CC BY
53Сестринское дело в психиатрии
УДК: 616.89-053.5-082.8
СОЦИАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ, СОВЕРШИВШИХ ООД: РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ПРОФИЛАКТИКЕ ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНЫХ ДЕЙСТВИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПСИХОЗАМИ Т.А. Воронкова, А.А. Аплетаев, Е.П. Гирфанова, Т.И. Скотникова
Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова»
Аннотация. Общественно опасных действия психически больных представляет одну из наиболее важных проблем психиатрии. Были изучены социальные характеристики психически больных, совершивших общественно опасные деяния, показана роль фельдшера в профилактике опасных действий у пациентов с психозами. Разработаны методические материалы для оценки возможных социальных последствий психоза, а также информационные материалы для родственников психически больных.
Ключевые слова. Общественно опасных действия психически больных, средний медицинский персонал.
SOCIAL CHARACTERISTICS OF MENTALLY PATIENTS WITH CRIME: THE ROLE OF NURSES IN PREVENTION OF PUBLICALLY HAZARDOUS ACTIONS IN PATIENTS WITH PSYCHOSIS T.A. Voronkova, A.A. Apletayev, E.P. Girfanova, T.I. Skotnikova
Resume. The socially dangerous actions of the mentally ill represent one of important problems of psychiatry. We have studied the social characteristics of mentally ill people who have committed socially dangerous acts, the role of a paramedic in the prevention of dangerous actions in patients with psychoses is shown. Methodical materials for assessing the possible social consequences of psychosis, as well as information materials for relatives of mentally ill patients, have been developed. Keywords. Socially dangerous actions of mentally ill, nursing in psychiatry.
Актуальность проблемы. Общественно опасных действия (ООД) психически больных представляет одну из наиболее важных проблем психиатрии. Общественно опасные действия психически больных по своему характеру отличаются от преступлений психически здоровых лиц. Статистические данные показывают, что частота ООД больных в состоянии психоза и в целом с лиц с психическими заболеваниями в России за 10 лет возросла на 10,2 %; средний ежегодный прироста 1 %. Число ООД, совершаемых больными в состоянии психоза, превалирует в структуре общей криминальной активности психически больных; суммарное число ООД за 10 лет выросло более чем в 2 раза. Примечательно, что зачастую деликты возникают абсолютно непредсказуемо, подчиняясь непрогнозируемой динамике психотического состояния. И фактически любой человек может столкнуться с данным явлением. Безусловно, наиболее часто в подобных ситуациях оказываются медицинские работники разных специальностей. Вышеизложенное свидетельствует о необходимости усиления мер первичной и вторичной профилактики ООД психически больных в состоянии психоза с акцентом на профессиональном функционале средних медицинских работников.
Целью исследования: показать роль фельдшера в профилактике общественно опасных действий у пациентов с психозами.
Нами решались следующие задачи:
1) изучение литературы по вопросам факторов риска развития правонарушений / общественно опасных действий у пациентов, страдающими психическими расстройствами в состоянии психоза;
2) проведение анализа ООД у психически больных в состоянии психоза по данным БУ-ЗОО «КПБ им. Н.Н. Солодникова»;
3) анализ факторов риска ООД у пациентов с психозами с разработкой специализированных опросников для фельдшеров ФАПов («Выявление психотических состояния», «Выявление факторов риска ООД»);
4) изучение мер медицинской профилактики ООД у пациентов с психозами, разработка памятки для родственников психически больных по своевременному выявлению предвестников развития рецидива заболевания и профилактики ООД.
Материал и методы исследования. Исследование проводилось в 2016 году на базе Бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова». В исследовательскую группу вошли 90 пациентов молодого и среднего возраста (до 50 лет) мужского пола с
психозами эндогенной этиологии, которые совершили ООД, были признаны невменяемыми и проходили принудительное лечение в отделениях специализированного типа. Проводился анализ тематической литературы, социально-демографическое и клинико-динамическое исследование выборки.
История взглядов на общественную опасность психически больных отражает взгляды на сущность душевного заболевания в различные исторические периоды. В XIX и начале XX веков ведущая роль в генезе ООД отводилась самому психическому расстройству. Среди криминогенных психопатологических факторов выделяли бредовые идеи, эмоциональное огрубление и морально-этическое снижение. В современном российском законодательстве согласно ст. 434 УПК РФ, «связь психического расстройства лица с опасностью для него или других лиц, либо возможностью причинения им иного существенного вреда» является одним из обстоятельств, подлежащих доказыванию. Общие основания для применения принудительных мер медицинского характера сформулированы в ст. 97 УК РФ. Ее вторая часть указывает, что принудительные меры медицинского характера назначаются в случаях, «когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц». Таким образом, уголовное право в данном случае подразумевает потенциальную опасность, что обусловливает необходимость смыслового наполнения термина «потенциальная общественная опасность.
