Социологическое исследование по некоторым вопросам психотерапевтической помощи среди врачей общей лечебной сети Новосибирской области

Чаплыгина Виктория Юрьевна; Цыцорина И. А.

ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ 2019*65(3)

Социальные аспекты здоровья населения / Social aspects of Population Health '

26.06.2019 г.

DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-3-7

1Чаплыгина В.Ю., 2Цыцорина И.А.

СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО НЕКОТОРЫМ ВОПРОСАМ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ СРЕДИ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ НОВОСИБИРСКОЙ

ОБЛАСТИ

1АНО «Институт Дианализа», Новосибирск

2ФГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», Новосибирск

Резюме

Совершенствование психотерапевтической помощи на региональном уровне нуждается в изучении мнения врачей общей лечебной сети, так как точкой первого обращения для большинства пациентов с нарушениями психического здоровья являются учреждения первичной медико-санитарной помощи. Распространенность психической патологии среди пациентов общей лечебной сети существенно выше распространенности психических расстройств в популяции, регистрируемой службами психического здоровья. В то же время, своевременная диагностика психических нарушений в общей медицинской сети проводится лишь у небольшой части обратившихся за помощью больных, что связано как с тем, что пациенты не склонны предъявлять активные жалобы на свое психическое состояние, так и с соматоцентрической позицией врача-интерниста.

Целью данной работы явилось изучение мнения врачей общей лечебной сети по вопросам организации оказания и доступности психотерапевтической помощи в Новосибирской области.

Методы. Статистические методы, социологический опрос 653 врачей.

Результаты. По мнению опрошенных врачей, психологическое состояние пациента существенно влияет на течение соматического заболевания и доля пациентов, обращающихся в общемедицинскую сеть и нуждающихся в психотерапевтической помощи, значительна. На пациентов с психосоматическими расстройствами, по мнению врачей, тратится больше времени, у таких пациентов ниже удовлетворенность от проводимого лечения и требуется большее количество консультаций. В то же время, врачи недостаточно осведомлены о маршрутизации пациентов с психосоматическими расстройствами и имеют дефицит знаний о пограничных психических расстройствах.

Выводы. Проведённое социологическое исследование, выявило положительное отношение врачей Новосибирской области к психотерапевтической помощи, заинтересованность в совместной курации с психотерапевтом пациентов, имеющих психосоматические расстройства и готовность повышать свой уровень знаний о пограничных психических расстройствах.

Ключевые слова: социологическое исследование; психическое здоровье; психотерапевтическая помощь; психотерапия; врачи; общая лечебная сеть.

Контактная информация: Чаплыгина Виктория Юрьевна, e-mail: [email protected]

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Для цитирования: Чаплыгина В.Ю., Цыцорина И.А. Социологическое исследование по некоторым вопросам психотерапевтической помощи среди врачей общей лечебной сети Новосибирской области. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2019; 65(3). URL:

http://vestnik.mednet.ru/content/view/1076/30/lang.ru// DOI: 10.21045/2071-50212019-65-3-7

xChaplygina VYu, 2Tsytsorina IA

SOCIOLOGICAL SURVEY OF PRIMARY CARE SPECIALISTS OF THE NOVOSIBIRSK REGION ON SOME ASPECTS OF PSYCHOTHERAPEUTIC CARE

institute of Dianalysis, Novosibirsk

Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk

Abstract

It is necessary to study opinions of primary care specialists to improve psychotherapeutic care at the regional level, since primary care facilities are points of the first contact with the doctor for the majority of patients with mental health disorders. The prevalence of mental disorders among patients of primary care facilities is significantly higher than the prevalence of mental disorders in the population registered by the mental health services. At the same time, timely diagnostics of mental disorders in primary care settings is carried out only in a small part of patients seeking care, because patients are reluctant to actively complain about their mental state, and, on the other hand, internists stick to the somatocentric attitude.

The purpose of this study was to analyse opinions of primary care physicians about organization of provision and availability of psychotherapeutic care in the Novosibirsk region.

Methods. Statistical methods, sociological survey of 653 doctors.

Results. According to the interviewed physicians, the psychological state of the patients significantly affects the course of somatic diseases, and the share of patients seeking care at primary care facilities and in need of psychotherapeutic care is significant. According to physicians, they spend more time on patients with psychosomatic disorders, such patients are less satisfied with the treatment and

require more consultations. At the same time, physicians are not well aware of how to refer patients with psychosomatic disorders, and they lack knowledge about borderline mental disorders.

