспечено памятками, инструкциями, методическими рекомендациями по выполнению той или иной работы. Ежегодно методический материал обновляется согласно новым приказам и постановлениям М3 РФ.
2. Оперативный контроль.
Эта работа включает в себя контроль над:
• правильностью обработки медицинского инструментария и предметов ухода;
• регулярностью проведения и посещения тех-учеб, их тематикой, проведение зачетов по соблюдению санэпидрежима, проведением занятий по охране труда;
• качеством проведения текущей и генеральной уборок, проведением бактериологического контроля за санитарно-показательной флорой, циркулирующей в отделении;
• санитарным состоянием отделений.
Здесь большую помощь главной медицинской сестре оказывает Совет сестер.
Постоянные обходы с плановой и выборочной проверкой работы среднего и младшего медицинского персонала в дневное, в вечернее и в ночное время, в том числе и в выходные дни, дают хороший результат. Проводится подробный анализ выявленных нарушений, вырабатывается план мероприятий по их устранению и предупреждению,
применяются меры административного воздействия.
3. Противоэпидемические мероприятия.
Цель противоэпидемических мероприятий — ликвидация путей передачи возбудителей ВБИ. Противоэпидемические мероприятия, проводимые в больнице, включают в себя:
• своевременное введение карантинных мероприятий;
• регулярное чередование дезинфектантов в отделениях больницы;
• профилактическое применение бактериофагов;
• стандартизация сестринских технологий;
• строгое соблюдение мер личной профилактики персонала.
Вся эта работа проводится с участием врача — эпидемиолога.
Регулярное чередование дезинфицирующих растворов дает прекрасные результаты. Смена дезинфектанта один раз в полгода в операционных, перевязочных, процедурных и манипуляционных кабинетах больницы позволило улучшить микробный пейзаж этих помещений.
4. Охрана здоровья медицинского персонала.
Проблема охраны здоровья персонала — «болевая точка» современного здравоохранения. Наиболее часто встречающиеся у медицинского персонала профессиональные заболевания — это вирусные гепатиты В и С. Медицинские сестры в такой ситуации страдают первыми.
Правильная организация труда, своевременная помощь при профессиональном травматизме (укол, порез) при выполнении манипуляции, наличие в отделении необходимых медикаментов и перевязочного материала для оказания экстренной помощи, способствуют профилактике профессиональной заболеваемости персонала.
Необходимо отметить, что медицинским сестрам отводится основная, главенствующая роль — роль организатора, ответственного исполнителя и контролера в работе по профилактике ВБИ в ЛПУ.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КРИТЕРИЕВ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ И МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
Куликов О.А.
ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия Росздрава» Департамент здравоохранения и фармации администрации Ярославской области
Важнейшим фактором, определяющим понятия качества медицинской помощи, является наличие стандартов и критериев качества, как опорных точек и для повседневной деятельности медработников, и для проведения динамического анализа, текущей и долгосрочной коррекции их ра-
боты. Очень важным является наличие экономических рычагов для реализации концепций качества. Огромными шагами в направлении повышения качества работы врачей общей практики (ВОП) и медицинских сестер врачей общей практики (МС ВОП) стали осуществление им дополнительных
Т. 12, № 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
205
выплат, предусмотренная Методическими рекомендациями по оформлению в 2007 г. трудовых отношений работников первичного звена здравоохранения возможность приостановления стимулирующих выплат при ненадлежащем исполнении работником своих обязанностей, приказы Мин-здравсоцразвития №325, 326 от 11.05.2007 г. «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача)» и «медицинской сестры врача общей практики (семейного врача)». Данные документы впервые на федеральном уровне определили основные направления оценки деятельности указанных специалистов. Однако, возможно, к ряду положений этих документов, с целью их более эффективной реализации, требуются пояснения и дополнения.
Для ряда показателей не определены количественные значения, что затрудняет их использование в том виде, в котором они обозначены в приказе (например, «полнота охвата лечебнопрофилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением»), или не дает возможности произвести сравнительную оценку деятельности ВОП («увеличение числа посещений прикрепленного населения лечебно-профилакти-ческого учреждения с профилактической целью»).
Показатели неравнозначны: степень зависимости их от деятельности врача общей практики варьирует в достаточно широких пределах от показателей, напрямую определяемых работой ВОП (например, «полнота охвата лечебно-профилакти-ческой помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением»), до показателей, не только мало зависящих от усилий ВОП, но и находящихся на грани предела его обязанностей («врожденные аномалии развития, не выявленные во время беременности»). При этом зависимость различных показателей в различных территориях может зависеть в основном, не от качества деятельности ВОП, а от общего принципа организации медицинской помощи в территориях. Например, «снижение частоты вызовов скорой помощи» может зависеть не от качества работы ВОП, а от возможности (различной в разных территориях) оказания помощи в вечерние часы в поликлиниках.
Следует также учитывать, что согласно приказам Минздравсоцразвития РФ № 28, 224 не всем врачам общей практики делегируется обязанность оказания педиатрической и акушерско-гинекологической помощи.
Не определена периодичность исчисления и анализа данных показателей, а ведь помимо относительно «быстрых» показателей (например, «увеличение количества посещений») приведены и относительно «медленные», динамика которых, возможность их реализовать и вычислить (например, «стабилизации и снижения смертности при различных заболеваниях») требуют больших временных промежутков (6 мес., год).
Не фигурирует ряд показателей, определяющих существенную часть работы как муниципальных лечебных учреждений (снижение количества дней
временной нетрудоспособности, первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста, число случаев смерти от хронических заболеваний лиц трудоспособного возраста из числа населения участка, отсутствие нарушений трудовой дисциплины, выполнение функции врачебной должности и муниципального заказа, отсутствие обоснованных жалоб от населения), и собственно врача общей практики (выполнение нетерапевтических медицинских услуг в объеме первой врачебной помощи, организация и проведение школ здоровья, количество расхождений диагноза ВОП и стационара, увеличение количества пациентов, направленных на высокотехнологичные методы лечения), так и ключевые точки работы с определенными контингентами больных (полнота охвата диспансерным наблюдением лиц, страдающих бронхиальной астмой, гипертонической болезнью, инсу-линнезависимым сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки; количество обострений этих заболеваний).
Критерии оценки деятельности медсестры ВОП желательно дополнить следующими ключевыми показателями: качество подготовки рабочего места ВОП, медицинской документации, инструментария, качество предстерилизационной подготовки инструментария, качество участия в оформлении медицинской документации, выполнение и участие в выполнении дополнительных медицинских услуг в объеме квалификации МС ВОП.
Значительное количество указанных в приказах показателей не привязано к стимулирующей надбавке и возможности ее приостановки, не ясен механизм стимуляции улучшения этих показателей в условиях частичного фондодержания как перспективы финансирования общих врачебных практик.
Следует, однако, отметить, что руководителям лечебных учреждений предоставлено право выбора конкретных критериев оценки деятельности ВОП и МС ВОП
Предложения:
1. Необходима разработка и публикация методических рекомендаций по реализации обсуждаемых приказов с определением примерных количественных значений показателей, их примерного ранжирования, определения примерной периодичности их исчисления, возможности дополнения показателей.
2. Требует обсуждения возможность исключения или значительного снижения ранговой значимости показателей, не всегда определяемых основными обязанностями ВОП.
3. При разработке следующих «Методических рекомендаций по оформлению трудовых отношений» с работниками первичного звена здравоохранения необходимо предусмотреть возможность привязки выплат стимулирующего характера к соответствию деятельности ВОП и МС ВОП критериям качества.