Квалификация особо опасных действий совершенными пациентами с психическими расстройствами учитывает ряд клинико-динамических параметров: характер, тяжесть, близость во времени, частоту и вероятность деликтов, ситуацию, условия, влияющие на вероятность.
Психопатологическое состояние не предопределяет полностью совершение ООД, которое определяется также динамическими, социальными, криминологическими и психологическими факторами.
Психозы - выраженное расстройство психики, проявляющееся полностью или преимущественно резким неадекватным отражением окружающей действительности с нарушением поведения, изменением различных сторон психической деятельности, что проявляется нарушением поведения и возникновением не свойственных нормальной психике явлений (галлюцинаций, бреда, психомоторных, аффек-
тивных расстройств, помрачения сознания и др.). Различают острые и хронические психозы. Острые психозы протекают преимущественно по типу острых экзогенных реакций. Возможность острого начала эндогенных психозов остается дискуссионной. Считается, что в большинстве случаев при этом имеет место экзогенная провокация эндогенного заболевания. Хронические психозы характеризуются многолетним, чаще всего прогрессирующим течением, с образованием специфических личностных дефектов в когнитивной и эмоционально сфере.
В России на основании статистической отчетности за 10-летний период число особо опасных действий завершенные пациентами с психическими расстройствами увеличилось на 10,2 % (средний ежегодный темп прироста составил 1 %). В целом по РФ из числа лиц, направленных на СПЭ в 2015 г., лица с психическими расстройствами составили 71,3 % (94,6 тыс. чел.), а психически здоровые — 28,7 % (38,1 тыс. чел.).
Результаты клинико-демографического исследования. При изучении медицинской документации, в качестве источника сведений о пациентах нами использовались: истории болезни пациентов, находившихся на стационарном принудительном лечении, амбулаторные карты пациентов, беседы с пациентами и их родственниками. Мы разделили пациентов на две группы.
В первой группе (основная группа) у 60 человек характер ООД, совершенных пациентами обусловлен характером синдрома, т.е. психическое заболевание существовало до ООД и моделировало его характер.
Во второй группе (группа сравнения) у 30 человек общественно опасные действия отнесены к ситуационно-спровоцированным и инициативным ООД. В этих случаях больной является непосредственным участником или инициатором криминальной ситуации, а психические расстройства являются своего рода «поломанным инструментом». Преобладающими в этой группе являются негативные и психопато-подобные расстройства.
В основной группе обследованных доля больных с низким уровнем образования составила 41,6%. При оценке трудового статуса оказалось, что доля лиц, не имеющих постоянного места работы составила 76,4%. Сравнение по уровню доходов пациентов определи долю лиц с низким материальным статусом в 64%. Обобщенная характеристика социального статуса пациентов основной группы представлена на рисунке 1.
90
60
30
Основная группа Группа сравнения
Образование
Безработица
Низкий материальный статус
Девиантные и деликтивные формы поведения
Рисунок 1. Социальный статус в пациентов, перенесших психоз и совершивших ООД
Правильная оценка уровня опасности пациента возможна лишь с учетом всего комплекса выделенных факторов, участвующих в реализации противоправного деяния.
Изучив анализ факторов риска совершения ООД пациентами в состоянии психоза нами был разработан опросник для ранней диагностики психотических расстройств для фельдшера ФАПов (приложение 1) и памятка для родственников пациентов, страдающих психическими расстройствами для своевременного выявления предвестников развития рецидива заболевания и профилактики общественно опасных действий у таких пациентов (приложение).
Все разработанные материалы будут эффективно влиять на снижение уровня повторных общественно опасных действий у пациентов с психическими расстройствами, а также будут помогать выявлять рецидивы заболеваний. Из всего вышесказанного роль фельдшера в профилактике общественно опасных деяний у пациентов с психозами велика, а своевременно проведенные профилактические мероприятия будут влиять не только на прогноз, но и повышение качества жизни пациентов и их родственников. Добиться этого можно внедряя разработанные методические материалы с догоспитального этапа.
