CC BY
87
© ЩУЧИНОВА Л.Д., ЗЛОБИН В.И. - 2014 УДК 616.988.25-002.954.2
СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ В РЕСПУБЛИКЕ АЛТАЙ
Лилия Джигангеровна Щучинова1, Владимир Игоревич Злобин2 ('Управление Роспотребнадзора по Республике Алтай, руководитель - к.м.н. Л.В. Щучинов, отдел эпидемиологического надзора, нач. - И.В. Зарубин; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии, зав. - д.м.н., проф.,
акад. РАМН В.И. Злобин)
Резюме. Целью работы было определение вклада социальных факторов в эпидемический процесс клещевого энцефалита. Для оценки применялись параметрические и непараметрические расчеты, сделанные с помощью программы Statistica 6.1. Корреляционный анализ выявил сильные статистически значимые связи заболеваемости клещевым энцефалитом с низким уровнем доходов населения (r=0,63, p<0,05), с лесным фактором (r=0,71, p<0,05), с автомобилизацией населения (r=0,91, p<0,05), с количеством антропургических очагов (r=0,80, p<0,05), с доступностью медицинских услуг. Исследование показало влияние иммунизации на формирование коллективного иммунитета населения к вирусу клещевого энцефалита (r=0,63 при p<0,05), что, в свою очередь, приводит к статистически значимому снижению заболеваемости (г = -0,57 при p<0,05).
Ключевые слова: клещевой энцефалит, заболеваемость, социальные факторы.
THE SOCIAL FACTORS INFLUENCING TICK-BORNE ENCEPHALITIS INCIDENCE IN THE ALTAI REPUBLIC
L.D. Shchuchinova1, V.I. Zlobin2 (1Federal service on customers’ rights protection and human well-being surveillance in the Altai Republic, Gorno-Altaisk; 2Irkutsk State Medical University, Russia)
Summary. The aim of the study was to examine contribution of social factors in epidemic process of tick-borne encephalitis. Statistical analysis was carried out using the program Statistica 6.1. Causal linkage is indicated by striking correlations between incidence of tick-borne encephalitis and low level of the income of the population (r=0,63, p<0,05), a forest factor (r=0,71, p<0,05), automobilization (r=0,91, p<0,05), quantity of the anthropurgic foci (r=0,80, p<0,05), availability of medical services. The analysis showed impact of immunization on formation of community immunity to tick-borne encephalitis virus (r=0,63, p<0,05).
Key words: tick-borne encephalitis, incidence, social factors.
В последней четверти ХХ века заболеваемость клещевым энцефалитом (КЭ) неуклонно росла как в России, так и в европейских странах. Так, в 1974-2003 гг. отмечено увеличение заболеваемости КЭ в Европе на 400% [14] и появление случаев этой инфекции в ранее благополучных регионах [8,9,10,11,12,15]. В настоящее время клещевой энцефалит подлежит регистрации в 16 европейских странах [9,15]. В Российской Федерации эндемичными по КЭ являются 46 (из 83) субъектов [4].
Расширение ареала и максимальный рост заболеваемости КЭ пришелся на 90-е годы ХХ века, поэтому некоторые авторы связали это с «бархатной революцией» в Восточной Европе и сопутствующими ей социальными факторами - безработицей и низкими доходами [13,14]. Однако увеличение заболеваемости было отмечено в таких странах, как Германия, Италия, Финляндия и Швеция, где не было политических потрясений. В этих регионах неблагополучие по КЭ объясняли уменьшением использования пестицидов, увеличением сельскохозяйственных земель, отдыхом городского населения в пригородных зонах [14].
Российские исследователи главными причинами роста заболеваемости КЭ считают массовое индивидуальное жилищное и дачное строительство, которое способствовало формированию антропургических очагов в окрестностях городов [2,3], отказ от использования ДДТ и сокращение площадей акарицидных обработок в 200 раз [4,7], низкий охват населения вакцинацией и серопрофилактикой [2,4], недостаточную эффективность вакцин клещевого энцефалита II поколения [5], неудовлетворительное санитарно-гигиеническое просвещение населения о мерах индивидуальной защиты [6], а также низкий материальный достаток и хозяйственно-бытовую деятельность за пределами населенного пункта [1].
