CC BY
76
о
14 IS 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Рис. 3. Частота синдрома гипермобильности суставов в зависимости от пола и возраста.
реактивными артропатиями (1,6%), ювенильным ревматоидным артритом (0,4%), анкилозирующим спондилитом (0,2%), что сопоставимо с данными официальной статистики.
Частота синдрома гипермобильности суставов трудно поддается оценке, сложность заключается в том, что лица с синдромом гипермобильности суставов обращаются за медицинской помощью при наличии осложнений (вывихи, подвывихи, растяжения, ранний остеоартроз), которые выставляются как основной диагноз, а синдром гипермобильности суставов не диагностируется. Кроме того, гиподиагностика синдрома гипер-
мобильности суставов обусловлена недостаточными знаниями врачей первичного звена (терапевтов, врачей общей практики или семейных врачей, педиатров) данной патологии.
Учитывая высокую частоту жалоб на боли в суставах, возможность осложнений и раннего развития остеоартроза, нами проведено изучение частоты синдрома гипермобильности суставов и факторов риска развития его осложнений. Синдром гипермобильности суставов выявлен у 6,8% подростков и молодых людей, и среди девушек встречался в 3 раза чаще, чем среди юношей, составив 10,5% против 3,1% у юношей. Кроме того, у подростков синдром гипермобильности суставов выявлялся в 2,2 раза чаще, чем среди лиц молодого возраста, рис.3. По литературным данным распространенность генерализованной гипермобильности значительно варьирует в различных этнических группах и составляет от 4 до 20% в общей популяции при относительном преобладании синдрома у молодых девушек [1,4,5].
Таким образом, среди подростков и лиц молодого возраста г. Иркутска выявлены высокая частота жалоб на артралгии, которая составила 22,4% и высокая распространенность заболеваний костно-мышечной системы — 36561 на 100000. По нозологическим формам отмечалась высокая распространенность сколиоза — 13043 на 100000, плоскостопия — 10672 на 100000, синдрома гипермобильности суставов — 6785 на 100000.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беленький А.Г. Синдром гипермобильности суставов: номенклатура, клинические проявления и лечение // Consilium medicum. — 2001. — Т.3, №6. — С. 8-9.
2. Основные показатели работы лечебно-профилактических учреждений Иркутской области за 2006 год / Департамент здравоохр. Иркутской обл. — Иркутск, 2007. — С. 50-52.
3. Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М., Насонова
В.А. Ревматические заболевания у населения Российской Федерации в начале ХХ! века // Терапевт. архив. — 2007. — № 12. — С. 5-12.
4. Beighton P., Solomon L., Soscolne C.L. Articular mobility in an African population // Ann. Rheum. Dis., 1973, 32, 413-418.
5. Everman D.V., Robin N.H. Hypermobility syndrome. Pediatrics in Review, 1998, Vol. 19, 4, 111-117.
Адрес для переписки: 664079, Иркутск, м/р Юбилейный, 100,
Дац Людмила Сергеевна — ассистент кафедры семейной медицины ИГИУВа.
Е-шаИ: lsdats@rambler.ru
© НИКИФОРОВА Ю.А. — 2009
СОЦИАЛЬНЫЕ И ВОЗРАСТНО-ПОЛОВЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ТУБЕРКУЛЕЗОМ В СОЧЕТАНИИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Ю.А. Никифорова
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах; кафедра туберкулёза, зав. — д.м.н., доц. Е.Ю. Зоркальцева)
Резюме. Проанализированы социальные и возрастно-половые особенности у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуации Иркутской области. С помощью анкетирования и клиникорентгенологических методов обследованы 70 больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, 94 больных туберкулезом и 65 пациентов с ВИЧ-инфекцией. Установлено, что туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции развивался в молодом возрасте (31,42% составили лица 20-30 лет). Среди больных туберкулезом и туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией преобладали мужчины — 77 (81,91%) и 55 (78,57%) соответственно. В группе больных ВИЧ-инфекцией без туберкулеза преобладали женщины — 41 (63,07%). Высок удельный вес не работающих, имеющих вредные привычки во всех трех группах. Более благоприятный социальный статус обследованных лиц с ВИЧ-инфекцией связан с тем, что асоциальные ВИЧ-инфицированные не наблюдались динамически в центре профилактике СПИД.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, туберкулез, факторы риска.
