CC BY
69
УДК 159.923:316.37
SOCIAL AND PSYCHOLOGICAL ASPECTS OF WAY OF LIFE SPACE OF HIV-INFECTED PEOPLE
Slobodianiuk Kateryna Igorevna, Post-graduate of social work, department of Psychology, Taras Shevchenko National University of Kyiv, Ukraine, Slobodianiuk@aidsalliance.org.ua
Abstract. The paper presents the results of studying the socio-psychological characteristics of individual way of life structural components within the infection of human immunodeficiency virus. Based on theoretical analysis and empirical study life space typology is proposed, within which different ways of life of HIV-infected people are demonstrated.
Keywords: consciousness, life path, a way of life, the living space, the human immunodeficiency virus.
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОСТРАНСТВО СПОСОБА ЖИЗНИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛЮДЕЙ
Слободянюк Катерина Игоревна, аспирант кафедры социальной работы, Киевский национальний университет имени Тараса Шевченка г. Киев, Украина, Slobodianiuk@aidsalliance.org.ua
Аннотация. В статье представлены результаты изучения социальнопсихологических особенностей структурных компонентов образа жизни личности в связи с инфицированием вирусом иммунодефицита человека. На основе теоретического анализа и эмпирического исследования предложена типология жизненных пространств, в рамках которых происходит развертывание отличных способов жизни ВИЧ-инфицированных людей.
Ключевые слова: сознание, жизненный путь, образ жизни, жизненное пространство, вирус иммунодефицита человека.
Актуальность и постановка проблемы. ВИЧ остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения: за последние три десятилетия он унес более 25 миллионов человеческих жизней. В 2011 году в мире насчитывалось примерно 34 (31,4-35,9) миллиона людей с ВИЧ. В Восточной Европе и Средней Азии отмечаются самые быстрые темпы роста заболеваемостью ВИЧ в мире. Во многих регионах новые случаи инфицирования ВИЧ в значительной степени сконцентрированы среди молодежи (в возрастной группе 15-24 года). На международном уровне было подчеркнуто, что основными целями противодействия эпиде-
мии ВИЧ/СПИД является снижение уровня распространенности ВИЧ, смертность от СПИДа и улучшение уровня жизни людей, которых коснулась эпидемия [1].
Исследователями неоднократно делался акцент на том, что охрана психического здоровья и формирования здорового образа жизни играют ведущую роль в этимологии и патогенезе заболеваний [2]. В. Каган отмечает, что болезнь никогда не воспринимается и не переживается человеком сама по себе, а всегда в контексте жизненного пути личности [3]. Инфицирование вирусом иммунодефицита человека приводит к изменениям, которые включают биологический уровень нарушений (соматические симптомы и синдромы) и социальный уровень функционирования личности с переходом в принципиально новую социальную ситуацию со своими специфическими запретами, предписаниями и ограничениями.
Изменение социальной ситуации как следствие инфицирования ВИЧ затрагивает и отношение к факту приобретения серопозитивного статуса, может быть оценено по степени субъективного принятия изменений. Признание себя как носителя ВИЧ сказывается на восприятии себя и мира, отношении к самому себе, отношениях с окружающими. Все это получает отражение не только в смысле переживания болезни, но и в определенной организации собственного жизненного пространства, выборе ВИЧ- положительной личностью конкретных стратегий и способов жизнедеятельности.
Эпидемиологи утверждают, что изменение рискованного поведения ВИЧ-инфицированных людей повлияет на распространение инфекции и ослабит разрушающее воздействие на здоровье больного [4, 5]. Именно поэтому, учитывая общественную значи-
мость проблемы распространения ВИЧ и фактическое отсутствие специальных исследований, в которых анализировались бы особенности организации жизненного пространства ВИЧ- инфицированного человека, при котором происходит развертывание им устойчивых деструктивных способов жизни и демонстрация рискованного поведения, данный вопрос приобретает актуальность и требует изучения.
