Научная статья на тему 'Совершенствование эпидемиологического надзора за холерой в России в период седьмой пандемии (сообщение II)'

Совершенствование эпидемиологического надзора за холерой в России в период седьмой пандемии (сообщение II) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY-ND
134
32
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ХОЛЕРА / CHOLERA / V. CHOLERAE О1 EL TOR / VNTR-ГЕНОТИПИРОВАНИЕ / VNTR-GENOTYPING / ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР / EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE / V. CHOLERAE O1 EL TOR

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Онищенко Г. Г., Москвитина Эльза Афанасьевна, Кругликов В. Д., Водопьянов А. С., Водопьянов С. О.

Совершенствование системы эпидемиологического надзора за холерой в России направлено на гармонизацию с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), интеграцию эпидемиологического надзора за холерой и социально-гигиенического мониторинга водных объектов первой и второй категорий и других мероприятий. При характеристике выделенных штаммов холерных вибрионов (1990-2014 гг.) на геномной основе установлено появление новых VNTR-генотипов V. cholerae О1 ctxAB+, tcpA+, ответственных за вспышки. Это свидетельствует о завозах возбудителя инфекции и подчеркивает значение эпидемиологического надзора за холерой.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Онищенко Г. Г., Москвитина Эльза Афанасьевна, Кругликов В. Д., Водопьянов А. С., Водопьянов С. О.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Improvement of epidemiological surveillance of cholera in Russia in the period of the seventh pandemic (Message II)

The improving system of epidemiological surveillance of cholera in Russia is aimed at harmonization with the International health regulations (2005), at integration of epidemiological surveillance of cholera and social-hygienic monitoring of water bodies of the first and second categories and at other events. In characterizing the isolated strains V. cholerae (1990-2014) on the genomic basis of the emergence of new VNTR-genotypes of V. cholerae O1 ctxAB+ and tcpA+ are responsible for the outbreak. It indicates the importation of the pathogen and highlights the importance of epidemiological surveillance of cholera.

Текст научной работы на тему «Совершенствование эпидемиологического надзора за холерой в России в период седьмой пандемии (сообщение II)»

^ 3. Лобачева Г.В. и др. ИВЛ-ассоциированные |— пневмонии в кардиореанимационном отделе-Щ2 нии / Г.В. Лобачева, Д.А. Попов, А.А. Рахимов, О Е.А. Колесникова //Клиническая физиология 5= кровообращения. 2014. № 3. С. 71—75.

4. Омарова С.М. и др. Изучение видового состава ^^ этиологически значимых грамотрицательных

возбудителей внутрибольничных инфекций в хирургическом стационаре / С.М. Омарова, З.М.К. Муталипова, Д.Ш. Меджидова //Астраханский медицинский журнал. 2012. № 3 (7). С. 94—98.

5. Орлова О.А. и др. Клинико-эпидемиологическая характеристика внутрибольничных инфекций дыхательных путей среди пациентов отделения хирургической реанимации / О.А. Орлова, В.Г. Акимкин //Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013. № 2. С. 73—79.

6. Орлова О.А.и др. Оценка интенсивности эпидемического процесса ИВЛ-ассоциированных инфекций дыхательных путей среди пациентов хирургической реанимации / О.А. Орлова,

В.Г. Акимкин //Здоровье населения и среда обитания. 2014. № 10 (259). С. 38—41.

7. Черненькая Т.В. и др. Возбудители гнойно-септических внутрибольничных инфекций в реанимационных отделениях стационара скорой медицинской помощи / Т.В. Черненькая, Л.А. Борисова, И.В. Александрова, Д.А. Косолапов //Медицинский алфавит. 2013. № 12 (2). С. 30—33.

8. American Thoracic Society and the Infectious Disease Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia //American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2005. N 171. C. 388—416._

Контактная информация:

Орлова Оксана Анатольевна, тел.: +7 (351) 772-84-11, e-mail: [email protected]

Contakt information: Orlova Oksana, р^га: +7 (351) 772-84-11, e-mail: [email protected]

-♦♦♦-

УДК: 616.932: 614.4 т

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ХОЛЕРОЙ В РОССИИ В ПЕРИОД СЕДЬМОЙ ПАНДЕМИИ (СООБЩЕНИЕ II)