Цель работы: определение вклада социальных факторов в эпидемический процесс клещевого энцефалита в Республике Алтай, являющейся высоко эндемичной территорией.
Материалы и методы
Анализ заболеваемости населения Республики Алтай клещевым энцефалитом проводили по данным государственной статистической отчетности: форме №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» и форме № 003/У «Медицинская карта стационарного больного»; а также по картам эпидемиологического обследования случаев клещевых инфекций и по архивным данным (годовым отчетам по КЭ за 1970-1991 гг.). Частоту контактов с клещами оценивали по обращаемости в ЛПУ людей, пострадавших от присасывания иксодовых клещей. Статистические данные были получены из отчетов Территориального органа федеральной службы государственный статистики по Республике Алтай.
Для корреляционного анализа применяли параметрические и непараметрические расчеты, сделанные с помощью программы Statistica 6.1. Для оценки статистической значимости различий между показателями использовали критерий Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке гипотез p<0,05. Для графического оформления материала применяли системы электронных таблиц Microsoft Excel.
Результаты и обсуждение
Республика Алтай, расположенная на юге Западной Сибири - это территория, высоко эндемичная по клещевому энцефалиту (КЭ). Среднемноголетний показатель заболеваемости населения КЭ в 10 раз выше показателя по Российской Федерации и в 3 раза выше показателя по Сибирскому Федеральному округу. Эпидемическое неблагополучие по этой инфекции обусловлено не только природно-климатическими, но и социальными факторами. Республика Алтай обладает уникальными природными ресурсами, но слаборазвитой экономикой: доля промышленности - одна из самых низких в стра-
не (7,2% ВРП), по уровню социально-экономического развития республика находится на 81 месте среди 83 субъектов РФ (данные 2012 года). 26% населения имеет денежные доходы ниже величины прожиточного минимума. Повышенный уровень безработицы и низкие доходы вынуждают людей зарабатывать на жизнь сбором дикоросов (кедровых орехов, папоротника-орляка, черемши, лекарственных трав) и разводить сельскохозяйственных животных. Всё это способствует тесному контакту с природными очагами и высокому риску заражения КЭ.
Заболеваемость клещевым энцефалитом в Республике Алтай наглядно отражает социальные проблемы общества. В 2001-2013 гг. в Республике Алтай переболело КЭ 654 человека. Среди них доля безработных составила 28,6% (187 больных), заняв первое место в структуре заболеваемости КЭ. На втором месте находятся служащие (151 человек, т.е. 23,1%). На третьем месте среди взрослых - еще одна категория лиц с низкими доходами - пенсионеры (57 человек, т.е. 8,7%). Удельный вес остальных контингентов значительно ниже: доля работников леса составила 5,5%, рабочих - 4,4%, животноводов - 3,2%, предпринимателей - 1,6%.
Для оценки зависимости заболеваемости КЭ от уровня жизни населения был применен коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Анализ выявил статистически значимую связь между количеством безработных в Республике Алтай и заболеваемостью КЭ (г=0,63, р<0,05), а также статистически значимые обратные связи между процентом лиц с доходами ниже прожиточного уровня и иммунной прослойкой населения к вирусу КЭ (г=-0,92, р<0,05), между процентом лиц с низкими доходами и серопрофилактикой КЭ (г=-0,70, р<0,05), между процентом лиц с низкими доходами и вакцинацией против КЭ (г=-0,70, р<0,05). Таким образом, среди людей с низким достатком хуже проводятся профилактические мероприятия, которые сейчас зависят от материального состояния, так как вакцинация взрослых против КЭ и введение специфического иммуноглобулина в случае присасывания клеща - платные услуги.
44,4% территории Республики Алтай занято лесом (тайгой). На душу населения в республике приходится 24,8 га леса (по РФ - 5,3 га). В лесной отрасли республики работает 3 тысячи человек. Корреляционный анализ по Пирсону выявил сильную статистически значимую связь между лесистостью территории и заболеваемостью населения КЭ (г=0,71 при р<0,05).