Теоретические предпосылки. Категория «образ жизни» пришла в психологию из социологии, где было предложено более 250 индикаторов, достаточно затрудняло дальнейшие исследования, ведь через изучение отдельных элементов образа жизни идея целостности жизнедеятельности и целостного анализа «растворялось».
Отечественными и зарубежными исследователями изучения вопроса образа жизни рассматривается в связи с понятием «жизненный путь», «жизненная стратегия и траектория» [6, 7] и «жизненный стиль» [8]. Многообразие интерпретаций связано с тем, что рядом в развитии личности участвуют способы ведения жизни (форма, уклад и стиль жизни), способы определения жизненных ситуаций (жизненная позиция и линия), способы описания жизни (жизненная история, биография) и способы символического конструирования жизни (жизненные планы и сценарии).
На сегодняшний день большинство исследователей придерживается мнения, что образ жизни является совокупностью устойчивых способов и форм организации социокультурной жизни людей [9, 10]. Образ жизни характеризуют не просто специфические черты жизнедеятельности людей, но и определенные своеобразные,
конкретные, качественно отличные друг от друга жизнепроявления,
7
типичные пути самоопределения, проявляющиеся в повседневной активности людей. В социокультурном плане образ жизни представляет собой объективную характеристику способов социального взаимодействия в наиболее значимых сферах жизни.
Стабильные, неизменные формы организации жизнедеятельности личности выступают специфическим содержанием образа жизни, воспроизводят определенное отношение к миру, отображающий и то, каким образом человек воспринимает себя и встраивает себя в картину мира, определяет смысл своего существования. То есть, в образе жизни раскрывается деятельностная реализация видения мира. Восприятие личностью окружающей действительности имеет субъективную природу, поскольку обусловлено характером интерпретации жизненных событий. Как отмечает исследовательница Шкуратова И.П., в зависимости от того, как воспринимается окружающий мир, строится и деятельность человека в нем.
Для того, чтобы показать, что настоящей средой обитания личности является не физическая реальность и не социальная среда, а лишь те их фрагменты, которые отражены в сознании человека и на которых основывается его поведение, Курт Левин ввел в психологию понятие жизненного пространства [11].
Дж. Келли [12] существенно подкрепил представление К. Левина об индивидуальном характере образа мира, разработав теорию личностных конструктов. Она основана на методологии конструктивного альтернативизма, согласно которой каждый человек воспринимает мир по-своему, через сетку своей системы координат. Единицами этой системы являются личностные конструкты, критерии, по которым человек сравнивает и оценивает объекты окружающей действительности. Дж. Келли утверждает, что на лич-
ность влияют не события, а личностная интерпретация этих событий, которая зависит от ее системы представлений.
Исследователь Швалб Ю.М. предлагает представить целостное психологическое пространство социокультурной ситуации по совокупности четырех векторов [10]. Схематически это пространство можно представить в виде трехмерной модели, где осями координат выступают векторы: социальные возможности; психологическая ответственность; социально-психологическая защищенность. Условный ноль представляет собой свернутый вектор социально-психологической вынужденности в поведении и жизнедеятельности личности.
В соответствии с моделью социально-психологического пространства образа жизни личности, разработанной Швалбом Ю.М., нами была предложена теоретическая модель пространства образа жизни человека с ВИЧ-статусом. Данная модель позволяет рассмотреть целостное социально-психологическое пространство образа жизни личности в специфической ситуации инфицирования, что образуется в совокупности следующих компонентов-векторов:
1. Вектор социальных возможностей выражается в таком показателе, как представленность в сознании ВИЧ-инфицированного человека различных альтернатив, их сужение или расширение при дальнейшей организации жизнедеятельности после приобретения статуса в наиболее значимых сферах, например: поддержание здоровья и лечение - человек с ВИЧ статусом может рассматривать или опровергнуть варианты диспансерного учета, лечения, приема АРВ-терапии, соблюдение диеты; интимно-сексуальные отношения
- ВИЧ-инфицированный человек может иметь интимные отноше-
ния, вступать в сексуальные контакты, или отказаться от них; отцовство - с учетом инфицирования ВИЧ человек может планировать дальнейшее рождения ребенка, или опровергнуть такую вероятность. Таким образом, раскрывается субъективная степень свободы личности, принимая во внимание диагноз. Кроме отображения самих альтернатив в сознании человека с ВИЧ-статусом, происходит определение их доступности и ценности для самой личности.
