CC BY
88
Vestnik KazNMU №1-2019
А.М. Арингазина, Н.Е. Есенова, Д.С. Сейдуманов
«КДСЖМ» К,азацстандыцмедицинаyHueepcumemi
КОГНИТИВТ1 Б¥ЗЫЛЫСТАРЫ БАР ЕГДЕ ЖАСТАГЫ НАУЦАСТАРГА МЕДИКО-ЭЛЕУМЕТТ1К КвМЕК КвРСЕТУД1 ¥ЙЫМДАСТЫРУДЫ ЖЕТ1ЛД1РУ
TYffirn Егде жастагы адамдардагы когнитивтi бузылыстар кец таралган Yрдiс бола отырып, eMip суру сапасыныц темен децгешмен, жогары аурушацды; пен ерте елiммен тiкелей байланысты болып табылады. Бул ма;алада когнитивтiк бузылыс мэселесiне шолу жасалып, оныц себептерi, факторлары жэне егде жастагы адамдарга кемек керсетудщ жолдары ;арастырылган. Егде жастагы адамдардыц му;таж болтан кемек тYрлерi бойынша талдау жасалды жэне элеуметтiк бейiмделудi жетiлдiру бойынша усыныстар жасалды.
ТYЙiндi свздер: когнитивтi бузылыстар, деменция, егде нау;ас.
A.M. Aringazina, N.Y. Yessenova, D.S. Seidumanov
Kazakhstan Medical University "Kazakhstan School of Public Health"
MEDICAL AND SOCIAL AID ORGANIZATION FOR ELDERLY PATIENTS WITH COGNITIVE DISORDERS
Resume: Different types of cognitive impairment causes in the elderly are common and are associated with poor quality of life, increased morbidity and early mortality. This article presents an overview of the problem with cognitive disorders, revealing the causes, factors and care for elderly patients. An analysis was made of the needs of older people for various types of assistance and proposals were developed for improving social adaptation.
Keywords: cognitive disorders, dementia, elderly patient
УДК 316.625; 316.728
И.Я. Камалов, А.Н. Абдразакова, М.С. Абшайык, К.Р. Жалалова, Ж.М. Алиманова
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭКНОМИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ЗДОРОВЬЯ. НЕРАВЕНСТВО В ЗДОРОВЬЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Изменение парадигмы профилактики медицинской на профилактику социальную в широком смысле этого понятия может принести обществу чрезвычайно большие преимущества, как с точки зрения общественного здоровья, так и с точки зрения экономии самих ресурсов. Достоверная и полная информация о распространенности ведущих факторов риска в популяции позволяет оценить масштабы проблем общественного здоровья и определить приоритетные действия в сфере здравоохранения, спланировать систему превентивных мер.
Ключевые слова: здоровье, детерминанты, экономика, население
Актуальность: Известно, что большинство болезней имеют многофакторную этиологию и развиваются в результате сложного взаимодействия между индивидуумом и средой обитания. Различия в воздействии факторов риска на здоровье индивидуумов и их уязвимости к ним зависят от индивидуальных характеристик, в частности пола, этнического происхождения, генетической
предрасположенности и факторов, защищающих здоровье, таких как эмоциональная устойчивость, а также от социальных, экономических и экологических детерминантов, в частности, от уровня доходов, образования, условий жизни и труда. Эти важнейшие детерминанты, или «причины причин» влияют на возможность укрепления здоровья и формирования здорового образа жизни и поведения, а также на характер развития, проявления и последствий болезней. Поскольку здоровье формируется под влиянием широкой палитры факторов, профилактические программы в
здравоохранении должны учитывать их комплексное действие и особенности проявления каждого из них. Анализируя общественное здоровье, особое внимание следует уделять наравне с биологическими, экологическими, природно-климатическими, медицинскими факторами, социально-экономическим детерминантам здоровья.