Специфика горной территории определяет животноводческую специализацию региона. В Республике Алтай функционирует 130 сельхозпредприятий и свыше 1200 крестьянско-фермерских хозяйств, где трудится около 9 тысяч человек. С 2001 по 2013 гг. отмечается значительный рост численности животных: поголовье крупного рогатого скота увеличилось с 117,9 до 230,5 тыс., мелкого рогатого скота - с 393,4 до 601,4 тыс., лошадей - с 48,1 до 122,2 тыс., маралов - с 40,1 до 53,6 тысяч голов. Практически вокруг каждого сельского населенного пункта за счет животных сформированы антропурги-ческие очаги КЭ, так как окраины используются в качестве пастбищ. Наблюдается сильная корреляционная связь между обращаемостью населения по поводу «укусов клещей» в муниципальных образованиях и числом
населенных пунктов (количеством антропургических очагов) - коэффициент корреляции Пирсона г=0,80 (р<0,05).
Сельскохозяйственные животные способствуют заносу переносчиков в населенные пункты, поэтому в сельской местности нападение клещей в черте населенного пункта отмечается значительно чаще, чем в городе: в среднем в 69,9% случаев против 38,0% случаев (р<0,001). При этом доля детей до 17 лет среди покусанных клещами сельских жителей составляет 47,1%, что выше, чем доля детей среди покусанных горожан -30,9% (р < 0,001).
Вообще среди больных КЭ дошкольники составили 9,7%, учащиеся - 13,3%, студенты - 1,9%. Заражение детей происходило на отдыхе (за исключением единичных случаев, связанных со сбором дикоросов).
Эпидемиологический анализ выявил, что важным фактором, влияющим на заболеваемость КЭ, является автомобилизация населения: из 654 больных 278 (42,5%) человека заразились при выезде из своего населенного пункта. Если в 70-е годы ХХ века в Республике Алтай на 1000 человек приходилось 3 автомобиля, то в 80-е годы уже 39, в 90-е годы - 80, в 2000-2009 гг. - 155, в 2010-2013 гг. - 197 автомобилей. Параллельно с автомобилизацией росла доля заражений КЭ, связанная с перемещениями: 1970-е годы - 16,6%, 1980-е годы - 22,4%, 1990-е годы -36,4%, 2001-2013 гг. - 42,5%. Корреляционный анализ по Пирсону показал, что между автомобилизацией населения и заболеваемостью КЭ наблюдается сильная статистически значимая связь (г=0,91, р<0,05).
Так как регистрация больных КЭ зависит от организации медицинских услуг населению, были проанализированы показатели доступности медицинской помощи населению. Анализ выявил, что наблюдаются сильные корреляционные связи между заболеваемостью КЭ и обеспеченностью больничными койками на 10 тыс. населения (линейный коэффициент корреляции г=0,95, р<0,05), а также между заболеваемостью и числом медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь населению (коэффициент Спирмена г=0,80, р<0,05). Кроме того, с медицинским обслуживанием населения связана организация специфической профилактики КЭ. Оценка влияния вакцинации населения на коллективный иммунитет жителей Республики Алтай к вирусу КЭ, проведенная с помощью расчета ранговой корреляции Спирмена, выявила статистически значимую связь средней силы между этими переменными (г=0,64, р<0,05). Рост иммунной прослойки населения, в свою очередь, приводит к статистически значимому снижению заболеваемости (коэффициент корреляции Спирмена г=-0,57, р<0,05).
Таким образом, исследование показало, что заболеваемость КЭ отражает социальную картину общества в Республике Алтай и тесно связана с уровнем экономического развития территории, занятостью населения, его материальным достатком, животноводческой ориентацией сельского хозяйства, лесным фактором, автомобилизацией, состоянием здравоохранения, полнотой специфической профилактики. Влияние социальных факторов следует учитывать при организации превентивных мероприятий в очагах клещевого энцефалита.
