CC BY
108Mm
¡nnova-journal.ru
Совеременные аспекты в лечении инфекционных заболеваний переднего отрезка глаза (обзор литературы) Modern aspects of the treatment of infectious deseases of the anterior segment of the eye (literature review)
Валерий Иванович Баранов1 — доктор медицинских наук Марина Викторовна Медведева1 — кандидат медицинских наук Вячеслав Александрович Липатов1 — доктор медицинских наук Анастасия Андреевна Новикова1 Дмитрий Муталифович Ярмамедов1
Valerii Ivanovich Baranov1 — Doctor of Medical Sciences Marina Viktorovna Medvedev31 — Candidate of Medical Sciences Viacheslav Aleksandrovich Lipatov1 — Doctor of Medical Sciences Anastasiia Andreevna Novikova1 Dmitrii Mutalifovich Yarmamedov1
Резюме
В статье рассмотрены современные способы лечения инфекционно-воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза. Описаны достоинства и недостатки классической терапии. Представлены инновационные разработки в решении проблемы инфекционных заболеваний глаза, такие как капли пролонгированного действия, различные виды биологических и синтетических материалов. Предложена новая лекарственная форма - пленка на основе карбоксиметилцеллюлозы, обладающая преимуществами по сравнению с другими способами лечения инфекционных процессов глаза.
Ключевые слова: конъюнктивит, инфекционное поражение глаза, лечение, современное лечение, антибактериальные препараты, офтальмологическая мембрана
Summary
The article deals with modern methods of treatment of infectious and inflammatory diseases of the anterior segment of the eye. We describe the advantages and disadvantages of the classical therapy. Presents innovative developments in tackling the eyes of infectious diseases, such as drops of prolonged action, different types of biological and synthetic materials. The new pharmaceutical form - a film based on carboxymethylcellulose, which has advantages compared with other methods of treating infectious processes of the eye.
Keywords: conjunctivitis, an infectious eye disease, treatment, current treatment, antibiotics, ophthalmic membrane
Инфекционные заболевания переднего отрезка глаза составляют одну из самых распространенных групп заболеваний в офтальмологической практике. К данной группе заболеваний относятся множественные нозологии, такие как блефариты, кератиты, кератоконъюнктивиты, конъюнктивиты, увеиты и другие [12]. Эти заболевания представляют серьезную медико-социальную проблему. Значительное число обратившихся к офтальмологу по поводу инфекционных заболеваний конъюнктивы и роговицы — это пациенты молодого, трудоспособного возраста, выраженность же патологического процесса нередко служит причиной снижения работоспособности и вынужденной смены профессии, что может нанести существенный потенциальный ущерб экономике страны [9]. В последнее время число больных с инфекцией переднего отрезка глаза увеличивается, при этом доля поражений, обусловленных микс-инфекциями, растет и приобретает характер рецидивирующего хронического процесса [19, 23]. На сегодняшний день, несмотря на огромный ассортимент лекарственных средств, вопрос качественной терапии, тактики лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза
УДК: 617.7-02:616.9
DOI: https://doi.Org/10.21626/innova/2016.2/06
URL: http://innova-journal.ru/issjes/2016-2-3/files/06.pdf
Для корреспонденции: Д.М. Ярмамедов, d-yarmamedov@mail.ru
I1 Курский государственный медицинский университет / Kursk state medical university, Kursk, Russia_
остается открытым. Самым распространенным методом лечения инфекционных поражений глаза является использование мазей и глазных капель на основе антибиотиков различной химической природы. Применение глазных капель имеет ряд недостатков: быстрое вымывание лекарственного вещества из конъюнктивы вместе со слезой и при моргании, в связи с чем, для достижения эффективной терапевтической концентрации возникает необходимость увеличения количества инстилляций препарата до 8-12 раз в сутки; высокая резистентность микроорганизмов к антибиотикам, кроме того, активные вещества препарата могут вызывать аллергические реакции и разрушать перикорнеальную пленку [13, 18]. Имеющиеся антибактериальные мази на классической углеводородной основе - также не лишены недостатков, зачастую они подвержены микробной контаминации патогенными микроорганизмами, а образующаяся после введения мази в глаз маслянистая пленка на какое-то время снижает зрение. Такое лечение приносит больным косметические неудобства[6].
