CC BY
37
Социальные аспекты ревматических
заболеваний в России
О.М.Фоломеева,Ш.Эрдес
ГУ Институт ревматологии РАМН
Слайд
2
Остеоартроз -
Ревматические заболевания (РЗ)-большая группа различных по происхождению болезней воспалительного и дегенеративно-метаболического характера, поражающих все структуры соеди-нительной ткани человека (суставы, кости, позвоночник, около-суставные мягкие ткани), а также внутренние органы, и носящих, как правило, системный, реже-локальный характер.
Объединяющими большинство РЗ синдромами являются разной степени выраженности артрит-от преходящих артрапгий и эфемерных артритов до стойкого, прогрессирующего деструк-тивного полиартрита, и боль.
Исторический и терминологический «исток» РЗ- острая ревмати-ческая лихорадка (ОРЛ) («ревматизм»).В широком современном понимании РЗ- это,прежде всего, большинство нетравматичес-ких суставно-костно-мышечных и все системные ( «аутоиммун-ные») болезни человека.
ОРЛ и обусловленные ею хронические ревматические болезни сер-дца (ХРБС) относятся к IX классу Международной классификации болезней (МКБ) ( Б-ни системы кровообращения).
Собственно РЗ формируют по-сути весь Х111 класс (Б-ни костно-мышечной системы и соединительной ткани-БКМС)-более 100 нозологических форм и синдромов.
В настоящее время в России отношение всех официально зарегист-ри-рованных больных всеми формами «ревматизма» (ОРЛ+ХРБС) к больным с различными БКМС равняется 1:60
Слайд
3
Х111 статистический класс МКБ (БКМС) (М00-М99) содержит следующие блоки:
М00-М25 Артропатии
М00-М03 Инфекционные артропатии М05-М14 Воспалительные полиартропатии М15-М19 Артрозы . М20-М25 Др.поражения суставов МЗО-МЗб Системные поражения соединительной ткани М40-М54 Дорсопатии
М40-М43 Деформирующие дорсопатии М45-М49 Спондилопатии .М 50-М54 Др.дорсопатии М60-М79 Б-ни мягких тканей (поражения мышц, синовиальных оболочек,сухожилий, др.мягких тканей) М80-М85 Остеопатии и хондропатии (нарушения плотности и структуры кости, др.остеопатии,хондропатии) М95-М99 Др. нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани
Слайд
4
Социальная значимость отдельных заболеваний (или групп) определяется:
• Для хронических - Распространенностью в популяции
• Заболеваемосгью(«выявляемосгью»)
• Клинико-патогенетическими свойствами
• Влиянием на трудоспособность больного
• Влиянием на качество жизни больного
Влиянием на продолжительность жизни летальностью -
• больных
• «Стоимостью» («ценой») болезни (класса,группы болезней
СЛд,,д РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РБ
(Prevalence)
1 • В абсолютных величинах (общее количество больных в
районе,городе, популяции и т.д.)
• В относительных показателях ( количество больных на 100,1000,100 000 и т.д. соответствующегонаселения) Истинные сведения о распространенности хронической пато-
2 логии (в т.ч.-РБ) результат специальных эпидемиологических исследований, но кроме того суждение о распространенности на основе официальных статистических данных ЛПУ, городов,территорий,сводных отчетов М3 (регистрация по обращаемости) (в РФ-отчетная форма 12) Терминологическая «путаница»: «Распространенность», «Заболеваемость», «Болезненность»
Эпидемиологические данные о распространенности РБ в РФ (СССР) (среди взрослых)
1. Л.И.Беневоленская ,М.М.Бржезовский (1988г):
• «Ревматизм» -1,47% (определенный диагноз-0,97%)
• Ревматоидный артрит- 0,42% (определенный -0,24%)
• Анкилозирующий спондилоартрит-0,05% (определен-
• ный-0,031%)
• Остеоартроз - 6,43% (определенный- 5,11%)
• Подагра - 0,1% ( определенный- 0,06%)
2. Ш.Эрдес с соавт, (2005г)
Артралгии (крупные суставы)- 35%
Припухлость (периферические суставы)-20%
J
С™||Д Заболеваемость (первичная)
(Incidence)
• В абсолютных величинах- количество больных с впервые в жизни установленным в данном году диагнозом (т.е., -для хронических заболеваний- это впервые заболевшие + впервые обратившиеся к врачу). Поэтому для РБ первичная заболевае-мость часто по сути-первичная выявляемость данного заболе-вания в этом году.
• Б виде относительного показателя- на 100,1000, 100 тыс населения.
• В 2004г было зарегистрировано 4 млн 875тыс первичных д-зов БКМС (33,8 на 1000 жителей). Рост величины показателя первичной заболеваемости БКМС за 5 лет -на 10%.