Г.Г. Онищенко1, Э.А. Москвитина2, В.Д. Кругликов2, А.С. Водопьянов2, С.О.Водопьянов2 Российская академия наук, г. Москва, Россия 2ФКУЗ «Ростовский-на-Дону противочумный институт» Роспотребнадзора, г. Ростов-на-Дону, Россия Совершенствование системы эпидемиологического надзора за холерой в России направлено на гармонизацию с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), интеграцию эпидемиологического надзора за холерой и социально-гигиенического мониторинга водных объектов первой и второй категорий и других мероприятий. При характеристике выделенных штаммов — холерных вибрионов (1990—2014 гг.) на геномной основе установлено появление новых VNTR-генотипов V. cholerae О1 ctxAB+, tcpA+, ответственных за вспышки. Это свидетельствует о завозах возбудителя инфекции и подчеркивает значение эпидемиологического надзора за холерой. Ключевые слова: холера, V. cholerae О1 El Tor, VNTR-генотипирование, эпидемиологический надзор.

G.G. Onishchenko, E.A. Moskvitina, V.D. Kruglikov, A.S. Vodopyanov, S.O.Vodopyanov □ IMPROVEMENT OF EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE OF CHOLERA IN RUSSIA IN THE PERIOD OF THE SEVENTH PANDEMIC (Message II) □

Russian Academy of Sciences, Moscow, Russia; Rostov-on-Don Research Anti-plague Institute of Rospotrebnadzor, Rostov-on-Don. Russia.

The improving system of epidemiological surveillance of cholera in Russia is aimed at harmonization with the International health regulations (2005), at integration of epidemiological surveillance of cholera and social-hygienic monitoring of water bodies of the first and second categories and at other events. In characterizing the isolated strains — V. cholerae (1990—2014) on the genomic basis of the emergence of new VNTR-genotypes of V. cholerae O1 ctxAB+ and tcpA+ are responsible for the outbreak. It indicates the importation of the pathogen and highlights the importance of epidemiological surveillance of cholera.

Key words: cholera, V. cholerae O1 El Tor, VNTR-genotyping, epidemiological surveillance.

Накопление базовых данных по результатам эпидемиологического надзора за холерой (1970—1990 гг.), анализ различных по интенсивности эпидемических проявлений

во взаимосвязи с чрезвычайными ситуациями природного и социального происхождения как пусковыми механизмами в генезе вспышек (г. Ставрополь,1990 г.; Республика

Рис. ГИС «Холера. Штаммы - VNTR»

Дагестан, 1993, 1994, 1998 гг.; Приморский край, 1999 г.; Республика Татарстан, 2001 г.), существование на глобальном и региональных уровнях потенциальных и реальных внешних, внутренних рисков и угроз возникновения вспышек и эпидемий холеры свидетельствовали о необходимости совершенствования системы эпидемиологического надзора.

Мировой уровень заболеваемости в начале XXI в. превышал показатели заболеваемости холерой в 1970—1980 гг. По данным Всемирной организации здравоохранения, официальные уведомления из стран не отражали подлинных масштабов распространения инфекции, единичные случаи и вспышки которой в Международных медико-санитарных правилах (ММСП, 2005 г.) рассматриваются как чрезвычайные ситуации [4].

Холерные эпидемии и вспышки были обусловлены V. cholerae О1 El Tor. На ограниченных территориях стран Южной и Юго-Восточной Азии имели место вспышки холеры Бенгал с выделением от больных V. cholerae О139 серогруппы [6]. На основании ретроспективного эпидемиологического анализа как одного из компонентов системы эпидемиологического надзора с использованием сведений проблемно ориентированной базы данных «Холера Эль-Тор. Эпидемиологический анализ заболеваемости в СНГ, России» [5] установлено, что с 1990

по 2014 гг. в 32 субъектах России, относящихся к различным типам по эпидемическим проявлениям, было зарегистрировано более 3 200 больных холерой и вибриононосите-лей. Несомненный интерес представляет характеристика выделенных при этом штаммов V. cholerae О1 El Tor и V. cholerae О139 серогрупп на геномной основе.

Для реализации указанной задачи проведено генотипирование методом VNTR 326 штаммов V. cholerae El Tor О1 и V. cholerae О139 серогрупп, изолированных от больных холерой, вибриононосителей и из объектов окружающей среды в период вспышек и при отсутствии регистрации холеры в 21 субъекте России (1990—2014 гг.).