2. Вектор психологической ответственности проявляется через готовность ВИЧ-инфицированного человека брать на себя ответственность за результаты собственной деятельности, например, может проявляться в том, что человек добровольно, самостоятельно и стабильно придерживается режима лечения, формирует приверженность к приему АРВ-терапии, выступает инициатором сообщение статуса партнеру, соблюдает правила безопасного поведения и профилактики передачи, в том числе повторного инфицирования, информирует о своем статусе в ситуациях риска трансмиссии вируса.
Принятие ВИЧ-инфицированным человеком собственной ответственности представлено как оценка последствий деятельности, их значимости для самого человека, или также как соотношение прогнозируемого риска вследствие действия и состояния безнаказанности, безответственности за последствия.
3. Вектор социально-психологической защищенности определяется как субъективная оценка человеком, который живет с ВИЧ-статусом, степени собственной защищенности. ВИЧ- инфицированный человек может быть членом инициативной группы по вопросам решения проблемы ВИЧ/СПИД, принимать участие в адво-
кационных мероприятиях по защите прав ВИЧ-инфицированных, или быть получателем услуг государственной/неправительственной организации, отказаться от получения помощи, вообще отличаться низким уровнем субъективной защищенности. В том числе показателем выступает психологическая готовность человека к изменению стратегий поведения после инфицирования, учитывая ограничения и предписания болезни.
4. Вектор вынужденности выражается в таких показателях, как: отсутствие у человека, живущего с ВИЧ, долгосрочных проектов, переживания «комплекса пленного» - представление о себе как полностью зависимого от других людей, обстоятельств инфицирования, потеря собственного контроля, а жизненный путь и отношение к себе рассматривается как социально предначертанные.
На эмпирическом уровне целостное социальнопсихологическое пространство образа жизни ВИЧ- инфицированных людей может фиксироваться как векторные композиции. Взаимодействие этих векторов создает общую рамку регулятивных основ деятельности личности с ВИЧ-статусом, их сочетание обеспечивает психологические схемы организации жизнедеятельности и ситуаций взаимодействия, которые можно сгруппировать в соответствии с тремя уровнями их возникновения:
- уровень личностной организации жизнедеятельности;
- интимно-сексуальный уровень;
- уровень взаимодействия с социумом.
Методика и процедура эмпирического исследования. Учитывая вышеизложенные методические предпосылки образа жизни с целью изучения специфики структурных компонентов простран-
ства жизнедеятельности людей с ВИЧ, нами был разработан дизайн исследования.
В соответствии с указанными в теоретической модели образа жизни ВИЧ-инфицированного человека структурных компонентов (векторы возможностей, психологической ответственности, защищенности, вынужденности) было предложено выделить следующие блоки эмпирического исследования:
Блок 1. Определение диапазона восприятия ВИЧ-инфицированной личностью свободы возможности действий и качественной стороны выбранных альтернатив;
Блок 2. Изучение личностного принятия ответственности человеком с ВИЧ-статусом, готовности к риску;
Блок 3. Анализ переживания человеком с ВИЧ чувства безопасности и соблюдения прав;
Блок 4. Выявления личностной активности ВИЧ-инфицированного человека.
Для каждого блока исследования нами был подобран психодиагностических инструментарий, в частности в работе использованы «Методика диагностики межличностных отношений Т. Лири», «Опросник Г. Айзенка относительно экстраверсии- интровер-сии и нейротизма» и «Методика диагностики личности по отношению мотивации к успеху Т. Элерса», «Методика диагностики личности по отношению мотивации к избеганию неудач Т. Элерса».