• В России ежегодно (по данным 2004г) регистрируется «новых» больных:
32 тыс РА ( 0,22 на 1000) 3,6 тыс АС (0,03 на 1000>15лет)
28,6 тыс РеА (0,2 -»-) 589 тыс ОА (5,2 -»- >18 лет)
7,3 тыс СПСТ(0,05 ) 15,3 тыс ОП(ОД4 -»- >18 лет)
Распространенность БКМС в России
• По данным М3 и СР РФ в 2004г в России было зарегистри-ро-вано 15млн 186 тыс больных с БКМС ,что сответствует 10 530 чел. на 100 тыс населения всех возрастов (105,3 на 1000).
5-летний прирост показателя заболеваемости (распространенности) БКМС = 19,8% (17,6% -среди взрослых,27,3%-среди детей и 42%(!)-среди подростков)
Для сравнения- показатель общей заболеваемости насе-ления по всем 14-ти регистрируемым классам болезни увеличился за тот же срок на 6,7% (т.е.,интенсивность роста распространенности БКМС превышает интенсив-ность увеличения общей заболеваемости жителей РФ в
3 раза.)
БКМС входят в первую тройку наиболее распрост-раненных среди взрослой популяции России классов забо-леваний
Показатели распространенности (на 1000 взрослого населения) по всем 14-ти классам болезней (2004г)
№ п/п Название класса Распростра ценность № класса
1. Б-ни системы кровообращения 218,4 IX
2. Б-ни органов дыхания 202,8 X
3. БКМС 110,3 XIII
4. Б-ни мочеполовой системы 103,8 XIV
5. Б-ни системы пищеварения 99,9 XI
б. Б-ни глаза и его придатков 97,5 VII
7. Психические расстройства 56,7 V
8. Б-ни кожи и подкожной клетчатки 50,5 XII
9. Некот.инфекцион. и паразитар. б-ни 47,5 I
10. Б-ни эндокринной системы 45,5 IV
11. Новообразования 42,25 II
12. Б-ни нервной системы 40,1 VI
13. Б-ни уха и сосцевидного отростка 32,85 VII
14. Б-ни крови,кроветв.орган.,отд.иммун.нар. 6,6 III
Слайд
10
Динамика показателей распространенности и заболеваемости БКМС (на 1000 населения)
2000Г
2001Г
2002г
2003г
2004г
Слайд
11
Распространенность основных РБ во взрослой популяции россиян (стат.данные)
РА - 267 тыс = 2,34
РеА - 46,7 тыс = 0,41
СПСТ- 44,2 тыс = 0,39
АС - 31,3 ты = 0,27
ОА - 2 313,8тыс = 20,3
ОП - 57,7 тыс = 0,5
на 1000
Слайд Клинико-патогенетические особенности РБ
13
• Поражаемость всех возрастных групп населения ,начиная с детей и подростков
• Сложность и разнообразие патогенетических механизмов, участвующих в их развитии, в т.ч.сходство иммуновоспа-лительного и атеросклеротического процессов
• Хронический прогрессирующий характер большинства РБ
• Постоянная боль, нарастающие ограничения двигательной функции суставов, позвоночника и свободы передвижения
• Преимущественно -системность поражения, включая па-то-логию жизненно важных органов с развитием их недос-та-точности
• Необходимость длительного (вплоть до пожизненного) сложного комплексного лечения, требующего проведения систематического мониторирования эффекта и безопасности терапии
Слайд Влияние РБ на трудовой потенциал населе-14 ния РФ: временная нетрудоспособность (на 100 работающих) (2004г)
Причины нетрудоспособности Случаи Дни
Б-ни органов дыхания 19,6 175,8
Травмы, отравления 6,0 130,2
БКМС 7,3 111,2
Б-ни с-мы кровообращения 5,6 93,9
Б-ни органов пищеварения 3,3 48,4
Б-ни мочеполовой с-мы 2,7 36,7
Психические расстройства 0,8 13,7
Новообразования 0,3 14,0
Б-ни эндокринной системы 0,3 6,3
Слайд
15
Первичная инвалидность населения РФ (>1б лет) по основным классам болезней (2002г)
Причина инвалидности Абс. число На 10 тыс
Б.системы кровообращения 579 056 40,0
Злокачест. новообразования 148 462 10,3
БКМС 82 282 5,7
Поел едст.травм,отравлений 73 667 5,1
Психич. расстройства 46 347 3,2
Б.органов дыхания 43 122 3,0
Б.глаза и придат.аппарата 40 807 2,8
Б.эндокринной системы 38 759 2,7
Слайд
16
Характерные черты инвалидности, обусловленной РЗ (БКМС)
■ Около половины больных становятся инвалидами в наиболее активном и дееспособном возрасте : жен.до 44лет;муж. до 49лет,причем у 2/3 впервые освиде-тельствованных-сразу уста-навливается II или даже I группы инвалидности Число ревматологических больных, проходящих ежегодное пере-освидетельствование в МСЭк в связи с имеющейся инвалид-ностью, в 2,5-3 раза больше,чем первичных инвалидов Инвалидность при РЗ является «хронической» (часто-до конца жизни), «бессрочной» и сведения о ней не попадают в еже-годные сводки МСЭк Таким образом, среди населения РФ происходит накопление ин-вапидов с РЗ, приведшими к двигательной недостаточности и часто- к серьезным висцеральным поражениям с нарушением функций внутренних органов.