0
Приложение 1
ОПРОСНИК ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ПСИХОЗА
Анкета поможет Вам распознать первые признаки, свидетельствующие о повышенном риске возникновения психоза. Просматривая вопросы, положитесь на Ваши чувства и давайте ответы, соответствующие Вашей личной ситуации.
Если на некоторые из предположенных вопросов Вы дадите положительно, это еще не значит, что Вы автоматически относитесь к группе повышенного риска, просто в данном случае Вам не мешало бы побеседовать о Ваших проблемах с психиатром.
Какие из перечисленных ниже пунктов обратили на себя Ваше внимание за последние 6 месяцев, какие из них расстроили Вас или привели в подавленное состояние?
1. Вы стали менее разговорчивыми и больше замыкаетесь себе, не желая иметь с другими ничего общего. ОДа Нет
2. По отношению к другим Вы испытываете неуверенность и нерешимость. Да Нет
3. Неделями подряд Вы находились в подавленном, печальном настроении или пребывали в отчаянии. ОДа Нет
4. Вы стали хуже спать - напр. Вам трудно заснуть, Вы несколько раз за ночь просыпаетесь или просыпаетесь раньше, чем обычно, у Вас нарушился аппетит, Вы стали есть больше или меньше обычной нормы. ОДа Нет
5. У Вас значительно замедлилось движения, мышление и речь. Да Нет
6. У Вас заметно снизилась мотивация и выносливость в учебе, в профессиональном обучении и при организации досуга. ОДа Нет
7. Вы стали реже обращать внимание на Ваши личные потребности или уделять внимание вопросам здоровья, питания, личной гигиены, одежды, ОДа Нет
поддержания порядка в доме.
8. Вы стали часто нервничать, беспокоиться или испытывать внутреннее напряжение. ОДа Нет
9. По сравнению с прошлым Вам стали чаще вступать в споры и дискуссии с родственниками, друзьями и другими окружающими вас людьми. ОДа Нет
10. Иногда ваши мысли путаются ОДа Нет
11. Вас стало чаще казаться, будто окружающие хотят одурачить, использовать или обмануть Вас. ОДа Нет
12. Вам все больше стало казаться, что определенные события в течении дня (напр. Какие-то признаки или послания, которые Вы замечаете вокруг себя) имеют К вам непосредственное отношение или предназначены только для Вас ОДа Нет
13. Ваше привычно окружение иногда кажется Вам нереальным или чужим (напр. по-особенному выразительными, волнующими, угрожающими) ОДа Нет
14. Вы с необычной интенсивностью и ясностью воспринимаете шумы и цвета вокруг себя. Иногда Вам кажется, что вещи или люди внешне изменились, утратили форму или объём. ОДа Нет
15. Иногда одни Ваши мысли вдруг перебиваются или нарушаются другими мыслями. ОДа Нет
16. Иногда Вам кажется, будто за Вами пристально следят, наблюдают или Вам что-то угрожает. ОДа Нет
17. Вы видите, слышите, ощущаете на вкус или запах то, что не воспринимают другие люди. ОДа Нет
Наше желание Вам распознать пусть даже незначительный риск возникновения заболевания сталкивается с тем фактом, что многие респонденты при заполнение анкеты отвечают положительно на некоторые вопросы.
Даже если Вы ответите «да» на три или более вопроса из первых тринадцати предложенных, это еще не значит, что Вам угрожает психоз. Даже наличие таких переживаний, о которых идет речь в пунктах 14 - 17 и которые с большей вероятностью можно отнести к психотическим симптомам, еще мало по себе ни о чем не свидетельствует. Не стоит сильно тревожиться, если Вы обнаружили у себя некоторые приведенные в анкете состояния.
Многие физические и психические изменения, о которых идет речь в анкете, могут иметь абсолютно разные причины; возможно, так организм реагирует на неблагоприятные жизненные обстоятельства или стресс. Особенно многозначными и нехарактерными являются первые девять пунктов. Тем не менее, они были внесены в анкету, потому что многие больные описывают именно эти симптомы в связи с началом психоза.
Приложение 2
ПАМЯТКА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Под психозами (психотическими расстройствами) понимают самые яркие проявления психических заболеваний, при которых психическая деятельность больного не соответствует окружающей действительности, отражение реального мира в сознании резко искажено, что проявляется в нарушениях поведения, появлении несвойственных в норме патологических симптомов и синдромов.
Кто они - душевнобольные?