Конечно, антибактериальные капли и мази вряд ли утратят свое значение, но учитывая высокие темпы развития медицинских технологий, в настоящее время ученые разных стран активно разрабатывают новые, более эффективные способы современного лечения инфекционных заболеваний органа зрения. На смену классическому лечению антибактериальными каплями приходят методики
im
t rt:
¡nnova-journai.ru
применения комбинированных глазных капель, а так же новых лекарственных форм с многочисленными преимуществами, такими как пролонгированный эффект, воздействие на штаммы с высокой устойчивостью к антибактериальному лечению и другие. Существуют результаты лечения с помощью офтальмологического геля с азитромицином на гидрофильной основе, которая устойчива к микробной контаминации и не оказывают токсического и аллергического действия [4]. В арсенале офтальмологических препаратов имеются глазные капли на основе антисептиков, в частности мирамистина, который обладает антимикробным действием, это позволяет использовать его в качестве альтернативы антибиотикам, так как он обладает широким спектром действия и к нему не развивается устойчивость микроорганизмов [7]. Из выше сказанного можно сделать вывод о том, что в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний органа зрения остро стоит проблема создания пролонгированных лекарственных форм с высокоэффективными антибиотиками местного применения. Ряд авторов разработал комбинированные глазные капли
антимикробного действия, в состав которых входил мирамистин; димедрол, обладающий противоаллергическим действием; пролонгаторы, увеличивавшие время нахождения лекарственных веществ в конъюнктивальной полости [17]. Недавно в литературе появились данные о применении корнеосклерального кольца из силикона медицинского, обеспечивающего длительное пребывание лекарственного вещества на поверхности роговицы. Метод позволяет во много раз сократить количество инстилляций, а длительный контакт лекарства с роговицей способствует быстрому выздоровлению. Но установка данного материала требует местной анестезии и применения дополнительных хирургических мероприятий, доставляя дискомфорт пациенту [2].
Инфекционно-воспалительные процессы переднего отрезка глаза при неадекватном лечении могут привести к развитию кератита, язвы роговицы, перфорации роговицы, бельма, вторичной глаукомы, эндофтальмита. Эти осложнения зачастую приводят к снижению остроты зрения, а иногда и к слепоте [13]. Для лечения этих заболеваний разрабатываются биологические и синтетические материалы. Это новое перспективное направление в офтальмологии. В литературных источниках имеется много данных о широком применении амниотической мебраны: нативной, консервированной, криоконсервированной, силиковысушенной, лиофилизированной [5, 14, 16]. Амниотическая мембрана предотвращает эпителиальный апоптоз роговицы, улучшает миграцию эпителиальных клеток, улучшает дифференцировку эпителиальных клеток, снижает процессы фиброзирования, угнетает неоваскуляризацию [15]. Другие авторы разработали способ интрастромальной имплантации амниотической мембраны в комбинации с фототерапевтической кератостромэктомией для лечения поражений роговицы. Это позволило создать две фиброцеллюлярных мембраны: первую - в поверхностных слоях роговой оболочки в результате воздействия лазерного излучения на кератоциты; вторую - в
глубоких слоях стромы при имплантации амниона. Данная методика способствует быстрой регенерации эпителия роговицы, уменьшению показателей пахиметри; устранению светобоязни, слезотечения и блефароспазма. Тем не менее, амниотическая мембрана не может возместить утерянные либо поврежденные стволовые лимбальные клетки. Данный метод весьма травматичен, а наличие швов может привести к инфекционным осложнениям [20]. Для лечения трофических язв роговицы ряд исследователей в качестве трансплантационного материала использует
ауто конъюнкт иву, аллоплант для пластики конъюнктивы и аллоплант для пластики роговицы. Это показало положительный клинический результат, однако трансплантат приживался не во всех случаях, что требовало повторных операций. Кроме того кератопластика требовала длительного периода реабилитации, необходимо около месяца для полного закрытия дефекта заместительной тканью [8].
