CC BY
90
УДК 614.4:004
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ - НЕОБХОДИМАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ ОПТИМИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
А.Я. Минллина,
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»
Миндлина Алла Яковлевна - e-mail: mindlina@mma.ru
В статье представлено научное обоснование основных направлений оптимизации
эпидемиологического надзора за инфекциями с различным механизмом передачи в современных социально-демографических условиях. Показано, что эпидемиологические особенности антропонозов определяются комплексным влиянием особенностей демографической структуры населения, соотношением численности детей и взрослых, числом детских дошкольных учреждений и численностью детей в них, миграционными процессами, туризмом, социально-экономическими факторами. Показана необходимость оптимизации системы эпидемиологического надзора на основе проведения углубленного комплексного анализа по выявлению эпидемиологических особенностей антропонозов с различным механизмом передачи и факторов, их обуславливающих, с внедрением новых информационных технологий и программного обеспечения.
Ключевые слова: эпидемиологические особенности антропонозов, социально-экономические факторы, эпидемиологический надзор, информационные технологии, программное обеспечение.
The paper presents the main directions of scientific justification for optimization of surveillance of infections with different mechanisms of transmission in the current socio-demographic conditions. It is shown that the epidemiological features of anthroponoses are determined by the influence of the complex features of the demographic structure of the population, the ratio of the number of children and adults, the number of childcare facilities and the number of children in them, migration, tourism, socio-economic factors. It is shown the necessity of optimizing surveillance system based on an in-depth comprehensive analysis in order to identify the epidemiological features of anthroponoses with different mechanisms of transmission and factors causing them, with the introduction of new information technologies and software.
Key words: epidemiological features anthroponoses, socio-economic factors, epidemiological surveillance, information technology, software.
Развитие и широкое применение информационных и коммуникационных технологий, а также программного обеспечения является глобальной тенденцией мирового развития последних десятилетий. Россия, несмотря на высокие темпы развития информационных технологий в последнее десятилетие, не смогла обеспечить сокращение разрыва с промышленно-развитыми странами в уровне информатизации во всех сферах общества [1]. Далеки от совершенства информационные технологии и программное обеспечение в системе эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями [2], хотя оптимальная система эпидемиологического надзора является необходимой предпосылкой для достижения эпидемиологического благополучия. Особенностью инфекционных болезней является постоянное изменение проявлений эпидемического процесса, которое происходит под действием различных биологических и социально-экономических факторов. В связи с этим системы эпидемиологического надзора и профилактики инфекционных болезней не могут быть постоянно стабильны, они требуют оптимизации на каждом этапе развития общества. Системы эпидемиологического надзора должны меняться в зависимости от тенденций развития науки и появления новых технологий. Сравнение уровней заболеваемости инфекционными болезнями с активностью факторов риска и качеством проведения противоэпидемических мероприятий является традиционным подходом при проведении эпи-
демиологического анализа. Однако влияние многих факторов, которые сегодня характеризуют современный этап развития общества, таких как изменение демографических особенностей территорий, миграционные процессы, туризм, социально-экономическое состояние конкретной территории, современная система информационного обеспечения и система эпидемиологического анализа в расчет практически не принимает.
Цель исследования: дать научное обоснование основных направлений оптимизации эпидемиологического надзора за инфекциями с различным механизмом передачи и разной степенью управляемости в современных социальнодемографических условиях.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости вирусным гепатитом А шигеллезами Зонне и Флекснера, ротавирусной инфекцией, коклюшем, дифтерией, ветряной оспой, краснухой по различным странам мира и по России за период 1998-2010 гг., также изучено влияние различных социально-экономических факторов на заболеваемость указанными выше антропонозами с фекально-оральным и аэрозольным механизмом передачи. Выборка данных о заболеваемости проводилась из формы учета сведений об инфекционных и паразитарных заболеваниях (Форма 2), демографических и социальноэкономических показателей - из Центральной базы
РАЗДЕЛ I
РАЗДЕЛ I
IVK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
статистических данных Федеральной службы государственной статистики. Для определения влияния различных социально-экономических показателей на уровни заболеваемости был проведен корреляционный анализ с расчетом коэффициента ранговой корреляции, а также математическое моделирование. Для статистической обработки материала использовалась программа MS Excel.