Отдельно была разработана поведенческая анкета опроса ВИЧ-инфицированных людей. Потребность в разработке анкеты обусловлена отсутствием опросника, который включал бы специфические для данной категории респондентов ситуации и фокусировался на определении стратегий и способов взаимодействия лю-
дей, живущих с ВИЧ-статусом, их принципов и субъективных причин, личностного отношения к собственной ситуации болезни и представление об отношении к ним окружающих. Специальные методы эпидемиологического расследования не входили в задачи настоящего исследования.
Экспериментальная группа испытуемых состояла из ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин, которые знают о своем статусе и предоставили информированное согласие на участие в исследовании, в возрасте от 18 до 52 лет. Общее количество респондентов, принявших участие в опросе - 152 человека (65 мужчин, 87 женщин). Исследование проводилось на базе 6 ВИЧ-сервисных неправительственных организаций г. Николаев, г. Одесса, г. Запорожье, г. Бровары, г. Мелитополь, г. Черновцы.
Полученные данные и анализ результатов. Обработка и анализ массива полученных данных проводилась с использованием статистической программы ЗРЗБ^айБйсБ 20. В результате применения психодиагностического инструментария мы получили следующие результаты:
Одномерный анализ данных с помощью описательных статистик позволил определить, что для большинства ВИЧ-инфицированных респондентов, составивших выборку исследования, присущие средние показатели мотивации на успех и избегания неудач (55,26%). Построение индивидуальных профилей отметила ведущий дружелюбный стиль межличностных отношений (21,1%). В соответствии с распределением в нашем исследовании среднее значение экстраверсии и среднее значение интроверсии является наиболее распространенным среди респондентов выборки (49,3%).
В ходе эмпирического исследования были выявлены расхождения между поведением ВИЧ-инфицированных, которые имеют отличные индивидуально-личностные характеристики. Оценка связи между двумя переменными (двумерный анализ переменных) проводилась с применением кроссекционных таблиц и выводом коэффициента статистической значимости результатов на уровне р < 0,05. Были установлены следующие ассоциации: мотивация к избеганию неудач имеет положительную связь с предпочтением пассивной тактике при столкновении с трудностями и рискованным поведением - нарушение режима приема АРВ-препаратов (р = 0,025), опасные сексуальные практики (р = 0,039), отказ от обращения к врачу в случае ухудшения самочувствия (р = 0,01), пассивная позиция по защите своих прав (р = 0,01); яркая экстраверти-рованность ассоциирована с низкой приверженностью к лечению (р = 0,022), отказом от помощи в случае возникновения затруднений на интимно-сексуальном уровне (р = 0,045), высокий уровень нейротизма ассоциирован с отказом самостоятельно посещать врача и соблюдать диету (р = 0,037), сообщать свой статус при обращении к сфере обслуживания (р = 0,05); отмечена связь подозрительного межличностного стиля как ведущего и скрытие ВИЧ-статуса от сексуального партнера (р = 0,048), умалчивание статуса, даже если об этом спросят (р = 0,05).
Добавим, что в ходе расширенного анализа полученных данных поведенческой анкеты нами были выделены дополнительно два компонента-вектора, которые являются специфическими для образа жизни ВИЧ-инфицированных респондентов: восприятие респондентом собственного ВИЧ-позитивного статуса и вектор восприятия ВИЧ-инфицированным человеком отношения к нему
окружающих. Эти компоненты были исследованы в способах оформления ситуаций взаимодействия респондентов, на основе отмеченных причин выбранного способа действия.
Вектор восприятия личностью ситуации инфицирования ВИЧ выражается через такие показатели, как: самозаявление - позиционирование себя как носителя ВИЧ или «маскировка», скрытие наличия проблемы, принятие или отказ от помощи окружающих. Вектор восприятия ВИЧ-инфицированной личностью отношение к себе других людей проявляется в таких показателях, как: наличие с их стороны или отсутствие поддержки; демонстрации принятия или непринятия, признание или отрицание.