SOCIAL AND AGE-SEXUAL FACTORS OF RISK IN PATIENTS SUFFERING FROM TUBERCULOSIS AND TUBERCULOSIS IN COMBINATION WITH HIV INFECTION
Yu.A. Nikiforova (Irkutsk State Institute for Advanced Medical Studies)
Summary. Social and age-sexual peculiar characteristics were analyzed in patients suffering from tuberculosis and HIV infection under unfavourable epidemiological conditions in the Irkutsk Oblast. There were examined 70 patients suffering from tuberculosis and HIV infection, 94 patients with tuberculosis and 65 patients with HIV infection using questioning and clinical and X-ray methods. Tuberculosis against the background of HIV infection progressed in people of young age (31.42% aged between 20 and 30 years). Men prevailed among patients with tuberculosis and among those with tuberculosis and HIV infection — 77 (81.91%) and 55 (78.57%), correspondingly. However, among patients suffering from only HIV infection women prevailed — 41 (63.07%). A high level of unemployed persons with bad habits was registered in all the three groups. The social structure of HIV infected patients was more favourable because socially unadapted HIV infected individuals were not registered in the Center for AIDS Prevention.
Key words: HIV infection, tuberculosis, risk factor.___________________________________________________
Таблица 1
Социальная структура обследованных больных
Группы больных Кол-во Работающие* Не работающие Студенты Инвалиды*
N % N % N % N %
Больные туберкулезом 94 10 10,63 53 56,38 0 0 31 32,97
Больные туберкулезом и ВИЧ — инфекцией 70 1 1,42 44 62,85 0 0 15 21,42
Больные ВИЧ — инфекцией 65 24 36,92 34 52,3 6 9,23 1 1,53
* Р > 0,05.
Общее число людей, живущих с ВИЧ, достигло в мире на конец 2007 г. 33,2 млн. человек, от СПИДа уже умерли более 25 млн. человек [3].
В настоящее время ситуация с ВИЧ-инфекцией в России достигла критического уровня. В 2006 — 2007 гг. в России росли такие показатели, как число впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции, число случаев СПИДа, число смертей от ВИЧ — СПИДа. Число ВИЧ-позитивных россиян к началу 2008 г. превысило 400 000 [6].
Россия в настоящее время относится к числу стран Европы, в которых проблема туберкулеза и ВИЧ-инфекции стоит наиболее остро. К началу 2007 г. зарегистрировано около 12 000 больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза (И.Ю. Бабаева, Е.Г. Кондратьева, 2008).
В настоящее время туберкулез является одной из наиболее распространенных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией, оба заболевания взаимно утяжеляют друг друга, углубляя состояние иммунодефицита, что ведет к прогрессированию туберкулеза [7].
На территории Иркутской области сложилась неблагоприятная эпидемиологическая ситуация как в отношении туберкулеза [1,2,4], так и ВИЧ-инфекции. Эпидемия ВИЧ-инфекции на территории города Иркутска и Иркутской области началась с марта 1999 года. В 2008 году число больных ВИЧ-инфекцией превысило 24 000. В регионе в эпидемический процесс вовлечены все возрастные группы населения. Основной причиной смерти больных ВИЧ-инфекцией в стадии вторичных клинических проявлений является туберкулез.
Поскольку туберкулез и ВИЧ-инфекция характеризуются общими группами риска — освобожденные из государственных исправительных учреждений, лица без определенного места жительства и определенных занятий, наркоманы (В.А. Борисов и соавт., 2005) — совершенствование профилактической и лечебной работы в указных группах является актуальной проблемой.
Цель исследования: определить социальные и
возрастно-половые особенности больных с туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией в условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуации в Иркутской области для формирования групп риска в отношении туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных.
Материалы и методы
Были обследованы пациенты, находящихся на лечении в Иркутском областном противотуберкулезном диспансере в 2006-2008 гг.: 70 больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией и 94 больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции, из которых 47 человек — впервые выявленные больные и 47 с хроническими формами. Группой сравнения служили 65 больных с ВИЧ-инфекцией без сопутствующего туберкулеза легких.