Социальная обусловленность здоровья известна человечеству давно. Еще в XIX веке в докладах Э. Чедвика поднимались вопросы влияния социального неравенства на
состояние здоровья. Высокие уровни смертности и большая распространенность болезней среди малообеспеченных слоев населения по сравнению с состоятельными были и остаются ярким примером существующего неравенства в здоровье и его охране, связанной с различиями в доходах, образовании, условиях и образе жизни и т. п. Исследованием взаимосвязи между социально-экономическим статусом и здоровьем в США (Калифорния) был обнаружен существенный разрыв в показателях заболеваемости и смертности между различными этническими группами, где ведущим фактором оказался уровень благосостояния. Подтверждения определяющей роли социальноэкономических детерминантов в формировании индивидуального и популяционного здоровья были получены в многочисленных исследованиях, проведенных в большинстве европейских стран, в частности в Великобритании, Испании, Канаде, Литве, Нидерландах, Российской Федерации, Венгрии, Финляндии, Швеции, Украине. Доказано, что группы общества, находящиеся в неблагоприятном социальном положении, несут на себе большее бремя заболеваний, и в большей степени подвергаются воздействию неблагоприятных для здоровья факторов. Как правило, службы здравоохранения для них менее доступны и характеризуются худшим качеством в местностях, имеющих невыгодное, неблагоприятное расположение, где потребность в них высока. К группам высокого риска относятся люди с низкими доходами или недостаточным уровнем образования, семьи только с одним
Вестник Ка^НЖУ №1-2019
из родителей, одинокие пожилые люди, инвалиды, безработные, мигранты и т. д.
Концепция капитала здоровья является частью концепции человеческого капитала Беккера, привносящей качественные аспекты в экономическую концепцию труда (1). Человеческий капитал зависит и от профессиональных навыков, и от статуса здоровья.
В 1970-ых годах эта идея была рассмотрена Гроссманом и включала в себя и индивидуальные, и общественные инвестиции, поскольку здоровье предоставляет выгоды, получаемые на выходе, и выгоды полезности для человека и общества, возможно, в большей степени, чем другие товары или услуги, которые человек постоянно потребляет. Инвестирование в человека и общество - это ресурс капитала здоровья, а потребление - результат. ЗДОРОВЬЕ21 содержит различные детерминанты здоровья и способы их взаимодействия (см. рис. 1). Различия в доходе и в возможности получения образования и работы тесно связаны с различиями в здоровье и в качестве жизни по странам и социоэкономическим группам. Здоровье человека определяют не только социоэкономические детерминанты. Статус здоровья для человека зависит и от событий, происходящих в жизни, а также от индивидуального выбора. Быть бедным означает, что человек находятся в худшей ситуации при процессе выбора и при стрессовых ситуациях. Здоровье очень зависит от социоэкономических обстоятельств и тем более от социоэкономической политики и ее реализации. Основные детерминанты включают уровень дохода, уровень образования и занятость. Взаимодействие между секторами в данном случае заключается в том, чтобы обеспечить поддерживающее здоровье и развитие, стимулируя сектора на определение и реализацию совместных усилий по развитию здоровья и экономики в целом. Такие действия должны облегчить людям выбор в вопросах здравоохранения и стимулировать деятельность различных сообществ и организаций по охране здоровья дома, на работе, в школах и городах. ЗДОРОВЬЕ 21 предлагает следующие стратегии: политические меры, направленные на более справедливое распределение доходов (например, прогрессивная школа налогообложения), выгоды от социальной безопасности для лиц определенного возраста или для семей с низким уровнем дохода;
гарантированность получения бесплатного доступа к здравоохранению и к образованию, а также субсидии для домохозяйств;
меры по повышению рождаемости и увеличение желания учиться;
привлечение экономических ресурсов в образовательные программы, отвечающие потребностям клиентов и установлению социального равенства;
установление более высоких образовательных стандартов и сокращение численности учащихся в одном классе; реализация программ тренингов и трудоустройства, особенно для тех, кто до этого находился в менее выгодных условиях;
гибкие условия работы;
альтернативные виды социальной и общественной работы для снижения долгосрочной структурной безработицы; уточнение политических мер в области рынка труда с целью снижения возможности дискриминации по половому, возрастному и расовому признакам.
Фактически социальными детерминантами здоровья являются условия среды, в которых люди рождаются, растут, играют, учатся, живут и работают и которые оказывают влияние на состояние индивидуального и общественного здоровья [3, 7]. Они также определяют уровень физических, социальных и личных ресурсов, которые необходимы человеку для удовлетворения своих потребностей, социально-экономического роста и сопротивления негативному влиянию окружающей среды. Социально-экономические детерминанты здоровья являются главными предотвратимыми фундаментальными условиями, а не отдельными факторами риска, их влияние
на здоровье опосредованно и не всегда является очевидным [8].
До сих пор социальные детерминанты здоровья не удостаиваются должного внимания. В свою очередь, стоит отметить, что акцент на индивидуальных факторах риска полностью перекладывает ответственность за здоровье и свою судьбу на индивида, не учитывая влияния внешней среды, что, само по себе, не может быть справедливым [9, 10].
