CC BY
75ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
© А.А. Чуркин, 2012 УДК 364-57-056.34
Публикуемая статья была написана автором незадолго до его кончины (после тяжелой болезни), 22 октября 2012 г., на 67-м году жизни. Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Александр Александрович Чуркин с момента создания нашего журнала был членом редколлегии. На протяжении 17 лет он работал в Министерстве здравоохранения СССР, будучи главным психиатром Советского Союза. С 1989 г. до последних дней жизни он возглавлял Отдел эпидемиологических и организационных проблем ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. А.А. Чуркин внес большой вклад в организацию психиатрической помощи в нашей стране, он автор более 250 научных публикаций (в том числе 20 монографий), руководитель 15 докторских и 25 кандидатских диссертаций. Редколлегия и читатели журнала скорбят в связи с кончиной Александра Александровича Чуркина и выражают глубокое соболезнование его семье и друзьям.
А.А. Чуркин
Социальные аспекты организации психиатрической помощи и охраны психического здоровья
Social aspects of organization of psychiatric services and mental health care
#
A.A. Churkin
ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной
психиатрии им. В.П. Сербского Минздрава России», Москва
The Serbsky State Research Centre of Social and Forensic Psychiatry, Moscow
В статье на основании анализа организации отечественного и зарубежного здравоохранения в области психиатрии приводятся данные о роли социальных служб и социальной поддержки в оказании психиатрической помощи населению. Автор акцентирует внимание на том, что именно социальная направленность психиатрии позволяет осуществлять полноценную профилактику распространенности психической патологии и реабилитацию больных. Вместе с тем автор указывает, что при положительном влиянии уже имеющихся и отработанных социальных подходов, направленных на реинтеграцию психически больных в социум, система социотерапии и социальной реабилитации требует серьезного пересмотра и доработок в условиях социально-экономических изменений, введения нового Закона о психиатрической помощи и административных реформ последних лет. Ключевые слова: социальная психиатрия, социальная реабилитация психически больных, адаптации психически больных, социотерапия The paper based on the analysis of organization of domestic and foreign healthcare services in the field of psychiatry cites data on the role of social services and social support in the provision of psychiatric care to the population. The author emphasizes the fact that full-scale prevention of the spread of mental pathology and rehabilitation of the mentally ill has become feasible due to the social focus of psychiatry. The author also notes that given the positive effect of the available and proven social approaches aimed at reintegration of the mentally ill into society, the system of social therapy and social rehabilitation requires a serious overhaul and revisions now that social and economic conditions have changed, a new Law on psychiatric care has been introduced and recent years have seen some administrative reforms.
Key words: social psychiatry, social rehabilitation, of the mentally ill, adaptation of the mentally ill, sociotherapy
4
А.А. Чуркин
Две основные идеи определяют современный период развития психиатрической помощи:
1) психофармакологическая терапия;
2) социотерапия и социальная реабилитация психически больных и инвалидов.
Оба направления не могут претендовать на доминирующее положение в современной психиатрии и не должны противопоставляться одно другому: только их взаимодействие обеспечивает успех лечения и социального восстановления психически больных.
Отечественная психиатрия с самого начала развивалась не только как клиническая, но и как социальная. Проблемы социальной реабилитации психически больных в нашей стране начали активно разрешаться с 20-30-х гг. прошлого столетия, когда стали выдвигаться задачи внебольничного обслуживания психически больных, восстановления их трудоспособности, социального и трудового устройства вне лечебных учреждений. Следует помнить, что психоневрологические диспансеры, дневные стационары, лечебно-трудовые мастерские при больницах и диспансерах, спеццеха и спецучастки для трудоустройства психически больных-инвалидов впервые были приняты как структурные звенья многоступенчатой системы психиатрической помощи и социальной реабилитации именно в нашей стране.