Обследование пациентов включало анкетирование с помощью специально разработанной анкеты и комплекс клинико-рентгенологических методов.
Результаты и обсуждения
Анализ возрастной структуры показал, что среди больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией
преобладали лица 20-30 лет — 22 человека (31,42%), в группе больных туберкулезом — 15 человек (16%), что вдвое превышает удельный вес лиц данного возраста среди больных туберкулезом (р>0,05). В группе больных ВИЧ-инфекцией лиц 20-30 лет было значительно больше — 35 человек (53,84%), р< 0,05. Наибольшее количество как больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции, так и с ВИЧ-инфекцией было в возрасте 30-40 лет — 27,65% и 47,14%. Доля пациентов с ВИЧ-инфекцией этой возрастной группы составила 38,46%.
Больных туберкулезом 40-50 лет было 19 человек — 20,21%, ВИЧ-инфекцией и сочетания ВИЧ-инфекции и туберкулеза — по 3 и 4 человека соответственно, что составило 6,15% и 4,28% (р<0,05 по сравнению с больными туберкулезом).
В возрасте 50-60 лет больных туберкулезом было 25,53%, больные ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулезом редко выявлялись в указанном возрасте.
От 60-70 лет было 7,4% больных туберкулезом.
Средний возраст больных туберкулезом составил 43,13±0,3 года, туберкулезом и ВИЧ-инфекцией — 32,6±0,37 года (р<0,001), лиц с ВИЧ-инфекцией — 30,49±0,3 лет (р<0,001 по сравнению с больными туберкулезом).
По полу пациенты распределялись следующим образом: в группе больных туберкулезом и в группе больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией преобладали мужчины — 77 (81,91%) и 55 (78,57%) соответственно. Женщины в данных группах составляли 17 (18,08%) и 15(21,42%) соответственно (Р>0,05). В группе больных ВИЧ-инфекцией без туберкулеза преобладали женщины — 41 (63,08%), мужчин было 24, что составило 39,92%, Р <0,05).
В социальной структуре всех обследованных групп (табл. 1), преобладали не работающие лица. Среди пациентов с ВИЧ-инфекцией было наибольшее число работающих. Высок удельный вес инвалидов как среди больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции, так и в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Более «благополучная» социальная структура лиц, страдающих ВИЧ-инфекцией, связана с тем, что асоциальные больные в Областном центре профилактики СПИД (ОЦПС) не наблюдаются.
Анализ путей выявления туберкулеза среди контингентов стационара (табл. 2), показал, что как среди больных туберкулезом, так и в сочетании с ВИЧ-инфекцией, чаще всего больные выявлялись по обращению. Доля больных, выявленных при профилактическом осмотре, в обеих группах была низкой.
Таблица 2
Анализ путей передачи ВИЧ-инфекции среди обследованных больных
Группы больных Кол-во больных Выявлены при проф. осмотре Выявлены при обращении
N % N %
Больные туберкулезом 94 16 17,02 78 82,97
Больные туберкулезом и ВИЧ-инфекцией 70 15 21,42 55 78,57
Как показал анализ путей передачи ВИЧ-инфекции среди обследованных пациентов без туберкулеза, у29,23% больных заражение ВИЧ наступило парентеральным путем при введении наркотиков, а у 53,84% — половым, что почти вдвое превышает удельный вес заразившихся парентеральным путем. У оставшихся 11 пациентов путь передачи достоверно выяснить не удалось.
* Р <0,001.
Особого внимания заслуживает тот факт, что среди обследованных больных в группе ВИЧ-инфицированных 15 (23,07%) пациенток находились на разных сроках беременности.
По месту жительства в исследуемых группах больных преобладали городские жители. Среди больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией городских жителей было 59 (84,28%), в группе
больных туберкулезом 73 (77,65%), а среди больных ВИЧ-инфекцией — 59 (90,76%) человек. Сельских больных туберкулезом соответственно было 22,34%, туберкулезом и ВИЧ-инфекцией — только 15,71%, ВИЧ-инфекцией — 9,23%.