Conclusion. The completed sociological survey has revealed a positive attitude of physicians in the Novosibirsk region towards psychotherapeutic care, an interest in joint supervision of patients with psychosomatic disorders with psychotherapists, as well as a willingness to improve their knowledge about borderline mental disorders.

Keywords: sociological survey; mental health; psychotherapeutic care; psychotherapy; physicians; primary care.

Corresponding author: Victoriya Yu. Chaplygina, email: [email protected] Information about authors:

Chaplygina V.Yu., http://orcid.org/0000-0003-1696-9628, email: [email protected]

Tsytsorina I.A., http://orcid.org/0000-0002-3368-5873, email: [email protected]

Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.

For citation: Chaplygina V.Yu., Tsytsorina I.A. Sociological survey of primary care

specialists of the Novosibirsk region on some aspects of psychotherapeutic care.

Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial

online] 2019; 65(3). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1076/30/

lang,ru/ (In Rus.). DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-3-7

Введение

Психические расстройства составляют значительную часть бремени болезней для общества. Депрессией, являющейся основной причиной инвалидности в глобальных масштабах, страдают 300 миллионов человек в мире, около 800 000 человек ежегодно умирают в результате самоубийства. По данным доклада независимой комиссии высокого уровня ВОЗ по неинфекционным заболеваниям, в настоящее время психические расстройства являются одной из

наиболее значительных угроз для здоровья и развития в мире и назрела критическая необходимость профилактики, и лечения психических расстройств в качестве неотъемлемой части мероприятий в области неинфекционных заболеваний. Согласно обоснованию глобальных инвестиций ВОЗ, лечение депрессии является привлекательной областью для инвестиций, позволяя получать 5 долларов за каждый вложенный доллар. Продолжающееся отсутствие инвестиций в психическое здоровье будет иметь колоссальные последствия для здоровья, экономики и социального развития во всех странах. [1]

В России число лиц с предболезненными и сформировавшимися психическими расстройствами по разным оценкам от 10 млн до 14,5 млн, из них лишь 3,83 млн пациентов обращаются в психоневрологические диспансеры, а более 10 млн человек с непсихотическими психическими расстройствами не получают адекватной помощи [2]. Для подавляющего большинства людей с нарушениями психического здоровья, особенно наиболее распространенных таких, как невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства, точкой первого обращения являются учреждения первичной медико-санитарной помощи, так как обращение за услугами первичной помощи не сопряжено с выраженной стигматизацией, присущей психиатрическим учреждениям.[3] Распространенность психической патологии среди пациентов общей лечебной сети существенно выше распространенности психических расстройств в популяции, регистрируемой службами психического здоровья. В то же время, своевременная диагностика психических нарушений в общей медицинской сети проводится лишь у небольшой части обратившихся за помощью больных, что связано как с тем, что пациенты не склонны предъявлять активные жалобы на свое психическое состояние, так и с соматоцентрической позицией врача-интерниста. Так только 20 % пациентов с тревожными расстройствами и 15 % пациентов с депрессией сообщали врачу о психологических признаках депрессии и тревоги, остальные обсуждали только соматические симптомы [4]. В свою очередь, со-матоцентрический подход и недостаточный уровень знаний о пограничной пси-

хической патологии у врачей общей лечебной сети, способствует многочисленным ненужным обследованиям, консультациям «узких» специалистов и необоснованным госпитализациям у таких пациентов. Согласно данным Санкт-Петербургского психотерапевтического центра, пациент, нуждающийся в психотерапевтической помощи до направления к психотерапевту в среднем, 16 раз необоснованно обращается к различным специалистам в амбулаторном звене, 3 раза вызывает скорую помощь, проходит 4-5 инструментально-диагностических процедуры, 2-3 раза сдает лабораторные анализы, 1 раз госпитализируется в стационар. Таким образом, на пациента, нуждающегося в психотерапевтической помощи, затрачивается в среднем 100 000 рублей средств Территориального фонда ОМС и бюджета. [5]

Сложившаяся ситуация актуализирует целый комплекс проблем, связанных как с диагностикой и терапией таких расстройств, так и организационно-экономических.