Здесь уместно отметить, что из истории психиатрии XVI11-XIX вв. известно, как ясно психиатры того времени осознавали значение устройства психически больных вне стен лечебных учреждений (законодательство времен Великой французской революции, опыт деревенского патроната в Западной Европе, опыт земской психиатрии в России). Именно передовых земских психиатров еще в 1927 г. П.Б. Ганнушкин назвал социальными психиатрами [1], подчеркивая, что Е. Крепелин первым употребил термин «социальная психиатрия» [6].
Социально-экономическая ситуация, сложившаяся в мире в 40-50-х гг. XX в., заставила психиатров приступить к перестройке традиционной системы психиатрической помощи в направлении ее удешевления и разработки лечебно-организационных мер против «оседания» психически больных в стационарах, максимально быстрого возвращения их к труду, в семью и общество, разработки и внедрения мер их ресоциализации и реадаптации.
В результате в зарубежной психиатрии возникло новое направление, названное социальной психиатрией, одним из разделов которой является социальная реабилитация. Эта перестройка, рассчитанная на стимуляцию компенсаторных возможностей больных, началась еще до наступления психофармакологической эры, создавшей биологические предпосылки для достижения этой цели.
М. Мие11ег (1961) [7] подчеркивал, что новое направление в психиатрии было подготовлено ее развитием с начала XX в., особенно после Второй мировой войны. Необходимость поисков новых путей в организации психиатрической помощи стала очевидной по мере того, как был осознан вред длительного содержания больных в психиатрических больницах, а исследование явлений «больничного слабоумия» доказало их связь с длительной госпитализацией больных. Появление возможности купирования и лечения возбуждения и иной психотической симптоматики психофармакологическими средствами сделало необходимым изменение структуры психиатрической помощи вне и внутри больничных стен. В то же время возможность соматического и психотерапевтического воздействия указывала на значение связей с окружающей средой. Вместе с тем была отмечена роль возросшей «нервности», чувствительности населения к психическим травмам, влияния на психическое здоровье напряженности труда в современном обществе. Увеличение числа и удельного веса пограничных форм заболеваний диктовало необходимость перестройки организационных форм психиатрической помощи. Недопустимость помещения таких больных в прежние условия закрытых психиатрических больниц с полной изоляцией их от семьи, общества и разрывом социальных связей стала для всех очевидной.
Начиная с 1950-х гг. в качестве самостоятельного раздела развивается социальная реабилитация психически больных. Интенсивный рост психической заболеваемости и связанный с ней рост числа инвалидов и коечного фонда придали этому не только большое медицинское, но и весомое социальное значение. Психиатрическая общественность начинает широко обсуждать проблемы реабилитации психически больных, реконструкции быта в психиатрических больницах, введения методов социо-терапии, перенесения центра тяжести с больничного лечения на внебольничную помощь, развития полустационарных форм психиатрической помощи. Лечение в стационаре стали рассматривать как эпизод продолжительностью не более 6 мес, все остальное время больной должен находиться в семье и получать лечение, будучи в обществе, а не в стенах больницы, в губительных для него условиях изоляции и пассивности. Постепенно вокруг проблемы социальной реабилитации создается широкое общественное мнение, мобилизуются общественные силы и материальные средства [2].
Признавая, что социальные аспекты терапии всегда были главной чертой психиатрического лечения, следует отметить колоссальный прогресс, достигнутый в области социальной реабилитации психически больных в последние десятилетия. Теоретические основы и пути развития социальной психиатрии и социальной реабилитации пси-
5
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
#
хически больных за рубежом и в нашей стране имеют ряд различий. Большинство международных и национальных организаций, работающих в этой области в наиболее экономически развитых странах, объединяет одна общая черта - подавляющее большинство членов этих организаций не является психиатрами и даже врачами. В основном это психологи, социологи, педагоги, социальные работники, инструкторы трудовой терапии, меценаты, работники религиозных и благотворительных учреждений и т.д. Врачи-психиатры среди них составляют не более 20%, большинство из них ориентированы на психотерапию, основанную на различных направлениях глубинной психологии и микросоциологии. Психиатры-клиницисты и представители биологически ориентированной психиатрии представлены единицами. Естественно, что традиционно все вопросы взаимоотношения психически больных с обществом решаются здесь на основе социологических и психоаналитических концепций, социальная психиатрия определяется как «прикладная социология», чрезмерно гипертрофированы задачи клинической психологии, которая, как предполагается, должна решать проблемы этиологии, патогенеза и терапии психических заболеваний. В связи с этим клиническое исследование, анамнез и психический статус зачастую подменяются (а не дополняются) психометрическими и проективными методами.