Среди обследуемых нами, из группы больных туберкулезом ранее находились в местах лишения
свободы 40 человек (42,55%). В группе больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией эта цифра несколько больше — 38(54,28%) человек. Среди больных ВИЧ-инфекцией без сопутствующего туберкулеза, всего 12 человек находились в заключении, что составило 18,46%. Т.е. вероятный контакт с больными туберкулезом в исправительно-трудовых учреждениях способствовал, по-видимому, заболеванию туберкулезом.
Среди обследованных наиболее высокий удельный вес социально-дезадаптированных лиц — потребителей инъекционных наркотических веществ, страдающих алкоголизмом — был в группе больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией (табл. 3 и 4).
Среди больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции высок удельный вес пациентов, страдающих алкоголизмом и табакокурением, а наркозависимых в данной группе всего 5,31%. Вероятно, это связано с преобладанием старшей возрастной структурой больных, высоким процентом хронических больных в указанной группе.
В группе больных ВИЧ-инфекцией без сочетания с туберкулезом, половина пациентов страдала наркозависимостью, алкоголизмом.
Выводы:
1.Отмечено преимущественное поражение туберкулезом лиц молодого возраста с ВИЧ-инфекцией. Средний возраст составил 32,6±0,3 года.
2. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных выявлялся в основном при обращении за медицинской помощью (78,5%), что указывает на недостаточную работу с указанной группой населения, как с группой риска.
3. Анализ путей передачи ВИЧ-инфекции среди анализируемого пациентов показал, что в настоящее время чаще заражение происходит половым путем.
4. Более «благополучная» социальная структура лиц, страдающих ВИЧ-инфекцией, связана с тем, что асоциальные лица с ВИЧ-инфекцией в ОЦПС не наблюдаются. С этим же связано большое количество женщин, в том числе и беременных.
Все выше изложенное требует координационного взаимодействия работы центра борьбы со СПИДом и противотуберкулезных учреждений.
Таблица 3
Употребление наркотиков пациентами в обследованных группах
Группы больных Кол-во больных Употребляют Не употребляют
N % N %
Больные туберкулезом 94 5 5,3* 95 94,7
Больные туберкулезом и ВИЧ — инфекцией 70 47 67,1 13 32,9
Больные ВИЧ — инфекцией 65 33 50,76* 32 49,23
*Р < 0,05.
Таблица 4
Вредные привычки пациентов обследованных групп
Группы больных Кол-во больных Есть Нет
N % N %
Больные туберкулезом 94 87 92,55 7 7,44
Больные туберкулезом и ВИЧ — инфекцией 70 69 98,57 1 1,42*
Больные ВИЧ — инфекцией 65 33 50,76 32 49,23*
ЛИТЕРАТУРА
1. Воробьева О.А. Влияние величины резервуара туберкулезной инфекции на эпидемиологию туберкулеза в условиях промышленного центра Восточной Сибири // Автореф. канд. мед. наук. — Иркутск. — 2005. — С. 23.
2. Зоркальцева Е.Ю. Туберкулез у детей в Восточной Сибири: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — Иркутск, 2008. —
С. 111.
3. Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Юрин О.Г и др. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в регионах Российской Федерации в 2007 г. //Эпидемиол. и инфекц. бол. — 2008. — № 3 — С. 7-12.
4. Ленский Е.В., Цыганкова Е.Г. Смертность и летальность от туберкулеза органов дыхания в сельском районе // Сиб. мед. журн. — Иркутск, 2005. — № 5. — С. 58-61.
5. Нанн П. Глобальный подход к борьбе с ВИЧ — ассоциированным туберкулезом. // Пробл. туб. 2005. — № 10. — С. 13-16.
6. Покровский В.В. ВИЧ/СПИД в России: ситуация и прогноз.// Эпидемиол. и инфекц. бол. — 2008. — № 3 — С. 4-6.
7. Покровский В.В., Ладная Н. Н., Соколова Е. В., Юрин О. Г. Эпидемиология ВИЧ-инфекции в Российских регионах в 2004 г. // Пробл. туб. — 2005. — № 10. — С. 3-13.
Адрес для переписки: 664079, Иркутск, мЭр Юбилейный, 100, ИГИУВ. Никифорова Юлия Алесандровна.
E-mail: bairal777@mail.ru