Принимая во внимание полученные результаты поведенческой анкеты нашего исследования, мы проанализировали данные с применением функции «Отбор данных» в программе ЗРББ с целью проведения отбора наблюдений по определенным критериям. В результате проведенных статистических операций получено распределение ответов ВИЧ-инфицированных респондентов на основе биполярности каждого из структурных компонентов образа жизни. Такое распределение позволяет объединить респондентов в следующие группы:
В группу № 1 вошли 3 ВИЧ - инфицированных респондента (муж. - 2 , жен. - 1), ведущими способами которых выступают са-мозаявление как о носителе ВИЧ, обращение за помощью к окружающим в случае необходимости, принятие ответственности за результаты собственной деятельности, избежание риска и активный поиск решения и решения проблем, возникающих в связи с ВИЧ -статусом. Еще 18 респондентов (муж. - 7, жен. - 11) проявили ха-
рактеристики данной группы, однако имеют предостережение по раскрытию статуса.
В группу № 2 вошли 42 человека с ВИЧ-статусом ( муж. - 16, жен. - 26 ), для которых характерным является отсутствие готовности брать на себя ответственность за результаты собственной деятельности, скрытия собственного статуса на уровне взаимодействия с социумом, однако раскрытие на интимно-сексуальном уровне, принятие помощи окружающих, рискованность в связи с желанием не разглашать ВИЧ-статус, выбор пассивной позиции по решению трудностей вследствие инфицирования ВИЧ. Также 73 респондента (муж. - 29, жен. - 44) имели характеристики данной группы, однако не желали получить помощь в вопросах организации интимной жизни и проявляли рискованные сексуальные практики.
В группу № 3 вошли 10 ВИЧ - инфицированных респондента (муж. - 7, жен. - 3), которые перекладывают ответственность на окружающих, скрывают статус, не желают признавать потребность в помощи и принимать ее, отказываются рассматривать возможные альтернативы и демонстрируют рискованное поведение. Еще 6 людям (муж. - 4 , жен. - 2) присущи характеристики данной группы, однако они отметили склонность к аддитивному поведению, отказ от лечения.
Характеристики пространства могут быть определены с учетом особенностей направления социально - психологических составляющих векторов. Распределение качественного содержания структурных компонентов, которые были эмпирически исследованы, позволяет предположить существование по крайней мере трех типов жизненного пространства ВИЧ-инфицированных людей, каждый из которых развивает устойчивые способы оформления
взаимодействия в наиболее значимых сферах жизни. Предоставим краткую характеристику каждого типа жизненного пространства, в рамках которого обеспечивается реализация людьми с ВИЧ - статусом определенного образа жизни:
1. «Гармоничное пространство» Спецификой данного жизненного пространства ВИЧ-инфицированных выступает то, что окружение демонстрирует уважение, поддержку и понимание потребностей, предлагает помощь, позволяет ВИЧ - инфицированной личности включаться в совместную деятельность, чувствовать свою необходимость, способствует установлению доверительных отношений, камин - аута. Окружающая обстановка обеспечивает условия защищенности, «безопасного пребывания» без угрозы наказания «отторжением». ВИЧ-инфицированная личность принимает себя со статусом, уверена в собственной самоэффективности и способности контролировать ситуацию затруднений и действия в ней. Структура опыта человека с ВИЧ открыта и она проявляет гибкость и адаптируется к условиям жизни с вирусом, требует определенных изменений и ограничений. У нее сохраняется потребность в достижениях, что выражается в стремлении к улучшению качества жизни, сохранения здоровья. Личность успешно и конструктивно реализует собственные потребности в социуме, находит «свое место». ВИЧ - инфицированный человек самостоятельно отвечает за свои действия и их последствия. Следовательно, данный тип пространства отмечается сочетанием высокого уровня ответственности, защищенности, возможностей, принятием себя в болезни и принятием окружающими.