Отечественная социальная психиатрия развивается не как прикладная социология и психология, а как социально-медицинская дисциплина, неразрывно связанная с клинической психиатрией. Все вопросы социальной реабилитации психически больных решаются на основе и с учетом клинических знаний о патогенезе, течении и прогнозе заболеваний, а также индивидуального в каждом случае значения социальных и биологических факторов в клинической картине. Социальный и индивидуально-клинический аспекты рассматриваются как одно целое. Вместе с тем следует отметить, что в структуре социальной реабилитации в нашей стране до последнего времени ощущался выраженный крен в клиническую сторону при явном недостатке специалистов в области социальной работы и психологии. В настоящее время это положение исправляется. Специальными приказами Минздрава России предусматривается значительное расширение подготовки и участия в оказании психиатрической помощи социальных работников и психологов. Созданы условия и для участия в социальной реабилитации общественных и благотворительных организаций.
Под социализацией и ресоциализацией (в частности социотерапией) принято понимать весь комплекс психиатрических методов терапии, культ-терапии, трудовой терапии, организацию в лечебном учреждении среды содружества больных
и персонала. В более узком смысле слова о социализации можно говорить как о восстановлении навыков элементарного поведения в обществе, на улице, в общественных местах, на транспорте и т.д., что имеет очень большое значение для психически больных после многих лет изоляции и «сегрегации» с утратой социальных навыков. Для впервые поступающих в психиатрический стационар все методы социотерапии имеют значение как мера предупреждения процесса десоциализации, потери навыков социально приемлемого поведения.
Термин «социальная реабилитация» объединяет всю систему государственных, общественных, социально-экономических, медицинских, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение и лечение патологических процессов, приводящих к временной и стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно полезному труду.
Таким образом, психиатрическая реабилитация в современных условиях подразумевает широкий многоэтапный процесс, объединяющий весь путь социального и трудового восстановления и устройства психически больных, который осуществляется представителями многих профессий (врачами, психологами, педагогами, социальными работниками, экономистами, социологами) и требует координированной работы многих министерств и ведомств (здравоохранения, социальной защиты, образования, службы занятости и т.д.), а также государственных и частных предприятий, общественных организаций.
Несмотря на различия в социально-экономическом развитии и политическом строе, во многих странах мира начинает складываться единое мнение, что помощь психически больным может наиболее эффективно осуществляться в рамках интегрированной и коммунально-ориентированной структуры обслуживания. В основе этой концепции лежат следующие принципы: система в целом должна обеспечить доступность помощи при всех видах психических расстройств, встречающихся в группах населения особого риска; составные части этой системы должны быть взаимосвязаны, с тем чтобы создать сеть медицинских учреждений и профессиональных бригад.
Степень охвата населения в целом продолжает расти в основном из-за резкого увеличения объема амбулаторной помощи. В то же время средняя продолжительность пребывания в стационаре и общее число госпитализированных психически больных уменьшаются. Центр внимания начал перемещаться от больного, находящегося в больнице, к больному, находящемуся под присмотром семьи или коллектива, в котором он живет. Переход от лечения преимущественно в стационарах к системе всесторонней коммунальной помощи пси-
6
А.А. Чуркин
хически больным, включая хроников-инвалидов, представляет собой одну из основных задач долгосрочной региональной программы ВОЗ по охране психического здоровья.