Социологические методы позволяют исследовать актуальные проблемы здравоохранения поставив во главу угла целостное восприятие медико-социальных систем и социальных процессов, выявление социальных механизмов и последствий трансформационного процесса. [6]

Цель исследования: изучение мнения врачей общей лечебной сети по вопросам организации оказания и доступности психотерапевтической помощи в Новосибирской области.

Материалы и методы

Проведен сплошной опосредованный социологический опрос среди врачей общей лечебной сети по вопросам организации оказания и доступности психотерапевтической помощи в Новосибирской области. Единица наблюдения - респонденты (врач общей лечебной сети). Репрезентативность выборочной совокупности определена по таблице определения необходимой выборочной совокупности (Лисицын Ю.П., 1998). Анкетирование проводилось на всей тер-

ритории Новосибирской области, было добровольным и анонимным. Анкета содержала 27 вопросов, в том числе вопросы: о месте проживания; специальности; месте и стаже работы; оценке распространённости психических расстройств среди пациентов; опыте сотрудничества с врачом-психотерапевтом; уровне знаний о пограничной психической патологии и маршрутизации пациента с психическими расстройствами. Проанализировано 653 анкеты. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 10.0, метод - дисперсионный анализ.

Результаты

В социологическом исследовании приняли участие 653 врача из города Новосибирска и 19 районов Новосибирской области. Среди опрошенных 36,4%(238) составили терапевты, 7,4%(48) хирурги, 4,0%(26) неврологи, 2,9 %(19) кардиологи, 2,3 %(15) эндокринологи, 1,4%(9) пульмонологи, 1,5%(10) гастроэнтерологи, 44,1%(288) составили врачи других специальностей. Как место работы 72,4%(473) указали районную поликлинику, 16,5%(108) стационар, 0,9%(6) указали медицинскую организацию негосударственной формы собственности, 0,5 %(3) диспансер, 9,7%(63) указали иное. Стаж работы более 10 лет имели 64,9 %(424), от 5до 10 лет 16,1%(105), от 1 до 3 лет 10,7%(70), от 3 до 5 лет 8,3%(54). Среди опрошенных врачей 90,5%(591) считают, что психологическое состояние пациента влияет на течение соматического заболевания, 8,0%(52) считают, что это влияние незначительное, только 1,5%(10) ответили негативно на этот вопрос. Доля пациентов, обращающихся в общемедицинскую сеть и нуждающихся в психотерапевтической помощи, по мнению 44,5%(291) составляет от 20 до 50%; 25,4%(166) считают, что таких пациентов более 50%; 12,3%(80) оценивают долю таких пациентов от 10 до 20%; 17,8%(116) считают, что их менее 10%.

Оценивая влияние различных факторов на потребность пациента в психотерапевтической помощи, таких как, пол, возраст, социальный и брачный ста-

тус, уровень доходов и образования, врачи отмечают определенные факторы, которые могут иметь значение. Такие факторы, как женский пол (40,7 %), низкий уровень дохода (25,6 %), пенсионный возраст (24,3 %) могут повышать потребность пациента в психотерапевтической помощи. Также в некоторой степени влияет уровень образования, определенный брачный и социальный статус. По мнению врачей, возможно большую потребность в психотерапевтической помощи испытывают разведенные (21,0 %), безработные (15,5 %), пенсионеры (13,8 %), лица с высшим образованием (11,3 %), вдовые (9,5 %), лица с неполным средним образованием (8,9 %), служащие (8,4 %). В то же время, больше половины опрошенных врачей, считают, что перечисленные факторы не имеют решающего влияния на потребность пациентов в психотерапевтической помощи. (Табл.1)

Таблица 1

Мнение врачей о влиянии различных факторов на потребность пациента в психотерапевтической помощи

Факторы и их влияние Да, в большей степени в психотерапевтической помощи нуждаются, %: Нет, не влияет, %

1.Пол пациента женщины 40,7 мужчины 5,7 53,6

2. Возраст пациента пациенты трудоспособного возраста 13,2 пенсионеры 24,3 62,5

3. Уровень образования пациента с неполным средним образов. 8,9 со средним профессиональным образован. 4,6 74,1