Некоторыми авторами для лечения язв роговицы использовались коллагеновые пленки. Данная лекарственная форма способствовала быстрому
заживлению стромы и ускоренной доставки лекарственного вещества [22]. Спустя семь дней после наложения пленок на глаза наблюдалось полное разрешение язвы на одном глазу и значительное снижение ее площади на другом. Но плёнки неэффективны при инфекционных поражениях глаза, а у людей снижают остроту зрения. Данный материал требует частой смены, так ка пленки спустя 2 суток растворяются [25]. Известны методики применения глазных лекарственных пленок с левофлоксацином и моксифлоксацином для предоперационной и послеоперационной профилактики воспалительных осложнений в офтальмохирургии [1,3]. Обзор методик лечения инфекционных поражений глаз показывает, что наряду с положительными клиническими эффектами, многие из них имеют и массу недостатков. Это заставляет нас искать новые альтернативные способы терапии заболеваний переднего отрезка глаза. Нами разработан новый полимерный пленчатый имплантат на основе полимера целлюлозы. Важной особенностью данной мембраны является высокая степень адгезии ее к конъюнктиве и возможность длительной аккумуляции лекарственного вещества, без оказания токсического эффекта и с постоянным высвобождением, благодаря чему в конъюнктивальной полости создается постоянная терапевтическая концентрация лекарственного вещества [10, 11]. Исследования показали, что разработанные нами пленки не способствуют росту и размножению микроорганизмов, поэтому эффективны в терапии инфекционно-воспалительных поражений глаз [21, 24]. Таким образом, в виду отсутствия единых подходов к методам лечения и профилактики заболеваний глаз инфекционной этиологии, учитывая степень инвалидизации населения и экономических затрат, вопрос об актуальности выше изложенной проблемы не вызывает сомнения. Анализируя научные источники, можно отметить, что за последние десятилетия офтальмология шагнула далеко вперед в лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органа зрения.
Список литературы
1. Азнабаев М.Т. Метод профилактики внутриглазных инфекций после факоэмульсификации катаракты с помощью глазной лекарственной пленки с левофлоксацином / М.Т. Азнабаев, Г.А. Азаматова // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2010. - № 12 (118-2). - С. 8-10.
2. Бикбов М.М., Халимова А.Р., Бикбова Г.М., Суркова В.К. Корнеосклеральное кольцо для удержания лекарственного средства на поверхности роговицы // Вестник ОГУ. - 2010. - №12. - С. 38-39.
3. Гайсина Г.Я. Изучение терапевтического эффекта глазных лекарственных пленок с моксифлоксацином на модели экзогенного бактериального воспаления глаз // Медицинский вестник Башкортостана. - 2015. - Том 10. - №2. - С. 126-129.
4. Гусов P.M., Клишина И.И., Овчаренко Л.П., Гусова Б.А., Степанова Э.Ф. Некоторые аспекты создания офтальмологического
геля с азитромицином // Вестник новых медицинских технологий. - 2009. - №4. - С. 43.
5. Джураева Ш.У., Гельманова Т.И. Первый опыт пересадки амниотической мембраны в лечении различных заболеваний роговицы // Тезисы докладов Девятого съезда офтальмологов России. - М., 2010. - С. 304.
6. Жилякова Е.Т., Баскакова A.B. Изучение ассортимента офтальмологических лекарственных форм для лечения офтальмогерпеса //VI Российский общенациональный офтальмологический форум. - М. - 2013. - Т. 2 - С. 600-605.
I. Жилякова Е.Т., Тимошенко Е.Ю. Разработка состава и технологии нового офтальмологического лекарственного средства на основе м и рам истин а / / Вестник новых медицинских технологий. - 2007. - №4. - С. 143.
