CC BY
76
А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, Н.В. Устинова
- 5 -
250 лет Научному центру здоровья детей
^^едико-социальные проблемы охраны здоровья детей
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 616-053.2-058:614.2:34
А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, Н.В. Устинова
социальные инициативы педиатров по защите интересов и прав детей: история и современность
ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, 119991, Москва, Ломоносовский просп., 2, стр. 1
В статье обсуждаются социальные инициативы педиатров разных стран. Представлены краткий анализ истории и развития педиатрических сообществ США, Израиля, Европы и России, а также конкретные примеры их деятельности по защите прав и охране здоровья детей. Особое внимание в статье уделяется усилиям педиатров России по выстраиванию эффективной системы медико-социальной помощи детскому населению.
Ключевые слова: Союз педиатров России, социальные инициативы, социальные детерминанты, охрана здоровья детей, права детей, медико-социальная помощь
A. A. Baranov, V. Yu. Albitsky, N. V. Ustinova
PEDIATRICIANS' SOCIAL INITIATIVES FOR THE PROTECTION OF THE INTERESTS AND RIGHTS OF CHILDREN: THE HISTORY AND CONTEMPORANEITY
Scientific Centre of Child Healthcare, 2/62, building 1, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russian Federation
In the article there are discussed the social initiatives of pediatricians in different countries. There is presented a brief analysis of the history and development of the Pediatric Societies in the U.S.A., Israel, Europe and Russia, as well as specific examples of their work on protection the rights and health of children. Particular attention is given to the efforts ofpediatricians of Russia on forming up an effective system of medical and social care for children's population.
Key words: The Union of Pediatricians of Russia, social initiatives, social determinants of children's health, children's rights, medical and social care
лючевая роль педиатра заключается в защите прав и охране здоровья своих маленьких пациентов [1]. Это означает активно участвовать в решении не только медицинских вопросов, но и социальных, непосредственно влияющих на жизнь и здоровье ребенка.
Не вызывает сомнений, что эффективная охрана здоровья детей и подростков должна осуществляться при тесном межведомственном взаимодействии. Только совместными усилиями можно разрешить такие острые социальные вопросы, как защита прав детей, жестокое обращение с ними, социальное сиротство и др.
Подтверждение тому - опыт предшествующих поколений. Активную гражданскую позицию в отстаивании интересов незащищенной части общества демонстрировали выдающиеся деятели медицины -ученые и практики. Еще сам Я. Virchow (1821-1902 гг.) - великий ученый, создатель «целлюлярной тео-
Для корреспонденции: Баранов Александр Александрович, директор ФГБУ НЦЗД РАМН, акад. РАН и РАМН.
рии», являвшийся страстным борцом за социальные и политические реформы, заявлял, что «врачи - естественные адвокаты бедных, и значительная часть социального вопроса входит в их юрисдикцию» [2].
Многие авторы подчеркивали важность прозвучавшего призыва передовой, прежде всего врачебной общественности XIX - начала XX века - активно бороться с таким социальным злом, как высокая смертность детей, главной причиной которой были бедность и невежество большей части населения [3].
Первый профессор по детским болезням в Соединенных Штатах, президент Американской медицинской ассоциации и социальный реформатор, Авраам Якоби (1830-1919 гг.), которого называют отцом американской педиатрии, сыграл основополагающую роль в инициировании Американского педиатрического общества с декларированием одной из основных его целей - представлять педиатра как защитника своих пациентов [4].
Для решения социальных проблем здоровья детей более 35 лет назад (1977 г.) было основано Европейское общество социальной педиатрии, ставшее в 2011 г. международным (ISSOP). Его основателем
признан L. Köhler, профессор педиатрии из Швеции. Обществом предложено определение социальной педиатрии как глобального, целостного и комплексного подхода к здоровью ребенка. Такой подход позволяет рассматривать здоровье в контексте общества, окружающей среды, школы и семьи, объединяет физические, психические и социальные аспекты здоровья и развития, обеспечивает профилактику и укрепление здоровья, повышение качества жизни ребенка [5].
Стратегические цели, которые ставит перед собой ISSOP и активно работает по их осуществлению, это
- защита прав ребенка, преодоление неравенства в обеспечении детей медицинской (включая профилактическую) помощью, борьба за естественное вскармливание.
Педиатрические сообщества разных стран активно отстаивают свое право на принятие решений в сфере детского здравоохранения. К примеру, Американская академия педиатров призвала к полному запрету рекламы табачных изделий во всех средствах массовой информации, ограничению рекламы алкоголя, а также ограничению демонстрации сюжетов, связанных с употреблением табака, алкоголя, лекарственных препаратов и наркотиков на телевидении и в кинофильмах для детей [6].