На протяжении веков в обществе сформировался собирательный образ душевнобольного. К сожалению, в представлении все еще многих людей - это неопрятный, небритый человек с горящим взором и явным или тайным желанием наброситься на окружающих. Душевнобольных боятся, потому что, якобы, «невозможно понять логику их поступков». Психические болезни считают ниспосланными свыше, передающимися строго по наследству, неизлечимыми, заразными, ведущими к слабоумию. Многие полагают, что причиной душевных заболеваний являются тяжелые условия жизни, длительные и тяжелые стрессы, сложные внутрисемейные отношения, отсутствие сексуальных контактов. Душевнобольных считают или «слабаками», которые просто не могут взять себя в руки или, впадая в другую крайность, изощренными, опасными и безжалостными маньяками, совершающими серийные и массовые убийства, сексуальные насилия. Полагают, что люди, страдающие психическими расстройствами, не считают себя больными и не способны думать о своем лечении.
К сожалению, родственники больного часто усваивают типичные в обществе взгляды и начинают относиться к несчастному в соответствии с господствующими в обществе заблуждениями. Нередко семьи, в которых появился душевнобольной, во что бы то ни стало стремятся скрыть свою беду от окружающих и тем самым еще более усугубляют ее, обрекая себя и больного на изоляцию от общества.
Психическое расстройство - такое же заболевание, как и все другие. Нет причин стыдиться того, что эта болезнь проявилась в вашей семье. Болезнь имеет биологическое происхождение, т.е. возникает в результате нарушения обмена ряда веществ в головном мозге. Страдать психическим расстройством - примерно то же самое, что болеть диабетом, язвенной болезнью или другим хроническим заболеванием. Душевная болезнь не является признаком моральной слабости. Душевнобольные люди не могут усилием воли устранить симптомы болезни, так же как усилием воли невозможно улучшить зрение или слух. Психические болезни не заразны. Заболевание не передается воздушно-капельным или иным путем заражения, поэтому невозможно заболеть психозом, тесно общаясь с больным. Согласно статистическим данным случаи агрессивного поведения среди душевнобольных встречается реже, чем среди здоровых людей. Фактор наследственности у больных психическими заболеваниями проявляется так же, как у больных онкологическими заболеваниями или сахарным диабетом. Если больны двое родителей - ребенок заболевает примерно в 50% случаев, если один - риск составляет 25%. Большинство людей с психическими расстройствами понимают, что они больны, и стремятся к лечению, хотя на начальных стадиях болезни человеку трудно ее принять. Способность человека принимать решения относительно собственного лечения значительно повышается, если члены его семьи занимают заинтересованную позицию, одобряют и поддерживают его решения. И, конечно, не стоит забывать, что многие гениальные или знаменитые художники, писатели, архитекторы, музыканты, мыслители страдали серьезными психическими расстройствами. Несмотря на тяжелый недуг, им удалось обогатить сокровищницу человеческой культуры и знаний, обессмертить свое имя величайшими достижениями и открытиями.
Признаки начинающегося заболевания или обострения
Для родственников, чьи близкие страдают тем или иным психическим расстройством, может оказаться полезной информация о начальных проявлениях психоза или о симптомах развернутой стадии заболевания. Тем более полезными могут оказаться рекомендации о некоторых правилах поведения и общения с человеком, находящимся в болезненном состоянии. В реальной жизни часто бывает трудно сразу понять, что происходит с Вашим близким, особенно если он напуган, подозрителен, недоверчив и не высказывает прямо никаких жалоб. В таких случаях можно заметить лишь косвенные проявления психических расстройств. Психоз может иметь сложную структуру и сочетать галлюцинаторные, бредовые и эмоциональные расстройства (расстройства настроения) в различных соотношениях. Приведенные ниже признаки могут появляться при заболевании все без исключения, либо же по отдельности.
Проявления слуховых и зрительных галлюцинаций: 0 Разговоры с самим собой, напоминающие беседу или реплики в ответ на чьи-то вопросы (исключая замечания вслух типа "Куда я подевал очки?"). 0 Смех без видимой причины.
0 Внезапное замолкание, как-будто человек к чему-то прислушивается.
0 Встревоженный, озабоченный вид; невозможность сосредоточиться на теме разговора или определенной задаче.
0 Впечатление, что ваш родственник видит или слышит то, что вы воспринять не можете.
Появление бреда можно распознать по следующим признакам: 0 Изменившееся поведение по отношению к родственникам и друзьям, появление необоснованной враждебности или скрытности.
0 Прямые высказывания неправдоподобного или сомнительного содержания (например, о преследовании,
о собственном величии, о своей неискупимой вине.) 0 Защитные действия в виде зашторивания окон, запирания дверей, явные проявления страха, тревоги, паники.