со средним образованием 3,2 высшим образованием 11,3

4. Брачный статус пациента холост/не замужем 8,1 разведенные 21,0 69,4

женат/замужем 2,6 вдовые 9,5

5. Уровень дохода с низким 25,6 с высоким 4,0 66,9

со средним 4,9

6. Социальный статус пациента учащиеся 3,1 безработные 15,5 69,1

рабочие 2,1 пенсионеры 13,8

служащие 8,4 сельхоз работники 2,9

предприниматели 5,8 другое 0,8

На формирование психосоматических расстройств наибольшее влияние, по мнению опрошенных, оказывают семейные факторы (4,3 балла), социальные (4,2 балла), экономические факторы (4,0 балла), в меньшей степени, производ-

ственные (3,3 балла) и другие факторы (3,1 балла). По мнению врачей, психосоматическое заболевание оказывает негативное влияние на качество жизни пациента 83,2%(543), трудоспособность пациента 73,6%(481), супружеские взаимоотношения 63,6%(415), социальную активность пациента 62,8%(410) и детско-родительские взаимоотношения 57,7% (377). (Табл.2)

Таблица 2

Мнение врачей о влиянии психосоматического заболевания на пациента

Влияние психосоматического заболевания на пациента Показатель %

1. Негативное влияние:

а) на трудоспособность пациента 73,6

б) на супружеские взаимоотношения 63,6

в) на детско-родительские взаимоотношения 57,7

г) на социальную активность пациента 62,8

д) на качество жизни пациента 83,2

е) другое 3,8

2. Не оказывает негативного влияния 1,2

На пациентов с психосоматическими расстройствами, по мнению 81,9 %(535) врачей, тратится больше времени, 71,8%(469) отметили у таких пациентов снижение удовлетворенности от проводимого лечения, по мнению 60,2%(393) врачей, таким пациентам требуется большее количество консультаций, 55,9%(365) считают, что у таких пациентов увеличиваются сроки лечения, 50,8%(332), что таким пациентам проводится большее количество обследований, 50,4%(329), что у таких пациентов увеличиваются сроки реабилитации, 41,2 %(259) считают, что у таких пациентов увеличиваются сроки постановки диагноза. (Табл.3)

Таблица 3

Мнение врачей об особенностях курации пациентов с психосоматическими расстройствами в общемедицинской сети

Курация пациентов с психосоматическими расстройствами Показатель %

1. Да, есть особенности в ведении таких пациентов:

а) на таких пациентов тратится больше времени 81,9

б) такие пациенты требуют большего количества консультаций 60,2

в) таким пациентам проводится большее количество обследований 50,8

г) у таких пациентов увеличиваются сроки постановки диагноза 41,2

д) у таких пациентов увеличиваются сроки лечения 55,9

е) у таких пациентов увеличиваются сроки реабилитации 50,4

ж) у таких пациентов ниже удовлетворенность от лечения 71,8

з) другое (укажите) 0,9

2. Нет особенностей в ведении таких пациентов 2,0

Только 33,8% (221) врачей знают маршрутизацию пациентов с психосоматическими расстройствами, 24,5%(160) не знают, 41,7%(272) затруднились с ответом. В то же время, 60,3%(394) врачей периодически рекомендуют своим пациентам обратиться к психотерапевту, 32,0%(209) врачей практически никогда не направляют к психотерапевту, 7,7%(50) врачей дают такие рекомендации часто. По мнению 71,2%(465) опрошенных врачей, совместная курация с психотерапевтом пациентов, имеющих психосоматические расстройства, ускоряет лечебно-диагностический процесс. Своевременная психотерапевтическая помощь, по мнению опрошенных врачей, повлияет, прежде всего, на удовлетворенность пациентов от проводимой терапии 68,6%(448), на процесс лечения 62,9%(411), на сроки лечения 58,3%(381), на сроки реабилитации 49,0%(320), на сроки постановки диагноза 40,0%(261). (Табл.4)

Таблица 4

Мнение врачей о влиянии своевременной психотерапевтической помощи на лечебно-диагностический процесс

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Своевременная психотерапевтическая помощь повлияет Показатель %

На сроки постановки диагноза 40,0

На сроки лечения 58,3

На процесс лечения 62,9

На сроки реабилитации 49,0

На удовлетворенность пациента от терапии 68,6

Другое (укажите) 2,8

Больше половины врачей, 58,5%(382) не взаимодействуют с психотерапевтом, но 87,7%(573) считают такое взаимодействие с врачом-психотерапевтом в процессе лечения пациентов с психосоматическими