Израильская ассоциация детской медицины обратилась к премьер-министру страны и правительству с призывом отказаться от депортации детей мигрантов. Ассоциация утверждает, что такая практика приводит к развитию серьезных физических и психологических проблем у этих детей. председатель ассоциации проф. Мати Берковиц разъяснил членам правительства, что дети иностранных рабочих с самого раннего возраста получали медицинскую помощь, которая считается одной из лучших в мире, им были сделаны все необходимые прививки. Поэтому депортация данного контингента детей в страны, большинство из которых являются развивающимися, может привести к опасной для их жизни ситуации из-за резкого снижения уровня медицинской помощи и нарушения принципов вакцинации.
Проводя параллели с ситуацией в Российской Федерации, приходится констатировать определенное отставание от названных стран как в инициативах по ограничению табакокурения, так и в организации медицинской помощи детям, находящимся в трудной жизненной ситуации. можно перечислить еще круг вопросов, который требует привлечения общественности, изменения действующего нормативного правового обеспечения, разработки мероприятий на федеральном уровне.
В решении многих указанных проблем следует обратиться к технологии социального заказа, сформулированного профессиональным сообществом, ибо одна из приоритетных его задач - доносить свои идеи до органов власти и добиваться их реализации.
во времена советского союза, в силу идеологемы -«в стране социализма социальный фактор перестает играть решающую роль в формировании здоровья» [3]
- педиатрическая общественность была вынуждена не упоминать социальные проблемы, хотя существование этих проблем было для всех очевидным.
С 1990-х годах происходят изменения социально-экономических условий жизни населения Российской Федерации. Общество стало жить по новым законам, а Россия объявила себя социальным государством. однако в новой россии с течением времени все больше увеличивается социальное расслоение общества, формируется неравенство в обеспечении населения медицинской помощью. Дети, как наиболее уязвимая часть общества, оказались в зоне риска. Для создания конкретных программ охраны здоровья детского населения необходимо добиваться осознания остроты и неотложности сложившейся проблемной социальной ситуации, как на уровне государственных структур, так и общественных формирований. Движущим стимулом разработки таких программ служит конструктивная социальная инициатива, исходящая от активного педиатрического сообщества.
В Российской Федерации ведущей организацией, объединившей профессионалов в области педиатрии, является союз педиатров России. в течение прошедших 20 лет союз занимает твердую позицию в отстаивании интересов детского населения страны. Во время социально-экономического кризиса 90-х годов прошлого века во многом благодаря усилиям союза не произошло роста детской смертности. Профессиональное объединение сумело отстоять право детей России получать медицинскую помощь от педиатров, а не от «врачей общей практики».
особая важность заключается в том, что охрана и укрепление здоровья детей и подростков неразрывно связаны с проблемами общества в целом. социальная детерминированность здоровья требует уже не доказательств, а активных действий по максимально возможному устранению негативных влияний.
Цели и задачи, которые ставит перед собой педиатрическое сообщество России, ежегодно излагаются в резолюциях конгресса педиатров. Приведем наиболее важные инициативы последних лет:
- обращение в Государственную Думу Федерального собрания РФ с предложениями сформировать государственную политику по охране здоровья детей путем принятия закона «об охране здоровья детей в Российской Федерации»;
- работа по приведению федерального и регионального законодательства в части охраны здоровья детей в соответствии с конвенцией ООН «О правах ребенка»;
- внесение дополнений и изменений в соответствующие федеральные законы с учетом поэтапного перехода РФ на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения, мертворождения, перинатальной, неонатальной и младенческой смертности.
В результате идет процесс совершенствования законодательного и нормативного правового обеспечения охраны здоровья детей. В частности, в 1998 г. впервые на законодательном уровне дано определение понятия «Дети в трудной жизненной ситуации», с января 2012 г. Российская Федерация перешла на критерии регистрации живо- и мертворождений, рекомендованные ВОЗ.
В 2012 г. в рамках XVI Съезда педиатров России был проведен круглый стол по проблемам социаль-
А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, Н.В. Устинова
ной педиатрии. Одним из его главных достижений можно считать единогласное признание участниками обсуждения назревшей потребности в особом педиатре - социальном. В современных условиях эффективная охрана и укрепление здоровья детского населения требуют от педиатра первичного звена специальной подготовки, включающей как минимум четкую ориентированность в вопросах прав детей и семьи, навыки по выявлению факторов социально-психологического неблагополучия и оказанию медико-психолого-социальной помощи в мультидисци-плинарной команде [7].