2. «Пространство Выживания» В данном пространстве происходит разрыв между самопринятием и принятие окружающими
17
ВИЧ-статуса человека. ВИЧ-инфицированный человек принимает себя со статусом, но окружение его «таким » не принимает. Личность с положительным статусом на ВИЧ чувствует предвзятое отношение к себе, окружающие проявляют нетерпимость к наличию заболевания, отказываются и уклоняются от общения. ВИЧ-инфицированный человек подстраивается к условиям и требованиям, которые диктует окружающие и усваивает схему позитивного принятия в случае неразглашения собственного статуса, также сопровождается отсутствием чувства собственной значимости, наличием ощущения невостребованности, беспомощности, уязвимости и зависимости собственного положения от мнения окружающих. Переживание собственной зависимости от других людей или обстоятельств рассматривается как неспособность реализовать собственные планы. ВИЧ-инфицированная личность уменьшает активность, направленную на преодоление трудностей. Избегание проблемных ситуаций, нетерпимость со стороны других людей приводят к предпочтению рискованному поведению перед раскрытием факта болезни, перекладыванию ответственности за последствия на других. Таким образом, данный тип пространства представлен сочетанием ответственности, низким уровнем чувства защищенности, принятием себя в болезни и неприятием окружающими людьми, и преобладанием чувства вынужденности.
3. «Пространство Самонепринятия». Особенностью данного пространства является то, что ВИЧ-инфицированная личность не принимает себя со статусом, в то же время окружая принимают ее. Человек с ВИЧ сам отказывается признавать свой статус, принимать любые действия, связанные с сохранением собственного здоровья и уменьшением риска передачи вируса, не считает нужным
предвидеть последствия собственных действий. ВИЧ-
инфицированный человек тяготеет к пассивным взаимоотношений с людьми, оказывающие ей помощь - отсутствует сотрудничество, стремление к установлению и поддержания взаимоотношений с теми, кто оказывает помощь, он дистанцируется и «выпадает» из межличностных контактов и общения. Такая стратегия не приводит к решению проблем. Деструктивное поведение по отношению к самому себе, становится деструктивной и по отношению к другим, ВИЧ-инфицированный человек демонстрирует аддиктивное поведение. Следовательно, данный тип пространства определяется сочетанием низкого уровня принятия себя в болезни, однако высоким уровнем принятия окружающими, защищенности, низким уровнем ответственности.
Выводы. Наличие ВИЧ-статуса имеет существенно отличные отражения в образе жизни разных людей. В ходе эмпирического исследования были выявлены различия между ВИЧ-позитивными людьми как организаторами своей жизни. Жизненное пространство ВИЧ-инфицированного человека представляет собой социальную ситуацию инфицирования, отраженная в сознании личности. Ситуация приобретения ВИЧ-позитивного статуса преломляется сквозь сознание самой личности, которая узнала о своем диагнозе. Таким образом, при объективных условиях инфицирования личностью были выборочно субъективно включены определенные компоненты ситуации, которые позволили сформировать конкретный тип жизненного пространства, что обеспечивает построение определенного образа жизни. Дальнейшие перспективы исследования связаны с разработкой и внедрением программы социально-психологической
помощи в организации конструктивного жизненного пространства людей, которые получили ВИЧ-статус.
Литература:
1. ВОЗ: ВИЧ/СПИД // ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения. Центр СМИ. Информационный бюллетень № 360. Октябрь 2013 г. [Электронный ресурс] Режим доступа: иКЬ: ЬИр://1^^^1^о.т1;/теё1асеп1;геЯас1вЬее1вЯв360/щ/.
2. Вишнякова Н.И., Миняева В. А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебн. Для студентов. - 6-е изд. - М.: МЕДпрес-информ, 2012. - 656 с.
3. Каган В.Е. Внутренняя картина здоровья - термин или концепция? / В.Е. Каган // Вопросы психологии. - 1993. - № 1. -С. 86-88.