расстройствами необходимым. Оценивая свой уровень знаний о пограничных психических расстройствах 71,7%(458) опрошенных, считают его недостаточным. Как источник информации о пограничной психической патологии 48,5%(317) указали интернет, 39,5%(258) циклы усовершенствования по основной специальности, 17,9%(117) школы специалистов, 8,9%(58) указали иное, 20,7%(135) врачей нигде не получают информации о пограничной психической патологии. (Табл.5)

Таблица 5

Источники информации о пограничной психической патологии, кото-

рые используют врачи

Источники информации Показатель %

Циклы усовершенствования по основной специальности 39,5

Школы специалистов 17,9

Интернет 48,5

Нигде 20,7

Другае 8,9

В то же время, 80,4%(525) врачей хотят повысить свой уровень знаний о пограничной психической патологии.

По мнению 88,8% (580) опрошенных, доступность психотерапевтической помощи нужно развивать, 64,9%(424) считают, что психотерапию необходимо ввести в программу обязательного медицинского страхования.

Обсуждение

Проведённое социологическое исследование показало, что врачи общей лечебной сети Новосибирской области достаточно часто сталкиваются с нарушениями психического здоровья у своих пациентов, что согласуются с результатами анкетирования специалистов первичного звена здравоохранения, проведенного в Волгограде, в котором приняли участие 242 врача (терапевты и неврологи муниципальных поликлиник и стационаров). Согласно представленным данным, по мнению 48% опрошенных врачей не менее четверти их больных по-

казана психотерапевтическая помощь. В то же время 67% врачей-интернистов ответили, что психотерапевтическая помощь в настоящее время их пациентам практически не оказывается; 29% считали, что она оказывается в недостаточном объеме, 4%, что она оказывается в должном объеме. Отвечая на вопрос, рекомендуют ли они своим пациентам обратиться к психотерапевту 68% ответили, что периодически дают такие рекомендации, 24% ответили, что никогда или крайне редко дают подобные рекомендации, 8% врачей рекомендуют достаточно часто. [7] Схожие данные были получены и в нашем исследовании.

В то же время, врачи общей лечебной сети Новосибирской области не обладают достаточными знаниями о пограничных психических расстройствах и маршрутизации пациентов с психосоматическими расстройствами. Проблемы организации служб психического здоровья[8,9] многие авторы также связывают с дефицитом информации по вопросам психического здоровья у пациентов и медицинского персонала и стигмой психических расстройств. Вследствие чего психические заболевания недооцениваются по сравнению с другими заболева-ниями[10] и затруднено обращение за помощью[11]. В то же время повышение уровня информированности по вопросам психического здоровья среди медицинского персонала[12,13] и общественности [14] может влиять на снижение стигмы психического заболевания. Совершенствование помощи в области психического здоровья исследователи связывают как с охватом медицинским страхованием, доступностью, наличием служб охраны психического здоровья, так и снижением стигмы психического расстройства у медицинских работников и широкого сообщества. [15] Развитие программ профилактики [16], повышение уровня информированности по вопросам психического здоровья среди медицинского персонала общей лечебной сети и населения [17-22], поощрение к обращению за специализированной помощью являются важными направлениями в развитии служб психического здоровья[23], так как раннее выявление психических расстройств способствует укреплению психического здоровья [2429].

Таким образом, сложившаяся ситуация актуализирует необходимость комплексного подхода и организации специализированной службы по оказанию психотерапевтической помощи в учреждениях здравоохранения общесоматического профиля для реализации приоритетных целей развития отечественного здравоохранения, в направлении обеспечения доступности медицинской помощи и повышения эффективности медицинских услуг, в части соответствия объемов, вида и качества медицинских услуг уровню заболеваемости и потребностям населения.

Выводы

1. Доля пациентов, обращающихся в общемедицинскую сеть и нуждающихся в психотерапевтической помощи, по мнению 44,5% врачей составляет от 20 до 50%; 25,4% считают, что таких пациентов более 50%.

2. На пациентов с психосоматическими расстройствами, по мнению врачей, тратится больше времени, у таких пациентов ниже удовлетворенность от проводимого лечения и требуется большее количество консультаций.