На протяжении последних десятилетий эпидемиологи доказывали связь между социальными условиями, факторами окружающей среды и здоровьем. Тем не менее, крайне мало внимания было уделено значимости социальных детерминантов в формировании здоровья, связи между социальными условиями и факторами окружающей среды, справедливости в отношении здоровья, а также социальной справедливости [11, 12]. Результаты исследований показывают, что воздействие поведенческих факторов риска на здоровье не так важно, как влияние социальных детерминантов, таких как социально-экономический статус, образование и др. Несмотря на то что проблемы воздействия социальных факторов риска на здоровье человека рассматриваются в работах отечественных и зарубежных ученых, состояние социально-экономических детерминантов и воздействие на них на муниципальном уровне попрежнему остается малоизученным, нет единого представления об их сущности, характере и механизмах воздействия на здоровье [13, 14, 15, 16].
Возросший всеобщий интерес к социальным детерминантам здоровья ускорил создание всемерной организацией здравоохранения Комиссии по социальным детерминантам здоровья (КСДЗ) [3, 7]. Улучшение состояния социальных детерминантов, по мнению экспертов, приведет к достижению справедливости в отношении здоровья, когда каждый сможет получить и реализовать свой потенциал здоровья [17].
Всемирная организация здравоохранения в своей Девятой рабочей программе представляет перечень факторов, влияющих на здоровье, таких как, развитие детей раннего возраста, образование, возможность получения и сохранения работы, условия труда, продовольственная безопасность, доступ к медицинским услугам, качество этих услуг, состояние жилья, уровень доходов. Другими важными факторами, оказывающими отрицательное воздействие на здоровье человека, являются несправедливое перераспределение ресурсов в самой системе здравоохранения, например, переизбыток врачей в городской местности. Так острая нехватка большинства узких специалистов в сельской местности затрудняет получение сельским населением медицинских услуг в полном объеме.
Некоторые социальные детерминанты, изначально имевшие непостоянный характер, например, острое заболевание, развод, временная безработица, социально-экономические потрясения на уровне государства и другие подобные преходящие события, могут привести к персистирующей или постоянной уязвимости индивида. В противоположность этому, отдельные люди могут сталкиваться с отрицательным воздействием социальных условий в долгосрочной перспективе из-за хронической бедности, тяжелой болезни, инвалидности, длительной безработицы. В свою очередь, хорошее образование, социальная-экономическая стабильность, хорошая работа, карьера, высокий уровень культурной и общественной жизни обеспечивают неравнодушное общество, которое минимизирует многие потенциальные риски для здоровья [18].
Исследования показывают, что к влиянию социально-экономических детерминантов на состояние здоровья наиболее чувствительны дети, молодежь, лица, получившие недостаточное образование, низкоквалифицированные работники, женщины, лица пенсионного возраста и беженцы. Их здоровье, помимо образования, социально-экономического статуса их семьи и окружения, зависит
Vestnik KazNMU №1-2019
также от пережитых стрессовых состояний, которые являются уникальными для различных возрастных категорий в определенный момент времени. Другими словами, социально-экономические детерминанты здоровья являются неким социальным феноменом, который имеет свою сложную структуру и не до конца изученные механизмы влияния [19].
На самом деле, прежде чем рассуждать о формах влияния на социальные детерминанты и управлении ими, необходимо определиться с единой типологией данных факторов и прояснить их структуру.
Существует множество разнообразных подходов к классификации социально-экономических детерминантов. Учитывая отсутствие четкой границы между группами социальных факторов формирования здоровья, значительное количество работ, изучающих социальные условия, относит к их числу половозрастные и личностные характеристики [19].
В большинстве работ отечественных исследователей встречаются такие группы факторов, как социально-
экономические, зависящие от финансового и социального положения, факторы индивидуального стиля жизни, социально-демографические и медико-биологические факторы, социально-психологические, экологические, генетические и уровень развития здравоохранения [15, 20]. Заключение: таким образом, определен перечень отдельных детерминантов здоровья. К ним относятся пол, возраст, дошкольное образование и развитие, язык и грамотность, образ жизни, условия жилья и работы, гарантия занятости, бедность, район проживания, продовольственная безопасность и доступ к здоровой пище, социальная активность, доступ к социальным услугам, к первичной медицинской помощи и медицинским услугам, медицинская грамотность, уровень здравоохранения, развитие транспортной инфраструктуры, обустройство территории, доступность среды для людей с ограниченными возможностями, условия окружающей среды, государственная и территориальная политика в отношении здоровья, в том числе в распределении дохода, СМИ, безопасность.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРА
1 Marmot M. Review of social determinants of health and the health divide in the WHO European Region: final report. - Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2013.
