CC BY
62
ТОЧКА ЗРЕНИЯ
© О. А. Суховская 1, О. В. Лаврова 1, Е. А. шаповалова 2, м. А. Петрова 1, Н. д. Колпинская 1, В. д. Куликов 1
социальные аспекты табакокурения
женщин
1 НИИ пульмонологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова,
2 НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН
УДК: 613.84: 618.2
■ Частота встречаемости табакокурения среди беременных женщин в Санкт-Петербурге составила в 2009-2010 гг 26,4 %, из них ежедневно курили — 18,9 %, эпизодически — 7,5 %. Беременность способствовала отказу от курения, и в 73,6 % случаев женщины перестали курить в связи с ожиданием ребенка, в 17,6 % случаев уменьшили число выкуриваемых сигарет. Факторами, способствующими курению во время беременности, были: курение членов семьи, особенно мужа, начало курения женщиной в возрасте до 13 лет. Женщины, состоящие в незарегистрированном браке, продолжали курение во время беременности вдвое чаще, чем замужние женщины. Чаще курили женщины, имеющие среднее образование по сравнению с теми, кто окончил высшие учебные заведения. Планирование беременности способствовало отказу от курения, и число женщин, продолжающих употреблять табак, среди них было в 1,8 раз меньше, чем при незапланированной беременности.
■ Ключевые слова: табакокурение; женщины; беременность.
Введение
В последние десятилетия в России резко возросло число курильщиков. В 2007-2008 гг. в Санкт-Петербурге курили 65 % мужчин и 30 % женщин [2]. Наибольшее число курящих наблюдалось среди мужчин в возрастной группе от 18 до 45 лет, среди женщин — от 18 до 30 лет. В последние десятилетия во всем мире наблюдается выраженный рост числа курящих женщин [1, 3].
Одним из сильных побудительных мотивов к отказу от курения среди женщин является беременность. Данные литературы по этому вопросу крайне противоречивы, так, при по-пуляционных исследованиях число женщин, прекращающих курение во время беременности и лактации, составляет от 4 % до 67,9 %, а в исследованиях, проведенных в стационарах, это число колеблется от 26,5 % до 47 % [5].
Факторами, снижающими вероятность отказа от курения, являются: наличие курильщика в ближайшем окружении женщины, большое число детей, высокая степень никотиновой зависимости. В то же время программы поддержки во время отказа от курения, прием различных лекарственных препаратов существенно увеличивают число лиц, отказавшихся от курения [4].
Цель исследования
Анализ табакокурения и факторов, способствующих отказу от курения, у беременных женщин в Санкт-Петербурге.
материалы и методы исследования
Всего было обследовано 743 беременных женщин (срок беременности от 4 и до 43 недель (в среднем 25,2 ± 3,7 недель) и 170 практически здоровых небеременных женщин. Возраст обследованных составил от 18 до 40 лет. Респонденты заполняли анкеты по табакокурению (тест Фагерстрома, мотивация курения, мотивация к отказу от курения) и медико-социальным аспектам жизни.
Результаты и обсуждение
Исследование частоты встречаемости табакокурения среди женщин (2009-2010 гг.) показало, что из 743 беременных женщин до беременности курили 402 (57,1 %) женщины, из них регулярно (ежедневно) курили 287 (39,4 %) женщин, а эпизодически — 99 (14,7 %) женщины. В среднем женщины в возрасте от 18 до 40 лет выкуривали по 10,97 ± 1,7 сигарет
Таблица 1
Распространенность курения в зависимости от семейного положения
Группы обследованных Беременные женщины Не беременные женщины
Замужние женщины 22,1 % 50,8 %
Незамужние женщины 40,0 % 62 %
Состоящие в незарегистрированном браке 34,0 % 58,7 %
18-42 лет беременные
Рис. 1. Частота встречаемости табакокурения женщин (не беременных и беременных) в зависимости от курения в семье
в день. Подавляющее число курильщиц отказались от употребления табака во время ожидания ребенка (73,6 %), при этом в среднем курильщицы отказывались от табакокурения на 14,7 ± 1,9 неделе беременности. Число тех, кто прекратил курение, узнав о беременности (до 5 недели беременности), составило только 2 %, до 8 недели беременности — 3 %. В 17,6 % случаев женщины уменьшили число сигарет, выкуриваемых в день, в 7,5 % случаев беременные курили время от времени, ничего не изменили в своем курительном поведении 1,3 % беременных женщин. В основном, отказались от курения те женщины, которые до беременности курили эпизодически (в 94 % случаев женщины, курившие до беременности эпизодически, прекратили употреблять табак в связи с беременностью). Среднее число выкуриваемых сигарет беременными женщинами составило 6,95 ± 0,94 сигарет в день.