3. Уровень своих знаний о пограничных психических расстройствах 71,7% врачей, считают недостаточным, 66,2% врачей не знают маршрутизацию пациентов с психосоматическими расстройствами.

4. Врачи заинтересованы в совместной курации с психотерапевтом пациентов, имеющих психосоматические расстройства и готовы повышать свой уровень знаний о пограничных психических расстройствах.

Библиография

1. Время выполнять обещания: доклад независимой комиссии высокого уровня ВОЗ по неинфекционным заболеваниям. [Интернет]. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272713/9789244514160-rus.pdf (Дата обращения: 21.03.2019).

2. Краснов В. Н., Довженко Т. В., Бобров А. Е., Старостина Е. Г. Психиатрия в первичном звене здравоохранения: новое решение старой проблемы. Социальная и клиническая психиатрия 2013; (4): 5-13.

3. Резолюция Пленума Правления Российского Общества Психиатров и научно-практической конференции «Современные тенденции развития психиатрической помощи: от региональных моделей к общей концепции». 2017 15 сентября, Екатеринбург. [Интернет]. URL: https:// psychiatr.ru/news/684 (Дата обращения 28.01.2019)

4. Kirmayer L.J., Robbins J.M. Patients who somatize in primary care: a longitudinal study of cognitive and social characteristics. Psychol Med. 1996;26(5):937-51.

5. Концепт медико-социальной программы по развитию психотерапевтической и психосоматической помощи в Санкт-Петербурге «Душевное здоровье». Санкт-Петербург. 2017, 20 с.

6. Решетников А. В. Эволюция социологии медицины. Социология медицины 2012; (2): 4-10.

7. Деларю В.В., Горбунов А.А. Анкетирование населения, специалистов первичного звена здравоохранения и врачей-психотерапевтов: какой вывод можно сделать о перспективах психотерапии в России? Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева 2011;(3): 52-54.

8. Раева Т.В., Нямцу А.М., Юсупова Е.Ю., Савина Е.Е. Анализ развития психотерапевтической службы Тюменской области. Медицинская наука и образование Урала 2015; (4):131-133.

9. Cohen M. A systemic approach to understanding mental health and services. Social Science & Medicine 2017; 191: 1-8. DOI: https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2017.08.037

10.Bharadwaj P., Paic M.M., Suziedelyte A. Mental health stigma. Economics Letters. 2017; 159: 57-60. DOI: https://doi.org/10.1016/j.econlet.2017.06.028

11.Fox A.B., Smith B.N., Vogt D. How and when does mental illness stigma impact treatment seeking? Longitudinal examination of relationships between anticipated and internalized stigma, symptom severity, and mental health service use. Psychiatry Research. 2018;268: 15-20. DOI: https://doi.org/ 10.1016/j.psychres.2018.06.036

12.Mahato P.K., Teijlingen E., Simkhada P., Angell K., Ireland J. Qualitative evaluation of mental health training of auxiliary nurse midwives in rural Nepal. Nurse Education Today. 2018; 66: 44-50. DOI: https://doi.org/10.1016/j.nedt.2018.03.025

13.Stuhlmiller C., Tolchard B. Understanding the impact of mental health placements on student nurses' attitudes towards mental illness. Nurse Education in Practice. 2018; 34: 25-30. DOI: https://doi.org/10.1016/j.nepr.2018.06.004

14.Natan M.B., Drori T., Hochman O. The Impact of Mental Health Reform on Mental Illness Stigmas in Israel. Archives of Psychiatric Nursing. 2017; 31(6): 610-613. DOI: https://doi.org/10.1016/j.apnu.2017.09.001

15.Tristiana R.D., Yusuf A., Fitryasari R., Wahyuni S.D., Nihayati H.E. Perceived barriers on mental health services by the family of patients with mental illness. International Journal of Nursing Sciences. 2018; 5 (1):63-67. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.12.003

16.Memish K., Martin A., Bartlett L., Dawkins S., Sanderson K. Workplace mental health: An international review of guidelines. Preventive Medicine. 2017; 101: 213-222. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2017.03.017

17.Apolinârio-Hagen J., Fritsche L., Bierhals C., Salewski C. Improving attitudes toward e-mental health services in the general population via psychoeducational information material: A randomized controlled trial. Internet Interventions. 2018; 12: 141-149. DOI: https://doi.org/10.1016/j.invent.2017.12.002