Результаты и их обсуждение
В настоящее время на различных территориях России и мира наблюдается изменение проявлений эпидемического процесса как управляемых средствами вакцинопрофилакти-ки и санитарно-гигиеническими мероприятиями, так и неуправляемых или частично управляемых инфекционных болезней с разными механизмами передачи. Заболеваемость многими инфекционными болезнями снижается, независимо от того, проводятся в отношении них противоэпидемические мероприятия или нет.
Во многих странах и на всей территории России снижается заболеваемость как инфекциями с аэрозольным механизмом передачи, в отношении которых проводится иммунопрофилактика, такими как коклюш, краснуха и дифтерия, так и вирусным гепатитом А, дизентерией Флекснера, дизентерией Зонне, для которых характерен фекально-оральный механизм передачи и степень их управляемости значительно ниже. При этом заболеваемость ротавирусной инфекцией и ветряной оспой растет. Темпы снижения (прироста) существенно различаются по территориям.
Для заболеваемости изучаемыми антропонозными инфекциями с фекально-оральным и аэрозольным механизмом передачи характерна неравномерность территориального распределения как по разным странам мира, так и по территориям России. При этом заболеваемость вирусным гепатитом А по средним данным в различных странах мира колеблется от 0,6 до 300 случаев на 100 тыс. населения. Уровни заболеваемости ротавирусной инфекцией различаются примерно в 8 раз, а заболеваемость шигеллезами варьирует от 0,8 до 40 случаев на 100 тыс. населения. По федеральным округам России заболеваемость вирусным гепатитом А и дизентерией Флекснера различалась почти в три раза, дизентерией Зонне - в два раза, а ротавирусной инфекцией - в восемь раз.
Такая же закономерность характерна и для антропонозов с аэрозольным механизмом передачи. При высоких уровнях заболеваемость ветряной оспой колеблется от 100 до 500 случаев на 100 тыс. населения. Заболеваемость краснухой от 1 до 160 случаев на 100 тыс. населения. Уровни заболеваемости коклюшем варьируют от 0,2 до 150 случаев на 100 тыс. населения. Даже заболеваемость дифтерией, которая находится на низких цифрах, тем не менее, различается по территориям примерно в 8 раз. По федеральным округам России уровни заболеваемости ветряной оспой колеблются в среднем от 300 до 600 на 100 тыс., коклюшем - от 3 до 18 на 100 тыс. нас. Уровни заболеваемости краснухой различаются более чем в два раза, дифтерией, хотя они и находятся на низких цифрах, - более чем в два раза.
Для всех изучаемых инфекций, независимо от механизма передачи, уровней заболеваемости, степени управляемости, уровни заболеваемости детей были выше. Феномен некоторого «повзросления» многих инфекций, независимо от управляемости, определяется не увеличением риска забо-
леть для взрослого населения, а изменением удельного веса случаев заболеваний детей.
Одним из ведущих факторов, определяющим уровни заболеваемости инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи, принято считать санитарно-коммунальное благоустройство территорий, а для инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики, - процент охвата прививками. Эти факторы, безусловно, играют большую роль в формировании проявлений эпидемического процесса. Однако существующую территориальную неравномерность распределения заболеваемости и наличие тенденции к снижению заболеваемости для инфекций с различным механизмом передачи разной степени управляемости нельзя объяснить только действием этих факторов.