VNTR-анализ осуществлен по пяти ло-кусам вариабельных тандемных повторов по методике [1], кластерный анализ распределения аллелей локусов VNTR штаммов холерных вибрионов — с использованием метода UPGMA (Unweighted Pair Group Method with Arithmetic Mean) и разработанной геоинформационной системы «Холера. Штаммы — VNTR» [2]. По результатам анализа построена дендрограмма (рис.; латинскими буквами обозначены кластеры).

Штаммы V. cholerae разделились на два кластера: эпидемически значимые V. cholerae О1 и V. cholerae О139 серогрупп, содержащие гены основных факторов вирулент-

ности — холерного токсина е1хЛ и токсин-^^ корегулируемых пилей 1ерЛ, выделенные от ^ больных и из объектов окружающей среды (кластеры А—Б), V. ско1егае О1 и V. ско1вгав О139 серогрупп ЛхЛ-, 1ерЛ-, изолированные в основном из поверхностных водоемов с= (кластеры G—М).

^ Установлено, что с 1990 по 2003 гг. преобладали штаммы V. сНо1егав О1 с VNTR-генотипами, относящимися к кластеру В: V. ско1егае О1 (В3—В19), ответственными за эпидемию и вспышки холеры в Республике Дагестан (1994 и 1998 гг.), и V. ско1егае О1 (В2, В20—В22) — за вспышки и спорадические случаи холеры в Ростовской области (1990 и 1992 гг.).

Наряду с указанными выявлены V. ско1егае О1 VNTR-генотипа D7 (Республика Дагестан, 1996 г.) и штаммы VNTR-генотипов 01, 04—06, 08 (Ростовская область, 2002 г.), выделенные из объектов окружающей среды на фоне отсутствия регистрации больных холерой.

В кластер Е вошли V. ско1егае О1 (Е2,Е4,Е5,Е6), обусловившие вспышку заболевания в г. Казани (2001 г.), V. ско1егае О139 серогруппы (Е7, Е8), изолированные от больных холерой при завозе инфекции (Ростовская область,1993 г.), и V. сНо1егае О1 (Е1,Е3, Е6) — из объектов окружающей среды (Ростовская область, 2001 г.).

На основании характера распределения VNTR-аллелей (кластер Б) V. ско1егае О1 е1хЛВ-, 1ерЛ+, ответственных за вспышку в Ростовской области (2005 г.), установлено их филогенетическое родство со штаммами кластеров А—Е. В эту группу кластеров вошли штаммы V. ско1егае О1 е1хЛВ—, 1ерЛ+ VNTR-генотипы 02 и 03, С1 и С2 из объектов окружающей среды (Республика Калмыкия, 2012 и 2013 гг., и Хабаровский край, 2013 г., соответственно).

Появление с 2005 г. новых VNTR-генотипов V. ско1егае О1 е1хЛВ+, 1ерЛ+, выделенных от больных холерой в г. Москве (А2, А3) и Тверской области (А4) с установленным завозом из Республики Таджикистан (2005 г.) и Индии (2010 г.), а также обнаружение V. ско1егае О1 ЛхЛВ+, 1ерЛ+ (А2 и А1) в пробе воды из Таганрогского залива Азовского моря и р. Темерник (Ростовская область, 2011 и 2014 гг.), подтверждает их завозное происхождение.

Обнаружение V. ско1егае О1 VNTR-генотипов А—Б, ответственных за вспышки, имело место на фоне выделения атоксигенных V. ско1егае О1 и О139 VNTR-генотипов G—М при мониторинге объектов окружающей среды.

Необходимо отметить, что начало седьмой пандемии холеры и все последующие эпидемические проявления инфекции в России имели завозной пусковой механизм развития эпидемического процесса с последующим пространственным и временным распространением холеры, в том числе за счет социальных косвенных регуляторов эпидемического процесса — миграции населения.

С 1990 г. произошло 147 завозов в 25 субъектов Российской Федерации холеры различными видами международного транспорта из стран Азии — Индии, Сирии, Ирана, Пакистана, Шри-Ланки, Китая и из стран СНГ — Республики Казахстан и Республики Таджикистан.

В связи с этим на этапах совершенствования эпидемиологического надзора за холерой в ряде субъектов, относящихся по эпидемическим проявлениям к I и II типам и III типу подтипа «А», на территориях которых проводилось исследование и которые имели эпидемические проявления, было апробировано использование комплекса данных и показателей, характеризующих миграцию населения как предпосылку и фактические риски активизации эпидемического процесса (2005—2007 гг.).