18.Atallah N., Khalifa M., Metwally A.E., Househ M. The prevalence and usage of mobile health applications among mental health patients in Saudi Arabia. Computer Methods and Programs in Biomedicine. 2018; 156: 163-168. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cmpb.2017.12.002

19.Gunn J., Cameron J., Densley K., Davidson S., Fletcher S., Palmer V. et al. Uptake of mental health websites in primary care: Insights from an Australian longitudinal cohort study of depression. Patient Education and Counseling. 2018;101 (1): 105-112. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pec.2017.07.008

20.Harvey S.T., Bennett J.A., Burmeister E., Wyder M. Evaluating a nurse-led community model of service for perinatal mental health. Collegian. 2018; 25(5):525-531. DOI: https://doi.org/10.1016/j.colegn.2017.12.005

21.Meyrose A.K., Klasen F., Otto C., Gniewosz G., Lampert T., Ravens-Sieberer U. Benefits of maternal education for mental health trajectories across childhood and adolescence. Social Science & Medicine. 2018; 202: 170-178. DOI: https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2018.02.026

22.Yang B.X., Stone T.E., Davis S.A. The effect of a community mental health training program for multidisciplinary staff. Archives of Psychiatric.2018; 32, (3):413-417. DOI: https://doi.org/10.1016/ j.apnu.2017.12.007

23.Liu L., Chen X., Ni C., Yang P., Huang Y., Liu Z. et al. Survey on the use of mental health services and help-seeking behaviors in a community population in Northwestern China. Psychiatry Research. 2018; 262: 135-140. DOI: https://doi.org/10.1016/j.psychres.2018.02.010

24.Arango C., Diaz-Caneja C., McGorry P., Rapoport J., Sommer I., Vorstman J. et al. Preventive strategies for mental health. The Lancet Psychiatry. 2018; 5 (7): 591-604. DOI:https://doi.org/10.1016/S2215-0366(18)30057-9

25.Del Rio K. A., Jesus S.N., Carmo C., Pinto P. The impact of sleep quality on the mental health of a non-clinical population. Sleep Medicine. 2018; 46:69-73. DOI: https://doi.org/10.1016/j.sleep.2018.02.010

26.Neary M., Schueller S.M. State of the Field of Mental Health Apps. Cognitive and Behavioral Practice. 2018; 25(4):531-537. DOI: https://doi.org/ 10.1016/j.cbpra.2018.01.002

27.Osma J., Sprenger M., Mettler T. Introduction of e-mental health in national health systems - A health professionals' perspective. Health Policy and Technology. 2017; 6 (4): 436-445. DOI: https://doi.org/10.1016/ j.hlpt.2017.07.001

28.Oyekcin D.G., Sahin E.M., Aldemir E. Mental health, suicidality and hopelessness among university students in Turkey. Asian Journal of Psychiatry. 2017; 29: 185-189. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajp.2017.06.007

29.Teismann T., Brailovskaia J., Siegmanna P., Nyhuis P., Wolter M., Willutzki U. Dual factor model of mental health: Co-occurrence of positive mental health and suicide ideation in inpatients and outpatients. Psychiatry Research. 2018; 260: 343-345. DOI: https://doi.org/10.10167j.psychres.2017.11.085

References

1. Vremya vypolnyat' obeshchaniya: doklad nezavisimoy komissii vysokogo urovnya VOZ po neinfektsionnym zabolevaniyam [Time to keep promises: the Report of the WHO Independent High-level Commission on Noncommunicable Diseases]. [Online] [cited 2019 Mar 21]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272713/9789244514160-rus.pdf (In Russian).

2. Krasnov V., Dovzhenko T., Bobrov A., Starostina E. Psikhiatriya v pervichnom zvene zdravookhraneniya: novoe reshenie staroy problemy

[Psychiatry in primary health care: a new solution to the old problem.]. Sotsial'naya i klinicheskaya psikhiatriya 2013;4:5-13. (In Russian).