Эпидемиологические особенности антропонозов с фекально-оральным и аэрозольным механизмом передачи в современных условиях обусловлены комплексным влиянием различных социально-экономических факторов. Эти факторы могут оказывать либо прямо, либо опосредованно комплексное влияние на все три элемента эпидемического процесса, замедляя или ускоряя его развитие. Для конкретных территорий характерна относительная автономность развития эпидемического процесса, а активность факторов, его определяющих, различается. В частности, на многих территориях изменилось соотношение долей детей и взрослых в общей структуре населения. Демографическая структура населения в разных странах существенно различается, при этом разница в величине удельного веса детей в общей структуре населения составляет почти два раза. Существенны различия в величинах удельного веса детей в общей структуре населения и по территориям России. В среднем он колеблется по федеральным округам от 16 до 20%. В условиях России 4% - это миллионы детей. Во многих странах, в том числе и в России, на протяжении достаточно длительного периода наблюдалось снижение удельного веса детей в общей структуре популяции за счет снижения рождаемости. В России существенное снижение рождаемости началось с 1985 года и продолжалось по 1999 год, а с 1999 года рождаемость стала повышаться и к 2008 году практически достигла уровня 1990 года. При этом, соответственно, меняется и численность различных групп населения. Если с 1990 по 2006 год численность дошкольников снизилась почти в 10 раз, то с 2007 по 2009 год она вернулась к уровню 1995 года. Изменение численности детей привело к тому, что с 1990 по 2008 год число детских дошкольных учреждений в России сократилось более чем в два раза. Новые детские дошкольные учреждения открываются крайне медленно. В 1990 году на 100 мест в детских дошкольных учреждениях приходилось 108 человек, в 2000 году - 81 человек. Однако, начиная с 2001 года число воспитанников в детских дошкольных учреждениях постоянно увеличивалось, и в 2007 году на 100 мест в детских дошкольных учреждениях приходится уже 105 воспитанников, т. е. детские дошкольные учреждения переполнены уже практически так же, как это было в 70-е годы. Особенности демографической структуры населения, в частности колебание соотношения доли детей и взрослых в общей структуре населения, могут способствовать как увеличению или уменьшению числа восприимчивых, так и изменению активности механизма передачи антропонозов как с аэрозольным, так и с фекально-оральным механизмом
передачи. Изменение численности детей в общей структуре населения является фактором, который существенно влияет на проявления эпидемического процесса антропонозов с различным механизмом передачи. Увеличение числа родившихся способствует росту заболеваемости за счет увеличения прослойки восприимчивого населения. Существует сильная корреляционная зависимость (r=0,7-0,9, p<0,05) между уровнями заболеваемости детей и заболеваемостью всего населения. Взрослые чаще всего заражаются от детей, а учитывая тот факт, что на современном этапе в существующей структуре населения на одного ребенка приходится несколько взрослых, которые не прошли «проэпидемичива-ние» в детстве, то сегодня образовалась большая прослойка восприимчивых лиц в отношении многих антропонозных инфекций, что может способствовать росту заболеваемости. Причем этот рост может начинаться тем быстрее, чем активнее механизм передачи. Результаты математического моделирования показывают, что средний уровень заболеваемости антропонозными инфекциями в ближайшем будущем, учитывая динамику изменений в демографической структуре населения, может вернуться к значениям 80-х годов [3].
Активизировались миграционные процессы. Однако коэффициенты миграционного прироста по странам различаются очень серьезно. Россия относится к странам со средней миграционной нагрузкой, однако в Россию ежегодно прибывает 2-3 млн мигрантов, в основном с территорий неблагополучных в эпидемическом отношении. Постоянно увеличиваются потоки туристов. Ежегодно в Россию прибывает от 200 до 500 тыс. туристов из других стран. Число жите-
Оптимизация Расширение Создание
учетно- информационных современных
отчетной потоков в системе баз данных
документации эпидемиологического
надзора
\/
• Разработка новых • Создание • Создание баз
учетно-отчетных информационных данных,
форм, содержащих потоков об особенностях содержащих
данные о демографической информацию об
заболеваемости структуры населения уровнях
инфекционными • Создание заболеваемости
болезнями информационных инфекционными
различных потоков о болезнями
социально- миграционных различных
возрастных групп процессах социально-
населения за • Создание возрастных групп
период не менее 10 информационных населения за
лет потоков о численности период не менее
• Разработка новых прибывающих и 10 лет
учетно-отчетных отправленных туристов • Создание баз
форм, содержащих • Создание данных,
данные о информационных содержащих
возможных потоков об особенностях информацию О
факторах риска за социально- возможных
период не менее 10 экономических факторах риска за
лет факторов период не менее
• Создание • Создание 10 лет
электронного информационных • Снабжение баз
документооборота потоков об особенностях данных
питания населения современными программами статистической обработки данных
РИС.