При запланированной беременности число женщин, употребляющих табак, было почти в два раза меньше, чем при незапланированной беременности (13,3 % и 24,0 %, соответственно). Больше курящих встречалось среди женщин со средним специальным или средним образованием, чем среди тех, кто имел высшее образование (13,91 % и 6,52 %, соответственно). Семейное положение также влияло на статус курения (табл. 1): Из обследованных женщин замужем были 513 человек (69 %), не замужем — 58 (7,8 %), в незарегистрированном браке — 114 (15,3 %), разведены — 12 (1,6 %); 46 беременных не ответили на вопрос (6,2 %).
Замужние женщины курили во время беременности в 22,1 % случаев (регулярно — в 11,4 %
случаев), незамужние — в 40,0 % случаев (практически все — ежедневно), состоявшие в незарегистрированном браке — в 34,0 % случаев (ежедневно — в 28,2 % случаев), т. е. замужние женщины курили в 1,7 раз реже, чем незамужние и состоящие в незарегистрированном браке. Аналогичная закономерность наблюдалась и среди не беременных молодых женщин (табл. 1): замужние курили в 50,8 %; незамужние — в 62 % случаев, состоящие в незарегистрированном браке — в 58,7 % случаев (регулярно - в %).
В большинстве случаев женщины жили в семьях, где кто-либо курил — в 67,3 % случаев, и в 81,6 % случаев курильщиком являлся муж. В семьях, где курил муж, курение женщин встречалось в 61,4 % случаев (регулярное и эпизодическое), в то время как в некурящих семьях — в 39,7 % случаев. Беременные женщины также чаще курили в курящих семьях (рис. 1).
Будущая мать курила в курящих семьях в 33,3 % случаев, а в некурящих — только в 11,0 % (р < 0,05). Различалась и частота встречаемости постоянного курения среди женщин — как беременных, так и не беременных. Так, регулярных курильщиц в курящих семьях было в 2 раза больше, чем в некурящих (40,1 % и 18,8 % среди не беременных женщин и 14,9 % и 6,5 % среди беременных женщин, р < 0,05).
Значимых различий в частоте табакокурения во время беременности в зависимости от возраста респондентов выявить не удалось (табл. 2). Женщины в возрасте старше 35 лет реже (р < 0,05) курили до беременности, а частота отказа от курения во время ожидания ребенка была практически одинаковой во всех возрастных группах.
Достоверно выше (р < 0,05) была частота табакокурения во время беременности среди тех, кто пристрастился к табаку в более молодом возрасте. Так, молодые женщины, начавшие курить до 13 лет, во время беременности курили в 35 % случаев, от 13 до 15 лет — в 24,1 % случаев, от 15 до 18 лет — в 19,1 % случаев, старше 18 лет — 5,4 % случаев.
Полученные данные свидетельствуют о том, что беременность оказывала положительное влияние на курение женщины: в 73,6 % случаев женщины переставали курить в связи с ожиданием ребенка и в 17,6 % случаев уменьшали количество выкуриваемых в день сигарет (с 10,97 ± 1,7
ТОЧКА ЗРЕНИЯ
117
Таблица 2
Частота встречаемости табакокурения среди беременных женщин
Возраст респондентов Курение во время беременности (регулярное и эпизодическое, % Курение до беременности (регулярное и эпизодическое), %
от 18 до 22 лет, п = 55 28,65 60,6
от 23 до 25 лет, п = 92 24,73 58,78
от 26 до 30 лет, п=206 26,24 52,90
от 31 до 35 лет, п = 104 19,6 46,15
старше 35 лет, п = 84 18,6 37,9
Тест Фагерстрема для оценки степени никотиновой зависимости (НЗ) Таблица 3
Вопрос Варианты ответов Баллы
Как скоро, после того, как Вы проснулись, Вы выкуриваете первую сигарету? В течение первых 5 минут В течение 6-30 минут В течении 30-60 минут Более 60 минут 3 2 1 0
Сложно ли для Вас воздерживаться от курения в местах, где курение запрещено? Да Нет 1 0
От какой сигареты Вы не можете легко отказаться? Первая сигарета утром Все остальные 1 0
Сколько сигарет Вы выкуриваете в день? Меньше 10 или 10 11-20 21-30 31 и более 0 1 2 3
Когда Вы курите более часто: утром, после того, как проснетесь, или в течение остального дня? Утром В течение дня 1 0
НЗ — отсутствует, если сумма баллов равна 0; слабая — если сумма баллов от 1 до 3, средняя — если 4-5 баллов и сильная, если сумма баллов более 6.