8. Канюков В.Н., Чеснокова Е.Ф., Яхина О.М. Альтернативные способы хирургического лечения трофических язв роговицы // Вестник ОГУ. - 2010. - №12. - С. 98-100.
9. Куликов А.Ю., Серпик В.Г. Фармакоэкономическое исследование лечения бактериального конъюнктивита антибактериальными лекарственными средствами фторхинолонов // Фармэкономика. Том 4. - 2011. - №4.
10. Липатов В.А., Инархов М.А., Ярмамедов Д.М., Лысанская К.В. Морфологические и физико-механические свойства полимерных пленчатых имплантатов в опытах in vitro // Забайкальский медицинский вестник. - 2015. - №1. - С. 129-133.
II. Липатов В.А., Инархов М.А., Ярмамедов Д.М., Мосолова A.B., Головлева A.A. Динамика деградации бикомпонентных пленчатых имплантатов на основе полимеров целлюлозы с заданными физическими и манипуляционными свойствами // Забайкальский медицинский вестник. - 2015. - №2. - С. 142-146.
12. Майчук Ю.Ф. Конъюнктивиты. Современная лекарственная терапия. - Краткое пособие для врачей. Издание второе, дополненное. Изд. - М.: 2014. - С. 4-5. McGrath D. Ocular surface disease // Eurotimes. - 2012. - 11. - P.2.
13. Майчук Ю.Ф. Современные возможности терапии конъюнктивитов // Труды XVII Рос. нац. конгресса. - 2011. - Т. 2. - С. 215-225.
14. Милюдин Е.С. Обоснование применения силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраны для пластики на ранних стадиях ожоговой болезни глаза //Новые технологии в пластической хирургии придаточного аппарата при травмах глаза и орбиты в условиях чрезвычайных ситуаций и катастроф. Мат.конф. (11-13 апреля 2007 г. г. Москва). - С.79-80.
15. Милюдин Е.С. Эффективность покрытия силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраной при патологии переднего роговичного эпителия //Клиническая офтальмология. - 2007. - Т.8. - №1.-С. 12-14.
16. Милюдин Е.С., Спиридонов Е.А. Применение контактных линз Pure Vision для фиксации силиковысушенной пластифицированной амниотической мембраны при лечении эпителиальной патологии роговицы //Вестник оптометрии. -2006. - №6. - С. 47-48.
17. Новиков О.О., Жилякова Е.Т., Попов H.H. Разработка состава и технологии пролонгированных комбинированных глазных капель антимикробного действия // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 6.
18. Позднякова В.В. Новый комплексный препарат для лечения аллергических заболеваний глаз // Рос. офт. журнал. -2014. - Т. 7. - № 1. - С. 73-76.
19. Селиванова О.В. Клинический опыт применения препарата «Факовит» при лечении больных бактериальным конъюнктивитом. Украинский морфологический альманах. - 2011. - 9(1). - С. 24.
20. Скачков Д.П., Штилерман А.Л. Фототерапевтическая кератостромэктомия в сочетании с интрастромальной амниопластикой в лечении индуцированной дистрофии роговицы. // Практическая медицина. - 2015. - №2 (87). - С. 127-129.
21. Ярмамедов Д.М., Медведева М.В., Новикова А.А, Захарова К.В., Липатов В.А., Жуковский В.А. Перспективы применения пленчатых имплантов в офтальмологии // Материалы Международной научно-практической конференции «Медицинские импланты» (18-19 марта 2016 г.). - 2016. - С. 103.
22. Eshar D., Wyre N.R., Schoster J.V. Применение коллагеновых пленок для лечения хронических двухсторонних язв роговицы у домашнего кролика / / Journal of Small Animal Practice. Российское издание. - 2011. - Том 2. - №5. - С. 34-37.
23. Medvedeva M. V., Bilyak A.S. Effects of the drug poludan on immunological and biochemical blood indices in animals with experimental conjunctivitis in a magnetic field of high tension // Kursk scientific and practical bulletin "Man and his health". 2015. №4. P.104-10.