Основные направления оптимизации системы эпидемиологического надзора.
лей России, выезжавших в качестве туристов в другие страны, увеличилось в период с 1998 года по 2008 с 2 до 8 млн. При этом граждане России выезжают чаще всего в страны неблагополучные в эпидемическом отношении. Увеличение миграции и туризма, прежде всего, способствуют увеличению источников инфекции за счет завоза случаев инфекции с неблагополучных в эпидемическом отношении территорий.
Очень серьезным фактором, определяющим уровни заболеваемости различными инфекционными болезнями, на разных территориях является экономическое состояние страны. Удельный вес населения, находящегося за чертой бедности, в различных странах мира различается более чем в пять раз. Следует отметить, что такие же различия и между субъектами России. Удельный вес населения, находящегося за чертой бедности, колеблется от 9 до 36%. При этом затраты на здравоохранение колеблются в различных странах от 1 до 8% от внутреннего валового продукта. Экономическое состояние территорий оказывает опосредованное влияние на все три элемента эпидемического процесса.
Корреляционный анализ выявил наличие корреляционных связей разной силы в различные периоды между заболеваемостью антропонозными инфекциями и удельным весом детей в общей структуре популяции, числом детских дошкольных учреждений, численностью воспитанников в них, миграцией и экономическим состоянием территорий. Наиболее выраженными и устойчивыми оказались корреляционные связи (г=0,5-0,8, р<0,05) между уровнями заболеваемости и числом детей, посещающих детские дошкольные учреждения, и экономическими показателями.
Относительная автономность эпидемического процесса антропонозных инфекций на различных территориях и наличие комплексного влияния различных факторов на эпидемический процесс требует совершенствования системы эпидемиологического надзора.
Эпидемиологический надзор за различными инфекциями имеет свои особенности, и структура его может различаться в зависимости от необходимой информации для проведения эпидемиологического анализа и принятия управленческих решений [4]. Однако в настоящее время системы эпидемиологического надзора и социально-гигиенического мониторинга построены в основном на чисто техническом сборе информации без надлежащего анализа. Существующие методы эпидемиологической диагностики, используемые на практике, не позволяют в полной мере раскрыть особенности эпидемического процесса и факторы, их определяющие. Комплексная оценка влияния различных социальноэкономических факторов на проявления эпидемического процесса антропонозов с различным механизмом передачи не проводится. На практике не используются современные математические и статистические методы (корреляционный, многофакторный дисперсионный анализ и др.), тем более не используется математическое моделирование с учетом действия различных социально-экономических факторов для прогнозирования дальнейшей динамики. Это приводит к тому, что принимаемые управленческие решения по проведению профилактических мероприятий не всегда своевременные и эпидемиологически обоснованные.
Для определения прогноза дальнейшего развития заболеваемости антропонозами с разным механизмом передачи и
РАЗДЕЛ I
РАЗДЕЛ I
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
различной степенью управляемости, предотвращения возможного роста заболеваемости, связанного с активизацией тех или иных социально-экономических факторов, необходима своевременная оптимизация системы эпидемиологического надзора (рис.). В основе этого должно быть проведение комплексной оценки степени влияния различных социально-экономических факторов на проявления эпидемического процесса антропонозов с различным механизмом передачи на конкретных территориях. Реализация этого невозможна без активного внедрения новых информационных технологий и создания баз данных, снабженных математическими и программными решениями. Применение современных технологий обработки и передачи информации имеет решающее значение как для модернизации и повышения конкурентоспособности всех сфер общества, так и для повышения эффективности процессов, связанных с получением новых научных данных и инновационного развития [5].