сигарет/сутки до беременности до 6,95 ± 0,94 сигарет/сутки во время беременности), т. е. большинство курящих женщин старались избавить будущего ребенка от пагубного влияния табачного дыма.
Однако в 33,5 % случаев в обследованных семьях курили дома члены семей беременных женщин, в 14,4 % случаев они курили в присутствии беременной женщины постоянно, а в 73,4 % случаев она была вынуждена иногда находиться в обществе курящих. Только в 9 % случаев мужья бросали курение в связи с беременностью жены, в 49 % случаев мужья перестали курить в присутствии беременной жены.
Исследование степени никотиновой зависимости (НЗ) по тесту Фагерстрома (табл. 3) в группах экс-курильщиц и курящих беременных не выявило достоверных различий между ними (2,6 ± 0,31 и 3,2 ± 0,27, соответственно). Более того, в обеих группах большинство женщин имели слабую и среднюю степени НЗ.
Проведенное ранжирование факторов, влияющих на курение беременных женщин, показало следующее распределение по их значимости:
• Курение мужа.
• Курение в семье.
• Начало табакокурения женщиной до 13 лет.
Как видно из представленных данных ни число выкуриваемых в день сигарет, ни степень НЗ и стаж курения не оказывали выраженного влияния на отказ женщины от табакокурения во время беременности.
Совет врача отказаться от курения получили только 21 % курящих беременных женщин, при этом выраженный симптомы отмены отмечался в 20,6 % случаев. Большинство из них отмечали, что при прекращении курения испытывали непреодолимое желание закурить, беспокойство, раздражительность, проблемы со сном.
Поэтому одной из важнейших задач является обеспечение беременных женщин и членов их семей информационными листками о влиянии табака на здоровье женщины и будущего ребенка, помощи при отказе от курения, а также информирование врачей о необходимости акцентирования внимания каждого обратившегося к ним пациента на влияние табакокурения на здоровье.
Выводы
1. Частота встречаемости табакокурения среди беременных женщин в Санкт-Петербурге составляет 26,4 %, из них ежедневного курения — 18,9 %.
2. Беременность способствует отказу от курения, и в 73,6 % случаев женщины перестают курить в связи с ожиданием ребенка, в 17,6 % случаев уменьшают число выкуриваемых в день сигарет.
3. Степень никотиновой зависимости не различается в группах экс-курильщиц и курильщиц. В то же время практически все эпизодически курящие женщины прекращают табакокурение во время беременности.
4. Факторами, влияющими на курение во время беременности, являются: курение членов семьи, особенно мужа, начало курения женщиной в возрасте до 13 лет.
5. Женщины, состоящие в незарегистрированном браке, продолжают курение во время беременности вдвое чаще, чем замужние женщины.
6. При запланированной беременности число женщин, употребляющих табак, в 1,8 раз меньше, чем при незапланированной беременности.
7. Женщины с высшим образованием чаще прекращают курение во время беременности, и число курильщиц среди них в два раза меньше, чем среди беременных женщин с средним образованием.
Литература
1. Герасименко Н. Ф., Заридзе Д. Г., Сахарова Г. М. Здоровье или табак. Цифры и факты. — М., 2007. — 80 с.
2. Медико-социальные проблемы табакокурения / Сухов-ская О. А. [и др.] // Болезни органов дыхания. — 2007. — № 1. — С. 12-19.
3. Суховская О. А., Козырев А. Г. Лечение никотиновой зависимости // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. — 2009. — № 2. — С. 38-44.
4. Prevalence and smoking cessation services for pregnant women in Scotland / Tappin D. M. [et al.] // Subst. Abuse Treat. Prev. Policy. — 2010. — Vol. 21, N 1. — P. l-5.
5. Smoking cessation during pregnancy: a systematic literature review / Schneider S. [et al.] // Drug Alcohol Rev. — 2010. — Vol. 29, N 1. — P. 81-90.
Статья представлена Е. В. Мозговой, НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта СЗО РАМН,
Санкт-Петербург
SOCIAL ASPECTS OF A TOBACCO SMOKING OF WOMEN
Suhovskaja O. A., Lavrova O. V., Shapovalova E. A., Petrova M. A., Kolpinskaja N. D., Kulikov V. D.