0 Высказывание без явных оснований опасений за свою жизнь и благополучие, за жизнь и здоровье близких. 0 Отдельные, непонятные окружающим многозначительные высказывания, придающие загадочность и особую значимость обыденным темам. 0 Отказ от еды или тщательная проверка содержания пищи.
0 Активная сутяжническая деятельность (например, письма в милицию, различные организации с жалобами на соседей, сослуживцев и т.д.).
Как реагировать на поведение человека, страдающего бредом: 0 Не задавайте вопросы, уточняющие детали бредовых утверждений и высказываний.
0 Не спорьте с больным, не пытайтесь доказать своему родственнику, что его убеждения неправильны. Это не только не действует, но и может усугубить имеющиеся расстройства.
0 Если больной относительно спокоен, настроен на общение и помощь, внимательно выслушайте его, успокойте и постарайтесь уговорить обратиться к врачу.
Заболел ваш родственник
Все члены семьи, где появился душевнобольной, вначале испытывают смятение, страх, не верят в случившееся. Затем начинаются поиски помощи. К сожалению, весьма часто в первую очередь обращаются не в специализированные учреждения, где могут получить консультацию квалифицированного психиатра, а, в лучшем случае, к врачам других специальностей, в худшем - к целителям, экстрасенсам, специалистам в области нетрадиционной медицины. Причиной этого является ряд сложившихся стереотипов и заблуждений. Многие люди испытывают недоверие к психиатрам, что связано с искусственно раздутой средствами массовой информации в годы перестройки проблемой так называемой «советской карательной психиатрии». С консультацией психиатра большинство людей в нашей стране до сих пор связывает различные тяжелые последствия: постановка на учет в психоневрологическом диспансере, поражение в правах (ограничение возможности вождения автотранспорта, выезда за границу, ношения оружия), угроза потери престижа в глазах окружающих, социальная и профессиональная дискредитация. Боязнь этого своеобразного клейма, или, как сейчас принято говорить, «стигмы», убежденность в сугубо соматическом (например, неврологическом) происхождении своего страдания, уверенность в неизлечимости психических расстройств методами современной медицины и, наконец, просто отсутствие понимания болезненного характера своего состояния заставляют заболевших людей и их родственников категорически отказываться от всяких контактов с психиатрами и приема психотропной терапии - единственной реальной возможности улучшить их состояние. Следует подчеркнуть, что после принятия в 1992 г. нового Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» большинство из вышеперечисленных опасений являются безосновательными.
Печально знаменитый «учет» отменен уже десять лет назад, и в настоящее время визит к психиатру не грозит негативными последствиями. В наши дни понятие «учет» заменено понятиями консультативно-лечебной помощи и диспансерного наблюдения. К консультативному контингенту относятся больные с нетяжелыми и кратковременными психическими расстройствами. Помощь им оказывается в случае самостоятельного и добровольного обращения в диспансер, по их просьбе и с их согласия. Несовершеннолетним пациентам в возрасте до 15 лет помощь оказывается по просьбе или с согласия их родителей либо законных представителей их прав. В группу диспансерного наблюдения входят больные, страдающие тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися психическими расстройствами. Диспансерное наблюдение может устанавливаться решением комиссии врачей-психиатров независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, и осуществляется путем регулярных осмотров врачами психоневрологических диспансеров (ПНД). Прекращение диспансерного наблюдения осуществляют при условии выздоровления или значительного и стойкого улучшения состояния больного. Как правило, наблюдение прекращают при отсутствии обострений в течение пяти лет.
Следует отметить, что часто при появлении первых признаков душевного расстройства обеспокоенные родственники предполагают худшее - шизофрению. Между тем, как уже было сказано, психозы имеют и другие причины, поэтому каждый больной требует тщательного обследования. Иногда промедление с обращением к врачу чревато самыми тяжелыми последствиями (психотические состояния, развившиеся вследствие опухоли головного мозга, инсульта и т.д.). Для выявления истинной причины психоза необходима консультативная помощь квалифицированного психиатра с использованием сложнейших высокотехнологических методов. Вот еще почему обращение к нетрадиционной медицине, не распологающей всем арсеналом современной науки, может привести к непоправимым последствиям, в частности, к неоправданной задержке доставки больного на первую консультацию к психиатру. В итоге нередко в клинику больного привозит карета скорой помощи в состоянии острейшего психоза либо больной попадает на обследование в развернутой стадии психического заболевания, когда время уже упущено и налицо хроническое течение с формированием трудно поддающихся лечению негативных расстройств.