24. Novikova A.A., Medvedeva M.V., Yarmamedov D.M., Lipatov V.A. Prospects of new ways to treat bacterial lesions of the anterior segment of the eye // International scientific-practical conference "Medical Implants". - 2016. - P. 30.
25. Willoughby C.E., Batterbury M., Kaye S.B. Collagen corneal shields II Survey of Ophthalmology. - 2002.- 47,- P. 174-182.
References
1. Aznabaev M.T. Metod profilaktiki vnutriglaznyh infekcij posle fakojemul'sifikacii katarakty s pomoshh'ju glaznoj lekarstvennoj plenki s levofloksacinom / M.T. Aznabaev, G.A. Azamatova // Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo uni-versiteta. - 2010. - № 12 (118-2). - S. 8-10.
2. Bikbov M.M., Halimova A.R., Bikbova G.M., Surkova V.K. Korneoskleral'noe kol'co dlja uderzhanija lekarstvennogo sredstva na poverhnosti rogovicy II Vestnik OGU. - 2010. - №12. - S. 38-39.
3. Gajsina G.Ja. Izuchenie terapevticheskogo jeffekta glaznyh lekarstvennyh plenok s moksifloksacinom na modeli jekzogennogo bakterial'nogo vospalenija glaz II Medicinskij vestnik Bashkortostana. - 2015. - Tom 10. - №2. - S. 126-129.
4. Gusov R.M., Klishina 1.1., Ovcharenko L.P, Gusova B.A., Stepanova Je.F. Nekotorye aspekty sozdanija oftal'mologicheskogo gelja s azitromicinom // Vestnik novyh medicinskih tehnologij. - 2009. - №4. - S. 43.
5. Dzhuraeva Sh.U., Gel'manova T.I. Pervyj opyt peresadki amnioticheskoj membrany v lechenii razlichnyh zabolevanij rogovicy // Tezisy dokladov Devjatogo s#ezda oftal'mologov Rossii. - M., 2010. - S. 304.
6. Zhiljakova E.T., Baskakova A.V. Izuchenie assortimenta oftal'mologicheskih lekarstvennyh form dlja lechenija oftal'mogerpesa // VI Rossijskij obshhenacional'nyj oftal'mologicheskij forum. - M. - 2013. - T. 2 - S. 600-605.
7. Zhiljakova E.T., Timoshenko E.Ju. Razrabotka sostava i tehnologii novogo oftal'mologicheskogo lekarstvennogo sredstva na osnove miramistina // Vestnik novyh medicinskih tehnologij. - 2007. - №4. - S. 143.
8. Kanjukov V.N., Chesnokova E.F., Jahina O.M. Al'temativnye sposoby hirurgicheskogo lechenija troficheskih jazv rogovicy // Vestnik OGU. - 2010. - №12. - S. 98-100.
¡nnova-journal.ru
Пш
¡nnova-journai.ru
9. Kulikov A.Ju., Serpik V.G. Farmakojekonomicheskoe issledovanie lechenija bakterial'nogo kon#junktivita antibakterial'nymi lekarstvennymi sredstvami ftorhinolonov // Farmjekonomika. Tom 4. - 2011. - №4.
10. Lipatov V.A., Inarhov M.A., Jarmamedov D.M., Lysanskaja K.V. Morfologicheskie i fiziko-mehanicheskie svojstva polimernyh plenchatyh implantatov v opytah in vitro // ZabajkaL'skij medicinskij vestnik. - 2015. - №1. - S. 129-133.
11. Lipatov V.A., Inarhov M.A., Jarmamedov D.M., Mosolova A.V., Golovleva A.A. Dinamika degradacii bikomponentnyh plenchatyh implantatov na osnove polimerov celljulozy s zadannymi fizicheskimi i manipuljacionnymi svojstvami // Zabaj kaL'skij medicinskij vestnik. - 2015. - №2. - S. 142-146.