ЛИТЕРАТУРА
1. Галюков И.А. Антропогенные факторы в заболеваемости населения клещевым энцефалитом и клещевым борре-лиозом на Южном Урале и Зауралье, организация профилактики, восстановительного лечения и диспансеризации больных: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Екатеринбург, 2010. - 43 с.
2. Злобин В.И. Эпидемиологическая обстановка и стратегия борьбы с клещевым энцефалитом на современном этапе. // Материалы расширенного пленума проблемной комиссии «Клещевой и другие вирусные энцефалиты» РАМН, 9-10 декабря 2003 г., Москва. - М., 2003. - С.7-8.
3. Львов Д.К., Злобин В.И. Стратегия и тактика профилактики клещевого энцефалита на современном этапе // Вопросы вирусологии. - 2007. - №5. - С.26-30.
4. Онищенко Г.Г., Федоров Ю.М., Пакскина Н.Д. Организация надзора за клещевым вирусным энцефалитом и меры его профилактики в Российской Федерации // Вопросы вирусологии. - 2007. - №5. - С.8-10.
5. Павленко Е.А., Леонова Г.Н., Яковлев А.А., Борисова
О.Н. Анализ заболеваемости клещевым энцефалитом в Приморском крае за период с 1990 по 2000 годы // Клещевой энцефалит. - Владивосток, 2002. - С.15-25.
6. Пеньевская Н.А., Трубина Л.В., Гришин А.В. Фармацевтическое консультирование - резерв повышения эффективности неспецифической профилактики инфекций, передающихся иксодовыми клещами // Национальные приоритеты России. - 2011. - №2. - С.47-9.
7. Шашина Н.И. Неспецифическая профилактика клещевого энцефалита - путь длиной в 70 лет // Жизнь без опасностей. Здоровье. Профилактика. Долголетие. - 2007. - №3 (2). - С.74-84.
8. Charrel R.N., Attoui H., Butenko A.M., et al. Tick-borne virus diseases of human interest in Europe // Clin Microbiol Infect. - 2004. - Vol. 10. №12. - P. 1040-1055.
9. Donoso Mantke O., Schadler R., Niedrig M. A survey on cases of tick-borne encephalitis in European countries // Euro Surveill. - 2008. - Vol. 13. №17. Is. 3-6. - P.1-9.
10. Jaaskelainen A.E., Sironen T., Murueva G.B., et al. Tick-borne encephalitis virus in ticks in Finland, Russian Karelia, and
Buryatia // J Gen Virol. - 2010. - Vol. 91 (Pt 11). - P.2706-2712.
11. Mansfield K.L., Johnson N., Phipps L.P., et al. Tick-borne encephalitis virus - a review of an emerging zoonosis // J Gen Virol. - 2009. - Vol. 90 (Pt 8). - P.1781-1794.
12. Petri E., Gniel D., Zent O. Tick-borne encephalitis (TBE) trends in epidemiology and current and future management // Travel Med Infect Dis. - 2010. - Vol. 8. №4. - P.233-245.
13. Sumilo D., Bormane A., Asokliene L., et al. Socio-economic factors in the differential upsurge of tick-borne encephalitis in Central and Eastern // Europe. Rev Med Virol. - 2008. - Vol. 18. №2. - P.81-95.
14. Suss J. Tick-borne encephalitis in Europe and beyond -the epidemiological situation as of 2007 // Euro Surveill. - 2008.
- Vol. 13. №26. Is. 4-6. - P. 1-8.
15. Suss J. Tick-borne encephalitis 2010: epidemiology, risk areas, and virus strains in Europe and Asia - an overview // Ticks Tick Borne Dis. - 2011. - Vol. 2. №1. - P.2-15.
REFERENCES
1. Galyukov I.A. Anthropogenic factors in incidence of tick-borne encephalitis and Lyme-borreliosis in South Ural and Zauralie, the organization of prevention, recovery treatment and medical examination of patients: Dr. med. sci. diss. -Yekaterinburg, 2010. - 43 p. (in Russian).
2. Zlobin V.I. Epidemiological situation and strategy in struggle with tick-borne encephalitis at the present stage. Abstracts of extended plenum of problem commission "Tick-borne and other viral encephalitis” RAMS. December 9-10, 2003, Moscow. -Moscow, 2003. - P.7-9 (in Russian).