Создание психиатрических отделений в больницах общего профиля, отделений по оказанию экстренной помощи и ряда амбулаторных учреждений (амбулаторные клиники, дневные больницы, пункты дневной помощи, отделения реабилитации, мастерские для инвалидов) дает возможность обеспечить на коммунальной основе лечение многих больных, которые в противном случае должны быть помещены в психиатрические больницы.
Отметим, что некоторая часть больных с психическими и наркологическими расстройствами обращается за помощью в другие учреждения системы МЗ РФ помимо амбулаторно-поликлинических учреждений психиатрической и наркологической служб страны. В 2005 г. удельный вес больных, обратившихся в другие учреждения системы МЗСР РФ, составил 1,1% в контингенте больных и 3,8% среди впервые выявленных больных. У детей удельный вес таковых составил 6,3% в контингенте больных и 15,2% среди впервые выявленных, у подростков соответственно - 1,1 и 0,9%, у взрослых - 0,5 и 1,3%. Из приведенных данных видно, что обращаемость страдающих психическими расстройствами в учреждения непсихиатрического и ненаркологического профиля в стране довольно высока, особенно это относится к категории больных с впервые в жизни установленным диагнозом. Следовательно, необходимо уделять особое внимание внедиспан-серному звену психиатрической помощи.
Отчетливо наблюдается интеграция психиатрии с другими областями медицины, ее экспансия в различные сферы деятельности практически здорового человека (кризисные состояния, поведение в экстремальных ситуациях, акцентуации характера, социальные фобии и др.). В свою очередь это приводит к все более выявляющемуся противоречию между традиционными формами и методами психиатрической помощи (недифференцированные организационные формы, преобладание больничного обслуживания с длительной изоляцией больных, социальные ограничения и пр.) и изменившимися характеристиками контингентов больных.
Трудно решаемая проблема толерантности населения к психически больным обусловливает появление разработок более приемлемых организационных форм психиатрической помощи. В решении этой проблемы отмечаются все большая дифференциация организационных форм, позволяющих оказывать помощь больным непосредственно в обществе, интеграция психиатрических организационных форм и служб с общей медициной и пр.
Таким образом, серьезным препятствием для полноценной адаптации психически больных служит известное предубеждение населения. Этих
больных избегают, игнорируют, боятся, так как они якобы не способны вести обычный образ жизни. Люди хотят, охраняя свой покой, избавиться от больных, спрятав их с глаз долой за глухие стены лечебниц, противодействуя (прямо или косвенно) альтернативному оказанию помощи.
Негативное отношение части населения к психиатрии, имеющее исторические корни, препятствует выполнению ее задач, в том числе по обеспечению эффективной помощи. Вместе с тем вызывает опасения происходящая в последнее время экспансия психиатрии в немедицинские сферы (например, широкое использование тестов с психопатологическим уклоном в США, вызывающее активный протест обследуемых) в связи с не определенными и сегодня границами и функциями службы психического здоровья [8]. Например, ярлык психиатрического диагноза может оказаться затем основанием для развода даже у католиков [5].
Поскольку среди населения существует «устойчивое негативное отношение к психическим болезням» и их «отождествление с умственной отсталостью» [4], пациенты более охотно обращаются в медицинские учреждения общей практики, что дает им возможность скрыть от окружающих свои психические проблемы.
Антипсихиатрические настроения весьма живучи даже в медицинских кругах. Так, интернисты, дорожа доверием своих пациентов, избегают направлять их на психиатрическую консультацию. Лечащие врачи намеренно не вносят психиатрический диагноз в историю болезни, опасаясь социальных последствий [10]. Отсюда почти половина визитов к врачам общей практики связана с психическими расстройствами и лишь небольшая часть таких больных охвачена наблюдением психиатрического сектора [9].
Поэтому становится понятным возрастающий интерес к социально приемлемым формам и методам охраны психического здоровья в различных странах мира. Так, Европейский региональный комитет ВОЗ, основываясь на принципах Алма-Атинской декларации (1978), выделил четыре основополагающих компонента обеспечения «справедливой превентивно-ориентированной службы здоровья»:
- широкое распространение профилактики заболеваний;
- поощрение здорового образа жизни;
- контроль за факторами риска окружения;
- обеспечение адекватной службы первичной помощи.