12. Majchuk Ju.F. Kon#junktivity. Sovremennaja lekarstvennaja terapija. - Kratkoe posobie dlja vrachej. Izdanie vtoroe, dopolnennoe. Izd. - M.: 2014. - S. 4-5. McGrath D. Ocular surface disease // Eurotimes. - 2012. - 11. - P.2.
13. Majchuk Ju.F. Sovremennye vozmozhnosti terapii kon#junktivitov // Trudy XVII Ros. nac. kongressa. - 2011. - T. 2. - S. 215-225.
14. Miljudin E.S. Obosnovanie primenenija silikovysushennoj plastificirovannoj amnioticheskoj membrany dlja plastiki na rannih stadijah ozhogovoj bolezni glaza //Novye tehnologii v plasticheskoj hirurgii pridatochnogo apparata pri travmah glaza i orbity v uslovijah chrezvychajnyh situacij i katastrof. Mat.konf. (11-13 aprelja 2007 g. g. Moskva). - S.79-80.
15. Miljudin E.S. Jeffektivnost' pokrytija silikovysushennoj plastificirovannoj amnioticheskoj membranoj pri patologii perednego rogovichnogo jepitelija //Klinicheskaja oftal'mologija. - 2007. - T.8. - №1.-S. 12-14.
16. Miljudin E.S., Spiridonov E.A. Primenenie kontaktnyh linz Pure Vision dlja fiksacii silikovysushennoj plastificirovannoj amnioticheskoj membrany pri lechenii jepitelial'noj patologii rogovicy //Vestnik optometrii. - 2006. - №6. - S. 47-48.
17. Novikov O.O., Zhiljakova E.T., Popov N.N. Razrabotka sostava i tehnologii prolongirovannyh kombinirovannyh glaznyh kapel' antimikrobnogo dejstvija / / Sovremennye problemy nauki i obrazovanija. - 2013. - № 6.
18. Pozdnjakova V.V. Novyj kompleksnyj preparat dlja lechenija allergicheskih zabolevanij glaz // Ros. oft. zhurnal. - 2014. - T. 7. -№ 1. - S. 73-76.
19. Selivanova O.V. Klinicheskij opyt primenenija preparata «Fakovit» pri lechenii bol'nyh bakterial'nym kon#junktivitom. Ukrainskij morfologicheskij al'manah. - 2011. - 9(1). - S. 24.
20. Skachkov D.P, Shtilerman A.L. Fototerapevticheskaja keratostromjektomija v sochetanii s intrastromal'noj amnioplastikoj v lechenii inducirovannoj distrofii rogovicy. // Prakticheskaja medicina. - 2015. - №2 (87). - S. 127-129.
21. Jarmamedov D.M., Medvedeva M.V., Novikova A.A, Zaharova K.V., Lipatov V.A., Zhukovskij V.A. Perspektivy primenenija plenchatyh implantov v oftal'mologii // Materialy Mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii «Medicinskie implanty» (18-19 marta 2016 g.). - 2016. - S. 103.
22. Eshar D., Wyre N.R., Schoster J.V. Primenenie kollagenovyh plenok dlja lechenija hronicheskih dvuhstoronnih jazv rogovicy u domashnego krolika / / Journal of Small Animal Practice. Rossijskoe izdanie. - 2011. - Tom 2. - №5. - S. 34-37.
23. Medvedeva M. V., Bilyak A.S. Effects of the drug poludan on immunological and biochemical blood indices in animals with experimental conjunctivitis in a magnetic field of high tension // Kursk scientific and practical bulletin "Man and his health". 2015. №4. P104-10.
24. Novikova A.A., Medvedeva M.V., Yarmamedov D.M., Lipatov V.A. Prospects of new ways to treat bacterial lesions of the anterior segment of the eye / / International scientific-practical conference "Medical Implants". - 2016. - P. 30.
25. Willoughby C.E., Batterbury M., Kaye S.B. Collagen corneal shields // Survey of Ophthalmology. - 2002. - 47. - P. 174-182.