2 Кирута А.Я. Влияние неравенства на качество человеческого потенциала в России // Вестник Института социологии. - 2011. -№ 3. - C. 67-87.
3 Chapman Audrey R. The social determinants of health, health Marmot M. Review of social determinants of health and the health divide in the WHO European Region: final report. - Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2013.
4 Kiruta AJa. Vlijanie neravenstva na kachestvo chelovecheskogo potenciala v Rossii // Vestnik Instituta sociologii. - 2011. - №3. - Р. 6787.
5 Chapman AR. The social determinants of health, health equity, and human rights // Health and Human Rights. - 2010. - Vol.12., №2. -P.17-30.
6 Jakab Z., Tsouros A.D. HEALTH - 2020 achieving health and development in today's Europe // Cent Eur J Public Health. - 2014. - V.22., №2. - P.133-138.
7 Яковлева И. В. Новые направления политики государств-членов ЕС в отношении обеспечения доступа мигрантов к услугам здравоохранения // Государственное управление. Электронный вестник. - 2011. - № 26. - С. 8-14.
8 Шарабчиев Ю. Т. Современные вызовы XXI века и финансирование здравоохранения // Медицинские новости. - 2011. - №12. - С. 24-36.
9 Commission on Social Determinants of Health (CSDH), Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Final report of the Commission on Social Determinants of Health. - World Health Organization. - Geneva: 2008.
10 Барг А.О., Лебедева-Несевря Н. А. Социальные факторы риска для здоровья как предмет эмпирического социологического исследования // Вестник Пермского университета. Философия. Психология. Социология. - 2012. - №4. - С. 103-106.
11 Satcher D. Include a social determinants of health approach to reduce health inequities // Public Health Rep. - 2010. - V.125, Suppl 4. -P.6-7.
12 Krech R. Social determinants of health: practical solutions to deal with a well-recognized issue // Bull World Health Organ. - 2011. - V.89.
- P. 703-709.
13 Миронов Б. Н. Благосостояние населения и революции в имперской России: XVIII - начало XX века. - М.: Новый хронограф, 2010.
- 267 с.
14 Sandra L.D., Deborah W. C. Social Determinants of Health: Knowledge to Effective Action for Change // JNP. - 2015. - V.11., Is.4. - P. 424429.
15 Bambra C., Gibson M., Sowden A., Wright K., Whitehead M., Petticrew M. Tackling the wider social determinants of health and health inequalities: evidence from systematic reviews // J Epidemiol Community Health. - 2010. - V.64. - P.284-291.
16 Антонова Н.Н. Социально-экономическая обусловленность качества здоровья Российского населения: социологический анализ. // Вестн. Волгогр. гос. ун-та. Филос. - 2013. - №1[19). - С. 169-172.
17 Жигаев Д.С., Кику П.Ф., Шитер Н.С. Социальные факторы риска здоровью в структуре образа жизни // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2015. - Т.62., №4. - С. 33-38.
18 Стекольщиков Л. В., Герасимова Л. И. Современное исследование качества жизни, связанного со здоровьем, на популяционном уровне (обзор литературы) // Здравоохранение Чувашии. - 2014. - №4(1). - С. 92-101.
19 Braveman P., Egerter S., Williams D.R. The Social Determinants of Health: Coming of Age // Annu. Rev. Public Health. - 2011. - V.32. - P. 381-398.
20 Public Health Agency of Canada. Social Determinants of Health. Date modified: 2016-06-27. Available from URL: http:// cbpp-pcpe.phac-aspc.gc.ca/public-health-topics/socialdeterminants-of-health/ Accessed on 26.09.2016.
21 Лебедева-Несевря Н. А., Цинкер М.Ю. Методические подходы и практика оценки риска, связанного с воздействием социально -экономических факторов на популяционное здоровье в регионах России // Анализ риска здоровью. - 2015. - №3(11). - С. 19-26.
22 Шабунова А. А. Здоровье населения в России: состояние и динамика: монография. - Вологда: ИСЭРТ РАН6 2010. - 264 c.