3. Lvov D.K., Zlobin V.I. Strategy and tactics of prevention of tick-borne encephalitis at the current stage // Voprosy virusologii.
- 2007. - №5. - P.26-32 (in Russian).
4. Onishchenko G.G., Fedorov Iu.M., Pakskina N.D. The organization of supervision of tick-borne virus encephalitis and ways of its prevention in the Russian Federation // Voprosy virusologii. - 2007. - №5. - P.8-10 (in Russian).
5. Pavlenko E.A., Leonova G.N., Yakovlev A.A., Borisova O.N. The analysis of incidence of tick-borne encephalitis in Primorsky Krai from 1990 to 2000. // Kleshhevoj jencefalit. - Vladivostok, 2002. - P.15-25 (in Russian).
6. Penyevskaya N.A., Trubina L.V., Grishin A.V. Pharmacy consultation is a reserve of increase of nonspecific prevention efficiency of the tick-borne infections // Nacional’nye prioritety Rossii. - 2011. - №2. - P.47-49 (in Russian).
7. Shashina N.I. Non-specific prevention of tick-borne encephalitis is a way of 70 years // Zhizn’ bez opasnostej.
Zdorove. Profilaktika. Dolgoletie. - 2007. - № 3. №2. - P.74-84 (in Russian).
8. Charrel R.N., Attoui H., Butenko A.M., et al. Tick-borne virus diseases of human interest in Europe // Clin Microbiol Infect. - 2004. - Vol. 10. №12. - P. 1040-1055.
9. Donoso Mantke O., Schadler R., Niedrig M. A survey on cases of tick-borne encephalitis in European countries // Euro Surveill. - 2008. - Vol. 13. №17. Is. 3-6. - P.1-9.
10. Jaaskelainen A.E., Sironen T., Murueva G.B., et al. Tick-borne encephalitis virus in ticks in Finland, Russian Karelia, and Buryatia // J Gen Virol. - 2010. - Vol. 91 (Pt 11). - P.2706-2712.
11. Mansfield K.L., Johnson N., Phipps L.P., et al. Tick-borne encephalitis virus - a review of an emerging zoonosis // J Gen Virol. - 2009. - Vol. 90 (Pt 8). - P.1781-1794.
12. Petri E., Gniel D., Zent O. Tick-borne encephalitis (TBE) trends in epidemiology and current and future management // Travel Med Infect Dis. - 2010. - Vol. 8. №4. - P.233-245.
13. Sumilo D., Bormane A., Asokliene L., et al. Socio-economic factors in the differential upsurge of tick-borne encephalitis in Central and Eastern // Europe. Rev Med Virol. - 2008. - Vol. 18. №2. - P.81-95.
14. Suss J. Tick-borne encephalitis in Europe and beyond -the epidemiological situation as of 2007 // Euro Surveill. - 2008.
- Vol. 13. №26. Is. 4-6. - P. 1-8.
15. Suss J. Tick-borne encephalitis 2010: epidemiology, risk areas, and virus strains in Europe and Asia - an overview // Ticks Tick Borne Dis. - 2011. - Vol. 2. №1. - P.2-15.
Информация об авторах:
Злобин Владимир Игоревич - заведующий кафедрой, акад. РАМН, д.м.н., профессор, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, ИГМУ, кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии, e-mail: vizlobin@mail.ru; Щучинова Лилия Джигангеровна - главный специалист-эксперт Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай, к.м.н., e-mail: yusupova16@mail.ru
Information About the Authors:
Zlobin Vladimir Igorevich - RAMS Member, Professor, D.Sc., Head of Department of microbiology, virology and immunology, 1, Krasnogo Vosstaniya St., State Medical University, Irkutsk, 664003, Russia, e-mail: vizlobin@mail.ru;
Shchuchinova Lilija Dzhigangerovna - PhD, Leading Officer of the Federal service on customers’ rights protection and human well-being surveillance in the Altai Republic, e-mail: yusupova16@mail.ru