3. Rezolyutsiya Plenuma Pravleniya Rossiyskogo Obshchestva Psikhiatrov i nauchno-prakticheskoy konferentsii «Sovremennye tendentsii razvitiya psikhiatricheskoy pomoshchi: ot regional'nykh modeley k obshchey kontseptsii» [Resolution of the Plenum of the Board of the Russian Society of Psychiatrists and the scientific-practical conference "Modern trends in the development of psychiatric care: from regional models to a common concept."]. 2017, 15 September, Ekaterinburg. [Online] 2017 [cited 2019 Jan 28]. Available from: https://psychiatr.ru/news/6843. (In Russian).

4. Kirmayer L.J., Robbins J.M. Patients who somatize in primary care: a longitudinal study of cognitive and social characteristics. Psychol Med. 1996;26(5):937-51.

5. Kontsept mediko-sotsial'noy programmy po razvitiyu psikhoterapevticheskoy i psikhosomaticheskoy pomoshchi v Sankt-Peterburge [Concept of health and social program for developing psychotherapeutic and psychosomatic care in St. Petersburg]. «Dushevnoe zdorov'e». St.Petersburg. 2017, 20 p. (In Russian).

6. Reshetnikov A.V. Evolyutsiya sotsiologii meditsiny [The evolution of sociology in medicine]. Sotsiologiya meditsiny 2012;2:4-10. (In Russian).

7. Delaryu V.V., Gorbunov A.A. Anketirovanie naseleniya, spetsialistov pervichnogo zvena zdravookhraneniya i vrachey-psikhoterapevtov: kakoy vyvod mozhno sdelat' o perspektivakh psikhoterapii v Rossii? [Questioning of the population, primary health care professionals and psychotherapists: what can be concluded about the prospects of psychotherapy in Russia?]. Obozrenie psikhiatrii i meditsinskoy psikhologii im. V.M. Bekhtereva 2011:3:52-54. (In Russian).

8. Raeva T.V., Nyamtsu A.M., Yusupova E.Yu., Savina E.E. Analiz razvitiya psikhoterapevticheskoy sluzhby Tyumenskoy oblasti [Analysis of the

development of the psychotherapeutic service in Tyumen region.]. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala 2015:4:131-133. (In Russian).

9. Cohen M. A systemic approach to understanding mental health and services. Social Science & Medicine 2017; 191: 1-8. DOI: https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2017.08.037

10.Bharadwaj P., Paic M.M., Suziedelyte A. Mental health stigma. Economics Letters. 2017; 159: 57-60. DOI: https://doi.org/10.1016/j.econlet.2017.06.028

11.Fox A.B., Smith B.N., Vogt D. How and when does mental illness stigma impact treatment seeking? Longitudinal examination of relationships between anticipated and internalized stigma, symptom severity, and mental health service use. Psychiatry Research. 2018; 268: 15-20. DOI: https:// doi.org/10.1016/j.psychres.2018.06.036

12.Mahato P.K., Teijlingen E., Simkhada P., Angell K., Ireland J. Qualitative evaluation of mental health training of auxiliary nurse midwives in rural Nepal. Nurse Education Today. 2018; 66: 44-50. DOI: https://doi.org/10.1016/j.nedt.2018.03.025

13.Stuhlmiller C., Tolchard B. Understanding the impact of mental health placements on student nurses' attitudes towards mental illness. Nurse Education in Practice. 2018; 34: 25-30. DOI: https://doi.org/10.1016/j.nepr.2018.06.004

14.Natan M.B., Drori T., Hochman O. The Impact of Mental Health Reform on Mental Illness Stigmas in Israel. Archives of Psychiatric Nursing. 2017; 31(6): 610-613. DOI: https://doi.org/10.1016/j.apnu.2017.09.001

15.Tristiana R.D., Yusuf A., Fitryasari R., Wahyuni S.D., Nihayati H.E. Perceived barriers on mental health services by the family of patients with mental illness. International Journal of Nursing Sciences. 2018; 5 (1):63-67. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.12.003

16.Memish K., Martin A., Bartlett L., Dawkins S., Sanderson K. Workplace mental health: An international review of guidelines. Preventive Medicine. 2017; 101: 213-222. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2017.03.017

17.Apolinario-Hagen J., Fritsche L., Bierhals C., Salewski C. Improving attitudes toward e-mental health services in the general population via psychoeducational information material: A randomized controlled trial. Internet Interventions. 2018; 12: 141-149. DOI: https://doi.org/10.1016/j.invent.2017.12.002