Смертность (летальность) больных РЗ (Mortality)
Смертность - отношение числа умерших ( от данной болезни) к средней численности населения,среди кот.оно наблюдается (территория,возраст,пол,соц.статус и др.) Летальность -отношение числа умерших от данного заболевания к числу больных с этой патологией (обычно в %)
T.Pincus:P3 представляют«серьезную угрозу для образа жизни больного, его благо-сос-тояния и для самой жизни».
РА
Смертность,связанная с РА,- 0,17-0,22% от общей смертности населения (Ann.Rheum. Dis.1988, IntJ.Epld.,2004)
НО
- Продолжительность жизни при РА на 10-15 лет короче ожидаемой (популяционной)
- 5-летняя выживаемость больных тяжелым РА сопоставима с таковой при ИБС с поражением 3-х коронарных артерий или при б-ни Ходжкина (II1-IV стадия)
- Среди причин смерти б-ых РА- 42%-сердечно-сосудистая патология;
частота «инфекционной» смерти в 9 раз , «почечной» -в 7 раз, «желудочно-кишечной» - в 2 раза выше популяционной (Bull.Rheum,,1992)
СКВ
Выживаемость (данные 1995-9бгг):5* летняя =82-90%; 10-летняя-71-80%;20-лет-няя-63-75%
(причины смерти- активность СКВ, инфекции, поражение почек, ЦНС и др.) Инфаркт миокарда при СКВ -в 10 раз чаще,чем в популяции Коронарный атеросклероз и атеротромбоз - причина смерти 3,5-36,4% СК8 ОП перелом шейки бедра Летальность: б-мес.=21,5%,12-мес= 33,б%,24-мес-45,1% (Науч.-прэкт.ревматол., 2002)
Слайд
18
«Стоимость» РЗ
РЗ относятся к числу наиболее дорогостоящих
Для РЗ характерны высокие значения всех 3-х составляющих
общих затрат на заболевание:
1 -прямых (медицинских и немедицинских)- затраты на диагностику,лечение,операции,реабилитацию,транспорт и т.д.
2-косвенных -обусловленных экономическим ущербом общества от снижения/потери трудоспособности больным и/или от его преждевременной смерти
3-иематериальных («неосязаемых»)-связанных с потерями, которые несет пациент как личность,член семьи и общества Прямые и косвенные затраты могут иметь стоимостное вы-ра-жение (в рублях,долларах,евро и т.д.)
Нематериальные затраты во многом определяются сниже-ни-ем качества жизни больного человека, для объективизации направленности и степени выраженности которого (снижения) используются общие и специальные опросники (баллы).
Некоторые данные о стоимости РЗ:
• В Великобритании в 1992г затраты связанные только с РА, достигли 1,3 млрд фунтов стерлингов
• В Канаде общие затраты на больных РЗ в 1994г превысили 61,4 млрд канадских долларов (сопоставимы со стоимостью онкологических болезней),при этом прямые затраты =3,4% ВВП; отношение прямые/непрямые затраты = 1:2,4
• Стоимость болезней суставов в США (1995г) равнялась 82,4 млрд долларов, что составило лишь 38% затрат на весь класс БКМС
• Средняя стоимость 1-го б-го РА в развитых странах Европы в 2002г = 15 тыс евро/год ( прямые-5 тыс,непрямые-10 тыс)
• Общая средняя стоимость 1-го б-ого РА в Москве в начале XXI века составила 1960 долларов/год. Значит, затраты на всех зарегистрированных в РФ б-ых РА (около 280 тыс чел.) могут достигать 560 млн долларов/год (!)
с ' Таким образом, высокая социальная значимость РЗ обусловлена:
• Широкой и постоянно увеличивающейся распространенностью среди всех возрастных категорий населения
• Хроническим прогрессирующим течением, системностью поражения
• Существенным негативным влиянием на трудовой потенциал страны (2-3 места по показателям временной и стойкой нетрудоспособности)
• Сокращением продолжительности жизни ревматологических больных ( как вследствие самих тяжелых РЗдак ,в частности,и из-за связанных с ними ранним атеротромбозом и КВ- осложнениями)
• Резким ухудшением качества жизни больного человека и его семьи
• Высокой «ценой» болезни для индивидуума, его близких и государства