На основе этих принципов было сформулировано 38 непосредственных целей, причем 4 из них имеют прямое отношение к психиатрии.
1. Работа по реализации населением полного потенциала здоровья (цель 2). В связи с этим возникает необходимость исследований интеллекту-
7
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
#
альной задержки развития среди детей дошкольного возраста, факторов риска психической патологии, существующих в период беременности, родов и неонатального периода, а также в области разработки эффективных превентивных мер в этот период. Должны проводиться и интегрироваться с поддерживающими программами систематические осмотры детей с повышенным риском психических заболеваний.
2. Число лет, которое люди в среднем живут без серьезных заболеваний, должно быть увеличено на 10% (цель 4). В этом контексте важное значение имеет снижение частоты старческих психических расстройств (болезнь Альцгеймера, сенильная и сосудистая деменции).
3. Должно уменьшиться число суицидов и пара-суицидов в Европе (цель 12). Эта цель должна быть центральной в программах, направленных на уменьшение тяжести заболеваний и психосоциальных стрессов, а не выступать как изолированная задача.
4. Должно быть значительно ограничено поведение населения, наносящее вред собственному здоровью, в особенности злоупотребление алкоголем и другими психоактивными средствами. Целью «здоровой» политики в каждой стране должно быть уменьшение общего потребления алкоголя по крайней мере на 25% (цель 17).
Таким образом, профилактические мероприятия в отношении психических расстройств осуществляются в различных направлениях. Однако при всем своем разнообразии эта деятельность, по мнению R. Esser (1987) [3], базируется на 6 отправных взаимосвязанных положениях:
1) понимании этиологии психических заболеваний как результата взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов;
2) признании важности укрепления психического здоровья как превентивного мероприятия;
3) признании существенной роли социальной психиатрии в профилактике психических нарушений;
4) важности определения факторов и групп высокого риска заболеваний и работы с ними;
5) значении первичной, вторичной и третичной профилактики, понимаемой как последовательная цель превентивных воздействий, направленных на единый динамический психический процесс от начала развития до его завершения;
6) связи профилактики с идеями социального изменения общества.
По мнению автора, эти 6 отправных положений являются попыткой создания фундаментальных элементов концептуализированной профилактики, хотя на практике они зачастую искажаются и не достигают своей цели.
Рассмотрение этиологии психических заболеваний с точки зрения биопсихосоциальной модели
неизбежно требует для проведения профилактических мероприятий тесного сотрудничества представителей как медицинских (психиатры, врачи общей практики), так и немедицинских (психологи, социальные работники) специальностей. В последнее время особенно важное значение придается взаимодействию психиатров с врачами, осуществляющими первичную помощь. Эта работа во многом связана с необходимостью вовлечь потенциальных пациентов в сферу службы психического здоровья для оказания им адекватной и своевременной помощи.
Проблемы координации или разделения обязанностей могут возникнуть между различными группами специалистов, принимающих участие в осуществлении долгосрочных программ помощи психически больным и инвалидам. Часто административные рамки систем здравоохранения, образования, социального обеспечения не совпадают, поэтому невозможно определить ту часть населения, за которую несет ответственность данный комплекс служб.
Основная тяжесть медицинского обслуживания психически больных за пределами больниц ложится не на психиатров, а на общепрактикующих врачей, которые, кроме того, оказывают общую медицинскую помощь семьям этих больных. Однако до настоящего времени при планировании работы коммунальных служб охраны психического здоровья работе общепрактикующего врача уделяется слишком мало внимания и очень немного сделано для достижения рационального соотношения между специализированным и обычным уровнем в системе охраны психического здоровья.