К ним были отнесены: количество в субъектах Российской Федерации всех видов международных пунктов пропуска через государственную границу Российской Федерации; значение коэффициента интенсивности миграционного оборота [3] и др. Установлено, что из 295 пунктов пропуска наибольший их удельный вес (41,7 %) приходился на территории III типа подтипа «А», где имело место наибольшее число завозов холеры.

Выявлено высокое и повышенное значение коэффициента интенсивности миграционного оборота на территориях:

I типа — в Ростовской, Волгоградской, Астраханской областях, Ставропольском крае, Республике Дагестан;

II типа — в Краснодарском и Приморском краях;

III типа подтипа «А» — в Хабаровском крае, Иркутской и Саратовской областях, Республике Алтай.

Анализ эффективности регламентированной тактики эпидемиологического надзора при обследовании холеры в отношении определенных контингентов населения (2000—2007 гг.) показал, что среди заболевших острыми кишечными инфекциями (ОКИ) российских и иностранных граждан после их прибытия из неблагополучных по

заболеванию холерой стран выявлены больные в Республике Башкортостан (2004 г.) и Мурманской области (2006 г.) после их возвращения из Индии.

Среди иностранных граждан и лиц без гражданства, привлекаемых к осуществлению трудовой деятельности, выявлены больные холерой среди прибывших из Республики Таджикистан в Тверскую область, г. Москву и Ростовскую область (2005 г.).

Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14 декабря 2007 г. № 86 «Об организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства» регламентирована тактика бактериологического обследования указанных контингентов на холеру.

Совершенствование эпидемиологического надзора на этом этапе седьмой пандемии направлено на гармонизацию эпидемиологического надзора за холерой с ММСП. В частности, обследование иностранных граждан на территории России предусмотрено пунктом 2 статьи 23 ММСП [1].

Социально-экономические преобразования в России диктовали необходимость реформирования политики здравоохранения в области укрепления и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, одним из результатов которого стало создание государственной системы социально-гигиенического мониторинга (СГМ).

При этом активно развиваемая система СГМ возникла на фоне действующей в стране системы эпидемиологического надзора за холерой. Сходство целей при реализации систем СГМ и эпидемиологического надзора, заключающихся в оценке рисков факторов окружающей среды для здоровья населения и в разработке рекомендаций по управлению рисками, позволило считать, что СГМ и эпидемиологический надзор представляют собой две параллельно функционирующие и взаимно дополняющие друг друга информационно-аналитические подсистемы единой системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора [8].

С учетом изложенного в функциональной структуре эпидемиологического надзора за холерой, а именно при определении эпидемического потенциала территорий субъектов Российской Федерации I, II и III типа (выборочно) предусматривалось использование результатов мониторинга условий водоснабжения и водопользования, направленного на выявление микробиологических

показателей среды обитания (потенциальных рисков) и показателей, свидетельствующих ^

0 контаминации объектов окружающей среды ^ холерными вибрионами (реальных рисков). Реализация этих задач рассматривалась ^ как совершенствование методологической платформы эпидемиологического надзора с= за холерой.

При оценке данных социально-гигиенического мониторинга водоемов первой категории (2000—2007 гг.), являющихся источниками для питьевого водоснабжения, на соответствие СанПиН 2.1.5.980—00, подземных водоемов — на соответствие СанПиН 2.1.4.1075—02, воды из водопроводной сети централизованных систем питьевого водоснабжения — на соответствие СанПиН 2.1.4.1074—01, а также водоемов второй категории — на соответствие СанПиН 2.1.5.980—00 установлена повышенная и высокая степень потенциальной опасности условий водоснабжения и рекреационного водопользования в связи с превышением значений микробиологических показателей (термотолерантные и общие колиформные бактерии) на территориях I типа — в Астраханской, Волгоградской, Ростовской областях, Республике Дагестан, Ставропольском крае, на территориях II типа — в Краснодарском и Приморском краях, Республике Калмыкия и на территориях III типа подтипа «А» — в Липецкой, Рязанской, Саратовской, Кемеровской областях и г. Иркутске.

На этом фоне выявлена контаминация V. еНо1егав О1 с1хЛ-, 1срЛ- поверхностных водоемов, используемых для питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, в зонах санитарной охраны на территориях

1 типа в Астраханской и Ростовской областях, Ставропольском крае, II типа — в Краснодарском и Приморском краях, III типа подтипа «А» — в Рязанской и Кемеровской областях.