Не менее важны информационные технологии для научного обоснования оптимизации системы эпидемиологического надзора. Без современных информационных технологий и программного обеспечения, учитывая огромный массив данных, который следует подвергнуть анализу, осуществление эффективного эпидемиологического надзора не реально. Новые информационные технологии и программное обеспечение должны обеспечить целенаправленность, информативность, адекватность, точность, полноту, воспринимаемость и структурированность, а также гибкость, комфортность, своевременность принятия управленческих решений по проведению адекватных профилактических мероприятий на основе данных об эпидемиологических особенностях различных инфекций и факторов, их определяющих.
Назрела необходимость оптимизации учетно-отчетной документации. Форма учета сведений об инфекционных и паразитарных заболеваниях (Форма 2) содержит недосточ-но данных для полноценного анализа, а сравнение уровней заболеваемости текущего года с предыдущим является некорректным при наличии цикличности. На сегодняшний день сбор информации об изменениях демографической структуры населения, миграционных процессах, социальноэкономических факторах, определяющих уровни заболеваемости, не проводится. Эти данные не входят в статистические формы отчетности по инфекционным заболеваниям и, соответственно, не учитываются в информационной подсистеме эпидемиологического надзора. Соответственно сегодня необходима оптимизация учетно-отчетной документации. Увеличение данных в информационной системе требует создания электронного документооборота. Расширение
информационных потоков и создание баз данных, снабженных математическими и программными решениями для проведения эпидемиологического анализа, позволит проводить адекватный анализ заболеваемости по выявлению факторов, ее определяющих, и, соответственно, принимать своевременные управленческие решения по оптимизации профилактических мероприятий.
Заключение
Таким образом, эпидемиологические особенности антро-понозов с различным механизмом передачи и степени управляемости на современном этапе помимо санитарнокоммунального благоустройства территорий и качества проведения профилактических мероприятий определяются комплексным влиянием множества других факторов, в частности такими, как особенности демографической структуры населения, соотношение численности детей и взрослых, числом детских дошкольных учреждений и численностью детей в них, миграционными процессами, туризмом, социальноэкономическими факторами и др., которые необходимо учитывать при проведении эпидемиологического надзора. В связи с этим назрела необходимость оптимизации системы эпидемиологического надзора на основе проведения углубленного комплексного анализа по выявлению эпидемиологических особенностей антропонозов с различным механизмом передачи и факторов, их обуславливающих, на конкретных территориях с внедрением новых информационных технологий и программного обеспечения.
Внедрение новых информационных технологий и программного обеспечения позволит повысить эффективность принятия управленческих решений, которые напрямую зависят от качества проведения эпидемиологического анализа.
[23
ЛИТЕРАТУРА
1. Симаков О.В., Лебедев Г.С. Приоритетные направления информатизации здравоохранения на 2010-2012 гг. Информационно-измерительные и управляющие системы. 2010. № 12. С. 7-11.
2. Боев Б.В., Семененко Т.А., Бондаренко В.М., Гинцбург А.Л. Актуальные проблемы создания информационно-аналитической системы для оперативного противодействия эпидемиям инфекционных заболеваний. Журнал миробиол. 2011. № 6. С. 37-42.
3. Герасимов А.Н., Брико Н.И., Миндлина А.Я., Полибин Р.В. Демографическая структура населения и динамика заболеваемости. Вестник Российской Академии медицинских наук. 2010. № 11.С. 34-37.
4. Фельдблюм И.В. Эпидемиологический надзор за инфекционными заболеваниями: теория и практика. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2009. № 3. С. 46-47.
5. Емелин И.В., Зангерман Б.В., Лебедев Г.С. О стандартизации структуры электронных медицинских данных. Информационно-измерительные и управляющие системы. 2010. № 12. С. 18-24.
