CC BY
76
© РАШКЕВИЧ Е.Е., МЯКИШЕВА Т.В., АВДЕЕВА Т.Г.
УДК 616.24-002.5-02-053.7+364.652
СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ХАРАКТЕР И ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ПОДРОСТКОВ
Е.Е. Рашкевич, Т.В. Мякишева, Т.Г. Авдеева Смоленская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. И.В.
Отвагин; кафедра фтизиопульмонологии, зав. - к.м.н., доц. Т.В. Мякишева; кафедра поликлинической педиатрии, зав. - д.м.н., проф. Т.Г. Авдеева.
Резюме. Представлен сравнительный анализ особенностей течения и эффективности лечения туберкулеза у 125 подростков 14-17 лет с различными условиями социальной среды. Установлена достоверно более высокая частота распространенных, осложненных и деструктивных процессов у пациентов с наличием факторов социального риска. Показана лучшая эффективность основного курса химиотерапии у больных туберкулезом социально благополучных подростков. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости социальной работы с больными туберкулезом подростками и их семьями с целью создания благоприятных условий для выздоровления и реабилитации.
Ключевые слова: туберкулез, подростки, социальный риск Рашкевич Елизавета Евгеньевна - ассистент каф.
фтизиопульмонологии, Смоленская государственная медицинская академия; e-mail: Eliza01 @yandex.ru.
Мякишева. Татьяна Владимировна - к.м.н., доцент, зав. каф. фтизиопульмонологии, Смоленская государственная медицинская академия; e-mail: tatya-myakisheva@yandex.ru.
Авдеева Татьяна Григорьевна - д.м.н., проф., зав. каф. поликлинической педиатрии, Смоленская государственная медицинская академия; e-mail: avdeevasmol@yandex.ru.
В современных условиях эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в РФ произошло изменение структуры заболеваемости у подростков в сторону увеличения доли более тяжелых и неблагоприятных по течению и прогнозу форм [1,3,4]. Регистрируемый за последнее десятилетие рост распространенных форм туберкулеза у подростков [1] вызывает необходимость углубленного анализа причин их развития для проведения более эффективной профилактики. Роль неблагоприятных социальных условий в развитии туберкулеза установлена давно, они выделены в отдельную группу риска [2], однако вопросы влияния социальных факторов на форму, характер и динамику течения туберкулезного процесса у подростков изучены недостаточно. С целью анализа социальных факторов риска и их влияния на характер течения и эффективность лечения туберкулеза у подростков и было проведено настоящее исследование.
Материалы и методы Под наблюдением находилось 125 подростков с туберкулезом органов дыхания (71 девушка, 57 юношей), получавших лечение в Смоленском областном противотуберкулезном диспансере в 2000-2009 гг. На проведение обследования у каждого пациента было получено информированное согласие. Критериями включения в исследование были: установленный впервые диагноз активного туберкулеза органов дыхания, возраст 14-17 лет и прохождение основного
курса лечения в условиях стационара, критериями исключения - неактивный туберкулезный процесс и рецидив заболевания. Оценивались данные клиникорентгенологического и лабораторного обследования, анализировались
структура клинических форм, частота осложнений, рентгенологические и микробиологические характеристики процесса, эффективность лечения в динамике.
Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась по точному критерию Фишера в соответствии с формулой и таблицами, изложенными в практических руководствах. В качестве порогового уровня статистической значимости было выбрано значение а=0,05.
Результаты и обсуждение Социальные факторы риска заболевания туберкулезом выявлены у 60 (48%) подростков (32 девушки, 28 юношей). Плохие материальные и жилищные условия имели 21,6%, из неполной семьи - 25,6%, из многодетной семьи -8,8%, безработица родителей - 5,6%, пребывание родителей или подростка в ИТУ - 3,2%, проживание в интернате - 3,2%, алкоголизм подростков- 4%. В 20% случаев было отмечено сочетание 2 и более факторов социального риска. По структуре клинических форм туберкулеза группы с наличием социальных факторов риска (60 человек - I группа) и их отсутствием (65 человек - II группа) достоверно не различались: преобладал инфильтративный туберкулез легких (55% в I и 49,2% во II группе). Однако осложненное течение чаще отмечено у подростков I группы (36,7% против 16,9% во II группе, р<0,005). Положительный анализ мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ) был также получен достоверно чаще в I группе (36,7% против 15,4% во II группе, р<0,002), у этих же пациентов преобладало массивное бактериовыделение -16,7% против 4,6% во II группе, р<0,02. Распад легочной ткани выявлен преимущественно у подростков I группы (41,7% против 26,2%, р<0,04), однако различия по частоте сформированных каверн - 25% в I группе против 18,5% во II группе не были значимыми. Доля распространенных процессов также зависела от наличия социальных факторов риска: их частота в I группе
составила 28,3%, а во II (с благоприятными социальными условиями) была достоверно меньше - 16,7% (р<0,05).