Холерные вибрионы были выделены из поверхностных водоемов в местах сброса хозяйственно-бытовых сточных вод в Приморском крае и Республике Калмыкия, а также в местах неорганизованного рекреационного водопользования в Краснодарском крае и Республике Калмыкия. Отмечено обнаружение V. еко1егае О1 с1хЛБ+, 1срЛ+ в сточных водах и поверхностных водоемах Ростовской области (2001, 2003, 2011 и 2014 гг.) и г. Санкт-Петербурга (2005 г.).

На основании комплексной оценки показателей и данных, характеризующих эпидемические проявления холеры, свойства штаммов холерных вибрионов, ми-

грацию населения в пунктах пропуска че-^^ рез государственную границу Российской ^ Федерации; выделение холерных вибрионов из стационарных точек отбора проб из объектов окружающей среды во взаимосвязи с результатами социально-гигиенического с= мониторинга водных объектов первой и второй категорий установлен повышенный эпидемический потенциал территорий I и II типов и III типа подтипа «А», на которых проводилось исследование.

Приведенные данные показали отсутствие достаточных оснований для перевода субъектов Российской Федерации из одного типа в другой при пересмотре районирования территорий страны по типам эпидемических проявлений холеры, которое было адаптировано к новому административному делению страны в 2008 г. и учтено в санитарно-эпидемиологических правилах СП 3.1.1.2521—09 [7].

Таким образом, мероприятия по совершенствованию системы эпидемиологического надзора на рассмотренном этапе седьмой пандемии было направлено на:

— районирование субъектов Российской Федерации по комплексу показателей, в том числе впервые использованных, с отработкой соответствующей тактики, что явилось обоснованием для рассмотрения районирования как динамического процесса, направленного на определение территорий с наиболее высоким эпидемическим потенциалом, в соответствии со стратегией эпидемиологического надзора, реализуемой на международном и национальном уровнях [4];

— гармонизацию эпидемиологического надзора за холерой с ММСП;

— интеграцию эпидемиологического надзора за холерой и социально-гигиенического мониторинга водных объектов первой и второй категорий с определением степени потенциальной эпидемической опасности их в плане реализации водных факторов передачи возбудителя инфекции;

— введение стационарных точек отбора проб на холеру с учетом действующих в стране СанПиНов для водоемов первой и второй категорий;

— определение дополнительных континген-

тов из числа социальных групп, подлежащих

лабораторному обследованию на холеру.

ЛИТЕРАТУРА

1. Водопьянов А.С. и др. Вариабельные тандемные повторы, выявленные при компьютерном анализе генома Vibrio cholerae / А.С. Водопьянов, С.О. Водопьянов, М.Б. Мишанькин, И.Ю. Сучков, Б.Н. Мишанькин //Биотехнология. 2001. № 6. С. 85—88.

2. Водопьянов А.С. и др. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2007620389. Холера. Штаммы —VNTR / А.С. Водопьянов, С.О. Водопьянов, И.Ю. Сучков, Б.Н. Мишанькин. 2007.

3. Демографический энциклопедический словарь / Под ред. Д.И. Валентей с соавт. М.: Сов. энциклопедия. 1985. 608 с.

4. Международные медико-санитарные правила (2005 г.). Женева: ВОЗ. 2006. 78 с.

5. Москвитина Э.А. и др. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2003620048. Холера Эль-Тор. Эпидемиологический анализ заболеваемости в СНГ, России / Э.А. Москвитина, Г.Б. Анисимова, И.А. Беспалов. 2003.

6. Онищенко Г.Г. и др. Холера в начале XXI века. / Г.Г. Онищенко, Ю.М. Ломов, Э.А. Москвитина, Ю.М. Федоров, Л.С. Подосинникова, А.В. Горо-бец //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2005. № 3. С. 44—48.

7. Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации: СП 3.1.1.2521—09. М., 2009.

8. Черкасский Б.Л. и др. Взаимосвязь систем эпидемиологического надзора и социально-гигиенического мониторинга / Б.Л. Черкасский, Е.Н. Беляев //Эпидемиологические и инфекционные болезни. 2003. № 4. С. 8—11.

Контактная информация:

Москвитина Эльза Афанасьевна, тел.: +7 (863) 234-38-17, e-mail: [email protected]

Contact information: Moskvitina Elza, phone: +7 (863) 234-38-17, e-mail: [email protected]

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.