Расширение вспомогательных профессиональных и добровольных организаций, включая службы социального обеспечения, консультативные службы для молодежи, службы оказания помощи на дому престарелым, группы послебольничной помощи и самопомощи, а также систему советов по «телефонам доверия», способствует повышению уровня охраны психического здоровья путем растущего охвата контингента психически больных или людей, находящихся под угрозой возникновения психического заболевания, и путем поддержания связи с больными, выписанными из больницы.
В структуре службы охраны психического здоровья важная роль придается не только медицинским работникам, но и представителям смежных специальностей (психологам, социальным работникам). Более того, в последние годы имеется тенденция к абсолютному и относительному увеличению числа последних. Взаимодействие психологов с медиками дает отчетливые положительные результаты, в частности эффективность терапии при сочетании психологического и медикаментозного лечения значительно повышается. В детской практике придается важное значение раннему психоло-
8
А.А. Чуркин
гическому обследованию детей и работе психолога в школе, имеющей целью своевременное выявление несостоятельности ребенка и проведение превентивных мероприятий. Задачей социальных работников является осуществление профилактических мер путем содействия социальному благополучию, оказания помощи таким институтам, как семья и школа, а также организации рекреационных программ. Стимулируется здоровое развитие личности, а в случае возникновения трудностей оказывается содействие в решении нормальных задач этого развития. Поскольку кадры специалистов очень ограничены, психиатр, работающий в системе коммунальной психиатрической помощи, должен иметь план первоочередных задач, чтобы решить, может ли он вообще уделять время таким консультативным задачам, а если может, то какую его часть без ущерба для помощи наиболее тяжелобольным и инвалидизированным пациентам.
Основополагающими принципами охраны психического здоровья на первичном (общественном, социальном) уровне являются, по мнению экспертов ВОЗ (1986), следующие:
1. «Здоровье как состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов, является одним из основных прав человека; достижение возможно высшего уровня здоровья составляет важнейшую всемирную социальную задачу, для выполнения которой необходимы совместные усилия многих социальных и экономических секторов общества в дополнение к сектору здравоохранения» (Алма-Атинская декларация).
2. Укрепление психического здоровья является одним из основополагающих компонентов здравоохранения и должно осуществляться на всех трех уровнях. На первичном уровне должны проводиться мероприятия, направленные на снижение частоты случаев нарушений психического здоровья среди населения путем уменьшения факторов риска и раннего активного лечения психических заболеваний при их выявлении; на вторичном уровне - проведение мероприятий, направленных на снижение распространенности нарушений психического здоровья среди населения путем продолжения проведения лечебных мероприятий силами работников первичного и вторичного уровней; на третичном уровне - это задача восстановления полного здоровья после перенесенного заболевания или периода нетрудоспособности и снижение распространенности среди населения стойкой утраты трудоспособности вследствие психических заболеваний.
3. На уровне первичной медико-санитарной помощи первый контакт в системе охраны психического здоровья является главным звеном в укреплении психического здоровья.
4. Необходимо проводить децентрализацию служб охраны психического здоровья до уровня мест проживания и работы людей для обеспечения охвата всего населения.
5. Необходимо заботиться об обеспечении минимального уровня помощи в соответствии с потребностями и имеющимися ресурсами отдельных лиц и общества, что обеспечивает гарантию сохранения ими самоуважения и способности нести ответственность за свои действия и свое будущее.
6. Специалисты в области охраны психического здоровья и ресурсы этой системы должны быть полностью интегрированы в службы первичной медико-санитарной помощи и систему социальной защиты в целях решения задач просвещения, поддержки и оказания консультативной помощи.
Разработка и внедрение социальных программ по охране психического здоровья, а также интеграция социальных служб в систему здравоохранения в области психиатрии в России привели к некоторым положительным результатам, но множество проблем остаются не решенными, иллюстрацией чему служат показатели состояния психического здоровья населения страны к 2010 г.