■ Summary: Frequency of occurrence of a tobacco smoking among pregnant women in St.-Petersburg has made in 2009-2010 years 26,4 %, from them daily smoked — 18,9 %, incidentally — 7,5 %o. Pregnancy promoted refusal of smoking, and in 73,6 %o of cases of the woman have ceased to smoke in connection with expectation of the child, in 17,6 %o of cases have reduced number of smoked cigarets. The factors promoting smoking during pregnancy, were: smoking of members of a family, especially the husband, the beginning of smoking by the woman is elderly till 13 years. The women consisting in unregistered marriage, continued smoking during pregnancy twice more often, than married women. The women having secondary education in comparison with those who has ended higher educational institutions is more often smoked. Pregnancy planning promoted refusal of smoking, and number of the women, continuing to use tobacco, among them was in 1,8 times less, than at unplanned pregnancy.
■ Key words: tobacco smoking; women; pregnancy.
■ Адреса авторов для переписки-
Суховская Ольга Анатольевна — д. б. н., заведующая отделом экологической и социальной пульмонологии НИИ пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. С-Петербург, 197022, ул. Рентгена 12. E-mail: sukhovskaia@mail.ru
Лаврова Ольга Вольдемаровна — к. м. н., с. н. с. лаборатории бронхиальной астмы НИИ пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. С-Петербург, 197022, ул. Рентгена 12. E-mail: loverova@bk.ru
Suhovsky Olga Anatolevna — the Dr. Sci. Biol., managing department of ecological and social pulmonology of scientific research institute of pulmonology of the St.-Petersburg state medical university of a name of academician I. P. Pavlova. 197022, St.-Petersburg, street Rentgena 12. E-mail: sukhovskaia@mail.ru
Lavrova Olga Voldemarovna — the candidate of medical sciences, the senior research assistant of laboratory of a bronchial asthma of scientific research institute of pulmonology of the St.-Petersburg state medical university of a name of academician I. P. Pavlova. 197022, St.-Petersburg, street Rentgena 12. E-mail: loverova@bk.ru
ТОЧКА ЗРЕНИЯ
119
Петрова Мария Анатольевна — д. м. н., профессор, заведующая лабораторией бронхиальной астмы НИИ пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. С-Петербург, 197022, ул. Рентгена 12. E-mail: map1946@rambler.ru
Шаповалова Елена Андреевна — к. м. н., с. н. с. отделения патологии беременности НИИ АГ РАМН им. Д. О. Отта. С-Петербург, 194034, Менделеевская линия, д. 3. E-mail: e.shapovalova@mail.ru
Колпинская Наталья Дмитриевна — к. м. н., м. н. с. лаборатории медико-социальных проблем отдела экологической и социальной пульмонологии НИИ пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. С-Петербург, 197022, ул. Рентгена 12. E-mail: kolpinskaya50@inbox.ru
Куликов Валерий Дмитриевич — к. м. н., н. с. лаборатории медико-социальных проблем отдела экологической и социальной пульмонологии НИИ пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. С-Петербург, 197022, ул. Рентгена 12. E-mail: vdkulikov@mail.ru
Petrova Maria Anatolevna — the doctor of medical sciences, the professor, managing laboratory of a bronchial asthma of scientific research institute of pulmonology of the St.-Petersburg state medical university of a name of academician I. P. Pavlova. 197022, St.-Petersburg, street Rentgena 12. E-mail: map1946@rambler.ru
Shapovalova Elena Andreevna — the candidate of medical sciences, the senior research assistant of unit of a pathology of pregnancy of scientific research institute AG of the Russian Academy of Medical Science of a name D. O. Otta.
194034, St.-Petersburg, the Mendeleevsky line, h. 3. E-mail: e.shapovalova@mail.ru
Kolpinskaya Natalia Dmitrievna — the candidate of medical sciences, the younger research assistant of laboratory of mediko-social problems of department of ecological and social pulmonology of scientific research institute of pulmonology of the St.-Petersburg state medical university of a name of academician I. P. Pavlova. 197022, St.-Petersburg, street Rentgena 12. E-mail: kolpinskaya50@inbox.ru
Kulikov Valery Dmitrievich — the candidate of medical sciences, the research assistant of laboratory of mediko-social problems of department of ecological and social pulmonology of scientific research institute of pulmonology of the St.-Petersburg state medical university of a name of academician I. P. Pavlova. 197022, St.-Petersburg, street Rentgena 12. E-mail: vdkulikov@mail.ru