Как закономерное продолжение дискуссии прошлого года, в 2013 г. на конгрессе педиатров обсуждались проблемы формирования системы медико-социальной помощи детскому населению, в особенности детям, находящимся в трудной жизненной ситуации. в процессе проведения симпозиума сделано заключение, что медико-социальная помощь профилактической направленности, представленная в первую очередь отделениями медико-социальной помощи детских поликлиник, оказывается только в тех учреждениях, где высока социальная активность и инициативность педиатров. вклад этих энтузиастов в развитие системы медико-социальной помощи трудно переоценить. Накопленный опыт с учетом ошибок и достижений позволит выстроить эффективную работу таких отделений по всей стране.
Необходимо отметить еще один серьезный момент. Успешность общественной деятельности представителей любого профессионального сообщества напрямую зависит от социального статуса этой профессии. Смеем надеяться, что педиатры все еще пользуются заслуженным уважением в обществе, чтобы громко заявлять об интересах своих пациентов. все же для повышения социального статуса профессии необходимо улучшать качество педиатрического образования, развивать деонтологическую культуру и этику, а также (что немаловажно) привести оплату труда педиатра в соответствие с его общественной значимостью. Следует также со студенческой скамьи приучать будущих врачей к важной миссии - отстаиванию интересов пациента в обществе: от каждого конкретного случая до государственного уровня.
в свою очередь государство должно обеспечивать поддержку конструктивной социальной активности профессионального сообщества, формирующего актуальный социальный заказ как основной инструмент социальной реформы.
Итак, исторически сложилось, что деятельность
педиатра неразрывно связана не только с лечебными и диагностическими аспектами, но и социальными и психологическими, без учета которых невозможно обеспечить эффективную работу по сохранению и укреплению здоровья детей. Активная деятельность Союза педиатров России является закономерным ответом на вызовы современности и является выражением социальной инициативы педиатрического профессионального сообщества по защите интересов и охране здоровья подрастающего поколения - самой уязвимой, хрупкой и беззащитной категории населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Oberg C. Pediatric advocacy: yesterday, today, and tomorrow. Pediatrics. 2003; 112 (2): 406-9.
2. Ford-Jones E., Williams R., Bertrand J. Social paediatrics and early child development: Part 1. Paediatr. Child. Health. 2008; 13 (9): 755-8.
3. Альбицкий В.Ю. Социальная педиатрия как область научного знания, сфера практического действия и предмет преподавания. Российский педиатрический журнал. 2012; 1: 4-9.
4. Haggerty R.J. Abraham Jacobi, MD, respectable rebel. Pediatrics. 1997; 99 (3): 462-6.
5. Spencer N., Colomer C., Alperstein G. Social paediatrics. J. Epidemiol. Commun. Health. 2005; 59: 106-8.
6. Tanne J. US paediatricians call for ban on tobacco advertising and limits on alcohol and drug advertising. Br. Med. J. 2010; 341:5286.
7. Альбицкий В.Ю., Иванова А.А., Устинова Н.В. Социальная педиатрия как курс преподавания в медицинских вузах России. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2012; 91: 151-3.
REFERENCES
1. Oberg C. Pediatric advocacy: yesterday, today, and tomorrow. Pediatrics. 2003; 112 (2): 406-9.
2. Ford-Jones E., Williams R., Bertrand J. Social paediatrics and early child development: Part 1. Paediatr. Child. Health. 2008; 13 (9): 755-8.
3. Albitsky V.Y. Social pediatrics as a field of scientific knowledge, the scope of practice and teaching of the subject. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2012; 1: 4-9 (in Russian).
4. Haggerty R.J. Abraham Jacobi, MD, respectable rebel. Pediatrics. 1997; 99 (3): 462-6.
5. Spencer N., Colomer C., Alperstein G. Social paediatrics. J. Epidemiol. Commun. Health. 2005; 59: 106-8.
6. Tanne J. US paediatricians call for ban on tobacco advertising and limits on alcohol and drug advertising. Br. Med. J. 2010; 341: 5286.
7. Albitsky V.Yu., lvanova A.A., Ustinova N.V. Social pediatrics as a course in medical schools of Russia. Pediatria. Zhurnal imeni G.N. Speranskogo, 2012; 91 (5): 151-3 (in Russian).
Поступила 08.07.13
Сведения об авторах:
Альбицкий Валерий Юрьевич, д-р мед. наук, проф., засл. деятель науки РФ, зав. отд. социальной педиатрии ФГБУ НЦЗД РАМН, e-mail: albicky@nczd.ru;
Устинова Наталия Вячеславовна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр. лаб. медико-социальных проблем охраны здоровья детей отдела социальной педиатрии ФГБУ НЦЗД РАМН.