В 2010 г. произошли некоторые перемены: продолжилось небольшое уменьшение показателей общей и первичной заболеваемости в целом по психическим расстройствам и по отдельным группам психических расстройств. Показатели общей и первичной заболеваемости психическими расстройствами примерно в половине выделенных возрастных групп в той или иной мере возросли, а в другой половине снизились. Особо необходимо отметить, что уровни первичной заболеваемости возросли в возрастной группе 60 лет и старше. При этом имело место утяжеление контингента больных, обращающихся за помощью, на что указывают следующие характеристики:
• при уменьшении показателей общей и первичной заболеваемости психическими расстройствами в целом, в том числе по группам непсихотических расстройств и умственной отсталости, возросли в той или иной степени показатели общей и первичной заболеваемости психозами и состояниями слабоумия;
• в диагностической структуре больных весьма существенные доли приходятся на больных органическими заболеваниями как психотического, так и непсихотического уровней; особенно заметно увеличиваются доли больных и показатели общей и первичной заболеваемости сосудистой деменцией и другими формами старческого слабоумия; нередки случаи, когда деменция диагностируется у лиц 20-39 лет;
• продолжилось увеличение контингента больных, имеющих инвалидность (в общем контингенте больных каждый четвертый - это инвалид);
9
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
при этом число работающих инвалидов крайне мало, и оно постоянно уменьшается.
Такое положение можно расценить, как своеобразную реакцию на продолжающуюся административную реформу в здравоохранении, приведшую к значительному сокращению числа ПНД, психоневрологических и психотерапевтических кабинетов, ранее функционировавших в рамках общесоматических учреждений и обеспечивавших тем самым доступность психиатрической помощи по месту жительства больных.
Особенно это коснулось контингента больных с непсихотическими формами психических расстройств, которые по месту жительства обращались в психотерапевтические кабинеты. Еще раз напомним, что около 3% населения страны страдает теми
или иными психическими расстройствами, причем в подростковых и юношеских возрастах этот показатель возрастает до 4,6-5,3%. Из общего числа больных около 60% находятся в трудоспособном возрасте и только каждый четвертый из них работает, каждый четвертый больной является инвалидом по психическому заболеванию.
Все это свидетельствует о необходимости продолжения развития реформ в области организации психиатрической помощи населению страны, особенно в части детско-подростковой, юношеской и геронтологической психиатрии, которые не могут быть осуществлены без эффективной социальной поддержки и повышения активности участия социальных служб в деле оказания психиатрической помощи населению.
Литература
#
1. Ганнушкин П.Б. Об одной из форм нажитой психической инвалидности // Труды психиатр. клиники «Девичье поле». -М., 1927. - Вып. 2. - С. 52-59.
2. Caplan G. An Approach to Community Mental Health. -N.Y.: Grun and Stratton, 1961. - 235 p.
3. Esser R. Seaching for prevention // Acta Psychiatr. Scand. -1987. - Vol. 76, suppl. - N 337. - P. 64-82.
4. Greenley J.R. Social factors mental illness, and psychiatric care: Recent advances from a sociological perspective // Hosp. Community Psychiatry. - 1984. - Vol. 35, N 8. - P. - 813-819.
5. JoungJ.L, Griffith Е.Е.Н. Psychiatric consultation annulment proceedings // Hosp. Community Psychiatry. - 1985. - Vol. 36, N 4. - P. 346-347.
6. Kraepelin E. Psychiatrie. - 6 Aufl. - Leipzig: Barth Verlag, 1899. - 359 s.
7. Mueller М. NeueStomungen in der praktischen Psychiatrie // Psychiatrie der Gegenwart. - 1961. - 116 s.
8. Rawnsley К. Psychiatry in Leopardy // Br. J. Psychiatry. -1984. - Vol. 145, Dec. - P. 573-578.
9. Schurman R.A. et al. The hidden mental health network // Arch. Gen. Psychiatry. - 1985. - Vol. 42, N 1. - P. 89-94.
10. Wallen J. et al. Psychiatric consultation in short-term general hospitals // Arch. Gen. Psychiatry. - 1987. - Vol. 44, N 2. -P. 163-168.
10 Российский психиатрический журнал № 6, 2012