Вестник Ка^НМУ №1-2019
И.Я. Камалов, А.Н. Абдразакова, М.С. Абшайык, К.Р. Жалалова, Ж.М. Алиманова
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi
ДЕНСАУЛЬЩТЬЩ ЭЛЕУМЕТТ1К ЖЭНЕ ЭКОНОМИКАЛЬЩ ДЕТЕРМИНАНТТАРЫ. ДЕНСАУЛЬЩ САЦТАУДАГЫ ТЕЦС1ЗД1К
(ЭДЕБИ ШОЛУ)
ТYЙiн: Берiлген ма;аланы ;орытындылай отыра,денсаулы;тыц детерминанттарын аньщтауга болады. Оларга: жынысы, жасы, мектепке дейiнгi жетiлуi немесе толы; жетшуь тiлi мен сауаттылыгы, eMip суру тэр^бь тургын уй мэселесi, жумыспен ;амтылу сатысы, кедейлж, тагам рационы, элеуметтiк активтiлiгi, келж тораптарыныц дамуы жэне де тагы бас;а тYрлерiн атап шыгуга болады. Айтылган кврсеткiштердiц барлыгы денсаулы;ты жогаргы децгейде устап туруга ез Yлесiн ;осады. ТYЙiндi свздер: денсаулы; детерминант, экономика, халы;
I. Kamalov, A. Abdrazakova, M. Abshayik, K. Zhalalova, J. Alimanova
Asfendiyarov Kazakh National medical university
SOCIAL AND ECONOMIC DETERMINANTS OF HEALTH. INEQUALITY IN HEALTH
(REVIEW)
Resume: Thus, a list of individual determinants of health is defined. These include sex, age, pre-school education and development, language and literacy, lifestyle, housing and work conditions, job security, poverty, neighborhood, food security and access to healthy food, social activity, access to social services, primary medical care and medical services, medical literacy, the level of health, the development of transport infrastructure, the development of the territory, the accessibility of the environment for people with disabilities. Keywords: health, determinants, economy, population
УДК 614.27 (574)
М.К. Кульжанов1, Б.М. Жантуриев1 , П.Т. Надыров1, А.Т. Кабденова1, Б.Ж. Абдиманова1, Д.Ч. Уразбаева1, У.М. Датхаев2
1РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники» МЗ РК, г. Алматы 2 Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, г. Алматы
РОЛЬ НЦЭЛС В ЛЕКАРСТВЕННОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ НАСЕЛЕНИЯ КАЗАХСТАНА
В статье описаны ключевые аспекты первичной медико-санитарной помощи, подчеркнуто значение Алматинской декларации 1978 г. и Астанинской Декларации 2018 г. в деле дальнейшего улучшения здоровья населения в мире. Также показана роль НЦЭЛС как важнейшего элемента системы здравоохранения в лекарственном обеспече-нии граждан Казахстана. Показаны основные достижения и пути дальнейшего развития организации
Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь, ПМСП, Алматинская Деклара-ция, Астанинская Декларация, лекарственное обеспечение, НЦЭЛС
Концепция первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), провозглашенная Алматинской Декларацией в 1978 г. основана на том, что она «является первым уровнем контакта отдельных лиц, семьи и общины с национальной системой здравоохранения, максимально приближает медико-санитарную помощь к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны здоровья народа» [1]. При этом, лекарственное обеспечение являются одними из важнейших, основополагающих принципов ПМСП. Спустя 40 лет, 25-26 октября 2018 г . в г. Астане прошла Глобальная конференция по первичной медико-санитарной помощи, которая подтвердила и творчески развила краеугольные положения и принципы Алматинской Декларации. В работе участвовало около 2 тыс. человек из 146 стран мира и организаций, из них 35 министров и вице-министров здравоохранения. Главы государств и правительств, министры и официальные лица, принимающие участие в Глобальной конференции решительно подтвердили «приверженность
фундаментальному праву каждого человека на обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья без каких-либо различий», также было заявлено об общей «приверженности всем ее (Алматинской Декларации) ценностям и принципам, в частности, принципам справедливости и солидарности».
На конференции еще раз было подчеркнуто, что «укрепление первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) представляет собой наиболее всеохватный, эффективный и результативный подход к повышению уровня физического и психического здоровья людей, а также социального благополучия и что ПМСП является краеугольным камнем устойчивой системы
здравоохранения, необходимой для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ) и связанных со здоровьем Целей в области устойчивого развития». [2]. При этом, успехам ПМСП будут способствовать: знания, создание потенциала, кадровые ресурсы здравоохранения, технологии и финансирование. Не секрет, что одним из вызовов современности являются «проблемы растущей стоимости услуг здравоохранения, лекарственных средств и вакцин». В этом контексте, обеспечение населения качественными лекарственными препаратами является одним важнейших компонентов эффективности ПМСП. РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники» МЗ РК (далее НЦЭЛС или Предприятие) осуществляет экспертные работы при государственной регистрации, перерегистрации и внесении изменений в регистрационное досье и оценку безопасности и качества лекарственных средств (ЛС) и медицинских изделий (МИ). Тем самым, НЦЭЛС играет одну из ключевых