Больные с психотическими расстройствами могут получать специализированную помощь в ПНД по месту жительства, в научно-исследовательских учреждениях психиатрического профиля, в кабинетах психиатрической и психотерапевтической помощи при поликлиниках общего профиля, в психиатрических кабинетах ведомственных поликлиник.
Профилактическая терапия
Среди психотических расстройств различного происхождения психозы, развивающиеся в рамках эндогенных заболеваний, составляют львиную долю. Течение эндогенных заболеваний отличается длительностью и склонностью к рецидивированию. Именно поэтому в международных рекомендациях, касающихся продолжительности амбулаторного (поддерживающего, профилактического) лечения, четко оговариваются его сроки. Так, пациентам, перенесшим первый приступ психоза в качестве профилактической терапии необходимо принимать малые дозы препаратов в течение одного-двух лет. При возникновении повторного обострения этот срок увеличивается до 3-5 лет. Если же заболевание обнаруживает признаки перехода к непрерывному течению, срок поддерживающей терапии увеличивается на неопределенное время. Вот почему среди практических
психиатров обоснованно бытует мнение, что для лечения впервые заболевших больных (во время их первой госпитализации, реже амбулаторной терапии) следует предпринять максимальные усилия, провести как можно более длительный и полноценный курс лечения и социальной реабилитации. Все это окупится сторицей, если удастся уберечь больного от повторных обострений и госпитализаций, ведь после каждого психоза нарастают негативные расстройства, особенно трудно поддающиеся лечению.
Предотвращение рецидивов психозов
Уменьшению рецидивов психических заболеваний способствует упорядоченный повседневный стиль жизни, оказывающий максимальное терапевтическое воздействие и включающий в себя регулярные физические упражнения, разумный отдых, стабильный распорядок дня, сбалансированное питание, отказ от наркотиков и алкоголя и регулярный прием препаратов, назначенных врачом в качестве поддерживающей терапии.
Признаками приближения рецидива могут быть: 0 Любые существенные изменения поведения, режима дня или активности больного (нестабильный сон,
ухудшение аппетита, появление раздражительности, тревожности, смена круга общения и т.д.). 0 Особенности поведения, которые наблюдались накануне прошлого обострения болезни. 0 Появление странных или необычные суждений, мыслей, восприятий. 0 Затруднения при выполнении обычных, несложных дел.
0 Самовольное прекращение приема поддерживающей терапии, отказ посещать психиатра.
Заметив настораживающие признаки, примите следующие меры:
0 Поставьте в известность лечащего врача и попросите решить, не нужно ли скорректировать терапию. 0 Устраните все возможные внешние стрессовые воздействия на больного. 0 Сведите к минимуму (в разумных пределах) все изменения в привычной ежедневной жизни. 0 Обеспечьте больному как можно более спокойное, безопасное и предсказуемое окружение.
Во избежание обострения больному следует избегать: 0 Преждевременной отмены поддерживающей терапии.
0 Нарушения схемы приема лекарств в виде самовольного снижения дозировки либо нерегулярного их приема.
0 Эмоциональных потрясений (конфликты в семье и на работе).
0 Физических перегрузок, включающих как чрезмерные физические упражнения, так и непосильную работу по дому.
0 Простудных заболеваний (ОРЗ, грипп, ангины, обострения хронического бронхита и т.д.). 0 Перегревания (солнечной инсоляции, длительного нахождения в сауне или парной). 0 Интоксикаций (пищевых, алкогольных, лекарственных и проч. отравлений). 0 Смены климатических условий в период отпусков.
При любых первых возникших симптомов психоза следует сообщить обязательно врачу - психиатру либо фельдшеру
Литература
1.Абдразякова А.М., Булыгина В.Г. Критерии оценки эффективности психосоциальной реабилитации // Российский психиатрический журнал. - 2006. - № 3. - С.37-41.
2. Абдразякова А.М., Булыгина В.Г. Методы оценки эффективности психокоррекционных и тренинговык программ во время принудительного лечения психически больных // Методические рекомендации. - М., 2010. - 24 с.
3. Авидон И., Гончукова О. Тренинг взаимодействия в конфликте: Материалы для подготовки и проведения. - СПб.: Речь, 2008.
4. Агрессия и психическое здоровье. Монография / Под ред.: Дмитриевой Т.Б., Шостакович Б.В. - С.-Пб.: Юрид. центр Пресс, 2002. - 464 с.