Несмотря на сходную структуру клинических форм туберкулеза у подростков в изучаемых группах, при оценке эффективности основного курса лечения больных туберкулезом на момент его окончания нами были выявлены значимые различия. Эффективный курс, подтвержденный только клиникорентгенологически, отмечен с одинаковой частотой - 10% в I группе и 10,8% во II группе. Однако эффективный курс, подтвержденный отрицательными результатами микроскопии или посева мокроты на момент окончания основного курса лечения, зафиксирован у подростков с неблагоприятными социальными условиями достоверно реже - в 51,7%, чем во II группе - 81,5% (р<0,001). Социальные факторы риска явились одной из причин отсутствия эффекта в лечении 16,7% подростков I группы (из них у 10% неэффективность основного курса лечения была подтверждена рентгенологически, а у 6,7% -полученными повторно положительными результатами посева мокроты). Во II группе основной курс лечения признан неэффективным достоверно реже - в 1,5% случаев (р<0,02). Показательно также различие между группами по количеству пациентов, прервавших лечение вследствие самовольного ухода из стационара - 21,6% подростков из социально неблагополучных семей и только 6,2% подростков из группы сравнения (р<0,005).
Заключение
Полученные результаты позволяют говорить о влиянии неблагоприятных социальных условий на характер течения туберкулеза у подростков в случае развития заболевания. Наличие социальных факторов риска не оказывает влияния на клиническую форму заболевания, но повышает вероятность развития распространенных, деструктивных процессов с выделением МБТ и осложненного течения туберкулеза. Неблагоприятные социальные условия являются фактором, провоцирующим досрочное прерывание химиотерапии и одной из причин неэффективности основного курса лечения. Это свидетельствует о необходимости социальной работы с больными
туберкулезом подростками и их семьями с целью создания благоприятных условий для выздоровления и реабилитации.
SOCIAL RISK FACTORS AND THEIR INFLUENCE ON TUBERCULOSIS
DISEASE COURSE IN TEENAGERS
T.V. Myakisheva, E.E. Rashkevich, T.G. Avdeyeva Smolensk state medical academy Abstract. We analyzed disease course and efficiency of tuberculosis treatment in 125 teenagers aged from 14 to 17 years old from various social environment. High prevalence of generalized, complicated and destructive forms of the disease were found out in the patients with social risk factors. Better basic chemotherapy efficiency was revealed in socially favorable patients. Our data show the importance of social work with teenagers suffering from tuberculosis and their families to build good condition for the health improvement and rehabilitation.
Key words: tuberculosis, teenagers, social risk.
Литература
1. Келасова Н.В. Туберкулез органов дыхания у подростков. Основные причины формирования распространенных процессов: дис. ... канд. мед. наук / Н.В. Келасова. - М., 2007. - 149 с.
2. Лечение детей и подростков с латентной туберкулезной инфекцией: новая медицинская технология /В.А. Аксенова, В.А. Барышникова, С.Ю. Медведев [и др.]. - М., 2009. - 32 с.
3. Павлова М.В. Особенности течения и лечения туберкулеза органов дыхания у подростков в современных эпидемиологических условиях: автореф. дис. .д-ра мед. наук / М.В. Павлова. - СПб, 2000. - 32 с.
4. Полуэктова Ф.Г. Особенности течения и эффективность лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза легких у подростков: дис. . канд. мед. наук / Ф.Г. Полуэктова. - М., 2004. - 150 с.
